危重症的感染与治疗
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• 6 CSF、骨髓、无菌体液标本的采集 • CSF培养时，建议同时作血培养。 • 心包液、胸水、腹水、胆汁、关节穿刺液，应直接接种到血培养瓶或
无菌容器中。 • 细菌培养不可放入冰箱保存，放置室温不得>24h • 用于真菌培养的液体，4℃保存不得>24h • 标本量细菌≥1ml，真菌≥2ml，分枝杆菌≥10ml • 7组织标本采集 • 采用无菌容器呈送，小样本滴加几滴无菌盐水保持湿润，不能使组织
3W~4W）两份标本 • 粪便可直接放入清洁干净容器，并加入足量的病毒送检培养基 • 通常病毒分离的标本应该在发病后4d内采集 • 除了液体（BAL、CSF、尿和血），将所有标本放入病毒送检培养基
中，不能立即送检，可放入4℃冷藏，稳定（2~3）d
1 病原学标本的采集
• 2 泌尿系感染的标本采集 • 尿液标本采集和培养最大问题是污染细菌，应严格无菌操
洁、干燥容器，不推荐使用拭子标本。
1 病原学标本的采集
• 4 外科伤口化脓性感染 • 若脓肿已经开放，尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤
口前沿取样。 • 若为封闭性脓肿，用注射器抽吸脓肿壁，将抽吸物无菌转
入厌氧装置，2h内送检。
• 5 压疮感染 • 一般最好选择组织活检和针头抽吸标本
1 病原学标本的采集
• 3 SCAP的治疗 • 抗感染治疗：ATS和IDSA指南一致推荐联合治疗，β-内酰胺类联合大
环内酯类或β-内酰胺类联合氟喹诺酮类。若有铜绿假单胞菌高危因素， 推荐使用两个抗铜绿假单胞菌的抗生素联合应用，同时这些药物也要 覆盖DRSP和嗜军团菌。通常疗程为7~10天，但嗜肺军团菌肺炎或铜 绿假单胞菌肺炎的疗程要延长为10~21天 • 辅助治疗： • NIPPV研究结论矛盾； • 炎症应答过程中，GCS表达下调，GCS可能使肾上腺皮质功能不全 患者获益 • 活化蛋白C：严重肺炎在没有出血的情况下考虑Drotecogin-a • 重组粒细胞击落刺激因子（rG-CSF）：不支持用于非粒细胞缺乏的 SCAP • 静脉营养免疫球蛋白（IVIG）：仍需进一步研究 • 抗凝治疗：有呼吸衰竭和住ICU的SCAP患者易发DVT，故需抗凝治 疗
（10～20）ml，血液：培养液=1:5～10 • 抽血最佳时机为抗生素应用前，尽可能是患者寒战时 • 对成人而言，每个发热期需采集2次标本，区别是否为凝固酶阴性的葡萄球菌、
棒状杆菌、绿色链球菌和其他细菌污染 • 不同疾病的抽血要求： • 可疑迹象菌血症或真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，依据临床情
作，标本2h内送检，否则4℃冷藏不得超过24h • 多数药物均通过尿液排泄，采集尿液均宜在使用抗生素之
前进行；在一些情况下，病人在收集尿液前至少12h（最 好是48～72h）前停止服药
• 3 粪便 • 腹泻病人尽量在急性期采集标本。 • 直肠拭子直接采集脓血或粘液部分的新鲜粪便（2~3）g置
入容器，1h内送检，否则4℃冷藏不得超过24h • 疑似难辨梭状芽孢杆菌NI腹泻，将液体或软大便直接入清
2 SCAP
• 2 病原学的快速诊断 • 传统的CAP血培养阳性率约5%~16% • 肺炎链球菌尿抗原检查诊断成人肺炎链球菌肺炎，阳性确
诊 • 对非典型致病菌，传统上根据血清抗体来确诊 • 嗜肺军团菌的尿抗原检测，阳性确诊，但阴性不能除外 • 对于病毒，利用核算扩增和抗原检测明显提高诊断率
2 SCAP
危重症的感染与治 疗
1 病原学标本的采集
• 2 呼吸道病毒（SARSΒιβλιοθήκη BaiduH5N1）感染的标本采集 ➢ 每个病例最好同时采集上下呼吸道标本、血清标本、粪便标本 • 上呼吸道标本——咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽吸物、咽嗽液、深咳痰液 • 下呼吸道标本灌洗液——将导管插入气管（30cm处），注入生理盐
水，负压抽取回收 • 血清标本，每例均应采集急性期（发病1W内）和恢复期（发病
要再采集2份 • 不明原因发热的首次取血作1~2份血培养，24~36h后，估计温度快要升高之
前，立即再取血作1~2份血培养 • 入院前2周内接受抗生素治疗的患者，3天内连续取血作血培养，每日1份
1 病原学标本采集
• 8 导管相关血流感染的标本采集 • 拔除CVC的标本采集：用无菌剪刀剪取导管尖端5cm长的导管，放于
况立即取血作（1～2）份血培养，2份血间隔时间不得超过5min • 可疑感染性心内膜炎，1~2h内从3个不同部位采集3份血培养。若24h后，2份
结果均为阴性，再采集2份血 • 急性心内膜炎，1~2h内从3个不同部位采集3份血培养 • 亚急性心内膜炎，从3个不同部位采集3份，间隔≥15min，若24h内为阴性，
干涸 • 15min内送检微生物室，否则室温放置不得超过24h • 送检组织的量尽可能多，不要送检在表面简单摩擦的拭子 • 若怀疑有肺军团菌感染，组织标本不能放到盐水中，因为盐水对军团
菌有抑制作用
1 病原学标本的采集
• 8 血流感染 • 1份血培养指一次静脉穿刺分别注入2个血培养瓶（需氧与厌氧），每瓶
毒感染和自身免疫性疾病引起的炎症反应PCT并不升高 • 3 严重程度的遗传因素 • CAP遗传学上的高危因素是多基因突变。
2 SCAP
• 1 病原学谱 • 最常见致病菌仍为肺炎链球菌（20%~30%），其次是嗜
肺军团菌和流感嗜血杆菌，非典型致病菌的发生率受地理 区域或诊断方法的影响； • 西方国家社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CAMRSA）虽少见，但可引起坏死性肺炎、感染性休克、呼 吸衰竭和肺脓肿 • 耐青霉素肺炎球菌（DRSP）快速出现成为全球面临的另 外一个严重的临床和公共健康问题 • 病毒性肺炎发生率可达56%，鼻病毒可引起儿童和成人下 呼吸道感染
2社区获得性重症肺炎（SCAP）
• 1 严重程度临床客观评价体系 • SMART-COP≥3分，需收住ICU接受IRVS治疗 • 2 严重程度的炎症反应标志物 • 炎症细胞因子表达谱与肺炎的严重程度和预后的关系目前
仍不清楚 • 中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）：破坏组织，导致损失 • 降钙素原（PCT）：细菌感染后数小时血PCT升高，但病
无菌瓶中，15min内将采集的标本直接转运至微生物科，否则4℃保存 不得超过24h。同时还要留取外周血作血培养 • 导管尖端定量培养：尖端用肉汤冲洗后培养，≥1000cfu位阳性 • 导管尖端半定量培养：尖端放入培养皿中滚动后培养，≥15cfu为阳性 • 不拔除CVC的标本采集： • 皮肤和/或导管接头拭子培养，一旦结果阴性，高度提示导管未受感染 • 定量血培养：导管管腔与外周血定量培养菌落数相差5~10倍，可诊断 CRBI • 另有腔内毛刷法、吖啶橙软色法
无菌容器中。 • 细菌培养不可放入冰箱保存，放置室温不得>24h • 用于真菌培养的液体，4℃保存不得>24h • 标本量细菌≥1ml，真菌≥2ml，分枝杆菌≥10ml • 7组织标本采集 • 采用无菌容器呈送，小样本滴加几滴无菌盐水保持湿润，不能使组织
3W~4W）两份标本 • 粪便可直接放入清洁干净容器，并加入足量的病毒送检培养基 • 通常病毒分离的标本应该在发病后4d内采集 • 除了液体（BAL、CSF、尿和血），将所有标本放入病毒送检培养基
中，不能立即送检，可放入4℃冷藏，稳定（2~3）d
1 病原学标本的采集
• 2 泌尿系感染的标本采集 • 尿液标本采集和培养最大问题是污染细菌，应严格无菌操
洁、干燥容器，不推荐使用拭子标本。
1 病原学标本的采集
• 4 外科伤口化脓性感染 • 若脓肿已经开放，尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤
口前沿取样。 • 若为封闭性脓肿，用注射器抽吸脓肿壁，将抽吸物无菌转
入厌氧装置，2h内送检。
• 5 压疮感染 • 一般最好选择组织活检和针头抽吸标本
1 病原学标本的采集
• 3 SCAP的治疗 • 抗感染治疗：ATS和IDSA指南一致推荐联合治疗，β-内酰胺类联合大
环内酯类或β-内酰胺类联合氟喹诺酮类。若有铜绿假单胞菌高危因素， 推荐使用两个抗铜绿假单胞菌的抗生素联合应用，同时这些药物也要 覆盖DRSP和嗜军团菌。通常疗程为7~10天，但嗜肺军团菌肺炎或铜 绿假单胞菌肺炎的疗程要延长为10~21天 • 辅助治疗： • NIPPV研究结论矛盾； • 炎症应答过程中，GCS表达下调，GCS可能使肾上腺皮质功能不全 患者获益 • 活化蛋白C：严重肺炎在没有出血的情况下考虑Drotecogin-a • 重组粒细胞击落刺激因子（rG-CSF）：不支持用于非粒细胞缺乏的 SCAP • 静脉营养免疫球蛋白（IVIG）：仍需进一步研究 • 抗凝治疗：有呼吸衰竭和住ICU的SCAP患者易发DVT，故需抗凝治 疗
（10～20）ml，血液：培养液=1:5～10 • 抽血最佳时机为抗生素应用前，尽可能是患者寒战时 • 对成人而言，每个发热期需采集2次标本，区别是否为凝固酶阴性的葡萄球菌、
棒状杆菌、绿色链球菌和其他细菌污染 • 不同疾病的抽血要求： • 可疑迹象菌血症或真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，依据临床情
作，标本2h内送检，否则4℃冷藏不得超过24h • 多数药物均通过尿液排泄，采集尿液均宜在使用抗生素之
前进行；在一些情况下，病人在收集尿液前至少12h（最 好是48～72h）前停止服药
• 3 粪便 • 腹泻病人尽量在急性期采集标本。 • 直肠拭子直接采集脓血或粘液部分的新鲜粪便（2~3）g置
入容器，1h内送检，否则4℃冷藏不得超过24h • 疑似难辨梭状芽孢杆菌NI腹泻，将液体或软大便直接入清
2 SCAP
• 2 病原学的快速诊断 • 传统的CAP血培养阳性率约5%~16% • 肺炎链球菌尿抗原检查诊断成人肺炎链球菌肺炎，阳性确
诊 • 对非典型致病菌，传统上根据血清抗体来确诊 • 嗜肺军团菌的尿抗原检测，阳性确诊，但阴性不能除外 • 对于病毒，利用核算扩增和抗原检测明显提高诊断率
2 SCAP
危重症的感染与治 疗
1 病原学标本的采集
• 2 呼吸道病毒（SARSΒιβλιοθήκη BaiduH5N1）感染的标本采集 ➢ 每个病例最好同时采集上下呼吸道标本、血清标本、粪便标本 • 上呼吸道标本——咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽吸物、咽嗽液、深咳痰液 • 下呼吸道标本灌洗液——将导管插入气管（30cm处），注入生理盐
水，负压抽取回收 • 血清标本，每例均应采集急性期（发病1W内）和恢复期（发病
要再采集2份 • 不明原因发热的首次取血作1~2份血培养，24~36h后，估计温度快要升高之
前，立即再取血作1~2份血培养 • 入院前2周内接受抗生素治疗的患者，3天内连续取血作血培养，每日1份
1 病原学标本采集
• 8 导管相关血流感染的标本采集 • 拔除CVC的标本采集：用无菌剪刀剪取导管尖端5cm长的导管，放于
况立即取血作（1～2）份血培养，2份血间隔时间不得超过5min • 可疑感染性心内膜炎，1~2h内从3个不同部位采集3份血培养。若24h后，2份
结果均为阴性，再采集2份血 • 急性心内膜炎，1~2h内从3个不同部位采集3份血培养 • 亚急性心内膜炎，从3个不同部位采集3份，间隔≥15min，若24h内为阴性，
干涸 • 15min内送检微生物室，否则室温放置不得超过24h • 送检组织的量尽可能多，不要送检在表面简单摩擦的拭子 • 若怀疑有肺军团菌感染，组织标本不能放到盐水中，因为盐水对军团
菌有抑制作用
1 病原学标本的采集
• 8 血流感染 • 1份血培养指一次静脉穿刺分别注入2个血培养瓶（需氧与厌氧），每瓶
毒感染和自身免疫性疾病引起的炎症反应PCT并不升高 • 3 严重程度的遗传因素 • CAP遗传学上的高危因素是多基因突变。
2 SCAP
• 1 病原学谱 • 最常见致病菌仍为肺炎链球菌（20%~30%），其次是嗜
肺军团菌和流感嗜血杆菌，非典型致病菌的发生率受地理 区域或诊断方法的影响； • 西方国家社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CAMRSA）虽少见，但可引起坏死性肺炎、感染性休克、呼 吸衰竭和肺脓肿 • 耐青霉素肺炎球菌（DRSP）快速出现成为全球面临的另 外一个严重的临床和公共健康问题 • 病毒性肺炎发生率可达56%，鼻病毒可引起儿童和成人下 呼吸道感染
2社区获得性重症肺炎（SCAP）
• 1 严重程度临床客观评价体系 • SMART-COP≥3分，需收住ICU接受IRVS治疗 • 2 严重程度的炎症反应标志物 • 炎症细胞因子表达谱与肺炎的严重程度和预后的关系目前
仍不清楚 • 中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）：破坏组织，导致损失 • 降钙素原（PCT）：细菌感染后数小时血PCT升高，但病
无菌瓶中，15min内将采集的标本直接转运至微生物科，否则4℃保存 不得超过24h。同时还要留取外周血作血培养 • 导管尖端定量培养：尖端用肉汤冲洗后培养，≥1000cfu位阳性 • 导管尖端半定量培养：尖端放入培养皿中滚动后培养，≥15cfu为阳性 • 不拔除CVC的标本采集： • 皮肤和/或导管接头拭子培养，一旦结果阴性，高度提示导管未受感染 • 定量血培养：导管管腔与外周血定量培养菌落数相差5~10倍，可诊断 CRBI • 另有腔内毛刷法、吖啶橙软色法