危重症患者感染控制相关内容

2020/11/14
22
血压监测的临床意义
１．收缩压（SBP） 主要是克服脏器临界关闭压，以维 持血液供给，正常值为90~120mmHg （11.97~15.96kPa）。
2．舒张压（DBP） 主要是维持冠状动脉灌注压。正常值 为60~90 mmHg（7.98~11.97kPa）。
3．平均动脉压（MAP）与脉压 平均动脉压是心动周期 的平均血压，MAP=DBP+1/3脉压，正常值为60~100 mmHg。是反映脏器组织灌注的良好指标之一。
血流动力学监测，呼 吸功能监测，肝、肾 脑功能监测等
一级监测
2020/11/14
两个以上脏器衰 竭的病人（病情 重、死亡率高）
全面监测（常规 监测、受损脏器 功能监测、其他 脏器功能监测）
二级监测的内容，另 外需每日测体重，计 算热、氮平衡，动态 观察病情如每小时尿 量等
12
接诊病人
2020/11/14
正常：﹤5~7S，循环良好：0~7S，可疑： 8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，称为 AIIen，s试验阳性，表示尺动脉阻塞，禁忌置管。
置管途径选择：桡动脉、 股动脉、肱动脉、
足背动脉
2020/11/14
20
2020/11/14
21
①肝素压力袋 ②输液器 ③压力冲洗器 ④三通 ⑤近端延 长管
是ICU及麻醉中应用最广放的方法
2020/11/14
18
有创血压监测
一、目的和意义(P195) 1、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压 2、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据 3、了解病情和指导治疗 4、抽取动脉血标本
二、适应症
1、严重创伤、MODS 2、体外循环心内直视手术、大手术 3、各种重症休克、大出血病人 4、低温麻醉、需要控制血压的病人 5、严重高血压和心梗病人
2020/11/14
9
二、监护内容及监护分级
监护内容
循环、呼吸、消化、泌尿、血液 内分泌、中枢神经系统等 主要分为一般监护和加强监护 基本项目为: 呼吸、循环、体液、代谢营养支持
2020/11/14
10
一般护理内容：
⒈ 稳定情绪 ⒊监测 ⒌营养支持 ⒎基础护理 ⒐观察病情
⒉ 护理评估 ⒋体液平衡
测压，省时省力。⑤可设置报警 ③不能够显示动脉压波形。④
界限。⑥能自动检出袖带的大小， 易受肢体活动和袖带压迫影响。
测平均动脉压尤为准确
④可引起肢体神经、缺血、麻
木等并发症
①能初步判断心脏功能，并计算 其压力升高率(dp/dt),以估计右心 室的收缩功能。②易取的动脉血 标本。③手术时可描记动脉波形 了解心脏情况，判断是否有心律 失常。④体外循环时，动脉穿刺 直接测压仍能连续监测动脉压
13
2020/11/14
14
2020/11/14
15
ICU监护分级
2020/11/14
16
第三节 监护技术
血流动力学监测之一
心率(hear rate,HR)监测
1、正常值：80~100次/分
★ 2、临床意义
①判断心输出量(CO ) ②求算休克指数:休克指数=HR/SBp=0.5。 ③估计心肌耗氧(MVO2）
进行性心率减慢是心脏停搏的前奏
2020/11/14
17
血流动力学监测之二
动脉压监测（arterial blood pressure,Bp）
影响动脉压的因素
心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性 和血液粘滞度等5方面。
测量方法
有创血压监测：是ICU最常用的方法 无创血压（NIBP)监测：
医护人员手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要传播途径
★感染的原因：机体抵抗力减弱
侵入性操作多 危重病人集中 医疗仪器消毒与灭菌不彻底 抗生素应用不合理 ICU内环境的污染与无菌技术操作不严
2020/11/14
5
控制感染的管理与措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）对工作人员的管理 更衣 洗手 意识 （二）环境的消毒管理 （三）物品、设备的消毒管理 （四）病人的管理
脉压=SBP-DBP，正常值为30~40 mmHg，在休克早 期，SBP无明显改变，而脉压增大。
2020/11/14
23
NIBP与有创血压监测的比较
方法 优点
缺点
NIBP
有创血 压监测
2020/11/14
①无创伤性，重复性好。②易于 ①不能够连续监测。②不能够
掌握。③适用范围广。④自动化 反映每一心动周期的血压变化。
危重症患者感染控制相关内容
2020/11/14
2
2020/11/14
3
ICU
降 低 院 内 感 染 发 生 率 是 提 高 抢 救 成 功 的 关 键 2020/11/14
ICU 感染控制
4
感染源：最常见的病原体是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、
凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌属和肠球菌
感染途径：内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染
⒍实验室检查 ⒏ 管道护理 ⒑护理书写
2020/11/14
11
ICU分级监测
分级 适用指标 监测内容
监测项目
三级监测
生命征平稳，已 常规监测 脱离危险的恢复 期和大手术病人
心电图、无创血压 脉搏、呼吸、体温 尿量、液体出入量
二级监测
具备一个脏器衰 竭的指征，需进 行受损脏器支持 治疗者
增加常规监测频 度、受损脏器功 能监测
6
2020/11/14
VAP的防治
洗手
提高手部清洁 的依从性
7
2020/11/14
8
第二节 危重病人监护
一、ICU收容与治疗
收治程序
接诊 监护 转出
治疗原则
ICU医生的主要任务：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能 的监护与支持
处理病人原发病的责任------专科医师
床位使用率：＜70%
三、禁忌症 1、桡动脉侧支循环试验（AIIen,s）阳性者 2、局部皮肤感染者 3、动脉近段梗阻者 4、雷诺氏综合征、脉管炎 5、DIC
2020/11/14
19
AIIen，s试验：抬高病人手臂，检查者用手同 时压迫桡动脉、尺动脉；病人做三次握拳动作， 等静脉充分回流后将手伸展；检查者放松压迫桡
动脉的手指，使血流再通，观察病人手部颜色恢 复情况。
1．引流液、伤口分泌物，呼吸机使用者的痰液应 定期细菌培养及药敏试验 2．限制预防性应用抗生素 3．口腔护理 4．必要时隔离 5．尽早终止气管切开及介入性治疗
★（五）消毒效果监测
微生物监测：ICU物体表面、工作人员手的细菌菌落
2020/11≤/145cfu/m2， 空气中的细菌菌≤200cfu/m3