呼吸系统疾病总论慢性肺源性心脏病ChronicCo
慢性肺源性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease)讲解
急性加重期治疗
（1）控制呼吸道感染
经验用药 根据痰培养及药敏 青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类
急性加重期治疗
（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能
排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机
急性加重期治疗
（3）控制心力衰竭
保健指导
重点：积极治疗原发病 避免诱因 增加抵抗力
硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
急性加重期治疗
（4）控制心律失常
（5）抗凝治疗
缓解期（中西医结合）
防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作
提高免疫力
护 理
一、常用护理诊断：
1、气体交换受损 见肺气肿 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 5、睡眠形态紊乱 6、潜在并发症 肺性脑病
活动无耐力的护理措施：
慢性肺源性心脏病
(Chronic Pulmonary Heart Disease)
护理学院
吴小婉
定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的
慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，
产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，
使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭
的心脏病，并排除先天性心脏病和左心
病变引起者。
流行病学
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4‰,>15岁为7‰ 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5%
（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）
高碳酸血症 缺 氧 呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质
血清H+增高
肺血管收缩、阻力增加
呼吸系统疾病总论慢性肺源性心脏病(ChronicCo
13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。21.7.2721.7.2701:11:2001:11:20July 27, 2021
14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。2021年7月27日星期二上午1时11分20秒01:11:2021.7.27
呼吸系统疾病总论
中山大学附属第一医院呼吸内科 容中生
呼吸系统的重要性
❖机体的重要组成部分，具有呼吸功 能和非呼吸功能。
❖包括上呼吸道和下呼吸道(包括气体 通道和气体交换部分)
❖维持机体组织的正常代谢和生理功 能。
呼吸系统解剖结构特点
1、解剖结构：
气管、支气管、肺泡与外界相通， 环境中的致病因素易致该系统损害， 两肺有约3亿～7．5亿肺泡，平时 仅需动用1／20便可维持正常需要， 每天约有12000L气体进出肺脏。
支气管支架置放，内科胸腔镜等 肺灌洗治疗 支气管动脉栓塞治疗大咯血等 胸膜粘连固定术
展 望：
加强预防措施：戒烟、控制空气感染。 诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新
型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用 等为呼吸病的诊治开拓了新前景。 肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍 需努力。 慢阻肺（COPD）、肺动脉高压的治疗仍有困 难。 肺结核病的防治仍不能放松 肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些 条件致病菌感染增多。 呼吸重症监护医学有待发展。
15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。2021年7月上午1时11分21.7.2701:11July 27, 2021
16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2021年7月27日星期二1时11分20秒01:11:2027 July 2021
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，其发生率逐年增加。
这种疾病主要由肺部疾病引起，导致心脏功能障碍。
本文将介绍慢性肺源性心脏病的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
慢性肺源性心脏病是一种慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的心脏病。
COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病会导致肺部气体交换的障碍，进而影响心脏的正常功能。
许多因素可导致慢性肺源性心脏病。
其中最主要的原因是吸烟，吸烟会导致慢性气道炎症和气流受限。
其他原因包括空气污染、遗传因素和职业暴露等。
这些因素都会导致肺部的结构和功能的改变，从而增加心脏负担。
慢性肺源性心脏病的症状是逐渐出现的。
最常见的症状是呼吸困难，尤其是在活动或体力活动时。
患者还可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、乏力和体重减轻等症状。
在疾病晚期，患者可能出现静息呼吸困难、水肿和心悸等症状。
诊断慢性肺源性心脏病需要进行详细的病史询问和体格检查。
医生还可能建议进行肺功能测试来评估肺部功能。
此外，心电图、胸部X线和心脏超声等检查也可以用于辅助诊断。
有时还需要进行其他高级检查，如心血管核素扫描或心导管检查等。
治疗慢性肺源性心脏病的目标是改善症状、减轻心脏负担并改善生活质量。
首先，患者需要停止吸烟，因为吸烟是慢性肺源性心脏病的主要原因之一。
此外，药物疗法也是治疗的重要手段。
常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸抑制剂和利尿剂等。
在疾病进展严重的患者中，可能需要进行手术治疗，如肺移植或心脏瓣膜置换手术等。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过一些措施来改善病情。
例如，患者可以进行肺康复训练，以增强肺部功能。
此外，定期锻炼、合理饮食和充足的休息也有助于改善患者的生活质量。
对于严重病情的患者，家庭支持和心理咨询也是非常重要的。
总之，慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，在日常生活中可能会给患者带来很多不便。
及早诊断和治疗是非常重要的，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并延长寿命。
呼吸系统疾病慢性肺源性心脏病
慢性肺心病可分为急性和慢性两类，通常以慢性为主，急性发作较少见。
病因与发病机制
病因
主要病因包括慢性支气管炎、阻塞性 肺气肿、支气管扩张、肺结核、肺尘 埃沉着病等肺部疾病，以及胸廓畸形 、脊柱侧弯等胸廓病变。
发病机制
慢性肺心病的主要发病机制是肺部病 变导致肺动脉高压，进而引起右心肥 厚、扩大和右心衰竭。
强心剂
增强心肌收缩力，改善心功能，需谨慎使用，避 免药物中毒。
抗生素
控制肺部感染，预防疾病恶化，需根据药敏试验 选择敏感抗生素。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可考虑机械通气辅助呼吸。
心脏起搏器
对于有严重心动过缓或心脏停搏风险的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
其他非药物治疗
如心理治疗、中医中药治疗等，可根据患者具体情况选择。
03
肺动脉高压
由于慢性阻塞性肺疾病 （COPD）等慢性肺部疾 病导致肺动脉长期处于高 压状态。
右心室肥厚
为了适应肺动脉高压，右 心室逐渐肥厚，导致右心 功能不全。
肺血管重构
慢性缺氧和炎症反应导致 肺血管重构，进一步加剧 肺动脉高压。
生理影响
呼吸困难
由于肺部疾病导致通气功 能障碍，患者常出现呼吸 困难。
THANKS
谢谢
护理与康复
心理护理
01
关注患者心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心。
家庭护理
02
指导患者及家属正确使用药物、监测病情、预防并发症等方面
的知识。
康复锻炼
03
根据患者具体情况，制定个性化的康复计划，包括有氧运动、
呼吸锻炼等。
05
CHAPTER
慢性肺源性心脏病的预防与 控制
呼吸系统疾病 病理学总结
第一节肺炎〔Pneumonia〕1、概念：肺部的血管系统对各种致炎因子产生防御反响所表现出来的急性渗出性炎症。
多指终末气道、泡和肺间质的炎症。
2、分类：●按病因：细菌性、病毒性、支原体性●按范围：大叶性、小叶性、间质性●按性质：纤维素性、化脓性、出血性肉、芽肿性、浆液性、干酪性一、大叶性肺炎〔lobar pneumonia〕●主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的急性弥漫性纤维素性渗出性炎。
●主要表现：起病急、寒颤、高热、胸痛、铁锈色痰、血白细胞上升、咳嗽、呼吸困难、肺实变体征，青壮年〔男性〕多见。
〔一〕病因和发病机制：1、病因：90～95%由肺炎链球菌〔或肺炎杆菌金葡溶血链流感嗜血〕引起，机体抵抗力降低时发病。
2、发病机理：肺炎球菌有荚膜，对组织有抗吞噬作用。
机体对肺炎球菌有过敏现象。
细菌通过变态反响，使肺泡壁毛细血管通透性增加，导致毛细血管扩张，大量浆液、纤维蛋白原渗出引起纤维素性渗出性炎。
病变开展迅速，炎症经肺泡孔、支气管累及肺段或整个肺叶。
而局部不一定有肺炎球菌的出现。
〔二〕病理改变及临床病理联系：1、病理改变：肺泡壁毛细血管的扩张和闭塞；肺泡腔内渗出物内容的改变。
2、分期及特点：〔1〕充血水肿期〔congestion〕：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物〔混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌〕。
肉眼观:病变肺叶充血、水肿、呈暗红色。
临床病理联系：细菌〔+〕：毒血症〔2〕红色肝样变期〔red hepatization〕：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内渗出物有大量红细胞及纤维素。
肉眼观：病变肺叶呈暗红色，切面成颗粒状，质地变实，类似于肝。
肺实变〔consolidation of lung〕：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。
临床病理联系：①细菌〔+〕：毒血症；②胸膜渗出：胸痛、摩擦音；③红细胞：铁锈色痰；④无效灌注：缺氧〔3〕灰色肝〔样〕变期〔gray hepatization〕：肺泡壁毛细血管闭塞，肺泡腔内渗出物以纤维素为主，还有大量中性粒细胞。
自考《病理学》题库(第七章呼吸系统疾病)
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）[1分]参考答案：慢性支气管炎（chronic bronchitis）[1分]参考答案：肺气肿（emphysema）[1分]参考答案：大叶性肺炎（lobar pneumonia）[1分]参考答案：小叶性肺炎（lobular pneumonia）[1分]参考答案：肺硅沉着病（Silicosis）[1分]参考答案：慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）[1分]参考答案：副肿瘤综合征（paraneoplaslc syndrome）[1分]参考答案：硅结节(silicotic nodule)[1分]参考答案：泡状核细胞癌(vesicularnucleus cell carcinoma)[1分]参考答案：Hornor综合征（Hornor’s syndrome）[1分]参考答案：上腔静脉综合征[1分]参考答案：肺APUD瘤[1分]参考答案：隐性肺癌(occulted carcinoma of the lung)[1分]参考答案：肺肉质变(pulmonary carnification)[1分]参考答案：慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰的病理基础是[1分]A支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润B支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的粘液化C软骨萎缩、钙化或骨化D支气管粘膜上皮细胞变性、坏死E支气管壁瘢痕形成2.慢性支气管炎最常见并发症是[1分]A肺炎B肺脓肿C支气管扩张症和间质性肺炎D肺气肿和肺源性心脏病E肺结核和肺源性心脏病3.关于肺气肿的叙述，下列哪项是正确的？[1分] A肺泡壁增厚B仅限于肺泡弹性减退与膨胀Cα1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿D其病理改变是不可逆的E肺毛细血管床无减少4.引起肺气肿的最重要原因是[1分]A吸烟B空气污染C支气管肺炎D慢性阻塞性细支气管炎E肺尘埃沉着病5.慢性支气管炎粘膜上皮容易发生并可癌变的化生是[1分]A粘液上皮化生B移行上皮化生C鳞状上皮化生D杯状上皮化生E肠上皮化生6.αl抗胰蛋白酶缺乏常引起下列哪种肺气肿？[1分] A腺泡中央型B全腺泡型C肺大泡D不规则周围型E腺泡周围型7.下列哪一项描述是不符合大叶性肺炎的？[1分]A病变多累及一个大叶B纤维蛋白性炎C多由肺炎球菌引起D常并发肺脓肿E可发生肺肉质变8.有关慢性肺源性心脏病的描述，下列哪项是错误的？[1分] A多由慢性阻塞性肺气肿引起B肺水肿C大循环淤血D持续性肺动脉高压是发病基础E肺肌型小动脉壁增厚9.下列哪种因素不是慢性支气管炎主要病因？[1分]A有害粉尘B支原体感染C有害气体D病毒感染E细菌感染10.慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于[1分]A支气管壁腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多B急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎C支气管壁因炎症而遭破坏D慢性阻塞性细支气管炎E肺组织高度纤维化11.引起支气管扩张症的最主要的病变基础是[1分] A支气管相关淋巴组织显著增生B支气管壁因炎症遭到破坏C肺不张和肺实变D肺纤维化E先天性支气管发育畸形12.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？[1分]A肺结核病B融合性小叶性肺炎C慢性支气管炎D支气管哮喘肺淤血13.下列哪项疾病不出现肺透明膜？[1分]A腺病毒肺炎B小叶性肺炎C新生儿呼吸窘迫综合征D流感病毒肺炎E成人呼吸窘迫综合征14.关于肺源性心脏病的心肌病理变化的描述，下列哪项是错误的？[1分]A心肌细胞肥大B心肌细胞变性C心肌脂肪浸润心肌细胞胞质溶解E心肌间质纤维化15.大叶性肺炎主要的病原菌？[1分]A腺病毒B肺炎球菌C大肠杆菌D肺炎杆菌E肺炎支原体16.下列哪项不符合肺气肿的肉眼观察?[1分] A可形成大囊泡或肺大泡B灰白色C膨大、边缘钝圆D指压后的压痕不易消退E质较硬17.下列哪个疾病属假膜性炎？[1分]A大叶性肺炎B小叶性肺炎C气管白喉D间质性肺炎E病毒性肺炎18.肺气肿的严重后果不包括下列哪项？[1分] A肺源性心脏病B支气管扩张症自发性气胸D呼吸衰竭E肺性脑病19.支气管扩张症引起肺源性心脏病的原因主要是[1分]A支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多B局限性肺气肿C支气管壁因炎症而遭破坏D慢性阻塞性细支气管炎E肺组织高度纤维化20.慢性支气管炎时，患者出现阻塞性通气障碍、缺氧的主要机制是[1分]A支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多慢性细支气管周围炎C支气管壁因炎症而遭破坏D病变引起小气道狭窄或阻塞E肺组织高度纤维化21.下列哪项不符合肺气肿的发生机制？[1分]Aα1抗胰蛋白酶缺乏B弹性蛋白酶活性受抑制C中性粒细胞和单核细胞释放多量弹性蛋白酶D血清α1抗胰蛋白酶活力低下E阻塞性通气障碍22.关于腺泡中央型肺气肿, 下列哪一项描述不正确？[1分] A慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B病变累及肺腺泡的各个部位C与α1抗胰蛋白酶缺乏症无关D肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张E肺泡管、肺泡囊变化并不明显23.下列那种肺疾患易合并肺源性心脏病?[1分]A慢性阻塞性肺气肿B肺结核球C周围型肺癌D大叶性肺炎E急性支气管炎24.下列哪项不符合腺泡中央型肺气肿的病变特点?[1分]A呼吸细支气管囊状扩张B肺泡管、肺泡囊变化不明显C肺组织容积增大D细支气管和肺泡弥漫性扩张E肺组织弹性减弱25.关于小叶性肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？[1分] A严重者形成融合性支气管肺炎B细支气管和肺泡的化脓性炎C两肺散在病灶，以上肺多见D病灶周围肺组织充血E可并发肺脓肿及脑脓肿26.支气管扩张症的病变基础多为[1分]A细菌感染B病毒感染C炎症破坏了管壁的平滑肌、弹力纤维D支气管周围肺组织实变牵拉E支气管管壁的炎性损伤及其周围肺组织的慢性炎和纤维化27.关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的？[1分]A病变多累及一个肺大叶B常并发肺褐色硬化C病变多见于左肺上叶D外周血白细胞降低E可导致支气管扩张28.下列哪项不符合病毒性肺炎？[1分]A常见病因是流感病毒B间质性肺炎C以中性粒细胞浸润为主D上皮细胞内可见病毒包含体E透明膜形成29.关于支原体肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？[1分] A由肺炎支原体引起B预后较差C间质性肺炎D慢性炎细胞浸润E胸膜光滑30.下列因素均可引起肺性脑病，应除外[1分] A低血压B高碳酸血症C低氧血症D脑血液循环障碍E酸碱平衡紊乱31.大叶性肺炎的咳痰特征是？[1分]A长期咳嗽、咳白色泡沫痰B咯血、咳脓痰C咳铁锈色痰D刺激性呛咳、痰中带血鼻出血、乳突尖下方无痛性硬结节32.下列病变除哪项不符合肺源性心脏病的病变？[1分]A肺小气道慢性炎B肺小动脉、无肌性细动脉肌化C左心室肥厚、心腔扩张D右心室肥厚、心腔扩张E心肌纤维肥大33.肺源性心脏病合并右心衰竭时的表现，应除外下列哪项？[1分]A胃、肠淤血B脾淤血C腹腔积液槟榔肝E肺褐色硬化34.关于小叶性肺炎的描述, 下列哪项不正确？[1分] A病变多局限于一个小叶B属化脓性炎C可并发心力衰竭和呼吸衰竭D常是某些疾病的并发症E多发生于小儿和年老体弱者35.大叶性肺炎时不易并发[1分]A肺肉质变B肺褐色硬化C肺脓肿、脓胸D败血症E感染性休克36.关于大叶性肺炎,下列哪项正确？[1分]A支气管和肺泡的卡他性炎B肺泡的纤维蛋白性炎C支气管和肺泡的化脓性炎D肺上部病变较重E细菌多由血道播散到肺37.引起小叶性肺炎的常见细菌应不包括[1分] A腐败弧菌B葡萄球菌C肺炎球菌D流感嗜血杆菌E铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）38.流感病毒常可引起[1分]A肺间质纤维化B大叶性肺炎C间质性肺炎D过敏性肺泡炎E干酪性肺炎39.肺炎球菌常可引起[1分]A肺间质纤维化B大叶性肺炎C间质性肺炎D过敏性肺泡炎E干酪性肺炎40.下列哪一项不符合小叶性肺炎？[1分] A常见于小儿B常见于老年人C常为并发症D纤维蛋白性炎E病变常融合41.下列哪项和肺硅沉着病发病无关？[1分] A硅尘微粒浓度B硅尘微粒直径C巨噬细胞D免疫因素E石棉42.下列哪种病变能反映大叶性肺炎的本质？[1分] A浆液性炎B纤维蛋白性炎C化脓性炎D出血性炎E蜂窝织炎43.下列哪项病变能反映小叶性肺炎的本质？[1分] A浆液性炎B纤维蛋白性炎C化脓性炎D出血性炎E卡他性炎44.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是[1分]A肺癌B支气管扩张症C肺源性心脏病D大叶性肺炎E肺结核45.下列哪项是慢性肺源性心脏病所不具备的？[1分] A肺动脉高压B慢性阻塞性肺疾病C静脉血栓脱落致肺动脉栓塞D右心室心肌肥大E肺间质纤维化46.下列哪种疾病属纤维蛋白性炎？[1分]A流行性脑膜炎B白喉性心肌炎C阿米巴脑脓肿D风湿性关节炎E大叶性肺炎47.下列哪项关于大叶性肺炎的叙述是错误的？[1分] A病变多累及一个或多个大叶B常并发肺脓肿C属纤维蛋白性炎D多由肺炎球菌引起E肺组织常无坏死48.下列哪种疾病与小气道通气功能减低有关？[1分] A冠状动脉性心脏病B肺源性心脏病CSBED原发性肺动脉高压E风湿性心脏病49.纤维蛋白性炎可见于下列疾病，应除外[1分] A细菌性痢疾B结核性腹膜炎C大叶性肺炎D绒毛心E病毒性肺炎50.下列哪项不符合小叶性肺炎？[1分]A可由多种细菌感染引起B病灶融合发展为肺肉质变C病灶直径多在1cm左右D可导致支气管扩张E以细支气管为中心的化脓性炎为其病变特征简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary
4、肝大压痛，肝颈反流征（+）/踝以上 水肿伴颈V怒张； 5、静脉压升高； 6、既往有肺心病史或右心衰史； 以1为基础加2~6任何一条就可诊断。
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基础诊断条件结合心电图、X线胸片、超声 心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、 扩大的征象,可以作出诊断。
【鉴别诊断】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 2.原发性心肌病 3.风湿性心脏病 4.发绀型先天性心脏病
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（六）血液检查
血电解质测定可了解电解质紊 乱；血常规检查可见红细胞、血红 蛋白的升高，合并感染时，白细胞 总数升高，中性粒细胞升高。
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【诊断】
一、基础诊断标准 1、有慢性胸肺疾病史或/和具有明显 肺气肿征； 2、气急紫绀能除外其他心脏病所致 者，或出现无其它原因可解释的神志 改变； 3、剑突下明显增强的收缩期搏动/三 尖瓣心音>二尖瓣或出现SM；
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治疗
(一)肺、心功能代偿期治疗:
1.原则上采用中西医结合的综合措施,
去除急性发作的诱因,增强免疫功能。 2.慢性肺心病患者多数有营养不良,营 养疗法有利于增强呼吸肌力,改善缺氧。
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(二)肺、心功能失代偿期治疗
–治疗原则为积极控制感染
–畅通气道,改善呼吸功能
–纠正缺氧与二氧化碳潴流
①积极控制感染； ②吸氧； ③改善通气； ④纠正酸碱失衡电解质紊乱； ⑤改善微循环预防DIC：肝素、丹参、低右等； ⑥预防上消化道出血：甲氰咪呱、洛赛克等； ⑦改善心衰； ⑧脱水剂：只有出现明显脑水肿才使用，否则可引起 电解质紊乱，血、痰粘稠； ⑨镇静剂：可引起呼吸抑制；
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(三)超声心动图检查
超生心动图诊断标准 1.主要条件:①右室流出道内径≥30㎜； ②右心室内径≥20㎜; ③右心室前壁厚度 ≥5㎜,或有前壁搏动幅度增强；④左/右 心室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径≥18 ㎜,或肺动脉干≥20㎜；⑥右室流出道/左 房内径比值＞1.4； ⑦ 肺动脉瓣曲线出 现肺高压征象者(a波低平或＜2㎜,或收缩 中期关闭征等)。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale）是一种由慢性肺部疾病引起的一种心脏疾病。
它通常是由于肺部疾病（如慢性肺阻塞病、肺纤维化等）导致肺动脉高压，进而使右心室增厚和扩张，最终导致心脏功能受损。
患者常常表现为呼吸困难、乏力、胸闷等症状。
本文将对慢性肺源性心脏病的病因、临床表现、诊断和治疗进行综述。
病因慢性肺源性心脏病的主要病因是慢性肺部疾病导致的肺动脉高压。
肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺间质性疾病等可以导致肺部通气功能减退、肺血管阻力增加，进而导致肺动脉高压。
当肺动脉高压严重到一定程度时，右心室需要更多血液来克服肺动脉的阻力，这会导致右心室增厚和扩张，最终发展为慢性肺源性心脏病。
临床表现慢性肺源性心脏病的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、胸闷、心悸、腹胀等症状。
患者常常觉得气短，尤其是在运动或活动时更为明显。
严重的慢性肺源性心脏病患者可能出现水肿、下肢水肿、心脏杂音等体征。
部分患者还可能出现发绀、咳嗽、胸痛等症状。
诊断慢性肺源性心脏病的诊断主要依靠病史、临床表现以及辅助检查。
临床医生需要了解患者的肺部疾病史，注意相关症状的出现。
体格检查中可观察到颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等征象。
辅助检查方面，X线胸片、超声心动图、心电图、肺功能检查以及心导管检查等均有助于慢性肺源性心脏病的诊断。
治疗慢性肺源性心脏病的治疗主要包括针对肺部疾病的治疗和心脏病的治疗。
对于肺部疾病，应积极进行药物治疗、慢性通气治疗、氧疗等措施，以控制肺部疾病的进展。
对于心脏方面，临床医生可选用利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂等药物来减轻心脏负担，改善心功能。
对于部分患者，可能需要手术干预，如心脏瓣膜置换、心脏起搏器植入等措施。
慢性肺源性心脏病是一种严重的疾病，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现、早期诊断和积极治疗至关重要。
患者应根据医生的建议进行规范治疗，同时积极改善生活方式，避免诱发因素，提高生活质量。
《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》要点
《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》要点慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale，简称肺源性心脏病）是指由呼吸系统疾病引起的肺动脉高压，导致右心室逐渐发展为肥厚和扩张，最终导致右心功能不全。
肺源性心脏病是呼吸系统疾病中常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
为了指导基层医生在早期诊断、早期干预和治疗方面做出正确的决策，制定了《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》。
首先，诊断标准是关键。
慢性肺源性心脏病的最常见病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
该指南强调了临床表现、肺功能、胸部X线和CT检查等方面的评估，并提供了明确的诊断标准。
基于诊断标准，基层医生可以确诊患者是否患有慢性肺源性心脏病，并可以合理地推荐进一步的治疗措施。
其次，指南强调了早期干预和治疗的重要性。
在慢性肺源性心脏病的早期阶段，干预和治疗可以有效地延缓病情的进展，提高患者的生活质量。
指南建议基层医生采取积极的干预措施，包括适当的运动锻炼、不吸烟、遵循规律的饮食和遵医嘱用药等。
此外，指南还介绍了一些辅助治疗手段，如含氧治疗和肺功能康复等，以帮助基层医生选择合适的治疗方案。
此外，指南还讨论了合理用药的问题。
慢性肺源性心脏病的治疗通常需要药物的辅助。
指南详细介绍了各类药物的适应症、用药方式和剂量等。
例如，指南建议基层医生可以使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂和洋地黄类药物等来减轻症状，改善心功能。
此外，指南还提出了特定人群的用药建议，如妊娠期患者和老年患者等。
最后，指南强调了定期复查和监测的必要性。
由于慢性肺源性心脏病的病情进展缓慢，而且早期症状不明显，所以定期复查和监测对于患者的健康非常重要。
指南建议基层医生定期进行肺功能测试、心电图和心脏超声检查，以及了解患者的病情变化和反馈。
总之，《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》是一份对基层医生非常有价值的指南。
通过该指南，基层医生可以了解慢性肺源性心脏病的诊断和治疗标准，了解早期干预和治疗的重要性，合理用药，以及定期复查和监测的必要性。
临床助理医师《呼吸系统》考点：慢性肺源性心脏病
临床助理医师《呼吸系统》考点：慢性肺源性心脏病临床助理医师《呼吸系统》考点：慢性肺源性心脏病什么是慢性肺源性心脏病?为帮助考生们了解这部分的知识点，以下是店铺搜索整理的关于临床助理医师《呼吸系统》考点：慢性肺源性心脏病，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!第二单元慢性肺源性心脏病【概述】慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称慢性肺心病 (chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
我国引起CCP的主要原因为慢性阻塞性肺病(COPD)，约占81.8%。
因此，COPD的防治是减少CCP患者的关键。
据我国北京、沈阳、湖北农村调查102230居民的CCP患病率为4.42‰。
，占>15岁人群的.6. 72‰，明显高于20世纪70年代5254822人群普查结果，>14岁人群CCP患病率为4. 8‰。
是我国呼吸系疾病的多发病、常见病致残率及病死率高，是我国重点防治的慢性病。
【临床表现】此病发展缓慢，除在原有肺、胸疾病的临床症状和体征外，主要表现为进行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的症状，常常表现急性加重和缓解期交替出现。
临床表现大致可分二个不同阶段的表现。
一、肺、心功能代偿期(一症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸闲难、乏力和劳动耐力下降。
急性期可使上症状加重，可有发热。
少有胸痛或咯血。
(二)体检可有不同程度的发绀。
肺气肿体征;桶状胸，语颤减弱;两肺听诊过清音，心界缩小，肺下界下移;听诊呼吸音减弱，偶有干湿性啰音，心音遥远，肺动脉瓣听诊还可有第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或心尖搏动向剑突下移位，提示有右心室肥厚。
部分病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。
石大内科学课件02呼吸系统疾病-9慢性肺源性心脏病
肺心病人多为轻、中度肺动脉高压。
心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力增加，右心代偿肥大，病情的进 展，超过右心室代偿力，促使右心室扩大和右心 室功能衰竭；
心肌缺氧、乳酸积累、反复肺部感染后细菌 毒素对心肌的毒性、酸碱平衡失调、电解质紊乱 所致的心律失常等，均可影响心肌，促进心力衰 竭。
休克
不多见 原因：
感染中毒因素 血容量不足 心源性休克
消化道出血及弥散性血管内凝血
见相关章节
五、实验室和其他检查
X线检查 心电图检查 心电向量图检查 超声心动图检查 肺阻抗血流图及其微分图检查 动脉血气分析 血液检查 其他
X线检查
肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征； 肺动脉高压征:
1. 如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气 管横径之比值≥l.07；
为肺心病死亡的首要原因，应积极防治， 详见本篇第六章。
心律失常
房性早博； 阵发性室上性心动过速； 心房扑动或心房颤动； 紊乱性房性心动过速最有特征。
酸碱失衡及电解质紊乱
肺心病出现呼吸衰竭时，发生缺氧和二 氧化碳潴留。
当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保 持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸 碱失衡及电解质紊乱。
胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结 核、类风湿性关节炎、胸廓或脊椎畸形，脊 髓灰质炎，致肺受压、支气管扭曲或变形， 导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复 感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血 管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压， 发展成肺心病。
肺血管疾病
甚少见。 累及肺动脉的过敏性肉芽肿病、多发性肺 小动脉栓塞、肺小动脉炎，原因不明的原 发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、 阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉 高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。
慢性肺源性心脏病 (Chronic Cor Pulmonale)讲解共57页文档
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
Pulmonale)讲解
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
慢性肺源性心脏病 (Chronic Cor
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
呼吸系统 课件 慢性肺源性心脏病
呼吸系统疾病（二）
肺源性心脏病（肺心病） Chronic cor pulmonale
（一）概念
是由于慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起 的肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致的以右心 室壁肥大、心腔扩张甚至右心功能衰竭的心脏病， 简称肺心病。
（二）病因及发病机制 1.慢性阻塞性肺疾病
（四）临床病理联系
1.肺源性心脏病的临床表现？ 呼吸功能不全，心悸、气急、紫钳； 右心功能衰竭，下肢浮肿、肝脏肿大。
2.临床上应重点做那些方面的检查？ 心、肺检查。
（三） 病 理 变 化
大Байду номын сангаас 重量增加，心尖钝 右心室肥大、扩张 乳头肌、肉柱增粗 肺动脉下2cm 右心室壁厚≥5mm
镜下 心肌细胞体积大、核大、色深 胞浆溶解横纹消失 间质水肿、胶原纤维增生
（四）临床病理联系
讨论：DISCUSSIONS
1.肺源性心脏病的临床表现？ 2.临床上应重点做那些方面的检查？
肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小A痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、 扩张、衰竭 。
2.胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 →
肺循环阻力增加→肺A高压→ 肺心病 3.肺血管疾病
肺血管畸形、肺小A多发性栓塞→肺 循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、 扩张、衰竭
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中山大学附属第一医院呼吸内科 容中生
呼吸系统的重要性
❖机体的重要组成部分，具有呼吸功 能和非呼吸功能。
❖包括上呼吸道和下呼吸道(包括气体 通道和气体交换部分)
❖维持机体组织的正常代谢和生理功 能。
呼吸系统解剖结构特点
1、解剖结构：
气管、支气管、肺泡与外界相通， 环境中的致病因素易致该系统损害， 两肺有约3亿～7．5亿肺泡，平时 仅需动用1／20便可维持正常需要， 每天约有12000L气体进出肺脏。
一)病史：
了解症状的发生、发展经过； 职业及接触史； 个人及家族史； 曾接触或使用药物史。
二)症状：
呼吸系统疾病的症状既有共同性，也有 异同性，必须详细了解和分析。 咳嗽：是呼吸系统疾病的最常见症状。 要问请咳嗽的病程、轻重程度，发作时 间、有何特点。 咳痰：既要问清有无咳痰，更要问清痰 的数量、性质、颜色、稀稠度、臭味及 是否容易咳出。
支气管支架置放，内科胸腔镜等 肺灌洗治疗 支气管动脉栓塞治疗大咯血等 胸膜粘连固定术
展 望：
加强预防措施：戒烟、控制空气感染。 诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新
型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用 等为呼吸病的诊治开拓了新前景。 肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍 需努力。 慢阻肺（COPD）、肺动脉高压的治疗仍有困 难。 肺结核病的防治仍不能放松 肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些 条件致病菌感染增多。 呼吸重症监护医学有待发展。
严禁隐瞒、虚报生产安全事故。20.11. 1320.1 1.13Friday , November 13, 2020
推行ISO9000不走样，企业生存发展 有希望 。11:42:2811:42 :2811:4 211/13/2020 11:42:28 AM
质量出效益，点滴成江河。20.11.1311 :42:281 1:42No v-2013 -Nov-2 0
四)实验室检查：
2、影像学检查： 胸部X线照片 CT MRI PET 支气管造影 肺血管造影检查 放射性核素扫描 超声显像检查 诊断性人工气胸或气腹术
四)实验室检查：
3、纤支镜检查：
了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡灌 洗液（BAL）诊断及治疗应用
4、活体组织检查：
肺活检、淋巴结活检、胸膜活检、经胸壁穿 刺肺活捡。
呼吸系统解剖结构特点
2、肺有双重血液供应： 肺循环的动、静脉一气体交换的
功能血管。体循环的支气管动、静 脉一呼吸系统的营养血管。肺循环 为一低压、低阻、高容系统，每分 钟流经肺脏的血液5L。因此，肺脏 病变可波及全身；身体其它部位病 变亦可波及肺脏。
呼吸系统解剖结构特点
3、呼吸系统有完善的防御结构
可因病变性质、部位、范围不同而 异。
病变范围小、深在者体征不明显或 无；如病变范围大、表浅可出现肺 实变等体征。
呼吸系统疾病尚可有肺外表现：杆 状指、肺性骨关节病、异位内分泌 症状群等。
四)实验室检查：
应据病变情况不同选择应用以下有关检 查。 1、一般实验室检查： 血常规 痰细菌学和细胞学检查 抗原皮试：哮喘、结核 胸液检查（性质、病因）；
我们极度鄙视一切乱丢乱吐等不文明 行为。2 020年1 1月13 日星期 五11时4 2分28 秒11:42:2813 November 2020
清洁——拥有清爽明亮的工作环境。 上午11 时42分2 8秒上 午11时4 2分11:42:282 灭疵点 起因， 管理操 作是关 键。202 0年11 月13日 星期五 上午11 时42分2 8秒11:42:2820 .11.13
安全是增产的细胞，隐患是事故的胚 胎。202 0年11 月上午1 1时42 分20.11. 1311:4 2November 13, 2020
呼吸系统疾病的病因：
病原微生物：包括细菌、真菌、 寄 生虫、原虫、支原体、衣原体、病毒 等。
理化因素 变态反应、吸入变应原 肿瘤
呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断：
据详细病史、临床表现、实验室检查，特别 是X线胸部检查或其它特殊检查等进行全面综 合分析，才能正确地作出病因、解剖、病理 和功能诊断。
5、肺功能检查：
了解呼吸病损害功能的性质及程度，结合动 脉血气分析检查，对肺通气和换气功能损害 有全面了解。对判断病情，决定手术适应症 及劳动力鉴定有帮助。
五) 呼吸系统疾病的治疗
1．抗菌药物治疗。 2．糖波质激素的应用，解痉及祛痰药物应用。 3．呼吸机的应用。 4．呼吸道的湿化及雾化疗法。 5．其他疗法： 介入肺脏病学技术：激光治疗呼吸道肿瘤，
二)症状：
咯血：咯血是指声门以下部位出血，经 气管咳出的血。需与“呕血”及上呼吸 道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带 血到整口鲜红血。
胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只 有当病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。 也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸 痛。
呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性 质。
三)体征：
厕所卫生要注意,干净清洁常保持。11:42:281 1:42:28 11:42Fr iday , November 13, 2020
人人讲安全，安全为人人。20.11.1320 .11.131 1:42:28 11:42:2 8November 13, 2020
今日的质量，明日的市场。2020年11 月13日 上午11 时42分2 0.11.13 20.11.1 3
鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气 的温化、湿化；
纤毛上皮细胞的清除作用； 气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作
用； 保护性反射：喷嚏，咳嗽； 气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：
淋巴细胞、吞噬细胞等。
呼吸系统疾病的流行病学
呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多 发病，据1998年我国死因调查，呼吸系统疾 病(不包括肺癌)在城市死亡率占第4位(14.08 ％) 在农村则占首位(24．26％)。目前呼吸系 统疾病的发病率、死亡率有增无减。 解剖特点 社会人口老龄化 大气污染和吸烟的危害 诊断水平的提高 呼吸系统疾病未得到足够重视