第八版诊断学--腹部检查
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5
一、体表标志
6
一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量
右下腹部
盲肠、阑尾、部分升结 肠、小肠、膨胀的膀胱、 增大的子宫、女性右侧 的输卵管、男性右侧的 精索、右侧的输尿管
13
（一）四区分法
左上腹部
肝左叶、脾、胃、小肠、 胰体、胰尾、左肾上腺、 左肾、结肠脾区、部分横 结肠、腹主动脉
左下腹部
降结肠、部分乙状结肠、 小肠、膨胀的膀胱、增大 的子宫、女性左侧的输卵 管、男性左侧的精索、左 侧的输尿管
十二指肠、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫
18
九区分法的特点
优点：定位准确。 缺点：受体形影响，有时应用不便
19
内容
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 视 诊
第三节 触诊 第四节 叩诊 第五节 听诊 第六节 腹部常见病变的主要症状体征
9
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志
二、腹部的分区
10
二、腹部的分区
（一）四区分法 （二）九区分法
11
（一）四区分法
方法：通过脐划一水平线与垂直线，两线相 交，将腹部分为四区
分区：右上腹 右下腹 左上腹 左下腹
12
（一）四区分法
右上腹部
肝脏、胆囊、幽门 （胃）、十二指肠、小 肠、胰头、右肾上腺、 右肾、结肠肝区、横结 肠、腹主动脉
分区：左右上腹部，左右侧 腹部，左右下腹部，上腹部， 中腹部和下腹部
16
（二）九区分法：脏器分布
左上腹部（左季肋部）
脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾
左侧腹部（左腰部）
降结肠、空肠或回肠、左肾
左下腹部（左髂部）
乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴 结
右上腹部（右季肋部）
7
一、体表标志
4. 脐：位于腹部的中心，向后投影相当于3-4腰椎之 间。是腹部四分区的标志。
5. 髂前上棘
为髂棘前方突出点。是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的 部位。
6. 腹直肌外缘: 相当于锁骨中线的延续
意义：手术切口定位和胆囊点的定位。右侧腹直肌外缘与 肋弓下缘交点为胆囊点
8
23
一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
20
视 诊注意事项
嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置 于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下 至耻骨联合。
暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。 光线充足柔和。 医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下
观察腹部。
21
第二节 视 诊
一、腹部的外形
二、呼吸运动 三、腹壁静脉 四、胃肠形及蠕动波 五、腹壁的其他情况
2
内容
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 视 诊 第三节 触诊 第四节 叩诊 第五节 听诊 第六节 腹部常见病变的主要症状体征
3
第一节 腹部的体表标志及分区
一、腹部的体表标志
二、腹部的分区
4
第一节 腹部的体表标志及分区的意义
为了准确描写脏器病变和体征的部位和范围， 常借助于腹部天然体表标志，并可人为地将 将腹部划分为几个区，以便熟悉脏器位置和 其在体表的投影
第六章 腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
14
（一）四区分法
优点：简单、易行。 缺点：较粗略，难于准确定位
15
（二）九区分法
方法：由两条水平线和两条 垂直线将腹部分为井字形的 九区，上面的水平线为两侧 肋弓下缘连线，下面的水平 线为两侧髂前上棘连线，两 条垂直线通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点，四线 相交将腹部分为九个区
22
一、腹部的外形
正常的腹部外形： 1.腹部平坦：平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨
联合同一平面或略低凹，多见于健康成年人 2.腹部饱满：平卧时，前腹面高于肋缘至耻骨联合
平面，多见于肥胖者及小儿 3.腹部低平：腹壁皮下脂肪少，腹部下陷，平卧时，
前腹面低于肋缘至耻骨联合平面，多见于消瘦者及 老年人。
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾
右侧腹部（右腰部）
升结肠、空肠、右肾 17
（二）九区分法：脏器分布
右下腹部（右髂部）
盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、 男性右侧精索
上腹部
胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、 大网膜
中腹部（脐部）
⑶腹内巨大包块：足月妊娠，巨大的卵巢囊肿，畸胎瘤
24
肥胖
腹水
25
鼓胀方法 中满胀满即鼓胀，四肢不肿头无恙；脐凸筋
青小水无，男从下起女从上。 按之不窟为逆症，不比水肿多般样；分消汤
一、体表标志
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一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量
右下腹部
盲肠、阑尾、部分升结 肠、小肠、膨胀的膀胱、 增大的子宫、女性右侧 的输卵管、男性右侧的 精索、右侧的输尿管
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（一）四区分法
左上腹部
肝左叶、脾、胃、小肠、 胰体、胰尾、左肾上腺、 左肾、结肠脾区、部分横 结肠、腹主动脉
左下腹部
降结肠、部分乙状结肠、 小肠、膨胀的膀胱、增大 的子宫、女性左侧的输卵 管、男性左侧的精索、左 侧的输尿管
十二指肠、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫
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九区分法的特点
优点：定位准确。 缺点：受体形影响，有时应用不便
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内容
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 视 诊
第三节 触诊 第四节 叩诊 第五节 听诊 第六节 腹部常见病变的主要症状体征
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第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志
二、腹部的分区
10
二、腹部的分区
（一）四区分法 （二）九区分法
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（一）四区分法
方法：通过脐划一水平线与垂直线，两线相 交，将腹部分为四区
分区：右上腹 右下腹 左上腹 左下腹
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（一）四区分法
右上腹部
肝脏、胆囊、幽门 （胃）、十二指肠、小 肠、胰头、右肾上腺、 右肾、结肠肝区、横结 肠、腹主动脉
分区：左右上腹部，左右侧 腹部，左右下腹部，上腹部， 中腹部和下腹部
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（二）九区分法：脏器分布
左上腹部（左季肋部）
脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾
左侧腹部（左腰部）
降结肠、空肠或回肠、左肾
左下腹部（左髂部）
乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴 结
右上腹部（右季肋部）
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一、体表标志
4. 脐：位于腹部的中心，向后投影相当于3-4腰椎之 间。是腹部四分区的标志。
5. 髂前上棘
为髂棘前方突出点。是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的 部位。
6. 腹直肌外缘: 相当于锁骨中线的延续
意义：手术切口定位和胆囊点的定位。右侧腹直肌外缘与 肋弓下缘交点为胆囊点
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一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
20
视 诊注意事项
嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置 于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下 至耻骨联合。
暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。 光线充足柔和。 医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下
观察腹部。
21
第二节 视 诊
一、腹部的外形
二、呼吸运动 三、腹壁静脉 四、胃肠形及蠕动波 五、腹壁的其他情况
2
内容
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 视 诊 第三节 触诊 第四节 叩诊 第五节 听诊 第六节 腹部常见病变的主要症状体征
3
第一节 腹部的体表标志及分区
一、腹部的体表标志
二、腹部的分区
4
第一节 腹部的体表标志及分区的意义
为了准确描写脏器病变和体征的部位和范围， 常借助于腹部天然体表标志，并可人为地将 将腹部划分为几个区，以便熟悉脏器位置和 其在体表的投影
第六章 腹部检查
电话：
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概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
14
（一）四区分法
优点：简单、易行。 缺点：较粗略，难于准确定位
15
（二）九区分法
方法：由两条水平线和两条 垂直线将腹部分为井字形的 九区，上面的水平线为两侧 肋弓下缘连线，下面的水平 线为两侧髂前上棘连线，两 条垂直线通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点，四线 相交将腹部分为九个区
22
一、腹部的外形
正常的腹部外形： 1.腹部平坦：平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨
联合同一平面或略低凹，多见于健康成年人 2.腹部饱满：平卧时，前腹面高于肋缘至耻骨联合
平面，多见于肥胖者及小儿 3.腹部低平：腹壁皮下脂肪少，腹部下陷，平卧时，
前腹面低于肋缘至耻骨联合平面，多见于消瘦者及 老年人。
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾
右侧腹部（右腰部）
升结肠、空肠、右肾 17
（二）九区分法：脏器分布
右下腹部（右髂部）
盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、 男性右侧精索
上腹部
胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、 大网膜
中腹部（脐部）
⑶腹内巨大包块：足月妊娠，巨大的卵巢囊肿，畸胎瘤
24
肥胖
腹水
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鼓胀方法 中满胀满即鼓胀，四肢不肿头无恙；脐凸筋
青小水无，男从下起女从上。 按之不窟为逆症，不比水肿多般样；分消汤