第八版诊断学--腹部检查

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诊断学腹部体检

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四、腹部肿块
(一)正常腹部可触到的结构 1．腹直肌肌腹及腱划 2．腰椎椎体及骶骨岬 3．乙状结肠粪块 4．横结肠 5．盲肠
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(五)膀胱触诊
方法：右手单手滑行触诊，由
脐向下至耻骨。
临床意义：膀胱胀大见于：
（1）尿道梗阻(如前列腺肥大或癌) （2）脊髓病(如截瘫)所致的尿潴留。
（3）昏迷患者、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。
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(六)胰腺触诊
胰腺位置：在上腹部相当于第1、2腰椎处，胰头及胰颈约
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二、腹部分区
(一)四区分法 (二)九区分法
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(一)四区分法
1．右上腹部(right upper quadrant) 2．右下腹部(right lower quadrant) 3．左上腹部(1eft upper quadrant) 4．左下腹部(1eft lowel quadrant)
大块状隆起：巨块型肝癌或肝脓肿
无
轻度弥漫性压痛：肝炎、肝淤血
局限性剧烈压痛：表浅的肝脓肿
肝-颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign)
无
传导性搏动：肝脏传导的腹主动脉的搏动所致
扩张性搏动：三尖瓣关闭不全
肝区摩擦感无
肝周围炎症
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肝震颤无
肝包虫病
肝颈静脉回流征
(hepatojugular reflux
描述内容大小
正常
异常及临床意义
肋弓下1cm 弥漫性肿大：病毒性肝炎等以内，剑突局限性肝大：肝脓肿等下3cm以内，缩小：急性和亚急性肝坏死

临床诊断学——腹部检查

腹部检查第一节腹部的体表标志及分区（一）体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。

2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。

第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。

二. 视诊检查的项目: （重点）(一)腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。

常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。

腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。

腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。

·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。

(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。

男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。

(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。

8版诊断学腹部检查(技能操作)

脾脏触诊
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量:指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示）第Ⅱ测量:指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第Ⅲ测量:指脾右缘与前正中线的距离
触
⑶：
诊
胆囊触诊：
触
诊
Murphy征的检查方法：
体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，医生站于被检查者右侧
深压触诊
用1至2个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛
冲击触诊
右手3至4个手指并拢以 70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；
适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查
d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线，前正中线）测量肝下缘距肋缘，剑突根部（厘米） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊
• 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，医生站于被检查者右侧 • 单手触诊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
• 胰头癌压迫胆总管致胆管阻塞
– – 黄疸渐进加深胆囊显著肿大,但无压痛.
触
诊
⑷：肾脏触诊：方法：双手触诊法正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极。肾下垂、游走肾肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾
肾脏触诊：
左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部, 于患者吸气时双手夹触肾

诊断学-第八版-腹部检查) (3)

一、触诊方法
检查目的的不同而施加的压力轻重不一，触诊可分为浅部触诊及深部触诊。 1 、浅部触诊法：用一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔的进行滑动触摸。适用于体表潜在的病变、皮肤、关节、软组织及浅部动脉、静脉、淋巴结等。触诊时应注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块等。
过清音更强鼓音强
浊音
实音
较强
弱
较高
高
较短
短
叩诊注意事项

环境安静，以免影响判断。叩诊部位不同，采取不同体位注意对称部位的比较与鉴别不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶的震动感差异。操作应规范、用力要均匀适当。
第一章第四节听诊

听诊 (ausculation) ：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。可分为直接和间接听诊两种方法。直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响。间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。
营养状态
中等
不良良好
临床意义
1.营养不良：摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍---胃、肠、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。体重低于标准体重的10%为消瘦。极度消瘦称恶病质。
2.营养过度：主要表现为体内脂肪积聚过多，体重增加，超过标准体重20%以上。 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病：Cushing综合征）
体温测量中常见的误差
① ② ③ ④
体温计水银柱未甩到35℃以下体温计未夹紧体温计附近有冷热物体测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝

诊断学第八版腹部检查

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腹壁静脉曲张见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
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四、胃肠型及蠕动波
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
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低位肠梗阻
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结肠梗阻肠型
五、腹壁其他情况
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1.皮疹 erythra
充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
（二）脾脏触诊
2.右侧卧位：
如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。
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脾脏触诊
（右侧卧位双手触诊法）
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脾大测量方法
1（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 2（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 3（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离超过前正中线用“+”表示，未超过正中线用“-”表示
发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。鉴别：腹壁病变----抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显
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三、脏器触诊
肝 liver 胆囊 gall b34ladder 脾 spleen 肾 kidney 胰 pancreas 胃肠 stomach and intestine 膀胱 bladder
视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的
关系、博动等。
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（二）腹部凹陷 abdominal introcession
1.全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。
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2.局部凹陷：
手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。
局部膨隆
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诊断学（腹部检查）

诊断学（腹部检查）作者晚风堂视诊SUMMER.TIME（一）腹部外形（二）呼吸运动（三）腹部静脉（四）胃肠型蠕动波（五）腹壁其他情况检查方法正确：① 排空膀胱，低枕仰卧，暴露全腹，双腿屈曲，检查者在其右侧。

② 先自上而下观察腹部③ 必要时降低视线至腹平面1.腹部外形【正常情况（腹部平坦）】前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹。

【异常情况1（腹部膨隆）】全腹膨隆：腹腔积液：肝硬化腹水、结核性腹膜炎腹内积气：肠梗阻、肠麻痹腹内肿块：足月妊娠、卵巢囊肿局部膨隆：脏器肿大腹内肿瘤炎性肿块蛙腹：大量腹腔积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，至两侧腹壁明显膨出，呈扁而宽的形态。

【异常情况2（腹部凹陷）】全腹凹陷：消瘦、脱水、恶病质（结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

）局部凹陷：疤痕收缩等舟状腹：严重腹部凹陷时，前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。

2.呼吸运动腹壁呼吸运动：正常人可见到呼吸时腹壁上下起伏。

类型：男性及小儿：腹式呼吸为主成年女性：胸式呼吸为主腹式呼吸消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等。

3.腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露。

腹壁静脉曲张：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。

常见病因：肝门静脉高压致循环障碍、或上下腔静脉回流受阻，导致侧支循环生成。

水母头：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射。

血流方向：正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上进入上腔静脉，脐水平线以下的自上而下进入下腔静脉。

下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。

4.胃肠型蠕动波正常人一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形。

胃型或肠型：胃肠道梗阻时，近端的胃或肠段饱满隆起而显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。

蠕动波：胃型或肠型伴有该部位的蠕动加强。

5.腹壁其他情况色素Grey-Turner征：腰部、季肋部、下腹部皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和肠绞窄。

Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤呈蓝色常见于重症急性胰腺炎和宫外孕破裂。

【诊断学总结】腹部检查

【诊断学总结】腹部检查视诊腹部外形弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。

腹部呼吸运动男性和小儿以腹式呼吸为主；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。

腹壁静脉腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。

下腔阻塞时，脐以下方向朝上，上腔阻塞时，上腹壁或胸壁浅静脉方向朝下。

胃肠型和胃肠蠕动波幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波上腹部搏动可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤腹壁其它情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛听诊肠鸣音正常人为 4-5次/分钟；超过10次/分钟为肠鸣音活跃，见于急性肠炎、胃肠道出血；同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱，老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下，梗阻持续存在亦可导致；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。

血管杂音腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。

摩擦音脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音搔弹音可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界叩诊肝叩诊（1）肝上界叩诊由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。

正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。

当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。

（2）肝下界叩诊肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。

（3）肝区叩击痛可见于肝脓肿、肝炎胃泡鼓音区叩诊位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致；此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者脾叩诊正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm肾叩诊正常无肾叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。

诊断学课件--腹部检查

管点
腹面
肋脊点肋腰点
背面
• 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎
性肿块或肿大的淋巴结等所形成 • 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解
包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系
病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，用于检查大量腹水患者
➢ 低平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷局部凹陷
➢正常人男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
《诊断学》课件
诊断学教研室
张雅丽
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统
Murphy征
用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止
医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。
肾脏触诊
➢ 正常肾脏一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到

诊断学第八版目录

诊断学第八版目录(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶系统检测第六节血液流变学检测第七节血栓弹力图检测第八节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。

诊断学腹部体格检查

➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷局部凹陷
➢正常人男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
➢腹式呼吸增强
➢ 正常人
➢ 腹壁静脉曲张见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
腹水叩诊
移动性浊音+ (表明腹水>1000ml）
肝界的叩诊
在右锁骨中线上，扣出肝上界从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘
肝脏叩诊
➢ 肝区及其它部位的叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义
➢ 中度脾脏肿大见于肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等
单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动
褐色素沉着可见于Addison病
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐髂前上棘、腹股沟韧带耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘

诊断学腹部检查课件ppt课件

触
诊
c、局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎 d、揉面感：慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。
2019 45
触
诊
e、板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。
体表标志
1 肋弓下缘：8—10肋软骨构成 2 剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角 3 髂前上棘：髂嵴前上方突出点 4 另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带；肋脊角等
2019
-
6
体表分区
1
2
九区分法：
四区分法：
3.七区分法
2019
-
7
九区分法：
㈠九区法上面的水平线为肋弓线，下面的水平线为髂棘线，左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。自上而下，正中的三区为上腹部、脐部和下腹部；两侧各三区分别为左、右季肋部、左、右腰部和左、右髂部。

2019
-
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肝脏触诊
双手触诊法：检查者右手位置同单
手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果
2019 54
触
诊
注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无

诊断学—腹部检查

常见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大肿物及晚期妊娠
腹式呼吸增强
癔症、大量胸腔积液、气胸
（三）、腹壁静脉
腹壁静脉曲张的病因及特点
病因
肝静脉门静脉高压
特点
以脐为中心向四周伸展呈“水母头”
下腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
上腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
血流方向
正常，脐上向上、脐下向下脐上、脐下均向上脐上、脐下均向下
腹部触诊
触诊体位：方向：右下腹
正常开始
逆时针病变部位
脐部
对被检查者—— 1. 仰卧体位、曲膝、垫枕。 2. 腹部充分暴露。
对检查者—— 1.右侧站立；手臂与腹部表面同一水平。 2.边检查，边谈话，减少患者紧张。 3.先左下-逆时针；先正常后异常部位。
二、腹部触诊
触诊的基本方法浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。双手触诊：肝、脾、肾等。深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。
回肠下端、盲肠、阑尾、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索
十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及结肠、肠系膜、输尿管、腹
主动脉、大网膜
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子
宫
降结肠、空肠、回肠、左肾
乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索
腹部分区
目录
CONTENTS
谢谢聆听！
临床意义
改变方位扩大缩小
消失（代之鼓音）上移下移
常见疾病肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等

诊断腹部检查第八版课件

脾脏触诊*
脾脏的位置
脾脏触诊及测量
脾脏触诊的内容及注意事项
1、大小、质地、表面情况、有无压痛及摩擦感。 2、第1测量（甲乙线）、第2测量（甲丙线）、第3测量（丁戊线）。 3、轻（2cm）、中（2cm-脐）、重度肿大（超过脐或前正中线）。 4、相鉴别：肿大的左肾、肿大的肝左叶、胰腺尾部囊肿、结肠脾曲肿物。
肝区血管音听诊
摩擦音
脾区摩擦音听诊
腹部听诊部位
搔弹音（scratch sound）
微量腹水的测定（水坑征）肝下缘的测定
搔刮听诊法
水坑征
腹部常见病变的主要症状及体征
1. 消化性溃疡（Pu)
包括胃溃疡及十二指肠球部溃疡
症状：反复规律性上腹痛；伴随症状；
胆囊触诊
胆囊Murphy 征
肾触诊
肾脏的位置
肾脏触诊方法
肾疾病压痛点
① 季肋点② 上输尿管点③ 中输尿管点④ 肋脊点⑤ 肋腰点
膀胱触诊
• 圆形或扁圆形，触之囊性感，排尿后消失。
胰腺触诊
• 1-2腰椎水平，胰头、颈偏右，体尾在左侧。急性胰腺炎：左上腹部横行带状压痛及肌紧张。
胰腺炎疼痛带
浅触诊法
滑动触诊法
浮沉（冲击）触诊法
单指触诊法及反跳痛
触诊内容
腹壁紧张度压痛及反跳痛脏器触诊（肝、脾、胆、肾、膀胱、胰腺）★ 腹部包块液波震颤振水音
触诊内容---腹壁紧张度
腹壁柔软：有一定张力，但触之柔软，易压陷。腹壁紧张度增加：
全腹：腹部饱满板状腹揉面感局部：炎症
视诊内容--腹部外形
腹部膨隆

诊断学_腹部检体第一节

检查内容
视诊、触诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。
正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。
嘱病人解小便，排空膀胱。
病人的体位
第二节
视诊
腹部视诊时，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，医生的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。
褐色素沉着可见于Addison病
腹纹：白纹—肥胖、妊娠紫纹：皮质醇增多症瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹
2 、腹纹：
类型
特点
白纹下腹部呈银白色条纹
原因过度肥胖腹壁真皮裂开
下腹部和髂部平行于妊娠增大的子宫使腹壁张力增加，
妊娠纹身体长轴呈兰色、粉红真皮层结缔组织萎缩或断裂
全腹膨隆，严重时梯形排列腹周膨隆，严重时见结肠袋
蠕动波特点上腹蠕动波自左肋缘下缓慢向右推进脐周蠕动波方向不一
上腹蠕动波自右向左
注意:
* 肠梗阻后期，可出现中毒性肠麻痹，蠕动波消失。 * 观察蠕动波要耐心，等待阵发性蠕动波产生。 * 必要时轻按摩或拍打腹部诱发蠕动波。
皮疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。
压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。

诊断学规范腹部检查教案

西藏民族大学教案2015～2016学年第一学期课程名称诊断学院（部）医学院教研室(实验室) 临床教研室授课班级2013级五年制班主讲教师白骕职称副主任医师使用教材《诊断学》第8版二○一五年八月课程名称疼痛—头痛胸痛腹痛、水肿总计： 2 学时课程类别专业必修课学分讲课： 2 学时实验： 0 学时上机： 0 学时任课教师郑建文职称副主任医师授课对象专业班级： 2013级五年制班共 4 个班教学目的要求1、熟悉腹痛的概念、临床意义水肿的伴随症状及问诊要点2.掌握腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点水肿的病因与临床表现3.了解水肿的定义及发生机制；教学重点难点1.教学重点：腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点各种病因所致水肿的鉴别2.教学难点：腹痛的诊断及鉴别诊断水肿的发病机制；。

水肿发病机制与临床表现的联系。

教学方法讲授、启发式教学资源教学课件、病例教学内容时间分配及手段疼痛一、概述1. 疼痛（ pain）定义及临床意义：2.致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括乙酰胆碱、 5羟色胺等3.疼痛机理各种刺激（物理或化学性）（三）腹痛（abdominal pain）1.腹痛的病因与发生机制（1）急性腹痛1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。

2）腹膜急性炎症：常见急性胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。

3）腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石4）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、大网膜或肠系膜扭转、肝、脾破裂、异程。