骨质疏松疾病、预防、治疗ppt课件

列的圆柱形骨单位（哈弗斯系统）组成，中央管中
含有血管及神经
小梁骨（骨松质）位于所有骨的内部，在椎骨及长
骨末端含量最丰富。小梁骨显微结构为网状结构，
由盘状及丝状的骨小梁相互. 连接而成
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改变对骨质疏松症的思维模式
骨强度
骨质量
＋ 骨密度
骨的材料及力学特性
1. 结构
2. 转换率
3. 累积破坏
4. 矿化程度
Cauley JA et al. Osteoporos Int 11:556-61, 2000 *6459 postmenopausal women ages 55-81, . years followed for an average of 3.8 yea1r1s
椎体骨折的急性症状及体征
症状
轻度受力或自发性背部疼痛 急性严重的疼痛需要立即就诊，或慢性的轻度背部 隐痛 疼痛常常局限于某一特殊椎体水平 疼痛可向前放射至胸腔水平 疼痛可能导致背部活动受限 卧床休息常可缓解疼痛；而当直立，咳嗽或打喷嚏时 疼痛加剧
.
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预防摔倒
• 所有四肢骨折的近90%是由摔倒引起的，包括髋部的骨折
.
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体育锻炼
• 负重和力量训练对骨的发育和维护都有好处,有效的负重和力量训练 能增加肌肉量和强度，能增加骨量
• 骨质疏松症妇女不应进行容易发生摔倒的高冲击的有氧训 练或活动，像在较滑的地板上活动或走步有氧训练等
• 对于严重躯体损伤的妇女，一般情况下也可以通过对肌肉 没有冲击的水疗有氧训练来维持肌肉的强度和平衡性。
健康的脊柱
压缩变形 的脊柱
50 绝经期
55+ 绝经后
75+ 驼背
血管运动失调等更 椎体骨折的高度风险远远高于其 髋部骨折高风险
年期综合征
他类型的骨折
.
6
骨质疏松症及骨折的危险因素
不可改变的危险因素 • 年龄 • 女性 • 髋部骨折的家族史 • 低出生体重 • 可导致骨质疏松症的其他疾病
Risk factors taken from Jordan & Cooper Best Practice and Res Clin Rheumatol, 2002
and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999.
年龄 70
髋部
腕部
80
10
骨折干预研究（FIT）中临床骨折后 死亡的相对危险性*
任何症状
非椎体
7
髋部
9
椎体 前臂
其他
0.0
1.0 2.0
5.0 10.0 16.0
经年龄校正后的相对危险性 (95% CI)
• 事实上，美国食物与药品管理局批准给所有的双膦酸盐标贴，其用于 绝经后骨质疏松的预防和治疗的一部分，要求在治疗前强制纠正矿物 质代谢障碍，如钙或/和维生素D缺乏
.
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• 补充足够的钙和维生素D对骨健康非常重要，并作为
任何骨质疏松症处方药的重要组成部分。对于50岁以
上的成人，每天摄入1200mg的钙和800~1000单位的 维生素D
v椎体骨折最常见，占骨折诊断总数的45%，可导致 长期残疾或永久性残疾
v髋骨骨折最易识别，也是花费最高的骨折，只占骨 折诊断总数的16%，常需长期住院治疗
v腕骨骨折占骨折
v诊断总数的16%
.
9
50岁以上女性其椎体，腕部及髋部骨折的发病率
40
椎体
30
每1000名女性年发病率
20 10
50
60
Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases
体征源自文库
后疼痛的强度缓慢减轻 背部伸展受限某一特殊椎体部位点状触痛并不常见 椎体旁肌肉常常紧张或痉挛数周至数月
Kanis JA. Osteoporosis 4(6):368-381, 19.94
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椎体骨折的慢性症状及体征
症状
• 背部疼痛 • 失眠 • 焦虑 • 抑郁 • 自尊心下降 • 担心下次跌倒及再次骨折 • 生活质量下降 • 容易厌腻 • 日常活动受限
2 1997 Heart and Stroke Statistical Update
3 Cancer Facts and Figures - 1996
.
4
绝经后骨量丢失加剧
骨量峰值
绝经
骨量
0 10 20
Byyny and Speroff 1996
30 40 50 60
年龄 (岁) .
70 80
5
骨质疏松症的发展顺序图
2
.
3
在女性中常见疾病的年发病率
2000000
每年的发病例数
1500000
120
1000000
500000 0
51 23
骨质疏松 心脏病事件2 中风2 性骨折1
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乳腺癌3
1 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State-by-state Report
• 体征 • 身高下降 • 驼背 • 腰椎前凸减少 • 腹部隆凸 • 肺功能减低 • 体重下降
Papaioannou P et al. Am J Med 113:220-228, 2002
.
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骨骼的大体结构特性
皮质骨（密质骨）：80% 小梁骨（松质骨）：20%
骨皮质（骨密质）由紧密结合在一起环绕中央管排
5. 基质（胶原，交联）
.
15
结构的重要性
正常数量及结构
数量减少
.
数量及结构均异常
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处理：生活方式途径
• 绝经后妇女都应该均衡饮食，摄取充足的钙和维生素D，参加恰当的 体育锻炼，避免吸烟和过度饮酒，并制定预防摔倒的措施
• 人们应适当注意钙、维生素D、维生素K、镁、蛋白质以及异黄酮等 营养的摄入,钙和维生素D的营养可能是最重要的
骨质疏松疾病、预防、治疗
.
1
什么是骨质疏松症?
骨质疏松症是由于骨强度下降所致个体的骨折风险增加的 一种骨骼疾病。骨强度主要反应了骨密度和骨质量。
正常骨
骨质疏松骨
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,
Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, .2001
Categorized by Eli Lilly & Co.
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7
骨质疏松症及骨折的危险因素
可能改变的危险因素
• 跌倒及视力不全 • 体重指数（BMI）低 • 药物治疗（如：糖皮质激素，抗惊厥剂，等） • 原发或继发性闭经 • 绝经过早<45岁 • 吸烟 • 酗酒 • 饮食中钙及维生素D缺乏
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8
骨质疏松性骨折的常见部位