超声刀在甲状腺次全切除术中的应用

超声刀在甲状腺次全切除术中的应用

目的：探讨超声刀在甲状腺次全切除术中的应用。方法：收集2012年1月-2014年2月南京江北人民医院甲乳外科完成的单侧甲状腺次全切除术患者105例，其中超声刀手术组51例，传统手术组54例，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后早期并发症、术后3个月回访有无声音改变。结果：超声刀手术组和传统手术组的手术时间分别为（67.05±11.45）min、（83.61±14.77）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量分别为（17.11±7.72）ml、（44.85±18.02）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后引流量、术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05），随访3个月两组均无迟发性声音嘶哑。结论：甲状腺次全切除术中应用超声刀安全可靠，可明显缩短手术时间及减少术中出血量。

[Abstract] Objective：To investigate the value of ultrasonic-harmonic scalpel in subtotal thyroidectomy surgery.Method：From January 2012 to February 2014，105 cases were treated with subtotal thyroidectomy surgery by the same operation team，including 51 cases undergoing ultrasonic-harmonic scalpel thyroidectomy（the UHS group）and 54 cases receiving conventional thyroidectomy（the conventional group）.The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative draining volume，postoperative complications，voice change of two groups in the three months follow-up were compared.Result：The mean operation time in the UHS group and the conventional group were （67.05±11.45）min，（83.61±14.77）min，there was statistical significance（P＜0.05）.Mean intraoperative bleeding volume in the UHS group and the conventional group were （17.11±7.72）ml，（44.85±18.02）ml，there was statistical significance（P＜0.05）.The postoperative draining volume and postoperative complications showed no significant differences between two groups（P>0.05）.There was no delayed voice change in the 3 months follow-up.Conclusion：Using of ultrasonic-harmonic scalpel in subtotal thyroidectomy surgery is safer and more effective，it can reduce the operation time and intraoperative bleeding.

[Key words] Subtotal thyroidectomy surgery；Ultrasonic-harmonic scalpel

甲状腺疾病是临床上常见疾病，大部分手术患者行甲状腺次全切除术，传统的甲状腺手术多采用电刀进行切割，电刀切割具有产生烟雾、手术时间长、术中出血多、刺激神经肌肉收缩等缺点，与传统的电刀相比，超声刀具有烟雾形成少、切割止血同步完成、热损伤小、无肌肉神经电刺激等优点，在手术操作中的应用越来越广。本研究回顾性分析2012年1月-2014年2月笔者所在医院甲乳外科完成的单侧甲状腺次全切除术患者105例的临床资料，其中超声刀手术组51例，传统手术组54例，两组比较，探讨超声刀在甲状腺手术中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月-2014年2月笔者所在医院甲乳外科完成的单侧甲状腺次全切除术患者105例，其中采用超声刀完成甲状腺次全切除术者（超声刀手术组）51例，其中男8例，女43例，年龄21～64岁，平均（48.5±10.7）岁，术后病理结节性甲状腺肿31例，甲状腺腺瘤16例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎4例；采用电刀完成甲状腺次全切除术者（传统手术组）54例，其中男12例，女42例，年龄22～67岁，平均（49.1±10.1）岁，术后病理结节性甲状腺肿33例，甲状腺腺瘤15例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎6例。手术医师为同一组医师，同一手术者，所有病例均采用单侧甲状腺次全切除术。两组疾病构成、年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。1.2 手术器械

笔者所在医院使用的超声刀为美国强生公司生产的，规格型号GENERATOR300，工作频率55.5 Hz，刀头型号Focus。

1.3 手术方法

两组患者均应用气管插管全身麻醉，由同一组手术医师及统一手术者实施手术，均采用单侧甲状腺次全切除术，于胸骨上窝上方两横指处作颈部横行弧形切口，于颈阔肌深部疏松结缔组织处电刀游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下至胸骨柄切迹，切开颈白线，不切断颈前肌群，拉钩显露甲状腺，超声刀组用超声刀切割血管及甲状腺，残留甲状腺上级约10%，传统手术组则需结扎各主要血管，切断腺体后缝扎创面，残留甲状腺上级约10%，操作甲状腺背面时解剖喉返神经并加以保护。

1.4 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术后早期并发症、术后回访3个月询问有无声音改变。手术时间：从切皮至切口关闭的时间；术中出血量：术中吸引器中的出血量加上所用纱布手术前后重量之差估计的出血量；术后引流量：术后引流管拔出前的总引流量；术后早期并发症：包括出血、声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐、手足麻木。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均痊愈出院。超声刀手术组手术时间、术中出血量明显少于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后引流量及术后并发症（出血、声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐手足麻木）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。