甲状腺手术麻醉
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些甲状腺作为具有着分泌功能的腺体，其位于人体的颈前部。
甲状腺功能异常主要涵盖了功能低下以及功能亢进，也被人们称作甲亢以及甲减。
在进行甲状腺功能异常检查时，通过激素水平便可以完成诊断。
甲状腺功能亢进的患者通常会出现代谢率增长以及交感神经兴奋度增高的情况，便呈现出突眼以及甲状腺肿大的症状，而甲状腺功能低下的人群除去先天原因患上甲减，还有一种情况便是甲亢治疗过度所造成的。
通常甲状腺功能异常患者一般会选择手术的方式治疗，那么大家了解甲状腺功能异常患者麻醉有哪些注意事项吗？麻醉技术的选择一般情况下来说，甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常会采取局部麻醉、全身麻醉的方式。
下面就为大家介绍麻醉技术的选择。
1.全身麻醉在对甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常推荐全身麻醉这一方式，除非患者主要要求采取局部麻醉或者是区域麻醉，且身体状况允许。
全身麻醉主要优点为：患者接受麻醉过后，会呈现出无意识的状态，且可以有效控制气道。
另外，在手术开始前便选择全身麻醉的方式，能够避免出现局部麻醉紧急变换为全身麻醉的情况。
2.局部或区域麻醉局部或者是区域麻醉适用于需要进行甲状腺切除手术的患者。
局部或区域麻醉的主要优点是：能够避免出现气管内插管的情况，同时这种方式的恢复时间较短，不易发生恶心的情况，且花费的金钱较少。
术中麻醉管理1.监测对于一些病情控制效果良好的甲状腺功能异常患者，只需要进行基础的监测工作便可，例如无创血压监测、心电图、二氧化碳监测以及脉搏血氧测定。
在手术的过程中，可以对甲状腺功能亢进患者进行动脉内导管有创血压监测，从而能够第一时间发现患者出现高血压或者是低血压的情况。
此外，在麻醉过程中是否需要使用神经监测确定患者的喉返神经受损情况，还需要在日后进行单独讨论。
2.气管插管以及麻醉诱导在对甲状腺功能异常患者进行麻醉诱导的过程中，绝大多数的患者都可以使用标准的气管插管技术对气道进行处理。
巨大甲状腺肿麻醉
讨论
v完整的困难气道处理过程包括气道的建立，患者自 主气道的恢复以及后续的随访与处理。
v困难气道患者的拔管可以理解为困难气道处理逻辑 上的延伸。麻醉医师要制定一套方案来保证拔管。
v对于声门下困难气道患者拔管：术后在纤支镜引导 下，先将气管导管退至狭窄处远端，但未退出声门， 观察是否有气管软化、塌陷，若出现气管塌陷、迅速 在纤支镜引导下再次插管。
v给予50mg丙泊酚，0.1mg芬太尼，患者意识消失，保留自 主呼吸。用纤支镜了解气道受压情况及位置，选择钢丝气管 导管7.0#，以纤支镜为引导插入气道内，通过声门，置进导 管，继续进入通过气道最狭窄处，置于隆突上，听诊双肺呼 吸音清且对称，取出纤支镜，固定导管距门齿24cm 。插管 过程顺利且平稳。
一例巨大甲状腺肿手术麻 醉管理
病史摘要
v胸片示：前上纵隔 占位，气管向右侧 受压变窄；右上肺 多发小结节，考虑 增殖结节，建议进 一步CT检查除外其 它病变。
病史摘要
v胸部、颈部三维重建：双侧甲状腺改变，考虑弥漫性甲状腺 肿合并甲状腺腺瘤突入胸廓入口，气管体征：血压135/65mmHg，心率116次/分， SPO295%。 v再次进行气道评估：Mallampati分级：Ⅱ级，张口度4横直， 平卧位呼吸困难。 v查看影像学资料、与手术医师沟通，了解甲状腺功能、质 地、占位等情况，气道狭窄程度，狭窄处距声门及隆突位置。
麻醉及手术过程
v准备纤支镜，钢丝气管导管 6.0#、6.5#、7.0 #
讨论
在平时麻醉工作中，困难气道大多位于声门上，并且注意 的也更多，而对于声门下困难气道有所忽略。
声门下困难气道原因： 巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、主支气管内或外
肿物、气管异物、气管切开术后、颈部放疗后等
甲状腺手术两种麻醉方法对比分析
甲状 腺 手 术 两 种 麻 醉方 法 对 比分 析
罗 平 ， 丰慧 ， 王 黄 漓 ， 佩仪 ， 秀冰 谢 何 （ 东 省增 城 市 沙 博 医 院 ， 东 广 广 增城 ５ １３ ） １３ ０
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨高位硬膜外麻醉在甲状腺手术 中的临床应用价值。方法 ： １０例 甲状腺 手术分别 采用高位硬 膜外 对 ２
素制剂 ， 能使蜕 膜 、 毛组织 变性坏 死 ， 绒 导致 流产 。根 据两
药 的作 用 机 理 ， 配 伍 禁 忌 ， 有 协 同作 用 ， 加 速 胚 胎 死 亡 、 无 具 可 蜕 膜 和绒 毛 变 性 ， 大 加 快 了血 Ｂ—Ｈ Ｇ下 降 的 速 度 。 两 药 大 Ｃ
妇科 与产科杂志 ，０３ １ （ ） ３９ ２ ０ ，９ ５ ：０ ．
毛 ， 胚 胎 组 织 坏 死 、 落 、 收 。Ｒ ４ ６是 一 类 固 醇 抗 孕 激 使 脱 吸 Ｕ８
４ 参考文献
［ ］ 戴钟英 ．应加强 对异位 妊娠 的防治 ［ ］ １ Ｊ ．中华 医学 杂
志 ， ８ ，７ ５ ：０． １ ７ ７ （ ）４ ３ ９
［］ 欧 ２ ［］ 乐 ３
俊， 吴效科 ．异位 妊娠 的治 疗现状 ［ ］ Ｊ ．中华实 用 杰 ．妇产科学 ［ ． ７版 ．北京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 第 人
率、 血压影响小 ， 呼吸功能无明显影 响， 镇痛效果好 ， 可操作性强等优点 ， 值得推广。
［ 关键词 ］ 甲状 腺手术 ； 高位硬膜外麻醉 ； 单纯颈丛阻滞麻醉
甲状 腺 疾 病 是 由多 种 原 因 造 成 的 甲状 腺 功 能 增 强 、 减 ， 衰 合 成 和分 泌 甲状 腺 激 素 过 多 或 过 少所 导 致 的 内 分 泌 疾 病 ， 是 外科 常 见 的 多发 病 之 一 。 甲状 腺 手 术 的 麻 醉 选 择 一 直 是 临 床
手术记录：甲状腺次全切除术
手术记录：甲状腺次全切除术术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺肿瘤术后诊断：甲状腺次全切除术，甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进症手术方式：本例采用甲状腺次全切除术。
该手术旨在通过切除大部分甲状腺组织，以减少甲状腺功能亢进症状，并消除肿瘤。
麻醉方式：本例采用全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取仰卧位，颈部垫高。
2.医生在患者颈部做一长约5cm的切口，以显露甲状腺。
3.医生仔细分离甲状腺组织与周围组织的粘连，并将甲状腺腺体游离出来。
4.医生对肿瘤进行组织病理学检查，确认肿瘤性质为良性。
5.医生进行甲状腺次全切除术，将甲状腺右侧大部分及肿瘤组织切除，同时保留一部分甲状腺功能正常的甲状腺组织。
6.术中操作严格遵循无菌原则，减少术后感染风险。
7.切除的甲状腺组织送病理科进一步检查，确认无残留病变组织。
8.医生用可吸收缝合线缝合切口，并覆盖一层生物膜以促进愈合。
术后注意事项：1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予镇痛药缓解疼痛。
2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进血液循环和伤口愈合。
3.术后第一天、第三天及第七天进行甲状腺功能检查，以监测剩余甲状腺组织的分泌功能。
若出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素片。
4.术后定期进行B超检查以监测是否有复发。
患者需按医生建议进行甲状腺功能检查及B超检查，以方便及时发现异常并采取相应治疗措施。
5.术后患者应遵循低碘饮食，避免食用高碘食物如海带、紫菜等，以减少对剩余甲状腺组织的刺激。
同时应避免过度劳累，保持心情愉悦，以降低复发风险。
6.本例患者为甲状腺功能亢进症患者，术后仍需长期服用抗甲状腺药物以控制甲状腺功能。
具体药物及剂量需根据甲状腺功能检查结果进行调整。
7.本例患者术后需定期进行甲状腺功能检查及B超检查，若出现异常情况应及时就医，以免延误治疗。
甲状腺手术的麻醉方法探讨
甲状腺手术的麻醉方法探讨目的：探讨对甲状腺手术有理想的麻醉方法。
方法：237例25~45岁女性患者，随机分为对照组和观察组。
对照组在双侧胸锁乳突肌中点内侧处注入1％普鲁卡因5ｍｌ；观察组除了与上述相同方法外，再于消毒皮肤时经静脉注入哌氟合剂(哌替啶和氟哌啶)1.5~2ｍｌ，给药后每5?觸10分钟测量血压、脉搏、呼吸，同时在分离甲状腺上下极时，将1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液喷洒于切口处，每次5~7ｍｌ。
根据效果评定标准观察分离甲状腺上、下极时患者的反应情况。
结果：全组无不良反应和并发症。
观察组在分离甲状腺上、下极时，血压升高，脉搏增快明显少于对照组ｐ＜0.01；而麻醉效果也显著高于对照组ｐ＜0.01。
结论：哌氟合剂静注，再用利多卡因与丁卡因混合液喷洒于切口，是甲状腺手术较理想的麻醉方法之一。
标签：甲状腺手术；麻醉我院自1989年5月以来，采用哌替啶和氟哌啶(简称哌氟合剂)静注，再用1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液(简称利、丁液)喷洒手术部位，应用于甲状腺手术进行观察，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 病倒选择选择单纯结节性甲状腺肿瘤无气管压迫症，心肺正常，25~45女性患者237例。
随机分为对照组55例，观察组182例。
1.2 麻醉方法常规术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.2ｇ，两组均由手术医生消毒铺巾后，在双侧胸锁乳突肌中点内侧处(用61／2针头，进针约1.5ｃｍ，回抽无血）注入1％普鲁卡因5ｍｌ。
观察组除了与上述相同方法外，再于消毒皮肤由静脉注入哌氟合剂1.5~2ｍｌ(0.03~0.035ｍｌ／ｋｇ)给药后每5~10分钟测量血压、脉搏、呼吸，同时在分离甲状腺上下极时，将1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液喷洒于切口处，每次5?觸7ｍｌ(一般为2~3次可完成手术)。
根据效果评定标准观察分离甲状腺上极、下极时患者的反应情况。
全组均未吸氧。
1.3 效果评定标准①优：分离甲状腺上、下极时、安静、无痛；②良：分离甲状腺上下极时有患者间断诉疼痛；③差：手术开始后患者呻吟，甚至躁动。
甲状腺功能亢进患者的麻醉
甲状腺功能亢进患者的麻醉一、手术时机选择（一）临床症状有效控制1.基础代谢率已下降并稳定在±20%范围内。
2.临床症状缓解或消失，情绪稳定，体重已稳定，或由减转增。
3.心脏收缩期杂音减轻，心率减慢，静止时，心率100次/分钟以下，最好能控制在80次/分钟以下为宜。
4.脉压相对缩小，房颤患者心率大于100次/分钟，经过治疗有明显好转。
5.甲状腺功能试验：如T3、T4、TSH在正常范围。
（二）如果甲状腺功能亢进未得到控制，除非急症手术，手术应绝对后延。
二、麻醉前准备1.甲亢患者非甲状腺手术前，应使临床症状得到有效控制，甲状腺功能恢复正常或基本正常。
（1）强调全面准备，包括抗甲状腺药物治疗、β-受体阻断药、放射性核素碘治疗、消除紧张、适当休息、补充营养和热量、精神治疗等。
（2）抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂应持续应用到术日晨。
（3）充分的术前准备可减少麻醉危险性和并发症，降低死亡率。
2.甲状腺功能虽可控制接近正常，但一般仍存在精神紧张和情绪不稳，因此麻醉前仍应重视充分的精神准备。
（1）术前数天开始给予适量的镇静药，包括巴比妥类、苯二氮类或吩噻嗪类药，但应控制剂量，避免呼吸抑制。
（2）对气管移位、气管受压或入睡后有呼吸困难“憋醒”史者，应引起重视，需避免用任何术前睡眠药，镇静药的剂量也以不导致入睡为原则，需适当减少。
3.术前不宜使用阿托品，因其可引起心动过速，并阻碍体表散热而引起体温上升，可选用东莨菪碱或长托宁。
三、麻醉选择1.对于轻症甲亢患者，术前准备较好、甲状腺较小且无气管压迫症状和能合作者，可以在颈丛阻滞麻醉下进行手术，但应注意严密监护，特别是术中应用阿片类药物者，必须严密监测呼吸功能，备好抢救药物和插管器械。
2.症状严重和甲状腺较大的患者，特别是术前精神紧张、情绪不稳定、甲亢未完全控制、胸骨后甲状腺肿和有气管压迫或移位的患者，采用全麻较为安全。
3.全麻维持原则避免应用兴奋交感神经系统的药物，维持足够的麻醉深度，抑制手术刺激引起的过强应激反应。
麻醉在甲状腺外科手术中的管理与效果
麻醉在甲状腺外科手术中的管理与效果甲状腺外科手术是一种常见的手术，它对于治疗甲状腺疾病、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进等疾病具有重要意义。
在甲状腺外科手术过程中，麻醉的管理及其效果对术后的恢复和患者的生活质量至关重要。
本文将探讨麻醉在甲状腺外科手术中的管理以及其对手术效果的影响。
1. 麻醉管理的重要性甲状腺外科手术需要对患者进行全身麻醉，以确保手术过程的顺利进行。
麻醉的主要目标是确保患者在手术过程中不受到疼痛的刺激并且保持稳定的生理状态。
在麻醉管理中，需要综合考虑患者的年龄、器官功能、病情以及手术的特点等多个因素。
2. 麻醉管理的关键步骤（1）术前评估：在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查和实验室检查等。
通过评估，可以了解患者的身体状况，判断麻醉的适应症以及选择合适的麻醉方案。
（2）麻醉诱导：麻醉诱导是将患者从清醒状态迅速转入无痛意识丧失状态的过程。
在甲状腺外科手术中，常用的麻醉诱导药物有丙泊酚、吗啡和肌松药等。
麻醉诱导的目标是使患者迅速进入麻醉状态，降低手术过程中的疼痛感。
（3）麻醉维持：麻醉维持是在手术过程中持续维持患者的麻醉状态。
在甲状腺外科手术中，麻醉医生需要根据手术的时间和复杂程度，调整药物的剂量和给药途径。
同时，麻醉医生还需要监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，确保患者的生理状态稳定。
（4）术后监护：手术后的监护是麻醉管理的最后一步。
在甲状腺外科手术中，患者需要在恢复室进行密切监测，以便及时发现并处理术后并发症。
同时，麻醉医生还需要根据患者的情况，及时疼痛管理和其他支持治疗，以保证患者的舒适度和安全性。
3. 麻醉对手术效果的影响麻醉的管理与效果直接关系到甲状腺外科手术的成功与否以及患者的术后恢复情况。
良好的麻醉管理可以减缓手术对患者的刺激、缩短手术时间，并降低术后并发症的发生率。
此外，麻醉的效果还与患者的疼痛感受和术后生活质量密切相关。
4. 麻醉管理的进展与展望随着医学技术的不断发展，麻醉管理在甲状腺外科手术中也得到了很大的进展。
甲亢麻醉注意事项
甲亢麻醉注意事项
甲亢是指甲状腺功能亢进的疾病，如果需要进行麻醉手术，那么在麻醉过程中就要注意一些事项。
下面是甲亢麻醉注意事项的相关内容。
首先，在手术前要进行全面的评估。
包括评估甲亢的严重程度、心脏状况等。
如果患者有严重的心脏问题，可能需要在手术前进行相应的心脏支持治疗。
其次，要注意甲亢患者的甲状腺功能。
如果甲状腺功能过高，可能会导致术后高钙血症的发生。
因此，在手术前要给予适当的抗甲状腺药物治疗，以控制甲状腺功能。
再次，麻醉的选择也要考虑。
一般来说，对于甲亢患者，一般采用全身麻醉的方式进行手术。
但是要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉剂。
此外，术前术中术后护理也是非常重要的。
术前要加强患者的营养调理，保证患者的身体状况良好；术中要密切监测患者的心血管状况，及时调整麻醉剂的用量；术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理术后可能出现的并发症。
最后，术后还需要进行相关的甲状腺功能检查，并根据检查结果进行合理的甲状腺功能调整。
总之，甲亢患者进行麻醉手术时，需要注意以上的一些事项。
只有充分评估患者的状况，选择合适的麻醉方式，并加强术前
术中术后的护理，才能降低术后并发症的发生，保证手术的安全性和顺利进行。
甲状腺手术的麻醉
术前访视重点
● 甲状腺疾病的性质和手术范围 ● 甲状腺功能状况 ● 甲状腺结节造成气管、大血管、神经和颈椎的受压、推移和对通气的影响。 ● 患者全身状况和其他并发症 ● 患者精神状况和合作程度
实验室检查气道评估 Nhomakorabea● 一般检查（体型，下颌，牙齿） ● 头颈活动度 ● 甲颏距离(>6.5cm,3横指） ● 胸颏距离（>12.5cm） ● 张口度（>3横指） ● Mallampati气道分级 ● 喉镜显露分级 ● 特异性检查（喉镜检查，胸部或颈部的X线或CT，肺功能检查）
面罩通气困难（最危险）
危险因素 年龄大于55岁 打鼾病史 蓄络腮胡 无牙 肥 胖 （ B M I > 2 6 k g / m ²） mallampati分级III或IV级 下颌前伸能力受限 甲颏距离过短（<6cm）
Mallampati气道分级
I级：可见咽腭弓、软腭和悬雍 垂 II级：可见软腭和悬雍垂 III级：只能看到软腭 IV级：只能看到硬腭
甲状腺手术的麻醉
患者女，53岁，身高165cm，体重75kg。患者1个月前发现甲状 腺肿物，为求进一步诊疗来我院门诊，查甲状腺B超：甲状腺两侧 叶结节，C-TR 3类，以“甲状腺肿物”收住院。
各实验室检查基本正常。
麻醉前访视和评估
病史 各系统回顾 体格检查 实验室检查（甲功三项） 麻醉风险评估（ASA分级） 麻醉专科评估（气道评估，椎管内麻醉评估，神经阻滞评估，血管内穿刺置管评估）
处理：慎重拔管，随时准备重新气管插管，必要时紧急气管造口。
手足抽搐 因手术误伤甲状旁腺所致，血钙浓度降低导致神经肌肉的应激性增高而在术中或术后发生手足抽搐， 严重者可发生喉和膈肌痉挛。
处理：立刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，严重者需行甲状旁腺移植。
甲状腺占位性病变手术的麻醉如何选择及怎样管理
甲状腺占位性病变手术的麻醉
如何选择及怎样管理
【术语与解答】
甲状腺容易发生占位性病变，临床常见于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，而两者的治疗大都需在麻醉下行手术切除术。
【麻醉与实践】
甲状腺占位性病变的麻醉主要为颈神经丛阻滞和全身麻醉，其选择则根据病变大小、全身状况、患者耐受程度、手术复杂性以及是否压迫呼吸道而决定。
1. 病情评估
实施麻醉前应了解病变性质、部位、是否对周围组织器官侵害，尤其有无上呼吸道梗阻和气管受压现象，以及是否合并心肺系统慢性疾病等。
2. 麻醉选择
通常对于无气管压迫和上呼吸道梗阻的甲状腺腺瘤可选择颈神
经丛阻滞，因该麻醉方法的优点在于患者术中神志清醒可随时检查声带发声，以避免喉返神经损伤。
如存在以下情况者需选择气管插管全身麻醉:①巨大甲状腺腺瘤且存在气管受压或仰卧位可出现呼吸困难症状;②患者肥胖且颈部粗短者;③胸骨后甲状腺占位性病变;④疑有
气管受侵软化现象;⑤不予合作或要求全身麻醉者等。
3. 麻醉用药
药物应用无特殊，一般根据患者实际情况而选择。
4. 麻醉管理
①估计患者存在气管插管困难者不宜贸然采取全麻快速诱导，以避免反复气管插管失败而促发呼吸功能危象，可采取镇静且在充分呼吸道表面麻醉下清醒气管插管或借助纤维支气管镜引导经口腔或鼻腔插管;
②存在明显气管压迫者，气管插管后应使管尖越过气管受压段;
③一般而言，绝大多数甲状腺占位性病变患者即使存在气管受压和移位，以及呼吸困难者，均可在全麻诱导下完成气管插管，但必须对呼吸道评估准确。
【提示与注意】
甲状腺占位性病变无论采取何种麻醉方法，围麻醉期务必保障患者呼吸道的通畅，这是该手术患者麻醉与管理的重点。
麻醉在甲状腺手术中的选择和管理
麻醉在甲状腺手术中的选择和管理甲状腺手术是一种常见的外科手术，用于治疗甲状腺疾病。
在这个手术中，麻醉的选择和管理起着至关重要的作用，既要确保患者的手术安全，又要提供最佳的术后疼痛管理。
本文将探讨麻醉在甲状腺手术中的选择和管理策略。
一、麻醉选择在甲状腺手术中，常见的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指通过给患者静脉注射药物，使其完全失去意识和感觉，从而实现手术操作。
局部麻醉则是通过给患者局部注射麻醉药物，使手术区域麻木，患者保持清醒。
选择何种麻醉方式取决于多种因素，包括患者的病情、个人偏好以及手术的复杂性。
通常，甲状腺手术可以采用局部麻醉，尤其是对于较小的肿瘤或结节进行切除。
而对于较大或恶性的病变，可能需要全身麻醉来确保手术效果和患者的安全。
二、麻醉管理1. 全身麻醉管理在全身麻醉下，医生会为患者选择合适的麻醉药物。
传统上，静脉注射麻醉药物如丙泊酚和瑞芬太尼是常用的选择。
这些药物能够快速诱导麻醉、维持麻醉和控制手术期间的疼痛。
此外，还可以通过监测患者的生理参数，如血压、心率和呼吸，来调整麻醉药物的用量，确保手术期间的稳定。
2. 局部麻醉管理局部麻醉在甲状腺手术中也有一定的应用。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因和布比卡因等。
这些药物能够通过抑制神经传导来实现局部麻醉效果。
在局部麻醉下，患者可以清醒地参与手术过程，减少手术风险和麻醉相关的并发症。
3. 术后疼痛管理甲状腺手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。
对于麻醉管理来说，术后疼痛的控制同样重要。
常用的术后疼痛管理方法包括镇痛药物的静脉或口服给药，如阿片类药物和非甾体类抗炎药。
此外，还可以通过局部镇痛药物的应用或神经阻滞技术来减轻术后疼痛。
针对个体化的疼痛管理需求，医生应根据患者的具体情况和疼痛程度制定相应的治疗方案。
结论麻醉在甲状腺手术中起着重要作用，选择合适的麻醉方式和管理策略对于手术的成功和患者的康复至关重要。
根据手术的类型和患者的情况，医生应综合考虑多种因素来进行决策，确保麻醉的安全性和有效性。
不同麻醉方法在甲状腺手术中应用
果 。方法
６ 甲状腺疾病患者随机分为 Ｉ～Ⅲ组 ， ０例 每组 ２ ０
例 。其 中 Ｉ 组应 用 一 针 法 双 侧 颈 深 、 丛 阻 滞 ， 浅 Ⅱ组 选 择 Ｃ ６
～
１ ２ 术前准备及用药 ．
常规访 视病人 ， 做好 思想工作 ， 消除
７或 ｃ Ｔ 高位硬膜外麻醉 ， ７～ １ Ⅲ组气 管 内全麻 。观察三组
病 人 麻 醉 前 和 麻 醉 后 ５ １ 、５ ３ 、５ｍｉ 术 毕 的平 均 动 脉 、０ １ 、０ ４ ｎ及
压和心率的变化 ， 各组辅助药 的应用情况 ， 呼吸抑制和术后 呼
吸道感染的发生情况 ， 比较 各 组 手 术 麻 醉 费 用 。结 果 术 中 、 术 后 Ⅱ组 、 Ⅲ组 ＭＰ 和 Ｈ 与 Ｉ 比 较 有 统 计 学 意 义 （ Ａ Ｒ 组 Ｐ＜ ０ ０ ） Ⅱ组 和 Ⅲ组 辅 助用 药 、 吸 抑 制 发 生 及 呼 吸 道 感 染 情 、５ 。 呼 况 较 Ｉ 有 明显 不 同 （ 组 Ｐ＜００ ） Ｉ 麻 醉 费 用 明 显 低 于 Ⅱ组 ．５ ， 组
Ⅲ组 需 辅 助 用 药 、 吸 抑 制 及 肺 部 感 染 的发 生 情 况 多 于 Ｉ组 呼 （ ２ 。（ ） 组 中 ， 组 费 用 最 低 。 表 ） ３三 Ｉ
醉、 Ⅲ组 ： 气管插 管全麻 ， 每组各 ２ 。所有患者术前 Ａ Ａ Ｉ ０例 Ｓ
～
表 １ 三 组 病 人 围术 期 平 均 动 脉 压 、 率 的 变 化 （ ２ ； 心 ｎ＝ ０ ｉ±ｓ ）
维普资讯
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ａ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｏｒａ ２ ０ ｅ ；１ ９ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０７Ｓｐ １ （ ） ｃ ｃ Ｊ
手术记录：甲状腺功能亢进
手术记录：甲状腺功能亢进术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺功能亢进术后诊断：甲状腺功能亢进，已行甲状腺大部切除术手术方式：本次手术采用全身麻醉，于颈部行甲状腺大部切除术。
在彻底清除病灶的同时，尽量保留正常的甲状腺组织，以降低术后甲状腺功能低下的风险。
麻醉方式：本次手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行操作。
麻醉前，患者需禁食、禁水，并接受必要的术前检查，以确保麻醉过程的安全性。
手术经过：1.麻醉成功后，患者取仰卧位，颈部垫高，使头部后仰。
常规消毒铺巾，保护好切口区域。
2.手术开始，首先进行颈部淋巴结清扫，以确定甲状腺病灶的范围。
然后对甲状腺进行分离，暴露出甲状腺组织。
3.仔细检查甲状腺组织，确认病灶部位并进行切除。
切除过程中需注意保护甲状旁腺及喉返神经等重要结构。
4.切除完成后，进行创面止血及清理。
将切除的病灶送病理检查。
5.逐层缝合切口，覆盖无菌敷料。
手术完毕，患者安全返回病房。
术后注意事项：1.术后需密切观察患者的生命体征及切口情况，如有异常及时处理。
2.常规应用抗生素预防感染，并进行必要的营养支持治疗。
3.术后需进行甲状腺功能检查，以评估手术效果及调整后续治疗方案。
4.术后短期内可能出现局部水肿、疼痛等症状，一般可自行缓解。
如有持续加重或出现其他不适症状，应及时就医。
5.术后需注意饮食调整，保证营养均衡摄入。
避免过多摄入含碘食物，以防加重甲状腺功能亢进症状。
6.术后需定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
根据医生建议，一般术后半年需进行第一次复查。
甲状腺手术的麻醉
甲状腺手术的麻醉甲状腺是重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素，对机体的代谢、生长发育、神经系统、心血管系统和消化系统等具有重要的作用。
甲状腺的功能受诸多因素的调节，甲状腺激素分泌增加或减少均可导致机体内分泌代谢紊乱。
一些甲状腺疾病可通过手术治疗，许多手术病人也可伴随甲状腺功能障碍，故应了解甲状腺解剖生理特点和甲状腺手术的麻醉特点，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，保证病人术中安全，防止各种并发症发生。
一、甲状腺手术麻醉的特点(一)甲状腺的解剖和生理特点人类甲状腺起源于第一对咽囊之间的内胚层，胚胎第5周在咽底壁出现一正中突起，即为甲状腺原基，以后逐渐向下凹陷形成甲状腺囊，并向下发展至颈前方。
甲状腺位于颈前下方软组织内，大部分位于喉及气管上段两侧，其峡部覆盖于第2～4气管软骨环的前面。
有时甲状腺向下深入胸腔，称为胸骨后甲状腺，当其肿大时，常压迫气管引起呼吸困难。
甲状腺由许多球形的囊状滤泡构成。
滤泡衬以单层上皮细胞，滤泡细胞分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，二者释放进入血液后，即组成甲状腺激素。
而滤泡旁细胞则分泌降低血钙水平的激素，即降钙素。
甲状腺激素的主要生理功能：①促进细胞内氧化，提高基础代谢率，使组织产热增加。
甲状腺激素能促进肝糖原酵解和组织对糖的利用；促进蛋白质的分解，如骨骼肌蛋白质分解，出现消瘦和乏力；并增加脂肪组织对儿茶酚胺和胰高血糖素的脂解作用，加快胆固醇的转化和排泄。
正常的基础代谢率为±10%。
②维持正常生长发育，特别对脑和骨骼发育尤为重要。
甲状腺功能低下的儿童，表现为智力下降和身材矮小为特征的呆小病。
③对心血管系统影响，甲状腺激素能增强心肌对儿茶酚胺的敏感性。
④对神经系统的影响，甲状腺功能亢进时可出现易激动，注意力不集中等中枢神经系统兴奋症状。
⑤对消化系统影响，甲亢时食欲亢进，大便次数增加，此与胃肠蠕动增强及胃肠排空加快有关。
(二)甲状腺手术麻醉特点甲状腺手术麻醉方法的选择应考虑以下几个因素：①甲状腺疾病的性质和手术范围；②甲状腺功能状况；③有无声带麻痹，气管、大血管和神经受压及对通气功能影响；④患者全身状况及其他并发症；⑤患者的精神状况和合作程度。
甲状腺手术麻醉【13页】
患者，女，54岁，因甲状腺肿物术后20年， 再发肿物1年入院。
既往史：20年前有甲状腺手术史。平素体 健。
入院诊断：甲状腺肿物
术前检查
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (060)
专科检甲查(状0-腺60过)氧化物酶抗体 411u/ml
气管居中，甲状腺左叶可触及一 约3cm X 2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显 肿物
甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理麻醉选Fra bibliotek：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
患者入室：BP 126/67mmHg HR 88 bpm 麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼
0.25mg+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功 术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? Q1：患者心率为何突然升至 165次？ ? 1、低血容量？（血压 102/60） ? 2、伴有甲亢？ ? 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿托
品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也有可 能导致术中患者出现心动过速现象。 ? 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神经 反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧与二 氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱及自主 神经反射等因素有关 ? 5、术前原有心律失常的影响
? (二) 喉返神经或喉上神经损伤
? (三) 手足抽搐
? 因手术操作误伤甲状旁腺或使其血液供给 受累所致
? ( 四) 甲状腺危象
? 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的 一个综合征，发生原因可能与循环中的甲 状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲 亢未予治疗或治疗不充分的患者。
? (五) 颈动脉窦反射
? Q2:艾司洛尔的使用是否恰当？
? 艾司洛尔是一种快速起效的作用时间短的选 择性1肾上腺受体阻滞剂，其主要作用于心 肌的1-肾上腺受体，抑制窦房结与房室结的 自律性、传导性，对心肌无明显直接作用， 因此对室上性心动过速患者疗效好。
? 但该例患者出现心动过速时未究诱因（是否 存在低血容量？）直接使用爱络，可能也是 导致心脏骤停的原因
艾司洛尔的用法
? 说明书示：成人先静脉注射负荷量 0.5mg/kg/min,约1分钟，随后静脉点滴维持量 ：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想 则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并 将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量 最大可加至0.3mg/kg/min。
? 根据《国家基本药物（西药）》（人民卫生出 版社，2002年4月第2版）P387“艾司洛尔”“ 用法用量”中规定“静脉注射0.250.5mg/kg.min，必要时重复给予或每分钟0.050.3 mg/kg.min持续静脉滴注”。
后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音对称， 插管过程生命体征平稳；插管后以丙泊酚 4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min维持麻 醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼0.1mg。9 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10手术开始，此时 Bp102／60 mm Hg， HR 78次／分，SpO2100%。
? 当手术准备分离颈前肌群时，患者心率突 然升至165次／分，当时血压
案例：
? 患者，女，47岁，45kg。术前诊断：甲 状腺右叶及峡部结节性甲状腺肿，拟于静 脉全身麻醉下行甲状腺双叶次全切除术。
? 入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见异 常。B超检查示：右叶及峡部结节性甲状 腺肿。甲功三项检查正常。血常规、肝肾 功能、血生化及心电图（ECG）等检查 均未见异常。
? 患者入室后予生命体征监测， Bp116／ 76mmHg，心率（ HR）76次／分， R16次 ／ 脉分通，道血 后氧 ，饱 缓和 慢度 静（ 脉注Sp射O内2）泊1酚00%80。m开g，放芬静 太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻醉：
102/60mmHg，检查呼吸机工作正常， R12次/分、气道压力Paw14cmH2O、 SpO2100%，予静脉缓慢注射艾司洛尔 20mg，观察1分钟后，无明显好转，又静 脉缓慢注射艾司洛尔20mg，后测血压降 至80／60mmHg，立即注射麻黄素30mg 。9：15患者心跳停止，经抢救后，恢复 窦性心率，以多巴胺维持血压在100~120
? 艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用艾 司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。”血 流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛尔的 ！
? 患者在使用该药物后出现心跳停止，考虑 与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
? (一) 呼吸困难和窒息
? 多发生于手术后48 小时内，是最危急的 并发症。常见原因是 ① 手术切口内出血 或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水 肿，可能是手术创伤或气管插管引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期受肿大甲状腺 压迫而发生软化，切除大部分甲状腺后， 软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛 、呼吸道分泌物等；⑤ 双侧喉返神经损 伤。
mmHg／60~80mmHg，Sp02 100％。
? 10：05查血气示：K+ 2.8 mmol／L，PH 7.216，氧分压（P02）424mmHg，二氧 化碳分压（PCO2）67.1mmHg。
? 10：50复查血气示：K＋3.2mmol／L， PH 7.34，P02 505mmHg，PC02 42mmHg。患者生命体征平稳后转外科 重症监护室（SICU）继续监护治疗。转 入SICU后，经多专科会诊与治疗，患者
? 甲状腺手术刺激该部位时，可引起血压降 低，心率变慢，甚至心跳骤停。一旦出现 ，应暂停手术并立即静脉注射阿托品，必 要时采取心肺复苏措施。
? (六)其他
? 如术中出血，术后恶心呕吐，术后躁动