甲状腺手术中超声刀的应用

甲状腺手术中超声刀的应用

发表时间：2012-11-21T16:07:22.513Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：朱永军杨见明许海艳周好[导读] 目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术中的临床应用。方法收集我科2009年1月至2012年6月完成的甲状腺手术186例，其中超声刀手术(超声刀组)94例、传统手术(传统组)92例。

朱永军杨见明许海艳周好(安徽医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科 230601) 【摘要】目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术中的临床应用。方法收集我科2009年1月至2012年6月完成的甲状腺手术186例，其中超声刀手术(超声刀组)94例、传统手术(传统组)92例。比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量和术后并发症情况。结果超声刀组手术时间为(60.23±0.97)min，传统手术组为(95.12±1.35)min，平均缩短34.89 min，两组比较差异有统计学意义(P<0.O5)，超声刀组术中出血量为(16.81±0.63)ml，传统手术组为(51.80±0.64)ml，平均减少34.99m1，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)，超声刀组手术切口长度(4.33±0.06)cm，传统手术组为(9.45±0.11)cm，平均缩短5.12cm，两组比较差异有统计学意义 (p0.05)。结论应用超声刀行开放性甲状腺手术安全可靠，可明显缩少手术时间，减少术中出血量，缩小手术切口。

【关键词】甲状腺切除术超声刀临床应用

【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0112-02 Clinical application of ultrasonic-harmonic scalpel in hyperthyroidism thyroidectomy. Zhu yong-jun, Yang jian-ming Xu hai-yan Zhou hao. Department of Otolaryngology Head and neck surgery,The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230601 Anhui,CHINA

【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasonic-harmonic scalpel in open hyperthyroidism thyroidectomy.Methods From January 2009 to June 2012，186 patients were treated th thyroidectomy by the same operation team，including 94 cases receiving UHS thyroidectomy(UHS group)and 92 cases undergoing conventional thyroidectomy(the conventional group).The operation time，intraoperative bleeding volume，the length of incision，postoperative draining volume and postoperative complications were compared between the two groups.Results The mean operating time in the UHS group was(60.23±0.97)min，which is 34.89min in mean shorter than that in the conventional group(95.12±1.35)min.The mean quantity of intraoperative bleeding volum e in the UHS group was(16.81±0.63)ml，34.99ml less than that in the conventional group(51.80±0.64)m1.The mean length of incision in UHS group was(4.33±0.06)cm，5.12 cm smaller than that in the conventional group(9.45±0.11)cm.No statistically significant diference were found in draining and postoperative complications between the two groups(P>O.05).Conclusion Compared with conventional method，the use of UHS in thyroidectomy is safer and more efective.It can shorten the length ofincision.reduce the operation time and the intraoperative bleeding.

【Key words】Ultrasonic-harmonic scalpel Thyroidectomy Clinical Application 近十余年来，超声刀作为一种新型手术器械，以其切割、止血同步完成和出色的止血功能显示了明显的优越性，已广泛用于腔镜外科手术领域。我科在开放性甲状腺手术中使用超声刀，并与传统手术器械完成的甲状腺手术进行比较，以探讨超声刀在甲状腺手术中应用。

1 材料与方法

1.1 一般资料收集我院自2009年1月至2012年6月行甲状腺手术患者190例，其中使用超声刀完成的开放性甲状腺手术(超声刀组)94例，男性19例，女性75例，年龄18-76岁，平均48.3岁，其中结节性甲状腺肿50例，甲状腺良性肿瘤32例，甲状腺癌12例，伴甲状腺功能亢进2例；行甲状腺部分切除术46例，次全切除术36例，甲状腺癌改良根治术12例；92例使用传统手术器械完成甲状腺手术为对照（传统组），男性19例，女性73例，年龄18-76岁，平均45.6岁，其中结节性甲状腺肿48例，甲状腺良性肿瘤30例，甲状腺癌14例，伴甲状腺功能亢症2例，行甲状腺部切除术47例，次全切除术31例，甲状腺癌改良根治术14例。手术医师为同一手术组,同一主刀医师，两组病例采用一致术式，疾病构成、年龄、性别方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术器械与手术方法我院所用超声刀为美国强生公司生产的超声切割止血系统，刀头型号FCS9，规格型号：GEN04，工作频率为55.5 kHz。两组患者均采用气管插管全身麻醉，由同一主刀医生分别采用超声刀或传统方法进行甲状腺手术，手术操作步骤基本一致，于胸骨上凹上方2cm作弧形横切口，暴露甲状腺，超声刀组在游离甲状腺腺体，切断甲状腺上下动静脉、中静脉及峡部，腺体创面进行缝扎处理，而传统手术组则需仔细结扎甲状腺各主要血管及分支血管，缝扎或结扎甲状腺峡部，缝扎腺体创面。当行腺叶切除时，腺体背面的游离要紧贴腺体，保护甲状旁腺和喉返神经，如遇小血管，可用超声刀切断，超声刀的功能杆朝向腺叶，无功能杆朝向后方，超声刀作用时间一般不超过3 s，避免超声刀的热效应对甲状旁腺和喉返神经的损伤，如腺叶背面结构不清时则需要显露喉返神经加以保护。

1.3 记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症的发生。手术时间：指从切皮至切口关闭的时间；术中出血量：为术中吸引器中的血量加上所用纱布块数及吸血量；术后引流量：指引流管总的引流量；术后并发症包括：术后出血、喉返神经损伤、低钙抽搐。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，将两组手术时间、术中出血量、手术切口、术后引流量和并发症的临床资料进行比较，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

两组患者均痊愈出院。术后无1例出现大出血，术后2组各1例甲状腺全切者出现声嘶轻度喉返神经麻痹症状，3天后声嘶症状缓解，考虑可能与解剖喉返神经是牵拉有关，1个月后复查无明显异常，全部病例随访1～24个月，均未见复发。两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量和并发症见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、手术切口、术后引流量和并发症的比较

组别手术时间

（min）出血量