腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后并发症的护理

腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后并发症的

护理

【关键词】腹腔镜肾盂输尿管整形术后

腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，在治疗肾盂、输尿管交界处狭窄疾病方面，已成为主要手段之一。本科2003年8月至2006年8月，对32例输尿管、肾盂交界处狭窄的患者实施了腹膜后腔镜肾盂输尿管交界处整形术，现将护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组32例，其中男25例，女7例，年龄12～26岁（平均17岁）；23例因腰部酸痛就诊时发现，9例因例行体检而发现。其中1例双侧肾盂输尿管交界处狭窄。32例均经B超及静脉肾盂造影(IVU)检查，均发现肾盂与输尿管连接部（UPJ）狭窄伴肾积水。

1.2 手术方式采用全麻。病变双侧患者分两次手术。留置导尿，健侧卧位，于脐缘穿刺Veress针建立CO2气体腹，并于脐缘、平脐腋前各穿刺直径10mm、10mm Trocar（穿刺套管），锁骨中线肋缘下穿刺5mm Trocar。手术先打开侧腹膜，将结肠向内侧游离，于肾下极处剪开肾周筋膜，暴露游离肾盂及上段梗阻输尿管5cm，切除狭窄段

输尿管，裁剪扩张的肾盂，纵行剪开肾侧输尿管2cm，行Anderson Hynes 成形术，用4-0爱惜康线连续缝合肾盂输尿管前壁，放置双J管，间断缝合后壁，吻合重建漏斗状UPJ，然后冲洗术野，于吻合口旁放置引流管，缝合穿刺口结束手术。平均手术时间170min。

1.3 结果本组32例整形术后并发穿刺孔出血1例，腹膜后腔出血1例，酸中毒2例，漏尿3例，皮下气肿1例，未发现脏器损伤及气体栓塞等严重并发症。术后B 超及IVU检查均无肾盂输尿管成形处狭窄，肾积水消失26例，减轻6例。

2 并发症护理

2.1 穿刺孔出血由于穿刺鞘拔出后压迫作用消失而缝合不深或敷贴牵拉不牢所致。本例患者于术后5h发现穿刺孔出血，给予更换敷料并牵拉加压止血，10min后出血停止，未再渗血。

2.2 腹膜后出血由于术中止血不够彻底或术后腹腔内压下降血管内压升高所致，另外患者呕吐、呃逆或过早活动，也会诱发出血。本例患者术后1h突然头昏,面色苍白,心率110次/min，血压87/58mmHg，引流管流出血性液体450ml。予以加快速度补液、静脉注射巴曲亭1kU、输血400ml等处理后,出血停止，生命体征恢复正常。

2.3 酸中毒由于CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富血管系统，气腹形成后CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶作用下约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行，除了通过肺排泄外，吸收的CO2可贮存于体内，由此而产生PaCO2升高，患者会出现酸中毒［１］。本组2例患者

均在术后1h，表现为烦躁、疲乏、呼吸浅慢(10～13次/min)、SpＯ2 降至86%～89%，其中1例肌肉细微震颤。动脉血气分析pH值分别为7.26、7.19。立即给予鼻导管吸氧(3L/min)，垫高肩部，开放气道，保持呼吸道通畅，鼓励患者加深加快呼吸，通过自身调节功能，促进CO2排出，同时给予5%碳酸氢钠125ml稀释静滴。每小时血气分析，2h仍有轻度酸中毒，1例于4h、另1例于5h酸中毒得以纠正，SpO2均达95%以上。

2.4 伤口漏尿术后虽常规留置导尿管5～7d，以降低膀胱内压，减少反流，减少手术部位漏尿［２］，但由于双J管梗阻引流不畅，或者由吻合口缝合不致密、吻合口张力较大时还会引起漏尿。本组发生3例，2例于术后第2天出现肾周引流管流出尿样液体，1例在术后第5天拔除创口引流管后出现伤口漏尿，立即对患者采取头高卧位，以利尿液沿着输尿管走向自然引流而出，后1例重新留置导尿管。保持引流畅通，准确记录引流量、颜色、性质，及时更换潮湿敷料，按医嘱给予足量抗生素，经上述处理后，前2例分别于术后5d、7d引流管再无液体流出而拔管，伤口无漏尿，后1例8d后伤口愈合。

2.5 皮下气肿由于术中气腹压力过高，CO2气体循筋膜间隙上下弥散所致。本例患者术后发现轻度皮下气肿合并阴囊气肿。热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，以利气体吸收。本例给予热敷处理，于第2天皮下气肿消失；阴囊气肿，因一般少量积气可自行吸收，出于生殖考虑，不热敷，于术后第2天明显缩小，第4天自行消失。

3 出院指导

患者术后如果伤口愈合佳，无漏尿，排尿通畅，即可出院，本组病例平均住院12d。嘱患者3个月内不要憋尿，不要剧烈远动，不要做弯腰动作与下蹲动作，以防止双J管滑脱或上下移动。嘱患者多饮水(每天2000ml)，以达到自行冲洗尿路目的，并防止泌尿系统感染，同时注意尿色、尿量变化，发现异常及时回院就诊。定期复查肾功能、做泌尿系B超及IVU造影。置管时间以4～6周为宜，一般不超过3个月，嘱患者1～3个月内回院拔管［３］。

4 小结

腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后，护士应严密观察患者的生命体征、腹部体征、创口敷料、引流液质量等，以便及时发现并发症的早期症状，采取相应措施，有利于患者早日康复。

【参考文献】

1 张旭，王小刚.二氧化碳气腹对生理功能的影响. 临床泌尿外科杂志，2004，19（3）：129.

2 任福锦，沈黎明，邹福安.双J管治疗上尿路梗阻79例报告.浙江临床医学,2004，6（10）：895.

3 路继儒，郑汝强，张峰彬.双J导管置管时间对输尿管功能的影响.中华泌尿外科杂志，2000，21（4）：201

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