透析指征与透析处方PPT课件
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患者用床旁CAVH系列方法抢救成功的病例屡见不鲜。
吸附剂
CHENLI
22
ຫໍສະໝຸດ Baidu
血液透析并发症
失衡综合征 低血压 低血氧症 心律失常 心包填塞 溶血 空气栓塞 脑出血 硬膜下血肿
CHENLI
23
血液滤过适应症
HF适用于急、慢性肾功能衰竭病人的治疗，下列 情况时HF优于HD。
１高血容量所致的心力衰竭 ２顽固性高血压 ３低血压和严重水钠潴留 ４尿毒症心包炎 ５高脂血症 ６周围神经病变 ７急性肾功能衰竭 ８肝昏迷 ９对HD耐受差者
血液净化治疗
CHENLI
1
血液净化一般基础知识
CHENLI
2
血液净化基本原理
小分子溶质的清除——弥散
起始
平衡
动力：浓度梯度；
因素：1、分子量，2、半透膜传质阻力
应用：透析
CHENLI
3
注
溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动；1血液 流率，速度越快透析率越高。2半透膜传质阻力与膜厚 是正相关3血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越 大越有利于提高透析效率4膜面积影响透析率。水通过 半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力超滤 作用。血液透析，就是利用溶质的弥散，水的渗透和 超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱 失衡状态，并排除体内多余的水分。因此，血液透析 可以部分地替代肾脏功能，是目前应用最广泛的血液 净化方法之一。
1335
PTH
9000
菊粉
4200
CHENLI
15
透析的指征与禁忌
CHENLI
16
血液透析的指征
无公认的唯一标准，应结合患者个体、经 济情况灵活掌握透析时机与方式，要有预 见性 替代治疗前观察、护理的重点内容 水、K、酸、毒、脏器、肾功能
CHENLI
17
注
非DN患者在肾功能恶化后尿蛋白大多减少，而DN即使进 入肾功能衰竭期仍有大量蛋白漏出，表现为肾病综合征， 低蛋白血症，血浆渗透压下降进一步加重水钠潴留早期导 入透析是解决水钠潴留的重要手段之一，有人主张糖尿病 肾病综合征在肾功能不全早期肌酐〈442μmol/L亦可透析
静脉压
空气探测
超
滤
控
制流 量 控 制
监测控制系统
CHENLI
配比
浓 缩 液
透析废液
加 热 除 透析用水 气
12
注
水处理系统 透析液 透析机 透析器
CHENLI
13
透析模式
血液透析（HD、HFD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 持续性肾脏替代治疗（CRRT）
– 持续性血液滤过( CAVH/CVVH)
– 持续性血液滤过透析( CAVHDF/CVVHDF)
– 持续性血液透析( CAVHD/CVVHD)
血液灌流 血浆置换 腹膜透析
CHENLI
14
低分子蛋白和某些中分子毒素的分 子量
β2－MG
11800
转铁蛋白
76000
溶菌酶
15000
α1－糖蛋白 44000
前清蛋白
54980
白蛋白
66500
VitB12
CHENLI
24
血液滤过的优点
血气分析 对血脂影响 小分子清除 中分子清除 糖耐量 淀粉样变 老年及DM者 高血压 透析低血压 体腔积液
HD 低氧血症 较差 较好 差 改善 较多 较差 较多 常发生 加重 不易吸收
尿毒症症状；GFR＜10ml/min，Cr＞8mg/dl，BUN＞ 80mg/dl
其他疾病：急性中毒、严重水潴留、电解质紊乱等
CHENLI
20
血液透析禁忌
相对禁忌：
老年高危患者，不合作的婴幼儿； 由心肌病变导致肺水肿或心衰； 胃肠道等严重活动性出血； 患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭； 严重感染伴有休克； 非容量依赖性高血压，SBp〉200mmHg
CHENLI
7
血液透析滤过HDF
原理
血液
前稀释
超滤液
透析液 后稀释
CHENLI
8
注
血液透析滤过是血液透析和血液滤过的 结合，溶质的弥散和对流同时进行。它 综合了血液透析和血液滤过的优点，即 通过弥散高效清除小分子物质和通过对 流高效清除中分子物质，同时心血管功 能稳定，治疗时间缩短，患者更易耐受 。
紧急指征：1）K+≥7.2mmol/l或有严重心律失常
2）急性肺水肿，利尿无反应 3）严重代谢性酸中毒，pH＜7.2
CHENLI
19
血液透析指征-慢性肾衰
慢性肾衰
–绝对指征：
尿毒症脑病；尿毒症心包炎或胸膜炎； 尿毒症神经 病变；恶心呕吐、严重水钠潴留、高血钾、代酸（pH ＜7.3）保守治疗无效
–相对指征：
CHENLI
21
近年来由于血液净化方法的增多，医护技术水平的提高，绝对不能 接受透析治疗的患者已不多，如严重的出血可以无肝素透析；心肌 病变导致的心衰可以用血液滤过或床旁CAVH系列；严重的非容量依 赖性高血压可以先行降压治疗，然后在持续降压的同时进行血液透 析或血液滤过。伴有心衰、呼衰、休克和肾衰的多脏器功能衰竭的
CHENLI
4
血液净化基本原理
溶质的清除——对流；溶剂的清除——超滤
起始
平衡
TMP
动力：压力差； 因素：1、跨膜压，2、半透膜特性
应用：血液滤过、透析滤过
CHENLI
5
血液滤过
原理
血液
前稀释
CHENLI
超滤液 后稀释
6
注
对流是溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与 浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差
CHENLI
18
血液透析指征-急性肾衰
一般指征：1）急性肺水肿，利尿无反应
2） K+≥6.5mmol/l
3）高分解代谢状态（BUN40，Cr2，K1-2，HCO3 2） 4）无尿2天或少尿4天 5）HCO3-＜12mmol/l 6）BUN≥60~80mg/dl或Cr≥5mg/dl
7）少尿2天伴下述情况之一：体液过多、持续呕吐、 烦躁嗜睡、 K+≥6mmol/l、ECG高钾改变
CHENLI
9
血液净化基本原理
溶质的清除——吸附
吸附剂
动力：范德华力、静电作用力、生物亲和力； 应用：血液灌流
CHENLI
10
血液净化目的
替代肾脏排泄功能：
–水 – 电解质 – 酸碱平衡 – 中小分子物质（毒素、药物）等
维持治疗的安全性、耐受性
CHENLI
11
血液透析装置
生理 盐水
动脉压
肝素 血泵
血液滤过不用透析液，是将血液通过过滤器，在跨膜 压作用下滤出大量水分和溶质(对流作用），相当于肾 小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液 电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管 的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容 量之差，就是体内应该排出的过多的水分。血液中的 毒性物质随大量水分一同排出了体外，从而达到了血 液净化的目的。
吸附剂
CHENLI
22
ຫໍສະໝຸດ Baidu
血液透析并发症
失衡综合征 低血压 低血氧症 心律失常 心包填塞 溶血 空气栓塞 脑出血 硬膜下血肿
CHENLI
23
血液滤过适应症
HF适用于急、慢性肾功能衰竭病人的治疗，下列 情况时HF优于HD。
１高血容量所致的心力衰竭 ２顽固性高血压 ３低血压和严重水钠潴留 ４尿毒症心包炎 ５高脂血症 ６周围神经病变 ７急性肾功能衰竭 ８肝昏迷 ９对HD耐受差者
血液净化治疗
CHENLI
1
血液净化一般基础知识
CHENLI
2
血液净化基本原理
小分子溶质的清除——弥散
起始
平衡
动力：浓度梯度；
因素：1、分子量，2、半透膜传质阻力
应用：透析
CHENLI
3
注
溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动；1血液 流率，速度越快透析率越高。2半透膜传质阻力与膜厚 是正相关3血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越 大越有利于提高透析效率4膜面积影响透析率。水通过 半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力超滤 作用。血液透析，就是利用溶质的弥散，水的渗透和 超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱 失衡状态，并排除体内多余的水分。因此，血液透析 可以部分地替代肾脏功能，是目前应用最广泛的血液 净化方法之一。
1335
PTH
9000
菊粉
4200
CHENLI
15
透析的指征与禁忌
CHENLI
16
血液透析的指征
无公认的唯一标准，应结合患者个体、经 济情况灵活掌握透析时机与方式，要有预 见性 替代治疗前观察、护理的重点内容 水、K、酸、毒、脏器、肾功能
CHENLI
17
注
非DN患者在肾功能恶化后尿蛋白大多减少，而DN即使进 入肾功能衰竭期仍有大量蛋白漏出，表现为肾病综合征， 低蛋白血症，血浆渗透压下降进一步加重水钠潴留早期导 入透析是解决水钠潴留的重要手段之一，有人主张糖尿病 肾病综合征在肾功能不全早期肌酐〈442μmol/L亦可透析
静脉压
空气探测
超
滤
控
制流 量 控 制
监测控制系统
CHENLI
配比
浓 缩 液
透析废液
加 热 除 透析用水 气
12
注
水处理系统 透析液 透析机 透析器
CHENLI
13
透析模式
血液透析（HD、HFD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 持续性肾脏替代治疗（CRRT）
– 持续性血液滤过( CAVH/CVVH)
– 持续性血液滤过透析( CAVHDF/CVVHDF)
– 持续性血液透析( CAVHD/CVVHD)
血液灌流 血浆置换 腹膜透析
CHENLI
14
低分子蛋白和某些中分子毒素的分 子量
β2－MG
11800
转铁蛋白
76000
溶菌酶
15000
α1－糖蛋白 44000
前清蛋白
54980
白蛋白
66500
VitB12
CHENLI
24
血液滤过的优点
血气分析 对血脂影响 小分子清除 中分子清除 糖耐量 淀粉样变 老年及DM者 高血压 透析低血压 体腔积液
HD 低氧血症 较差 较好 差 改善 较多 较差 较多 常发生 加重 不易吸收
尿毒症症状；GFR＜10ml/min，Cr＞8mg/dl，BUN＞ 80mg/dl
其他疾病：急性中毒、严重水潴留、电解质紊乱等
CHENLI
20
血液透析禁忌
相对禁忌：
老年高危患者，不合作的婴幼儿； 由心肌病变导致肺水肿或心衰； 胃肠道等严重活动性出血； 患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭； 严重感染伴有休克； 非容量依赖性高血压，SBp〉200mmHg
CHENLI
7
血液透析滤过HDF
原理
血液
前稀释
超滤液
透析液 后稀释
CHENLI
8
注
血液透析滤过是血液透析和血液滤过的 结合，溶质的弥散和对流同时进行。它 综合了血液透析和血液滤过的优点，即 通过弥散高效清除小分子物质和通过对 流高效清除中分子物质，同时心血管功 能稳定，治疗时间缩短，患者更易耐受 。
紧急指征：1）K+≥7.2mmol/l或有严重心律失常
2）急性肺水肿，利尿无反应 3）严重代谢性酸中毒，pH＜7.2
CHENLI
19
血液透析指征-慢性肾衰
慢性肾衰
–绝对指征：
尿毒症脑病；尿毒症心包炎或胸膜炎； 尿毒症神经 病变；恶心呕吐、严重水钠潴留、高血钾、代酸（pH ＜7.3）保守治疗无效
–相对指征：
CHENLI
21
近年来由于血液净化方法的增多，医护技术水平的提高，绝对不能 接受透析治疗的患者已不多，如严重的出血可以无肝素透析；心肌 病变导致的心衰可以用血液滤过或床旁CAVH系列；严重的非容量依 赖性高血压可以先行降压治疗，然后在持续降压的同时进行血液透 析或血液滤过。伴有心衰、呼衰、休克和肾衰的多脏器功能衰竭的
CHENLI
4
血液净化基本原理
溶质的清除——对流；溶剂的清除——超滤
起始
平衡
TMP
动力：压力差； 因素：1、跨膜压，2、半透膜特性
应用：血液滤过、透析滤过
CHENLI
5
血液滤过
原理
血液
前稀释
CHENLI
超滤液 后稀释
6
注
对流是溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与 浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差
CHENLI
18
血液透析指征-急性肾衰
一般指征：1）急性肺水肿，利尿无反应
2） K+≥6.5mmol/l
3）高分解代谢状态（BUN40，Cr2，K1-2，HCO3 2） 4）无尿2天或少尿4天 5）HCO3-＜12mmol/l 6）BUN≥60~80mg/dl或Cr≥5mg/dl
7）少尿2天伴下述情况之一：体液过多、持续呕吐、 烦躁嗜睡、 K+≥6mmol/l、ECG高钾改变
CHENLI
9
血液净化基本原理
溶质的清除——吸附
吸附剂
动力：范德华力、静电作用力、生物亲和力； 应用：血液灌流
CHENLI
10
血液净化目的
替代肾脏排泄功能：
–水 – 电解质 – 酸碱平衡 – 中小分子物质（毒素、药物）等
维持治疗的安全性、耐受性
CHENLI
11
血液透析装置
生理 盐水
动脉压
肝素 血泵
血液滤过不用透析液，是将血液通过过滤器，在跨膜 压作用下滤出大量水分和溶质(对流作用），相当于肾 小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液 电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管 的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容 量之差，就是体内应该排出的过多的水分。血液中的 毒性物质随大量水分一同排出了体外，从而达到了血 液净化的目的。