甲状腺手术麻醉

甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及 幅度良好，充分吸痰后拔除气管导管， 14：55患者诉难受，查体发现患者神志清 楚，说话声音清晰，无嘶哑及金属音调，呼 吸呈吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高 调金属音
讨论
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术前准备？ 3.甲状腺手术术后注意事项？
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理
麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加Hale Waihona Puke Baidu呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞15 ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频 率＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过度肿胀 ➢双侧喉返神经损伤
手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
患者入室：BP 126/67mmHg HR 88 bpm 麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼
0.25mg+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功 术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min 手术结束：新斯的明1 mg + 阿托品 0.4 mg
病例报告
患者，女，54岁，因甲状腺肿物术后20年， 再发肿物1年入院。
既往史：20年前有甲状腺手术史。平素体 健。
入院诊断：甲状腺肿物
术前检查
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60)
甲状腺过氧化物酶抗体 (0-60)
专科检查
411u/ml
气管居中，甲状腺左叶可触及一 约3cm X 2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显 肿物