抗休克的血管活性药物

在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。
多巴胺 20mg/2ml
【适应症】
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引
起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或 较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
多巴酚丁胺

20mg/2ml/支
【药理毒理】 ⑴对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。 ⑵能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。
⑶可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血 量增加而有所增加。 ⑷能降低心室充盈压，促进房室结传导。
多巴胺 20mg/2ml
【不良反应】 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳 缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的 反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时 可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。 【注意事项】 ⑴交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 ⑵对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低， 而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。 ⑶本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。 ⑷本品在小儿应用未有充分研究。 ⑸本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。 ⑹下列情况应慎用： ①嗜铬细胞瘤患者不宜使用； ②闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、 冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； ③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； ④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 ⑺在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。
展的主要矛盾。因而，采用升压药作为治疗休克的重要手段。
休克的治疗
休克的治疗应根据休克的不同病因和不同阶段采
取相应的措施，除进行病因治疗、补充血容量、
纠正酸血症外，应用血管活性药物（血管收缩剂
和血管扩张剂）以改变血管机能和改善微循环，
也是治疗休克的一项重要措施。
拟交感胺类升压药在抗休克中的应用
（2）与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜
加用本品，以免肢端供血不足而坏死。
（3）与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。
（4）与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。
（5）与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。 （6）与β受体阻滞剂合用，两者的β受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过
异丙肾上腺素
50mg/2ml/支
【用法用量】 1、救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。 2、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5～1mg加在5%葡 萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。 【不良反应】 常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、 面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。 【禁忌症】 心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。 【注意事项】 1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患、包括心绞痛、冠状动脉供血不足； 糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。 2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。 3、交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。
③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已 发生液体外溢，可用5～10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。
④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、 外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 ⑤休克纠正时即减慢滴速。 ⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率 增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 ⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴 胺，改用更强的血管收缩药。
肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支

【不良反应】 （1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 （2）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 （3）用药局部可有水肿、充血、炎症。 【禁忌症】 （1）下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循 环虚脱及低血压、精神神经疾病。 （2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 （3）每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 （4）与其他拟交感药有交叉过敏反应。 （5）可透过胎盘。 （6）抗过敏休克时，须补充血容量。
⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支
【药理】可兴奋α 、β 二种受体。
兴奋心脏β 1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加； 兴奋α -受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高； 兴奋β 2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。 【应用】用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。
中等剂量(5～10μ g/kg/min)时， 可明显激动β 1受体而兴奋心脏，加强心肌 收缩力。 大剂量(>10μ g /kg/min)时，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收 缩，肾血流量及尿量反而减少，肾血管扩张作用消失。由于心排血量及周围 血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高,正性肌力和血管收缩作用更明显。

多巴酚丁胺
【用法用量】
ห้องสมุดไป่ตู้
20mg/2ml/支
成人常用量：将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每
分钟2.5～10ug/kg给予，在每分钟15ug/kg以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无 变化；偶用每分钟＞15ug/kg，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。
给药说明：
用药前应先补充血容量、纠正血容量。药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。治疗
时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏 动等情况。如有可能，应监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。

肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支
【用法】
（1）抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、




松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注 射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗 效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。 （2）抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心 脏骤停，以0.25～0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内）注射，同时进行心脏按压、人 工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行 抢救。 （3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟见效，但仅能维 持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 （4）与局麻药合用：加少量（约1∶200000～500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合 药液中，本品浓度为2～5μg/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并 减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 （5）制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1∶20000～1∶1000溶液的纱布填塞出血处。 （6）治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1∶1000溶液0.2～0.5ml，必要时再以上述 剂量注射一次。
缓和支气管收缩。
（7）与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。 （8）与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。
异丙肾上腺素
【药理毒理】
50mg/2ml/支
本品为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。 主要作用：
⑸心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。
⑹由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。 ⑺本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接 作用于心脏。 【应用】用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心 衰。
与硝普钠合用有协同作用。其抢救作用较多巴胺持久稳定. 不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。
拟交感胺类药物是一类化学结构与肾上腺素相似的胺
类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似，故称拟 交感神经胺（简称拟交感胺）。目前用于抗休克的主 要有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺 素、多巴酚丁胺、间羟胺。
多巴胺 20mg/2ml
【药理】直接激动α 和β 受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂 量有关： 小剂量(2～5μ g/kg/min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠 状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β 1受体，也通过 释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用；
①作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心 肌耗氧量增加。 ②作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠 脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒 张压降低，脉压差变大。 ③作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。 ④促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 【适应症】 （1）治疗心源性或感染性休克。 （2）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。