甲亢病人的麻醉.-甲亢病人
甲亢的麻醉
CSEA --- 简单、快捷、镇痛完全、肌松满 意
全麻
血压明显升高 重度子痫前期先兆子痫 子痫昏迷 烦躁不能配合穿刺者 凝血功能障碍者
1.全麻可有效地平稳控制患者的血压 2.全身麻醉可防止抽搐，诱导迅速、母婴氧 供充分、肌肉松弛、产妇无术中知晓、从 麻醉给药到胎儿娩出时间短
重度子痫前期---终止妊娠是最有效的治疗 手段。由于病情的需要，重度子痫前期的 剖宫产率比正常妊娠明显增高，手术和麻 醉的风险也同时增高 危险度与先兆子痫的严重度及治疗有密切 关系. 术中维持血压平稳、及时减轻心脏负 荷、术后监护治疗、密切关注病情变化
合并甲亢的麻醉
合并甲亢手术的总原则: 甲亢未加控制，手 术应延后 从麻醉角度看应控制甲状腺功能在正常范 围，因麻醉对其有明显影响。甲亢患者麻 醉后术中T3可高出术前一倍多，手术及麻 醉应激是诱发危象的诱因
注意
1.静脉麻醉药对胎儿呼吸抑制
2.准备好新生儿的抢救设备 3.对于急诊手术，甲亢危象发生可能性更大， B1阻滞剂必须到位，麻醉效果应充分，切 忌浅麻醉和麻醉不全
术后
术后1天,一般状况好， BP140/75mmHg,HR-88bpm,无不良反应， VAS--3分 术后2天,一般状况好， TSH 0.01uIU/ml,TT3 2.07ng/ml, TT4 14.0ug/dl ,FT3 7.61pg/ml,FT4 2.60pg/dl， 上午准备出院
甲亢手术的麻醉注意事项ppt课件
7
术前准备 麻醉前评估
局部情况
• 评估气道受压情况：X片或CT（胸骨后甲状腺肿？ 气管软化实验） • • • • • 喉镜检查确定声带功能 四肢肌力检查 肌无力？ 心电图，心脏彩超，咨询日常活动情况评判心功能 眼球检查 育龄女性是否有孕
8
术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功 能和基础代谢率接近正常水平 • 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性），甲巯咪唑 MMI（粒细胞缺乏）—抑制甲状腺素合成
处理
• 对症处理：补液，降温，镇静，吸氧
• 肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至HR<100次 /min • 抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 • 抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h，此后逐 渐减量，使用3-7天 • 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次
19
特例：妊娠期甲亢
• 甲亢临床表现与孕早期的一些生理反应类似，呈一种高代 谢症状:心率增快, 体温升高, 耗氧增加, 心脏轻度增大,心脏 负担也明显增加，诊断更困难些。由于孕妇的血清甲状腺 结合球蛋白TBG水平明显升高, 血TBG已不能准确反映甲状 腺功能的功能状态, 故应结合临床异常的高代谢症群表现 和血清FT3、FT4、TSH 值作出诊断。 • 一般来讲， 轻度甲亢对妊娠无明显影响， 但中、重度甲 亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、 足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。 • 妊娠甲亢一经确诊, 应立即治疗。处理原则是既要控制甲 亢发展, 又要确保胎儿的正常发育。治疗方法主要采用抗 甲状腺药物和手术治疗, 放射性碘治疗因可损伤胎儿甲状 腺而禁用。
10
甲状腺手术麻醉
? Q1：患者心率为何突然升至 165次？ ? 1、低血容量？（血压 102/60） ? 2、伴有甲亢？ ? 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿托
品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也有可 能导致术中患者出现心动过速现象。 ? 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神经 反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧与二 氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱及自主 神经反射等因素有关 ? 5、术前原有心律失常的影响
? (二) 喉返神经或喉上神经损伤
? (三) 手足抽搐
? 因手术操作误伤甲状旁腺或使其血液供给 受累所致
? ( 四) 甲状腺危象
? 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的 一个综合征，发生原因可能与循环中的甲 状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲 亢未予治疗或治疗不充分的患者。
? (五) 颈动脉窦反射
? Q2:艾司洛尔的使用是否恰当？
? 艾司洛尔是一种快速起效的作用时间短的选 择性1肾上腺受体阻滞剂，其主要作用于心 肌的1-肾上腺受体，抑制窦房结与房室结的 自律性、传导性，对心肌无明显直接作用， 因此对室上性心动过速患者疗效好。
? 但该例患者出现心动过速时未究诱因（是否 存在低血容量？）直接使用爱络，可能也是 导致心脏骤停的原因
艾司洛尔的用法
? 说明书示：成人先静脉注射负荷量 0.5mg/kg/min,约1分钟，随后静脉点滴维持量 ：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想 则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并 将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量 最大可加至0.3mg/kg/min。
? 根据《国家基本药物（西药）》（人民卫生出 版社，2002年4月第2版）P387“艾司洛尔”“ 用法用量”中规定“静脉注射0.250.5mg/kg.min，必要时重复给予或每分钟0.050.3 mg/kg.min持续静脉滴注”。
麻醉规培考核试题及答案
麻醉规培考核试题及答案1．麻醉前病情评估的主要目的是（）A．认识病人以防发生麻醉错误B．与病人建立感情，获得病人信任C．了解手术方式D．了解病人对麻醉手术的耐受力(正确答案)E．确定麻醉方案2．有关患者术前状况，以下叙述哪项正确（）A．体温上升常表示体内存在炎症，一般均耐药量大B．年龄小于2个月的婴儿，术前Hb应超过80g/ LC．基础代谢率可明显影响麻醉药用量和麻醉耐受性(正确答案) D．超过标准体重10％以上者，麻醉剂量比一般人小E．尿蛋白阳性提示泌尿系统存在炎症3．成人标准体重可按身高(cm)减多少粗略计算（）A．60B．80C．100(正确答案)D．120E．1404．基础代谢率的正常值是（）A．一6％～＋6%B．一8％～＋8%C．一10％～＋10%(正确答案)D．一12％～＋12%E．一14％～＋14%5．高血压病人的术前准备，以下哪项正确（）A．凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B．对舒张压超过110mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨(正确答案) C．长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前2天可以停药D，高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E．单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差6．心肌梗死病人，择期手术应推迟到梗死（）A．2个月以后B．4个月以后C．6个月以后(正确答案)D．8个月以后E．10个月以后7．慢性支气管炎患者的麻醉前准备，哪项一正确（）A．禁烟至少一周B．适当控制急、慢性肺部感染C．支气管痉挛者，雾化吸入去甲肾上腺素D.麻醉前用药芬太尼比呱替好E．阿托品应待体位引流．咳嗽排痰后再用(正确答案)8．孕妇并发外科疾病，施行限期性手术的一最佳时间是（）A．妊娠1～2个月B．妊娠2～4个月C. 妊娠4～6个月(正确答案)D．妊娠5～7个月E．生产以后9．对麻醉医生来说，术前哪项最重要（）A．现病史(正确答案)B．个人史C．过去史D．既往手术麻醉史E．治疗用药史10．临床麻醉工作的目的，哪项是正确的（）A．消除疼痛B．保证安全C．便利外科手术D．意外情况的预防与处理E．以上全部(正确答案)11．麻醉前对病人的分级，其ASA的意义为（）A．American Society of Anesthesiologists(正确答案)B．American Stomatological AssociationC．American Surgical AssociationD．American Standard AssociationE．American Statistical Association12．有关ASA分级与麻醉死亡率哪一项是正确的（）A．ASAⅠ～II级，麻醉死亡率近1/10000B．ASA III级，麻醉死亡率近28/10000C．ASA IV级，麻醉死亡率近74/10000D．ASA V级，麻醉死亡率近155/10000E．以上都对(正确答案)12．一位50岁的糖尿病病人，每日晨用中性鱼精蛋白锌胰岛素混悬液(NPH) 20单位，拟行急性阑尾炎切除术，应为ASA （）A．II级B．III级C．IV级D．EII级(正确答案)E．EIV级14．对一位55岁，体重67kg，血压180/100mmHg的女病人计划施行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，其ASA应为（）A．Ⅰ级B．II级(正确答案)C．Ⅲ级D．E11级E．E III级15．对老年病人术前实验室检查结果最重要的要求是（）A．血红蛋白正常B．红细胞比积正常C．血容量正常(正确答案)D．低红细胞比积E，低血红蛋白16．麻醉死亡率与以下哪一项有关（）A．年龄B．病情C．手术种类D．麻醉方法与维持时间E．以上全部(正确答案)17．屏气试验是粗略测定心功能的简单方法，正常人可持续多少秒(s)以上（）A．15sB．20s(正确答案)C．60sD．90sE．120s18．关于体位与肺通气不足的叙述，其严重程度由重到轻，哪一项是正确的（）A．深度屈氏体位．头低截石位．俯卧位．侧卧位(正确答案)B．深度屈氏体位．俯卧位．头低截石位．侧卧位C．头低截石位．深度屈氏体位．侧卧位．俯卧位D．俯卧位．深度屈氏体位．头低截石位．侧卧位E．俯卧位．头低截石位．深度屈氏体位．侧卧位19．对心衰病人施行择期手术，最好使心衰控制（）A．2d以后B．1周以后C．2周以后D．2～4周以后(正确答案)E．1个月以后20．正常人取45℃头低斜坡位时，心脏循环可出现下列哪一项变化（）A．心率减慢，静脉压升高，脑血流减少(正确答案)B．心率增快，静脉压增高，舒张压上升C．心脏容积增大，收缩压下降，脑静脉压下降D．动静脉血氧差减少，静脉压增高，脑血流增加E．心率增快，心输出量下降，静脉压升高21．下列有关麻醉前用药的叙述中哪项是正确的（）A.对并发发热．脱水．心动过速．甲亢的病人多应用阿托品B．支气管哮喘病人术前药应以吗啡为首选药C．对血叶琳症病人术前可安全使用巴比妥类药物D．对老年或有疼痛的病人多使用东莨菪碱E．休克病人麻醉前用药除需吗啡类药物止痛外，多经静脉给予阿托品(正确答案)22．椎管内麻醉术前用阿托品的目的是（）A．预防呕吐B．减少胃肠道腺体分泌C．减弱迷走神经反射(正确答案)D．减轻内脏牵涉痛E．镇静23．关于麻醉前用药的目的哪项是正确的（）A．解除焦虑，充分镇静和产生遗忘B．稳定血流动力学和内环境C．提高痛阈，减少麻醉药需求量D．抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅E．以上全部(正确答案)24．在麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛药(吗啡等)的主要目的是（）A．降低耗氧量B．镇静(正确答案)C．抑制肠管运动D．稳定血压E．止吐25．吗啡作为术前用药时，其对呼吸的作用是（）A．频率．深度．每分通气量及对二氧化碳的反应均降低B．频率．每分钟气量及对二氧化碳的反应降低，但呼吸深度加深(正确答案) C．呼吸肌痉挛加剧D．由于呼吸衰竭而潮气量减少E．肺泡一毛细血管通透性降低26．下列有关地西伴的叙述，哪一项是正确的（）A．地西泮对局部组织和血管壁有刺激性(正确答案)B．地西泮麻醉前用药口服比肌注效果差C．地西泮作用持续时间短，适用于短小手术D．地西泮与胃复安合用时血药浓度下降，适用于老年人E．地西泮和阿托品合用使地西伴的血药浓度升高，适用于年轻人27．地西泮作为术前用药的主要作用是（）A．降低麻醉药和催眠药的作用B，防止体位变动时的低血压C．单独应用可防止烦躁不安D．安定情绪(正确答案)E．作为催眠剂28，在有疼痛存在时，下列哪种药可引起澹妄和不安（）A．咪达唑仑B．氯丙嚓C．东莨菪碱(正确答案)D．地西泮E．氟呱利多29．静注吗啡后，对呼吸发生最强烈抑制的时间是在注射后（）A．1～2minB．2～7min(正确答案)C．15～20minD．20～45minE．60～90min30．关于术前用药的注意事项，下述哪条正确（）A．老年人一般用量要大些B．小儿按体重，阿托品的用量要比成人小C．即使手术时间推迟，也不必重复给药D．用药后保持安静，但不可疏忽观察(正确答案)E．阿托品的镇静作用比东食若碱强31.门诊护士对前来就诊的患者，首先应进行的工作（）A.健康教育B.卫生指导C.预检分诊(正确答案)D.查阅病案E.心理安慰32.病区物理环境的要求中，不宜强求一致的是（）A.物品整齐清洁B.不留家属陪住(正确答案)C.美观、舒适D.安静E.安全33.冬季病室内最适宜的温度是（）A.14-16℃B.16-18℃C.18-22℃(正确答案)D.24-26℃E.26-28℃34.病室内最适宜的湿度是（）A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%(正确答案)E.60%-70%35.不属于抢救物品管理的“五定”的内容是（）A.定数量、品种B.定点放置C.定期更换(正确答案)D.定期检查维修E.定人保管36、关于药品管理，下列哪项是错误的？（）A、药品应有专人管理B、药品应定期清点，检查药品质量、标签及有效期C、白蛋白、胰岛素、肾上腺素应冷藏(正确答案)D、特殊贵重药应注明患者床号、姓名，单独存放加锁保管E、患者的药物专药专用，医嘱停药后按规定处理37、抢救药品、器材使用后，应该在多少小时内补充齐全（）A、48小时内B、24小时内(正确答案)C、12小时内D、6小时内E、本班内38、患者发生输液反应时，护士首要采取的措施是（）A、立即拔针，重新建立静脉通路B、立即调慢输液速度，按医嘱用药C、立即撤除所输液体，重新更换其它液体和输液器(正确答案)D、保留静脉通路，立即更换其它液体39、同时采集多个血标本时，取血原则正确的是（）A、细菌培养标本→抗凝血标本→血清标本(正确答案)B、抗凝血标本→细菌培养标本→血清标本C、血清标本→抗凝血标→本细菌培养标本D、细菌培养标本→血清标本→抗凝血标本40、患者进入手术室后在麻醉实施前由具有执业资质的（）共同核查。
甲亢病人术前药物准备控制的标准
甲亢病人术前药物准备控制的标准
痛风性关节炎和痛风性骨软骨炎是常见的关节病症。
其中最常见的治疗方法是对关节炎患者进行手术治疗。
关节炎手术是一项复杂的任务，对于病人有着很大的风险，为了降低术前危险，术前也需要给予适当的药物控制。
痛风性关节炎患者术前药物准备控制是一个不容忽视的环节，其目的是为了控制病情，减轻关节骨痛等症状，同时降低手术及恢复期的风险。
首先，术前应该使用药物，特别是抗炎药物、抗生素或激素，以阻断术前炎症症状的诱发和发展。
通常，抗炎药物可以用来控制火把症、关节病变和组织损伤以及其他关节病症状。
其次，建议术前应使用抗痛风药物，如阿斯匹林、双氯芬酸钠等药物，以控制疼痛和炎症反应，以减少宫腔的刺激和麻醉的需求。
最后，建议术前应使用局部麻醉药，以减少病患术前的痛苦和刺激，其次，术前可以使用抗凝药物把凝血酶的活性调整在安全的范围内，以保护患者的血容量。
总之，痛风性关节炎手术治疗前术前药物准备控制是非常重要的，是降低关节手术和恢复期风险、保证手术顺利进行和治疗疗效的必要措施。
所有关节手术患者均应严格按照医嘱服用药物，术前准备工作得到妥善的落实，以减少手术及恢复期的风险，为术后的康复病例提供健康的环境。
麻醉学(医学高级)-案例分析题_18
麻醉学(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
下列术前检查中，哪一项麻醉医师应最为关心（）。
A.胸部X线摄片B.心电图C.肺通气功能D.胸部CTE.痰培养2、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
在术前用药中，下面哪一种药物最好不要使用（）。
A.阿托品B.东莨菪碱C.地西泮D.咪达***E.吗啡3、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
如果手术中出现肺水肿，下列治疗肺水肿的方法是（）。
A.高浓度吸氧B.PEEP或CPAPC.维持可耐受的液体负平衡D.头低位E.可使用利尿药、扩血管药、正性肌力药4、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
病人烟龄40年，平均20支／d，近10年来每年冬季均有咳嗽咯痰，清晨尤重该患者极可能患有（）。
A.肺炎B.肺源性心脏病C.慢性支气管炎D.肺不张E.Ⅱ型呼吸衰竭5、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
该患者最佳麻醉方式是（）。
A.连续硬膜外麻醉B.静脉麻醉C.气管内插管全麻D.左侧双腔支气管插管全麻E.右侧双腔支气管插管全麻6、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
该患者术前肺功能测定结果为；最大通气量为预计值的50％，1秒肺活量为预计值的53％。
试问患者手术最大允许范围为（）。
A.侧全肺切除B.肺叶切除C.肺段切除D.探查活检术E.肺楔形切除7、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
通气不足引起酸中毒的因素包括（）。
A.肺血管扩张B.机械故障C.CO2排出不畅D.呼吸动力减弱E.呼吸系统解剖异常8、病历摘要：患者男性，63岁。
麻醉科常用麻醉技术操作规范(最新)
麻醉科常用麻醉技术操作规范一、临床麻醉工作程序科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量,确保病人安全的重要保证。
麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序，与手术医师既有明确的职责分工，又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过手术关。
1、麻醉科接到手术通知单后，由麻醉医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。
2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备①麻醉前访视:掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA 分级,对病情进行评估,预测麻醉和手术的危险程度.麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人,拟定麻醉前用药，麻醉选择。
手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法,用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。
②麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施,必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续, 谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。
③麻醉前病人的准备：术前禁食 6 小时，婴幼儿禁食 4 小时，入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。
麻醉前用药:苯巴比妥钠 2mg/kg、东莨菪硷 0。
006mg/kg 或阿托品 0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶 1mg/kg，心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg,均在术前 30min 肌注。
麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减:①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量;③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前,抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。
罗库溴铵用于甲亢病人全静脉麻醉的药效观察
罗库溴铵用于甲亢病人全静脉麻醉的药效观察王永光;徐建国;李军【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2003(019)011【摘要】目的观察罗库溴铵用于甲亢病人的临床药效特点.方法选择择期甲状腺手术的甲亢病人11例(甲亢组),择期颈部手术病人12例(对照组).用肌松监测仪(Datex-Ohmeda)持续监测拇内收肌颤搐,观察全静脉麻醉下罗库溴铵起效时间、首次诱导剂量的临床作用时间、重复追加维持剂量的临床作用时间及追加次数,并计算单位时间罗库溴铵用量(mg*kg-1*h-1).术后等待神经肌肉阻滞自主恢复,记录恢复指数.结果静注罗库溴铵后,甲亢组起效时间为(51.91±12.12) s,但与对照组相比无统计学意义(P＞0.05);首次诱导剂量的临床作用时间、重复追加维持剂量罗库溴铵的临床作用时间均显著短于对照组(P＜0.05);两组麻醉时间无明显差异,但甲亢组追加药物次数明显多于对照组,罗库溴铵用量高达(1.02±0.15) mg*kg-1*h-1,为对照组的1.73倍;两组恢复指数无明显差异.结论罗库溴铵用于甲亢病人具有起效时间较快,临床作用时间短,单位时间内使用剂量明显增大的特点.【总页数】3页(P658-660)【作者】王永光;徐建国;李军【作者单位】210002,南京军区南京总医院麻醉科;210002,南京军区南京总医院麻醉科;210002,南京军区南京总医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R971【相关文献】1.罗库溴铵用于紫绀型先天性心脏病患儿临床药效观察 [J], 张薏;欧英余;刘英海2.罗库溴铵和维库溴铵在终末期肾衰竭病人临床药效的比较 [J], 辛艳;张传汉;王芙蓉;田玉科3.罗库溴铵应用于小儿与成人的临床药效观察 [J], 雷波;从长慧;孟凌新4.罗库溴铵对老年病人的药效动力学影响 [J], 黄惠彬;罗德兴;高晓枫5.罗库溴铵用于过度肥胖病人的药效学观察 [J], 崔文瑶;王秋石;王俊科因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲亢病人的麻醉注意事项？---文本资料
甲亢病人的麻醉注意事项？甲亢病人的麻醉注意事项？女性。
55岁行全髋置换术，有哮喘病史。
麻醉前评估甲亢严重程度：是否出现甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度应该在甲亢症状得到基本控制则可考虑手术具体为：1.基础代谢率小于＋20％；2.脉率小于90次/min，脉压减小；3.病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加等此病人有哮喘病史，首先考虑硬膜外或者联硬麻，全麻的话注意那些引起组胺释放的药物比如阿曲库胺就不要用了对于甲亢的择期手术病人，为避免造成肾上腺功能亢进和甲状腺危象发生，应积极处理直至甲状腺功能恢复正常。
所以在手术前，一定先要检查患者的TT3、FT3、TT4、FT4、FSH等指标，这些指标没有控制好，则应暂缓手术。
如果有楼上这位讲的这些“甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度”情况，则完全是手术的禁忌症，术后发生甲亢危象的概率很高。
而甲亢危象的发生，给患者生命带来不可估量的后果。
即使甲亢的内分泌指标在正常范围，也要结合临床来看，看她的甲亢症状严重程度，一般要求心率<90次/分以下，基础代谢率<+20%，便可以手术(书上这样规定我认为是用于甲亢病人做甲状腺手术，由于要切除甲状腺，术中的刺激大，如果没有控制好，甲状腺激素大量进入血流，引进甲亢危象)。
另外此病人有哮喘病史，所以Β-受体阻滞剂普萘洛尔之类是不能用的，术中出现心率失常时，要选择其他的药物，所以术前控制甲亢症状显得尤为重要。
甲亢病人麻醉处理最基本的要求是通过确切的麻醉深度，以及通过避免使用像氯胺酮和麻黄素这样的药物来避免对交感神经系统的刺激。
所以，麻醉选择可以全麻加椎管内麻醉。
如需应用血管升压药，盐酸去氧肾上腺素是比较合适的选择。
另外，应避免使用本可松(泮库溴铵),它的拟迷走作用可造成心动过速。
对于麻醉监测，除常规监测外，本桡动脉压监测是很有必要的，可以及时反应血压情况。
甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理
甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理发表时间：2010-05-28T09:33:49.200Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：张世云[导读] 要避免甲亢病人在基础代谢率增高的情况下手术，应做好充分而完善的术前心理和生理的准备。
张世云 (哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026)【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0191-02 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌反馈控制机制丧失，引起的循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进主要特征的疾病的总称。
甲状腺大部分切除术仍然是目前治疗甲亢得意中最常用的而有效的方法，现将护理体会报告如下。
1 术前护理1.1心理护理要避免甲亢病人在基础代谢率增高的情况下手术，应做好充分而完善的术前心理和生理的准备。
保证手术的顺利进行和术后并发症的发生。
首先术前要做病人和家属的思想工作，耐心细致的解释使患者对所需要进行的手术有充分的的认识，以消除患者的顾虑，缓解紧张情绪，并将手术的目的，麻醉方式，手术体位及围手术期可能出现的不适情况，向患者存在的疑虑进行解答，取得其信任和理解，避免各种不良的刺激，保持室内的安静和舒适，对精神过度紧张或失眠者，适当的用镇静和安眠药物。
1.2 术前检查术前除全面的体检何必要的化验检查外，还包括（1）颈部的透视或摄片（2）心电图（3）喉镜检查（4）测定基础代谢率（5）测定血钙，血磷的含量。
1.3 药物准备术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人准备的重要环节，术前开始口服碘剂，2-3周后，甲亢病人的情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟92次以下脉压恢复正常，基础代谢率早+20%以下，便可进行手术，常用碘剂是复方碘化钾溶液，开始时每日3次，第一日每次3地，第二日每次4滴，第三日每次增加一滴，以此逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，缓笪 执思亮俊?1.4 饮食护理给与高热量和富含维生素的食物，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用浓茶，咖啡等刺激性饮料，忌烟忌酒。
甲亢患者的围术期管理【麻醉科】 ppt课件
ppt课件
16
若手术紧急，术前应应用β受体阻滞剂、 ATD、类固醇激素治疗。（心得安：对于伴有充 血性心衰得甲亢病人不利）。
ppt课件
5
3.3 皮肤肌肉代谢异常症状：蛋白质呈负代谢平衡，肌 酸负平衡，负氮平衡， ATP 减少，磷酸肌酸减少，易发 生甲亢性肌病，眼肌无力，重症肌无力，或经常性软瘫。 皮肤发生黏液性水肿，多见于眼睑与胫骨前。指甲变软 或发生变形与感染。 3.4 心血管系统症状：甲状腺激素兴奋心肌交感神经， 增强儿茶酚胺作用，出现心动过速、心律失常、心音增 强、脉压加大、甚至心脏扩大、心尖部收缩期杂音。老 年人易发生心房纤颤、心绞痛甚至甲亢性心脏性心脏病 与冠心病同时发生，以致心力衰竭。
ppt课件
13
二、甲亢患者术前评估
ppt课件
14
ห้องสมุดไป่ตู้
1、气道评估
甲亢患者往往合并甲状腺肿大，应评估患者 是否存在困难气道。 详细询问病史，患者是否存在呼吸困难、打 鼾，甚至睡梦中憋醒等病史。 胸片及CT对评估患者甲状腺肿大累及气管或 纵隔疾病有重要意义。
ppt课件
15
2、控制甲亢：
要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能 检测值。 择期手术应推迟至患者甲状腺素水平正常，只有 “生死攸关”的急诊手术才不必等待应用药物至 甲状腺素功能正常。 对于未治疗或治疗不当的甲亢患者，手术、压力 或疾病可能诱发甲亢危象。
ppt课件
12
5、甲亢的治疗
针对甲亢有三种疗法，即抗甲状腺药物（ATD）、131I和手 术治疗。 ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，131I和手术则是 通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生来达到治疗 目的。 常用的ATD 分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧 嘧 啶（ PTU ） 和甲硫 氧嘧啶等 。咪唑类 包括甲巯 咪唑 （ MMI ）和卡比马唑等。普遍使用 MMI 和 PTU 。（ ATD 治疗时，可引起粒细胞减少、皮疹、胆汁淤积性肝炎等）
临床麻醉学试题试卷答案真题
临床麻醉学试卷一、A2型题 (每题1分，共10分)1.哪一神经不是骰神经丛分支?( )A.臀上神经B.臀下神经C.阴部神经D.坐骨神经E.闭孔神经2.关于体温监测,哪项不对?( )A.身体各部位温度并不一致B.舌下置体温计是麻醉期体温监测最常使用的方法C.血温的监测一般不常用D.休克病人体表温度的升降与心排血量有一定相关性E.连续监测脚趾温度,可用来观察外,周灌注状态3.防止老年人术中心衰的重要环节除外( )。
A.避免过剧的血压波动B.避免咳嗽、屏气C.应用硝酸甘油D.吸氧E.防止液体输入过多4.下列哪项体征不符合左心功能不全?( )A.气管炎伴粉红色痰B.心尖部可闻及奔马律C.坐位时可见颈静脉怒张D.胸片上可见肺血管阴影增强E.两肺底部可闻及小至中等水泡音5.单独使用东莨菪碱作术前用药对下列哪种病人不妥?( )A.急性胆囊炎B.脑血管功能不全C.重症肌无力D.原发性高血压E.剧烈疼痛6.属操作不当引起的麻醉意外或并发症,除外( )。
A.静注琥珀胆碱致心跳骤停B.气管插管误入食管致缺氧后遗症C.气管插管致纵隔及皮下气肿D.手控过度通气致肺大泡破裂E.喉镜置入致门牙脱落7.下列哪项不能增加非去极化肌松药的作用?( )A.钙B.锂C.镁D.多粘菌素BE.普鲁卡因胺8.下列哪项与处理阻塞性黄疸病人不符?( )A.维生素K应用B.护肝药物的应用C.抗心律失常药物的应用D.足量阿托品的应用E.抗纤溶药的应用9.下列有关妊娠期消化系统功能改变的说法,错误的是( )。
A.胆囊功能下降B.碱性磷酸酶活性升高C.胆碱酯酶活性升高D.血清白蛋白下降,球蛋白轻度增加E.肝细胞分泌BSP至胆汁的功能下降,但吸收及贮存BSP的能力加强10.硬膜外麻醉致脊髓或神经根损伤的描述哪句不对?( )A.神经根损伤时即有‘触电’或痛感B.脊髓损伤为剧痛,偶伴一过性意识障碍C.神经根损伤以运动障碍为主D.神经根损伤后感觉缺失仅限于1～2根脊神经支配的皮区,且与穿刺点棘突的平面一致E.脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面二、A1型题 (每题1分，共10分)1.巨大卵巢肿瘤难以平卧的病人,最适麻醉选择是( )。
甲状腺手术的麻醉
甲状腺手术的麻醉甲状腺是重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素，对机体的代谢、生长发育、神经系统、心血管系统和消化系统等具有重要的作用。
甲状腺的功能受诸多因素的调节，甲状腺激素分泌增加或减少均可导致机体内分泌代谢紊乱。
一些甲状腺疾病可通过手术治疗，许多手术病人也可伴随甲状腺功能障碍，故应了解甲状腺解剖生理特点和甲状腺手术的麻醉特点，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，保证病人术中安全，防止各种并发症发生。
一、甲状腺手术麻醉的特点(一)甲状腺的解剖和生理特点人类甲状腺起源于第一对咽囊之间的内胚层，胚胎第5周在咽底壁出现一正中突起，即为甲状腺原基，以后逐渐向下凹陷形成甲状腺囊，并向下发展至颈前方。
甲状腺位于颈前下方软组织内，大部分位于喉及气管上段两侧，其峡部覆盖于第2～4气管软骨环的前面。
有时甲状腺向下深入胸腔，称为胸骨后甲状腺，当其肿大时，常压迫气管引起呼吸困难。
甲状腺由许多球形的囊状滤泡构成。
滤泡衬以单层上皮细胞，滤泡细胞分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，二者释放进入血液后，即组成甲状腺激素。
而滤泡旁细胞则分泌降低血钙水平的激素，即降钙素。
甲状腺激素的主要生理功能：①促进细胞内氧化，提高基础代谢率，使组织产热增加。
甲状腺激素能促进肝糖原酵解和组织对糖的利用；促进蛋白质的分解，如骨骼肌蛋白质分解，出现消瘦和乏力；并增加脂肪组织对儿茶酚胺和胰高血糖素的脂解作用，加快胆固醇的转化和排泄。
正常的基础代谢率为±10%。
②维持正常生长发育，特别对脑和骨骼发育尤为重要。
甲状腺功能低下的儿童，表现为智力下降和身材矮小为特征的呆小病。
③对心血管系统影响，甲状腺激素能增强心肌对儿茶酚胺的敏感性。
④对神经系统的影响，甲状腺功能亢进时可出现易激动，注意力不集中等中枢神经系统兴奋症状。
⑤对消化系统影响，甲亢时食欲亢进，大便次数增加，此与胃肠蠕动增强及胃肠排空加快有关。
(二)甲状腺手术麻醉特点甲状腺手术麻醉方法的选择应考虑以下几个因素：①甲状腺疾病的性质和手术范围；②甲状腺功能状况；③有无声带麻痹，气管、大血管和神经受压及对通气功能影响；④患者全身状况及其他并发症；⑤患者的精神状况和合作程度。
第七章 麻醉
第七章麻醉第七章麻醉一、填空题1．根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：________、________、________、________、________。
2．椎管内阻滞包括________、________、________。
3．糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于________mmol/L，尿糖低于________，尿酮体________。
4．胃肠道准备时，成人择期手术应禁食________小时，禁饮________小时，以保证胃排空。
5．临床上依诺伐（Innovar）是指________与________按________配成的合剂。
6．麻醉前用药，常用药物分成四类________、________、________、________。
7．成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第________腰椎，因为脊髓下端一般终止于________。
8．常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中和________属酯类，________和________ 属酰胺类。
9．术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于________、舒张压低于________较为安全。
10．根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为________级。
11．在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在________和________之间。
12．蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约________ml, 但脊蛛网膜下腔仅为________ml。
二、判断改错题1．肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。
2．腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。
3．腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。
4．局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。
甲状腺手术麻醉【13页】
患者，女，54岁，因甲状腺肿物术后20年， 再发肿物1年入院。
既往史：20年前有甲状腺手术史。平素体 健。
入院诊断：甲状腺肿物
术前检查
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (060)
专科检甲查(状0-腺60过)氧化物酶抗体 411u/ml
气管居中，甲状腺左叶可触及一 约3cm X 2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显 肿物
甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理麻醉选Fra bibliotek：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
患者入室：BP 126/67mmHg HR 88 bpm 麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼
0.25mg+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功 术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室检查
• • • • 血清总甲状腺素（ TT3 、TT4）升高 血清游离甲状腺素（ FT3、 FT4）升高 促甲状腺激素（TSH）正常或降低 甲状腺摄碘率，24小时大于50％（正常值24小时20%45%） • 基础代谢率=（脉率+脉压）－111。正常值为 ±10%;20%-30%为轻度甲亢；30%-60%为中度；60%以 上为重度。（测量要在完全安静、空腹时进行） △ FT4、FT3诊断价值高于TT4、TT3（ 因为妊娠、急性病 毒性肝炎、先天性因素等都会引起血清TT4、TT3 升高）
2.甲状腺肿
甲状腺呈弥漫性肿大，质软，可随吞咽上下移动，通常不压 迫气管。
3.眼征
包括突眼、凝视、睑裂变宽、睑迟滞、睑退缩、不经常 眨眼、不能会聚。
寒冷、过度紧张等
下 丘 脑 --垂 体 --甲 状 腺 轴 调 节 图
下丘脑
－
促甲状腺激素释放激素
＋
垂体
－
促甲状腺激素（TSH）
＋
甲状腺
甲状腺激素（Leabharlann 3、T4）**治疗方法
包括两类主要的方法，均旨在限制甲状腺 自身产生甲状腺激素的数量。 1.应用抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶、甲疏咪唑等）产生化学
阻滞，从而抑制甲状腺合成甲状腺激素。不良反应：白细 胞减少，皮疹，中毒性肝病。
2.除去或破坏甲状腺组织以限制甲状腺激素生成，包括手术
治疗和碘131放射治疗。这两种治疗方法都会造成甲状腺 解剖学永久性改变，虽然复发率比较低，但是容易引起甲 状腺功能减退。
*
*
术前评估
㈠手术时机 1.临床症状基本消失、情绪稳定、睡眠良好 2.体重增加 3.心率﹤90次/分以下 4.基础代谢率﹤+20% 5.血中甲状腺激素水平降至正常
㈡除遇到危及病人生命的情况，未经充分治 疗的甲亢病人也不应接受急症手术。对必 须接受急症手术而症状未控制的甲亢病人， 可使用B受体阻滞剂，如艾司洛尔50-500微 克/kg控制较快的心室率。如病人曾有过充 血性心衰，在使用B受体阻滞剂时,应格外小 心，应在密切监测肺动脉嵌压的情况下， 进行输注剂量的调整。如艾司洛尔50微克 /kg可减慢心率，不加重心衰，则可适量增 加。同时还应注意体液及电解质的平衡。
• 血清游离甲状腺素（FT4、FT3）是循环血 中甲状腺激素的活性部分，它不受血中甲 状腺结合球蛋白（TBG）变化的影响，直 接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异 性均明显超于总TT3、TT4，正常值FT4 ： 9—25pmol/L；FT3：3—9pmol/L • 血清总甲状腺素（TT3、TT4）易受雌激素 、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激 素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征 ）、泼尼松等影响而下降，分析时应引起 注意。
麻醉方式
• 对术前准备较好，甲状腺功能已基本控制 正常，腺体组织不过度增大的病人，可按 常规手术要求选择麻醉方法。 • 对一些特殊病人，如甲状腺明显肿大、胸 骨后甲状腺肿、有气管压迫症状者、甲亢 症状控制不满意等，最好选用全麻插管， 便于术中管理，以防不测。
* *
对甲亢性心脏病的准备： 指甲亢时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所 致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛 甚至心肌梗死的症状。 围术期一般以ATD联合碘剂,合并使用B受体阻滞 剂(普萘洛尔为10~60mg,每6~8h口服一次 )降低 基础代谢率,控制甲亢症状,尤其是心动过速、心律 失常等心血管系统的症状。与其他心脏疾病不同 的是，甲亢性心脏病一般是可逆的，随着甲亢的 控制而恢复。
甲亢病人的麻醉
围手术期的处理 甲状腺功能亢进症无论是施行甲状腺手 术还是非甲状腺部位手术均会极大地增加 手术危险性,必须予以积极的干预。围手术 期处理的关键是尽可能在术前从临床上和 生物学上使甲状腺功能恢复正常,以降低手 术治疗的风险
*
*
对甲状腺功能的准备： • 口服相对较大剂量的硫脲类(丙基硫氧嘧啶 200mg,每日3次)或咪唑类药物(甲巯咪唑 15~20mg,每日2次)以迅速抑制TH的合成,耗竭甲 状腺腺体中TH储存量,直至恢复正常的代谢状态, 在甲状腺功能达到正常或正常上限以后,应在继续 服用ATD基础上,开始加服复方碘溶液5滴每日3次 或饱和碘化钾溶液(SSKI)1~2滴每日3次,连续10d, 直至术前。 • 术前准备阶段甲状腺功能的判断指标以血清游离 甲状腺素（FT4、FT3）以及血清总甲状腺素（ TT3、TT4）为主,促甲状腺激素(TSH)低于正常并 不是手术禁忌证,因为TSH分泌往往会受抑较长时 间。
甲亢及甲亢病人的麻醉
甲状腺功能亢进症
• 定义：指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素 过多而引起的甲状腺毒症。 （甲状腺毒症：是指血液循环中甲状腺激素 过多，引起以神经、循环、消化、等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组 临床综合征。）
引起甲状腺毒症的病因包括：
㈠甲状腺功能亢进原因：弥漫性毒性甲状腺 肿(最多见 )、甲状腺自主高功能腺瘤、滤泡 状甲状腺癌等。 ㈡非甲状腺功能亢进原因：亚急性甲状腺炎 、无症状性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产 后甲状腺炎等。
㈢对有巨大甲状腺肿大和呼吸道梗阻病人， 术前颈、胸部X线或CT扫描有助于确定气 管压迫程度，做好困难插管的准备；气管 插管前端应通过气管狭窄部位，防止气管 塌陷堵塞气道；拔管应待病人充分恢复， 密切观察病人，做好再次插管的准备，必 要时需行气管切开。
术前准备
1.麻醉前用药：对这类病人，术前避免紧张 及情绪波动显得更为重要。应避免使用可 能增快心率的药物如阿托品；长托宁不引 起心率增快，适用于甲亢病人。镇静药物 包括咪唑安定或哌替啶。保持病人处于中 等镇静状态。同时应避免用量过大导致呼 吸抑制，尤其对巨大甲状腺的病人、已有 气管移位及压迫症状者更应注意用药剂量 问题。
临床表现
1.甲状腺毒症
① 高代谢综合征：T4分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新 陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、 体重显著下降等。 ② 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁、失眠、记忆 力减退、手和眼睑震颤。 ③ 心血管系统：心悸气短、心动过速90-120次/min、脉压增 大、心率失常（房颤）、心脏增大、心力衰竭。 ④ 消化系统：排便次数增多、稀便，重者可有肝大、肝功能 异常。 ⑤ 造血系统：贫血、白细胞总数偏低、血小板寿命缩短导致 皮肤，黏膜紫癜。