深龋的保守治疗资料
龋病学-龋病治疗
判断牙髓状况
病史
探针探查
备洞反应
牙髓检查：冷热试验、电活力试验
x线片（radiography）
深龋治疗
治疗目的
消除牙髓早期的炎症；保护牙髓；增强牙髓的修
复和保护能力；避免机械、温度、化学刺激，恢
复形态、功能、美观。
治疗方法
（一）垫底充填一次完成治疗 （二）安抚治疗 概念：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入 窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的方 法。
龋病学
第四章 龋病治疗
口腔内科学教研室 刘鸿雁
Tel：5358348
主要内容
非手术治疗 牙体修复的生物学基础 窝洞分类与结构 窝洞制备的基本原则 窝洞预备的基本步骤 银汞合金充填术 复合树脂修复术 玻璃离子修复术 深龋的治疗 龋病治疗的并发症与处理
龋病治疗概述
龋病是一种慢性细菌性、进行性疾病，不经治疗不会停止其 破坏进程，治疗不彻底可再次发生。
窝洞的分类及结构
2、按窝洞涉及的牙面数分类： 单面洞、双面洞、复杂洞
窝洞的分类及结构
（二）窝洞的命名
以所在的牙面命名，为简便可用英文第一个字母表示。如：
I(incisal)
La(labial)
L(lingual)
B(bucccal)
P(palate)
O(occlusal)
M(mesial)
玻璃离子修复术
玻璃离子粘固剂：是70年代中期在聚羧酸锌粘 固剂基础上研制出来的一种垫底和修复材料 。 与牙有化学黏结性，对牙髓刺激性小、制洞可保 守，点、线角圆钝。用于暂充、垫底、黏结等。
注意：充填前用处理剂去除玷污层
总结
（1） 进入病变区，查清病变的范围和程度 （2） 设计和预备外形 （3） 建立固位形和抗力形 （4 ）去净龋坏组织 （5）预备辅助固位形和抗力形 （6） 洞缘的完成 （7）清理窝洞（8）隔湿 （9） 护髓 （10）充填材料、雕刻外形、调牙合、打磨及抛 光。
龋病治疗3
龋病治疗同济大学口腔医学院王吉拉同济大学口腔医学院深龋的治疗同济大学口腔医学院深龋的治疗原则♦停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应–原则上要去净龋坏组织。
当去净龋坏组织有穿髓可能，而患牙并无自发痛时，可保留洞底少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。
♦保护牙髓–减少机械和温度刺激–双层垫底以隔绝充填体和外界刺激–保留洞底近髓处少许软化牙本质并作特殊处理，避免穿通牙髓同济大学口腔医学院♦正确判断牙髓状况–影响牙髓状态的因素•牙本质厚度小于0.3mm ，牙髓可有明显炎症牙本质厚度小于0.2mm ，牙髓中可发现细菌临床上难以估计剩余牙本质的厚度•病变进程：急性龋，细菌入侵的深度相对较浅慢性龋，细菌可存在于脱矿区•细菌种类、数量、致病性•牙本质钙化程度•牙髓细胞和微循环状况•年龄–临床主要通过病史、检查、辅助检查与早期牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等鉴别，避免将已有牙髓病变的患牙当作深龋处理同济大学口腔医学院深龋的备洞特点♦深层的龋坏组织需用挖器或低速球钻仔细去除。
♦洞侧壁需按盒状洞型制备原则磨平直，而洞底切忌磨平，不平的洞底可用垫底材料垫平，倒凹固位应在垫底后做。
♦适当调合，磨低薄弱的牙尖牙嵴。
同济大学口腔医学院深龋的治疗方法♦垫底充填♦安抚治疗♦间接盖髓术同济大学口腔医学院垫底充填♦适应证：激发痛不严重、无自发痛及延缓痛、能去净龋坏牙本质的♦方法–双层垫底，ZOE ＋磷酸锌粘固粉–单层垫底，聚羧酸锌或玻璃离子同济大学口腔医学院安抚治疗♦适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者♦方法：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物（丁香油酚、ZOE 、抗生素）封入窝洞，使牙髓充血恢复正常–丁香油酚棉球＋ZOE 封洞，观察l －2周。
复诊无症状，牙髓活力正常，无叩痛可进行永久充填。
有症状，牙髓治疗。
–ZOE 封洞，观察。
同济大学口腔医学院间接盖髓术♦定义：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的制剂覆盖洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。
深龋治疗-书籍
3.自发痛
阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激加重
【原因】： 牙髓状况判断失误，小的穿髓孔 激发痛病因持续，未及时消除 充填材料对牙髓的慢性刺激 深龋洞余留软龋过多，病变发展
【处理】： 去原充填物，开髓引流 牙髓治疗
（二）牙周性疼痛 1.咬合痛
【原因】： 充填物过高，咬合早接触
【处理】： 磨改调合
2.自发痛
持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激 无关，咀嚼可加重疼痛
【原因】： 术中器械伤及牙龈、牙周膜 酸蚀剂溢至牙髓 充填物龈缘悬突 接触点恢复不良 食物嵌塞
【处理】： 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油 去除充填体悬突，消除局部刺激物 恢复接触点→重新充填、嵌体、冠
悬突的危害
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
三、充填体折断、脱落
【原因】 备洞不当→抗力形、固位形不良 充填材料调制不当 充填方法不当 过早咬合
【处理】 重新充填
四、牙齿折裂
【原因】 无机釉或脆弱牙尖未降低咬合 窝洞点、线角锐利，应力集中 充填体过高、过陡，咬合创伤 充填后膨胀
（五）复合树脂嵌体
优点：
固化不受光照影响，聚合均匀、安全 树脂固化收缩转移到窝洞外，消除收
缩应力对界面的影响，减少微渗漏 提高了单体转化率，增进树脂的物理
机械性能 树脂溶解性和残余单体减少，减少对
牙髓的损伤
适应症：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复 患牙有足够的健康牙体组织
深龋的治疗
深龋：龋损进展到牙本质深层
【诊断要点】 ➢ 深龋洞，无穿髓孔 ➢ 可有明显激发痛，无自发痛 ➢ 牙髓正常或充血 ➢ 排除慢性牙髓炎
深龋的治疗
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保护牙髓
• 防止对牙髓的机械、温度刺激：
• 勿向髓腔方向加压；勿长时间冲洗干燥龋洞，
用较大的球钻慢速去除软龋等。
• 在检查有无穿髓孔时：探针探查应沿洞底轻轻滑 动，以防穿通髓腔。
• 对洞底软龋的处理：当强行去尽软龋可能造 成穿髓时，可保留少许龋坏组织
垫底充填
适应证
无自发痛，刺激痛不严重，刺激去除后无延缓痛 ，能将软龋去净，牙髓基本正常的患牙。 窝洞预备特点 • 洞底不强求平，以免造成穿髓。不平的洞底 由垫底来加以弥补。 • 如需做倒凹固位的，在垫底后做。
• 降低薄壁弱尖。
方法 原则上双层垫底 单层垫底用聚羧酸锌粘固粉或玻粘
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安抚治疗
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充 血恢复正常，消除临床症状的方法。
适应证
深龋无明显自发痛，但有明显激发痛，在备洞时极其敏感。
方法
初步去除软龋，龋洞内放置丁香油酚或抗生素小棉球，ZOE 暂封，观察1-2周。
复诊无症状，活力正常者，双垫充填或间接盖髓。
若有症状，进一步牙髓治疗。
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ห้องสมุดไป่ตู้
慢性龋 病程进展慢，脱矿区窄，细菌可进入脱矿区深层，即
软龋内常有细菌存在，在治疗时为防止穿髓，可保留部分软 龋，做间接盖髓术，暂封，观察3-6月，等待修复性牙本质 的形成。然后去除暂封物和残留的软龋，盖髓垫底充填。如 牙髓穿通或有牙髓炎症状，按牙髓炎治疗。
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适应证
单纯的深龋，没有明显的主观症状，软化牙本质不能一 次性去除干净者。
深龋的治疗.ppt
• 龋病最常用的治疗 —— 修复性治疗（充填术）
• 深龋治疗的特殊性
深龋
细菌 机械 温 度 治疗不当
外界刺激
牙髓
修复性反应
炎症反应
深龋的治疗应注意牙髓的保护
一 深龋的治疗原则
• 首先要正确判断牙髓状况 △ • 停止龋病发展，促进牙髓的修复性反应 △ • 保护牙髓，术中减少对牙髓的刺激 △
二 深龋的治疗方法
复诊
牙髓无症状 牙髓有症状
作双层垫底充填 或间接盖髓术
作牙髓治疗
间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，以促 进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓。
★ 适应证：用于软化牙本 质不能一次去净，无明显主
观症状的患牙。
★ 方法：去龋，但保留洞底
少量软化牙本质 →→ 在洞底
永久充填ห้องสมุดไป่ตู้磷酸锌粘固剂 氧化锌丁香油 粘固剂
垫底充填
安抚治疗
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血 恢复正常，以消除临床症状。
★ 适应证：用于刺激痛明显的患牙。 ★ 方法：去龋 →→ 洞底放置丁香油小棉球 →→ 氧化锌丁香油粘
固剂封洞
氧化锌丁香 油粘固剂 丁香油棉球
安抚治疗 • 2周后复诊
小结
深龋的治疗方法
垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术
小结
深龋治疗方法的选择
刺激痛明显 → 安抚治疗 软龋不能去净 → 间接盖髓术
思考题
• 患者，男，35岁。近1个月来，喝冷水时，左侧下颌 后牙疼痛，要求治疗。检查：36邻面龋洞深；探诊患 者感酸痛，未探及穿髓孔；叩痛（-）；冷测验一过性 敏感。诊断为深龋，治疗时你会选择哪种深龋治疗方 法？ 如去龋时，强行去净龋坏组织会导致穿髓，你又 将如何处理？
龋病患者的保守治疗
龋病患者的保守治疗摘要】目的探讨龋病患者的临床治疗方法。
方法回顾性分析我院对2011 年6 月～ 2012 年6 月期间收治的28 例该病患者的临床资料进行总结分析。
结果28例龋病患者经过积极治疗后，病情好转痊愈，预后良好。
结论根据龋病患者的临床表现进行相应的临床治疗方案可提高患者的临床治疗率。
【关键词】龋病患者护理【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0168-02龋病的历史很长，有人类出现就伴随着龋病发生。
人类一直没有停止对龋病病因的研究，先后提出了许多学说，包括内源性和外源性，本节重点介绍具有代表性的学说。
正常情况下，细菌之间、细菌与宿主之间处于动态平衡，不发生疾病。
由于局部的、全身的、食物的因素改变，可以造成口腔生态平衡的失调，细菌的生理性组合改变为病理性组合，成为条件致病菌，产生致病物质，引起龋病。
1临床资料1.1 一般资料：本组共收治28 例该病患者，其中男性患者16 例，女性患者12 例。
年龄在4 ～ 64 岁之间，平均年龄在22.9 岁。
龋病的损害形式多样，根据病变程度分为浅龋、中龋、深龋；按病变发展速度分为急性龋和慢性龋；按龋损发生与治疗的关系分为原发龋和继发龋；按病变发生的解剖部位分为冠部龋和根部龋。
下面将结合各类龋损的临床表现进行介绍。
1.2 治疗方法：1.2.1、窝沟封闭窝沟封闭窝沟龋的有效预防方法。
牙齿咬合面在发育过程中形成形态不一、深度各异的窝沟，口腔细菌、代谢产物、食物残渣最常堆积其中，是龋病的好发部位。
封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防龋的目的。
含氟封闭剂能持续释放氟，具有屏障和促进再矿化的双重作用。
1.2.2 药物疗法药物治疗是指采用药物处理龋损使其停止发展，或使表浅龋损消失的方法。
药物治疗主要适用于早期釉质龋位于牙齿易清洁的光滑面( 如颊、舌侧)，尚未形成龋洞者；乳前牙邻面浅龋；牙釉质发育不全继发的广泛浅龋、制洞困难者。
浅谈20例深龋的治疗
浅谈20例深龋的治疗摘要】目的对深龋的治疗及效果进行探究。
方法选取我院2011年1月至2014年1月间收治的患者20例进行回顾分析。
结果通过对存在深龋的患者进行详尽的检查及诊断后，对患者的深龋进行治疗，其中17例患者的牙髓均得以保留，并填充完成。
3例患者由于牙髓暴露，采取去髓治疗。
结论对深龋的治疗要以尽可能的对患者牙髓保留为原则，正确诊断是治疗的关键。
【关键词】深龋治疗【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0163-02深龋是龋坏已发展到牙本质深层接近牙髓的阶段。
一般以到达釉牙本质界内2 mm以上作为诊断依据。
笔者对深龋的治疗进行额一定的研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月至2014年1月间收治的患者20例进行回顾分析。
其中男6例，女12例，年龄9～32岁，平均年龄为23岁。
1.2方法1.2.1.去龋原则上应予全部去除，以免形成继发性龋。
对极近髓的软化牙本质的处理应持慎重态度，避免暴露牙髓。
如完全去除可能导致牙髓暴露，可允许保留极少量改用药物控制。
对接近牙髓部位软化牙本质应予保留。
细菌学研究表明，在把绝大部分龋坏组织去除以后，剩余软化牙本质中所含细菌量甚微，环境的变化以及消毒药物和牙髓防御反应的作用使之在一定时期后即渐趋死亡，或失去活动能力。
研究还发现这种经过处理的软化牙本质往往不仅是非感染的，而且有再矿化现象，或于相应部位有修复性牙本质的形成，有利于修复的成功。
单纯为去尽龋而导致牙髓暴露，必然会造成牙髓创伤，同时增加牙髓的感染机会，有碍于愈合，使修复工作复杂化。
1.2.2.窝洞制备牙髓的保护应放在首位。
需尽最大可能把因手术而产生的刺激减少至最低限度，以避免对牙髓形成新的刺激或损伤，影响疗效。
在青少年，髓腔大而髓角高，尤应注意。
一般先用挖匙或大球钻以先四周洞壁后窝洞中央的方式逐步去除龋坏，至接近洞底时，应对软化牙本质与硬化或修复性牙本质进行区别，以决定其去留。
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七、深龋保存治疗的操作步序
扩展洞形，去无基釉 用大圆钻磨去洞壁上软化牙本质 滴龋蚀检知液于洞内软化牙本质 水气喷洗窝洞至几乎看不见红色 压缩空气吹干 磨去染色的牙组织，保留未染色的牙组织 在洞底放置Dycal (可硬化Ca(OH)2) 氧化锌丁香油水门汀封洞
牙菌斑中的酸 牙本质无机物溶解脱矿
有机物变性或破坏 细菌入侵
奥濑孝一的研究：
急性 龋的进程
慢性
脱矿软化 着色
细菌入侵
急性龋中已软化的牙本质2mm厚度中未见细菌
三、临床和细菌学研究结果提出
间接盖髓术是治疗深龋的合适方法
Leung用Dycal对深龋简介盖髓4周后
牙本质内细菌减少90％以上 未用组 细菌 2倍
4周后复诊，温度检验牙髓活力
去封，洞底牙本质
硬
修整洞底，置Dycal，双层垫基，
银汞合金充填
如在封药4周中有牙髓炎症状： 则需做牙髓治疗 本组曾治疗42例深龋，仅1例出现髓炎
八、影响深龋保存治疗疗效的因素
病例的选择： 适应症的选择，年青人恒牙髓腔大，
细胞成分多，血运丰富 窝洞封闭，无微漏：
深龋的保守治疗
上海第二医科大学口腔医学院 口腔内科 刘正
一、牙本质－牙髓复合体
牙本质 牙髓
胚胎发生 组织结构和功能
关系密切，因而称为复合体
刺激 暴露的 牙本质小管
牙髓成牙本质细胞
弱刺激 反应性牙本质
强刺激
成牙本质细胞 损伤、凋亡
未分化间充质细胞 类成牙本 牙髓成纤维细胞 质细胞
修复性 牙本质
二、牙本质龋的进程
深龋多为慢性过程，往往潜存慢性牙 髓炎；
Handelman封洞2周后，随时间延长细 菌数渐减
武士用政文的鼠牙实验：
封洞后边缘有无渗漏对龋洞内细菌起 主要作用
本组研究：
对照组（氧化锌丁香油水门汀）亦有 减菌作用
ZOE
<0.05
117 0.16 >0.05 27.4 0 =0.05 57.9 0.16
四、总山孝雄—— 牙本质龋内外层分类概念
龋蚀检知液 (Caries detector) 去龋的引导剂
0.5%碱性复红溶液 1％丙二醇溶液
与蛋白质结合而染色
• 外层－染色，细菌感染，有机质结构破坏 • 内层－不染色，虽有脱矿，但有机质结构
(胶原纤维)未破坏，牙本质结构基本正常
去净 保留
五、龋化牙本质再矿化理论
生理性再矿化 硬度 钙含量
恢复至生理状态
生理性再矿化的先决条件
胶原纤维，磷灰石结晶 成牙本质细胞胞浆突基本正常
仅在内层出现
钙化牙本质—— 在唾液中，或Ca(OH)2中 表层Ca2+ ，为少量Ca2+扩散 不是再矿化
六、深龋保存治疗的适应证
本科对42例深龋采用Ca(OH)2、厚朴酚、 氧化锌丁香油水门汀间接盖髓4周后 抑菌率达80％
每组牙封药前后细菌的数量(CFU)
药剂
总菌数
变链菌数
乳杆菌数
前后 P 前后 P 前后 P
Ca(OH)2 146 0.09 <0.01 5.82 0 <0.01 63.6 0.06 <0.05
厚朴酚 27.8 0.36 <0.01 3.14 0.01 <0.01 11.1 0.13 <0.05