甲状腺手术麻醉
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案例：
? 患者，女，47岁，45kg。术前诊断：甲 状腺右叶及峡部结节性甲状腺肿，拟于静 脉全身麻醉下行甲状腺双叶次全切除术。
? 入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见异 常。B超检查示：右叶及峡部结节性甲状 腺肿。甲功三项检查正常。血常规、肝肾 功能、血生化及心电图（ECG）等检查 均未见异常。
? 患者入室后予生命体征监测， Bp116／ 76mmHg，心率（ HR）76次／分， R16次 ／ 脉分通，道血 后氧 ，饱 缓和 慢度 静（ 脉注Sp射O内2）泊1酚00%80。m开g，放芬静 太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻醉：
? (二) 喉返神经或喉上神经损伤
? (三) 手足抽搐
? 因手术操作误伤甲状旁腺或使其血液供给wenku.baidu.com受累所致
? ( 四) 甲状腺危象
? 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的 一个综合征，发生原因可能与循环中的甲 状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲 亢未予治疗或治疗不充分的患者。
? (五) 颈动脉窦反射
? Q2:艾司洛尔的使用是否恰当？
? 艾司洛尔是一种快速起效的作用时间短的选 择性1肾上腺受体阻滞剂，其主要作用于心 肌的1-肾上腺受体，抑制窦房结与房室结的 自律性、传导性，对心肌无明显直接作用， 因此对室上性心动过速患者疗效好。
? 但该例患者出现心动过速时未究诱因（是否 存在低血容量？）直接使用爱络，可能也是 导致心脏骤停的原因
艾司洛尔的用法
? 说明书示：成人先静脉注射负荷量 0.5mg/kg/min,约1分钟，随后静脉点滴维持量 ：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想 则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并 将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量 最大可加至0.3mg/kg/min。
? 根据《国家基本药物（西药）》（人民卫生出 版社，2002年4月第2版）P387“艾司洛尔”“ 用法用量”中规定“静脉注射0.250.5mg/kg.min，必要时重复给予或每分钟0.050.3 mg/kg.min持续静脉滴注”。
仍处睁眼昏迷状态。医方诊断考虑为“缺 血缺氧性脑病，持续植物状态”。
? Q1：患者心率为何突然升至 165次？ ? 1、低血容量？（血压 102/60） ? 2、伴有甲亢？ ? 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿托
品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也有可 能导致术中患者出现心动过速现象。 ? 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神经 反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧与二 氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱及自主 神经反射等因素有关 ? 5、术前原有心律失常的影响
? 艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用艾 司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。”血 流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛尔的 ！
? 患者在使用该药物后出现心跳停止，考虑 与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
? (一) 呼吸困难和窒息
? 多发生于手术后48 小时内，是最危急的 并发症。常见原因是 ① 手术切口内出血 或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水 肿，可能是手术创伤或气管插管引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期受肿大甲状腺 压迫而发生软化，切除大部分甲状腺后， 软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛 、呼吸道分泌物等；⑤ 双侧喉返神经损 伤。
后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音对称， 插管过程生命体征平稳；插管后以丙泊酚 4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min维持麻 醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼0.1mg。9 ：10手术开始，此时 Bp102／60 mm Hg， HR 78次／分，SpO2100%。
? 当手术准备分离颈前肌群时，患者心率突 然升至165次／分，当时血压
? 甲状腺手术刺激该部位时，可引起血压降 低，心率变慢，甚至心跳骤停。一旦出现 ，应暂停手术并立即静脉注射阿托品，必 要时采取心肺复苏措施。
? (六)其他
? 如术中出血，术后恶心呕吐，术后躁动
102/60mmHg，检查呼吸机工作正常， R12次/分、气道压力Paw14cmH2O、 SpO2100%，予静脉缓慢注射艾司洛尔 20mg，观察1分钟后，无明显好转，又静 脉缓慢注射艾司洛尔20mg，后测血压降 至80／60mmHg，立即注射麻黄素30mg 。9：15患者心跳停止，经抢救后，恢复 窦性心率，以多巴胺维持血压在100~120
mmHg／60~80mmHg，Sp02 100％。
? 10：05查血气示：K+ 2.8 mmol／L，PH 7.216，氧分压（P02）424mmHg，二氧 化碳分压（PCO2）67.1mmHg。
? 10：50复查血气示：K＋3.2mmol／L， PH 7.34，P02 505mmHg，PC02 42mmHg。患者生命体征平稳后转外科 重症监护室（SICU）继续监护治疗。转 入SICU后，经多专科会诊与治疗，患者
? 患者，女，47岁，45kg。术前诊断：甲 状腺右叶及峡部结节性甲状腺肿，拟于静 脉全身麻醉下行甲状腺双叶次全切除术。
? 入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见异 常。B超检查示：右叶及峡部结节性甲状 腺肿。甲功三项检查正常。血常规、肝肾 功能、血生化及心电图（ECG）等检查 均未见异常。
? 患者入室后予生命体征监测， Bp116／ 76mmHg，心率（ HR）76次／分， R16次 ／ 脉分通，道血 后氧 ，饱 缓和 慢度 静（ 脉注Sp射O内2）泊1酚00%80。m开g，放芬静 太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻醉：
? (二) 喉返神经或喉上神经损伤
? (三) 手足抽搐
? 因手术操作误伤甲状旁腺或使其血液供给wenku.baidu.com受累所致
? ( 四) 甲状腺危象
? 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的 一个综合征，发生原因可能与循环中的甲 状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲 亢未予治疗或治疗不充分的患者。
? (五) 颈动脉窦反射
? Q2:艾司洛尔的使用是否恰当？
? 艾司洛尔是一种快速起效的作用时间短的选 择性1肾上腺受体阻滞剂，其主要作用于心 肌的1-肾上腺受体，抑制窦房结与房室结的 自律性、传导性，对心肌无明显直接作用， 因此对室上性心动过速患者疗效好。
? 但该例患者出现心动过速时未究诱因（是否 存在低血容量？）直接使用爱络，可能也是 导致心脏骤停的原因
艾司洛尔的用法
? 说明书示：成人先静脉注射负荷量 0.5mg/kg/min,约1分钟，随后静脉点滴维持量 ：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想 则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并 将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量 最大可加至0.3mg/kg/min。
? 根据《国家基本药物（西药）》（人民卫生出 版社，2002年4月第2版）P387“艾司洛尔”“ 用法用量”中规定“静脉注射0.250.5mg/kg.min，必要时重复给予或每分钟0.050.3 mg/kg.min持续静脉滴注”。
仍处睁眼昏迷状态。医方诊断考虑为“缺 血缺氧性脑病，持续植物状态”。
? Q1：患者心率为何突然升至 165次？ ? 1、低血容量？（血压 102/60） ? 2、伴有甲亢？ ? 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿托
品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也有可 能导致术中患者出现心动过速现象。 ? 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神经 反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧与二 氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱及自主 神经反射等因素有关 ? 5、术前原有心律失常的影响
? 艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用艾 司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。”血 流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛尔的 ！
? 患者在使用该药物后出现心跳停止，考虑 与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
? (一) 呼吸困难和窒息
? 多发生于手术后48 小时内，是最危急的 并发症。常见原因是 ① 手术切口内出血 或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水 肿，可能是手术创伤或气管插管引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期受肿大甲状腺 压迫而发生软化，切除大部分甲状腺后， 软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛 、呼吸道分泌物等；⑤ 双侧喉返神经损 伤。
后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音对称， 插管过程生命体征平稳；插管后以丙泊酚 4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min维持麻 醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼0.1mg。9 ：10手术开始，此时 Bp102／60 mm Hg， HR 78次／分，SpO2100%。
? 当手术准备分离颈前肌群时，患者心率突 然升至165次／分，当时血压
? 甲状腺手术刺激该部位时，可引起血压降 低，心率变慢，甚至心跳骤停。一旦出现 ，应暂停手术并立即静脉注射阿托品，必 要时采取心肺复苏措施。
? (六)其他
? 如术中出血，术后恶心呕吐，术后躁动
102/60mmHg，检查呼吸机工作正常， R12次/分、气道压力Paw14cmH2O、 SpO2100%，予静脉缓慢注射艾司洛尔 20mg，观察1分钟后，无明显好转，又静 脉缓慢注射艾司洛尔20mg，后测血压降 至80／60mmHg，立即注射麻黄素30mg 。9：15患者心跳停止，经抢救后，恢复 窦性心率，以多巴胺维持血压在100~120
mmHg／60~80mmHg，Sp02 100％。
? 10：05查血气示：K+ 2.8 mmol／L，PH 7.216，氧分压（P02）424mmHg，二氧 化碳分压（PCO2）67.1mmHg。
? 10：50复查血气示：K＋3.2mmol／L， PH 7.34，P02 505mmHg，PC02 42mmHg。患者生命体征平稳后转外科 重症监护室（SICU）继续监护治疗。转 入SICU后，经多专科会诊与治疗，患者