透析指征与透析处方PPT课件
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血液滤过透析处方临床实践指导PPT课件
针对治疗效果不佳的问题，提出改进措施
调整透析治疗参数、优化治疗方案、加强患者管理等。
针对并发症发生率高的问题，提出改进措施
加强透析操作规范、提高医护人员技能水平、加强患者教育等。
实施改进措施并进行效果评价
对改进措施进行实施，并再次收集数据进行分析和效果评价，以验证改进措施的有效性。
总结与展望
06
血液滤过透析处方临床实践指导
汇报人：xxx
2024-01-07
透析治疗概述血液滤过透析处方制定临床实践中的操作技巧质量控制与安全管理效果评价与持续改进总结与展望
透析治疗概述
01
透析治疗是一种通过半透膜原理，将患者体内多余的水分和代谢废物排出体外的治疗方法。在透析过程中，患者的血液通过透析器与透析液进行物质交换，从而达到清除体内过多水分和毒素的目的。
血液滤过透析处方制定
02
全面了解患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，明确透析指征和透析目标。
病情评估
评估患者的营养状况，为制定个性化的透析处方提供依据。
营养状况评估
评估患者的心血管功能，以确定透析过程中的血流动力学稳定性。
心血管功能评估
根据患者的具体情况，制定个性化的透析处方，包括透析模式、血流量、透析液流量、超滤量等参数。
本次临床实践指导制定了详细的血液滤过透析处方标准，并在多家医疗机构进行了实施，有效提高了透析治疗的质量和效率。
临床实践指导的制定与实施
通过组织培训课程和实践操作指导，医护人员的血液滤过透析技能得到了显著提升，为患者提供了更加专业、安全的治疗服务。
医护人员培训与技能提升
经过本次临床实践指导的推广和实施，患者的透析治疗效果得到了显著改善，生活质量得到了提高。
血液透析指征的选择PPT课件
二、慢性肾脏病分期
2002 年K/ DOQI 对慢性肾脏病做了如下定义: (1) 肾 脏损害(肾脏的结构与功能异常) 伴有或不伴有肾小球 滤过率(GFR) 的下降≥3 个月。肾脏损害是指下列两种 情况之一: ①异常的病理改变; ②出现肾脏损害的标志,包括血或 尿成分的异常,以及影像学检查的异常。(2) GFR < 60 ml/min/1. 73 m2 ≥3 个月,伴有或不伴有肾脏的损害。
血液透析指征的选择
一、肾脏的功能
人体有两个肾脏，正常成年人肾脏大小约12cm*6cm*3cm，肾脏的 主要功能如下： 1、排泄功能 主要排除体内蛋白质代谢的终末产物。 2、调节体液平衡 肾小球每天滤过的原尿180L，其中99%在近曲 小管和远曲小管被重吸收，而只有1%以终尿形式排出体外。从而 保持机体体液的平衡。 3、调节电解质平衡 大量的电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、 钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收。 4、调节酸碱平衡 人体的体液PH值为7.35~7.45，肾脏的调节起 着重要的作用，主要通过：①回吸收NaHCO3,，排除氢离子，以维 系体内缓冲体系；②排泄氢离子，酸化尿液中磷酸盐等缓冲碱；③ 生成氨，与强酸基结合成铵盐而排出。 5、分泌生物活性物质 近球旁细胞分泌肾素，对血压的调节起着重 要的作用，分泌促红细胞生成素刺激骨髓加速红细胞生成。维生素 D3在肾脏内活化为1，25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢的作 用。
病历分析二 患者，女，78岁，因“少尿、胸闷伴双下肢浮肿一天 余”，入住我院急诊内科，入院后查肾功能：Cr： 217µmol/L，BUN：28.5mmol/L,K+:7.7mmol/L。入院后，诊 断为急性左心衰，高钾血症。给予内科降钾，纠正心衰、利 尿等药物治疗后症状无明显缓解，复查血K+:7.2mmol/L 。请 我科会诊，协助诊治。 查体：BP：190/80mmHg，神清，贫血貌，端坐体位。双瞳 （-），双肺呼吸音粗，两肺可及广泛湿性罗音。HR：110 次/min，律齐，腹无异常，双下肢呈明显凹陷性水肿。
血液透析处方的合理设定PPT.
尿素清除率＞210ml/min
水位变化：干旱的季节或冬季，地下水位突然升高；夏季或雨水连降的季节，地下水位突然下降；水变色变味。 第三，要详细了解汽车销售过程中的各项事务，如付款方式、按揭费用的计算、上牌的手续、保险的内容、保险的费用等等。
1.3.5吸引最优秀的人才 小提示71：看测试结果要从总体上把握，不可只盯住某一点。 第四课时 遇到地震怎么办 2.5.7技能测试 写回绝信：不能给未被录取的应聘者尽快寄回绝信，会让人感觉到你的公司没有礼貌，管理混乱。
尿素
肌酐
180～190 160～172
（单位：ml/min）
VitB12
β2MG
60～80
－
185～192 172～180 118～135 40～60％
超滤率（UFR）
低流量透析器UFR：4.2～8.0 ml/(mmHg·h） 高流量滤过器UFR：20～55 ml/(mmHg·h）
血管通路的选择 血流量
律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
当一个岗位出现空缺，是否需要招人填补值得慎重考虑。如果这一岗位的部分职责，由于结构上的调整而变得多余时，可以考虑聘用
临时工。倘若该工作需要不同技能，可以让几个人分担，或者保留一个愿意做临时工的雇员。如果这一工作只在特定时期需要，可以
血流阻力
通常＜20 mmHg
破膜率
透析膜通常可耐受500 mmHg
残余血量
通常不超过1.0 ml
重复使用率
复用透析器容量下降15％，超滤率下降25％应丢 弃
低通量 膜
低通量 膜
低通量/高通量膜
高通量 膜
高通量 膜
高通量膜 肾小球基膜 低通量膜
水位变化：干旱的季节或冬季，地下水位突然升高；夏季或雨水连降的季节，地下水位突然下降；水变色变味。 第三，要详细了解汽车销售过程中的各项事务，如付款方式、按揭费用的计算、上牌的手续、保险的内容、保险的费用等等。
1.3.5吸引最优秀的人才 小提示71：看测试结果要从总体上把握，不可只盯住某一点。 第四课时 遇到地震怎么办 2.5.7技能测试 写回绝信：不能给未被录取的应聘者尽快寄回绝信，会让人感觉到你的公司没有礼貌，管理混乱。
尿素
肌酐
180～190 160～172
（单位：ml/min）
VitB12
β2MG
60～80
－
185～192 172～180 118～135 40～60％
超滤率（UFR）
低流量透析器UFR：4.2～8.0 ml/(mmHg·h） 高流量滤过器UFR：20～55 ml/(mmHg·h）
血管通路的选择 血流量
律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
当一个岗位出现空缺，是否需要招人填补值得慎重考虑。如果这一岗位的部分职责，由于结构上的调整而变得多余时，可以考虑聘用
临时工。倘若该工作需要不同技能，可以让几个人分担，或者保留一个愿意做临时工的雇员。如果这一工作只在特定时期需要，可以
血流阻力
通常＜20 mmHg
破膜率
透析膜通常可耐受500 mmHg
残余血量
通常不超过1.0 ml
重复使用率
复用透析器容量下降15％，超滤率下降25％应丢 弃
低通量 膜
低通量 膜
低通量/高通量膜
高通量 膜
高通量 膜
高通量膜 肾小球基膜 低通量膜
血液透析治疗相关知识ppt课件
血液透析相关知识
主要内容
血液透析的定义 血液透析的原理 血液透析的组成部分 血液透析的模式 血液透析适应症及禁忌症 抗凝方案、并发症及处理 血液透析处方制定及调整 血液透析的并发症及处理
血液透析的定义
血液透析是利用弥散、超滤和对流 原理清除血液中有害物质和水分，是 最常用的肾脏替代治疗方法之一。
3、透析治疗时间 依据透析治疗频率，设定透析治 疗时间。建议每周2次透析者为5.0～5.5 小时/次，每周3 次者为4.0～4.5 小时/次，每周透析时间至少10 小时以 上。 4、透析治疗频率 一般建议每周3 次透析；对于残 肾功能较好（Kru2ml/min/1.73m2 以上）、尿量200ml/d 以上且透析间期体重增长不超过3%～5%、心功能较好 者，可每周2 次透析，但不作为常规透析方案。 5、血流速度 每次透析时先予150ml/min 血流速度 治疗15min 左右，如无不适调高血流速度至200400ml/min。要求每次透析时血流速度最低200～ 250ml/min。但存在严重心律失常者，可酌情减慢血流 速度，并密切监测患者治疗中心律。
三、抗凝剂选择原则
根据临床上有无出血性疾病发生风险；血浆 抗凝血酶Ⅲ活性；血小板计数、血浆部分凝血活 酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二 聚体等指标选用抗凝剂。
四、抗凝剂剂量的选择
（一） 普通肝素 血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加5～10mg/h，血液透析结束前30～ 60min 停止追加。血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加10～20mg/h，结束前30min停止追加。透析 前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留20min 后，再用生理 盐水500ml 冲洗管道，有助于增强抗凝效果。剂量应依据患者的 凝血状态个体化调整。
主要内容
血液透析的定义 血液透析的原理 血液透析的组成部分 血液透析的模式 血液透析适应症及禁忌症 抗凝方案、并发症及处理 血液透析处方制定及调整 血液透析的并发症及处理
血液透析的定义
血液透析是利用弥散、超滤和对流 原理清除血液中有害物质和水分，是 最常用的肾脏替代治疗方法之一。
3、透析治疗时间 依据透析治疗频率，设定透析治 疗时间。建议每周2次透析者为5.0～5.5 小时/次，每周3 次者为4.0～4.5 小时/次，每周透析时间至少10 小时以 上。 4、透析治疗频率 一般建议每周3 次透析；对于残 肾功能较好（Kru2ml/min/1.73m2 以上）、尿量200ml/d 以上且透析间期体重增长不超过3%～5%、心功能较好 者，可每周2 次透析，但不作为常规透析方案。 5、血流速度 每次透析时先予150ml/min 血流速度 治疗15min 左右，如无不适调高血流速度至200400ml/min。要求每次透析时血流速度最低200～ 250ml/min。但存在严重心律失常者，可酌情减慢血流 速度，并密切监测患者治疗中心律。
三、抗凝剂选择原则
根据临床上有无出血性疾病发生风险；血浆 抗凝血酶Ⅲ活性；血小板计数、血浆部分凝血活 酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二 聚体等指标选用抗凝剂。
四、抗凝剂剂量的选择
（一） 普通肝素 血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加5～10mg/h，血液透析结束前30～ 60min 停止追加。血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加10～20mg/h，结束前30min停止追加。透析 前给予40mg/L 的肝素生理盐水预冲、保留20min 后，再用生理 盐水500ml 冲洗管道，有助于增强抗凝效果。剂量应依据患者的 凝血状态个体化调整。
血液透析SOPppt课件
设置血泵流速50-100ml/min 连接动脉端 打开血泵 连接静脉端 开始透析治疗 测量生命体征 记录透析机参数
体 外 循 环 建 立
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理
加强教育，纠正不良生活习惯
饮食控制
–水盐 体重增长<5％或<1kg/d
–控制磷和钾摄入
–蛋白质 1.0~1.2g/kg
• 血流速度
–开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400ml/min –最低200-250ml/min –存在严重心律失常者，可酌情减慢速度
• 透析液
–流速
• 一般500ml/min
• 高通量透析 可提高至800ml/min –溶质浓度
• 钠浓度
• 钾浓度 • 钙浓度
常为135-140mmol/L
血液透析
2010血液净化标准操作规程
溶质和水清除原理
弥散
对流
• 最常用的血液净化治疗方法之一 • 目前世界上依赖血透存活患者80余万
内容
1、血液透析患者治疗前准备 2、治疗的适应症与禁忌症 3、透析处方确定及调整 4、血液透析操作 5、维持透析患者的管理与监测 6、血液透析中并发症的处理 7、血液透析充分性的评估
• 心脏因素者
– 积极治疗原发病、纠正可能诱因
• 应用容量监测装置进行血容量监测
–避免超滤速度过快 <0.35 ml· Kg-1· min-1
• 改变透析模式
– 单纯超滤
– 序贯透析
– 血液滤过 – 腹膜透析
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期 发生率 5%-25% 寻找诱因 处理关键 透析低血压 低血容量 超滤速度过快 应用低钠透析液治疗 等
体 外 循 环 建 立
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理
加强教育，纠正不良生活习惯
饮食控制
–水盐 体重增长<5％或<1kg/d
–控制磷和钾摄入
–蛋白质 1.0~1.2g/kg
• 血流速度
–开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400ml/min –最低200-250ml/min –存在严重心律失常者，可酌情减慢速度
• 透析液
–流速
• 一般500ml/min
• 高通量透析 可提高至800ml/min –溶质浓度
• 钠浓度
• 钾浓度 • 钙浓度
常为135-140mmol/L
血液透析
2010血液净化标准操作规程
溶质和水清除原理
弥散
对流
• 最常用的血液净化治疗方法之一 • 目前世界上依赖血透存活患者80余万
内容
1、血液透析患者治疗前准备 2、治疗的适应症与禁忌症 3、透析处方确定及调整 4、血液透析操作 5、维持透析患者的管理与监测 6、血液透析中并发症的处理 7、血液透析充分性的评估
• 心脏因素者
– 积极治疗原发病、纠正可能诱因
• 应用容量监测装置进行血容量监测
–避免超滤速度过快 <0.35 ml· Kg-1· min-1
• 改变透析模式
– 单纯超滤
– 序贯透析
– 血液滤过 – 腹膜透析
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期 发生率 5%-25% 寻找诱因 处理关键 透析低血压 低血容量 超滤速度过快 应用低钠透析液治疗 等
透析指征和透析剂量PPT课件
透析前
透析后
可编辑
25
(4)溶质清除指数（SRI）
• SRI（%）= • SRI（%）=
溶质净清除量 透析前溶质体内含量
x 100% x 100%
R－G x td V1 x C1
R(溶质清除量)－留取部分废透析液，测定溶质清除量 G（溶质生成率）－周中R/2880
C1－透析前血浆溶质浓度/mol/L
• 血液生化指标：BUN、Scr、电解质、酸碱状态、血浆蛋白
• 血液学指标：血红蛋白、血小板、凝血时间 • X线
• 心电图、超声心动图
• B超 • 肌电图 • 脑电图 • 骨密度
可编辑
15
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
可编辑
16
(二)尿素动力学模型
可编辑
17
(1)尿素下降率（URR）
透析指征和透析剂量
南京军区南京总医院 解放军肾脏病研究所
可编辑
1
内容
•透析指征 •透析剂量
可编辑
2
慢性肾功能衰竭
• BUN>80mg/dl，Scr>8mg/dl
• • • • • •
Ccr<10ml/min 血尿酸增高伴有痛风者 高钾血症 严重代谢性酸中毒 口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等 慢性充血性心力衰竭，水钠潴留性高血压或尿毒症性心包炎， 用一般治疗无效者 • 出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等
可编辑
27
（5）时间平均尿素浓度（TACurea）
• TACurea=
(C1+C2) x td + (C2+C3) x Id 2(td+ Id)
相关主题
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CHENLI
9
血液净化基本原理
溶质的清除——吸附
吸附剂
动力：范德华力、静电作用力、生物亲和力； 应用：血液灌流
CHENLI
10
血液净化目的
替代肾脏排泄功能：
–水 – 电解质 – 酸碱平衡 – 中小分子物质（毒素、药物）等
维持治疗的安全性、耐受性
CHENLI
11
血液透析装置
生理 盐水
动脉压
肝素 血泵
静脉压
空气探测
超
滤
控
制流 量 控 制
监测控制系统
CHENLI
配比浓 缩 液来自透析废液加 热 除 透析用水 气
12
注
水处理系统 透析液 透析机 透析器
CHENLI
13
透析模式
血液透析（HD、HFD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 持续性肾脏替代治疗（CRRT）
– 持续性血液滤过( CAVH/CVVH)
CHENLI
24
血液滤过的优点
血气分析 对血脂影响 小分子清除 中分子清除 糖耐量 淀粉样变 老年及DM者 高血压 透析低血压 体腔积液
HD 低氧血症 较差 较好 差 改善 较多 较差 较多 常发生 加重 不易吸收
尿毒症症状；GFR＜10ml/min，Cr＞8mg/dl，BUN＞ 80mg/dl
其他疾病：急性中毒、严重水潴留、电解质紊乱等
CHENLI
20
血液透析禁忌
相对禁忌：
老年高危患者，不合作的婴幼儿； 由心肌病变导致肺水肿或心衰； 胃肠道等严重活动性出血； 患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭； 严重感染伴有休克； 非容量依赖性高血压，SBp〉200mmHg
紧急指征：1）K+≥7.2mmol/l或有严重心律失常
2）急性肺水肿，利尿无反应 3）严重代谢性酸中毒，pH＜7.2
CHENLI
19
血液透析指征-慢性肾衰
慢性肾衰
–绝对指征：
尿毒症脑病；尿毒症心包炎或胸膜炎； 尿毒症神经 病变；恶心呕吐、严重水钠潴留、高血钾、代酸（pH ＜7.3）保守治疗无效
–相对指征：
CHENLI
18
血液透析指征-急性肾衰
一般指征：1）急性肺水肿，利尿无反应
2） K+≥6.5mmol/l
3）高分解代谢状态（BUN40，Cr2，K1-2，HCO3 2） 4）无尿2天或少尿4天 5）HCO3-＜12mmol/l 6）BUN≥60~80mg/dl或Cr≥5mg/dl
7）少尿2天伴下述情况之一：体液过多、持续呕吐、 烦躁嗜睡、 K+≥6mmol/l、ECG高钾改变
血液净化治疗
CHENLI
1
血液净化一般基础知识
CHENLI
2
血液净化基本原理
小分子溶质的清除——弥散
起始
平衡
动力：浓度梯度；
因素：1、分子量，2、半透膜传质阻力
应用：透析
CHENLI
3
注
溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动；1血液 流率，速度越快透析率越高。2半透膜传质阻力与膜厚 是正相关3血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越 大越有利于提高透析效率4膜面积影响透析率。水通过 半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力超滤 作用。血液透析，就是利用溶质的弥散，水的渗透和 超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱 失衡状态，并排除体内多余的水分。因此，血液透析 可以部分地替代肾脏功能，是目前应用最广泛的血液 净化方法之一。
CHENLI
4
血液净化基本原理
溶质的清除——对流；溶剂的清除——超滤
起始
平衡
TMP
动力：压力差； 因素：1、跨膜压，2、半透膜特性
应用：血液滤过、透析滤过
CHENLI
5
血液滤过
原理
血液
前稀释
CHENLI
超滤液 后稀释
6
注
对流是溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与 浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差
血液滤过不用透析液，是将血液通过过滤器，在跨膜 压作用下滤出大量水分和溶质(对流作用），相当于肾 小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液 电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管 的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容 量之差，就是体内应该排出的过多的水分。血液中的 毒性物质随大量水分一同排出了体外，从而达到了血 液净化的目的。
患者用床旁CAVH系列方法抢救成功的病例屡见不鲜。
吸附剂
CHENLI
22
血液透析并发症
失衡综合征 低血压 低血氧症 心律失常 心包填塞 溶血 空气栓塞 脑出血 硬膜下血肿
CHENLI
23
血液滤过适应症
HF适用于急、慢性肾功能衰竭病人的治疗，下列 情况时HF优于HD。
１高血容量所致的心力衰竭 ２顽固性高血压 ３低血压和严重水钠潴留 ４尿毒症心包炎 ５高脂血症 ６周围神经病变 ７急性肾功能衰竭 ８肝昏迷 ９对HD耐受差者
CHENLI
21
近年来由于血液净化方法的增多，医护技术水平的提高，绝对不能 接受透析治疗的患者已不多，如严重的出血可以无肝素透析；心肌 病变导致的心衰可以用血液滤过或床旁CAVH系列；严重的非容量依 赖性高血压可以先行降压治疗，然后在持续降压的同时进行血液透 析或血液滤过。伴有心衰、呼衰、休克和肾衰的多脏器功能衰竭的
CHENLI
7
血液透析滤过HDF
原理
血液
前稀释
超滤液
透析液 后稀释
CHENLI
8
注
血液透析滤过是血液透析和血液滤过的 结合，溶质的弥散和对流同时进行。它 综合了血液透析和血液滤过的优点，即 通过弥散高效清除小分子物质和通过对 流高效清除中分子物质，同时心血管功 能稳定，治疗时间缩短，患者更易耐受 。
– 持续性血液滤过透析( CAVHDF/CVVHDF)
– 持续性血液透析( CAVHD/CVVHD)
血液灌流 血浆置换 腹膜透析
CHENLI
14
低分子蛋白和某些中分子毒素的分 子量
β2－MG
11800
转铁蛋白
76000
溶菌酶
15000
α1－糖蛋白 44000
前清蛋白
54980
白蛋白
66500
VitB12
1335
PTH
9000
菊粉
4200
CHENLI
15
透析的指征与禁忌
CHENLI
16
血液透析的指征
无公认的唯一标准，应结合患者个体、经 济情况灵活掌握透析时机与方式，要有预 见性 替代治疗前观察、护理的重点内容 水、K、酸、毒、脏器、肾功能
CHENLI
17
注
非DN患者在肾功能恶化后尿蛋白大多减少，而DN即使进 入肾功能衰竭期仍有大量蛋白漏出，表现为肾病综合征， 低蛋白血症，血浆渗透压下降进一步加重水钠潴留早期导 入透析是解决水钠潴留的重要手段之一，有人主张糖尿病 肾病综合征在肾功能不全早期肌酐〈442μmol/L亦可透析