心力衰竭临床用药
慢性心力衰竭及临床用药
【发病机理】
心力衰竭的基本血流动力学改变是心排出量 减低,心排出量取决于四个因素： . 心肌收缩力 ↓ .. 前负荷→ 心排出量 ←后负荷
心率
【病理生理】
1.神经内分泌 异常
2.心室 重构
1.交感神经系统(SNS)活性增高 → 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系
统(RAAS)活性增高 3.血管精氨酸加压素水平增高
地高辛可用于快速房颤患者，尤其是合并心功能不全患者。 地高辛常用量为0.25mg/d。70y以上者或肾功能患者宜用
0.125mg/d。 地高辛没有明显的降低HF患者的死亡率，因而不主张早期使
用。不推荐用于NYHA心功能I级患者。 与传统观念相反。地高辛安全、耐受良好，不良反应主要见
于大剂量时，但大剂量对于HF并不需要。 虽有人主张测定地高辛血清浓度指导用量，但尚无证据支持
1、利尿剂
有体液潴留的证据，均应给予利尿剂，NAHA I级患者一般不 需应用利尿剂； 水肿消退，HF症状好转临床稳定，亦不能将利尿剂作为单一治 疗，一般与ACEI和β-Bs联合应用； 轻度体液潴留适用双克治疗；重度体液潴留或肾功能损害时， 宜用袢利尿剂如速尿； 通常从小剂量开始（双克25mg/d、速尿20mg/d）逐渐加量， 双克100mg/d正达最大效应，速尿不受剂量限制； 一旦病情控制，即可以最小剂量长期维持，在维持期应根据体 液潴留情况调整剂量； 利尿剂如用量不足致使体液潴留可减弱ACEI的疗效和增加βBs治疗的危险性；用量过大引起血容量不足，可增加ACEI、 ARB的低血压反应，甚至出现肾功不全的危险性。 在应用利尿剂治疗的过程中，如出现低血压和/或氮质血症患者； 若无明显体液潴留，则可能是利尿剂过度致血容量减少所致； 若有明显体液潴留，则可能是HF恶化，终末器官灌注不足表现， 应加强利尿，并短期使用增加肾血流量的药物：如多巴胺（1— 5μg/Kg.min）或多巴酚丁胺治疗。
重症心力衰竭急救治疗临床药物选择及疗效对比
１ ． １ 临床 资料
选取 ２ ０ １ ３年 ５月至 ２ ０ １ ４年 ５月 在我 院就
诊 的重症心理衰竭 患者 １ ２ ０例 为研究对 象。将其 随机 分为 ３ 组， 每组 ４ Ｏ例。其 中 甲组 年 龄 ６ ｏ～８ １岁 ， 平均 （ ６ ７ ． ３ ６±
系统和 肾素－ 血管 紧张素． 醛 固酮 系统 的激活 ， 同时增 加 了血
支原体肺炎是 由支原体 感染导 致 的肺 部疾病 ， 相 比细菌 或病 毒感 染导致 的肺部 疾病 ， 支原体感 染一般仅 局限于呼 吸
道中， 而且患儿通 常表现为炎 性介Ｊ ］ ． 海 峡药学 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ６ （ ７ ） ： １ ０ ７ — １ ０ ８ ． Ｃ ４ ３ 马红秋 ， 李黎， 徐雍 ， 等． 肺炎支 原体 肺炎患儿免疫功 能变化 及匹
内皮素 以及心房利钠肽 的增加 。因而 ， 目前 临床上 也相 应地 ５ ． ３ ７ ） 岁， 伴有高血压病 ２ Ｏ例 ， ７例伴有冠状 动脉粥样硬 化性 将 肾素－ 血管紧张 素－ 醛 固酮 系统 抑制 药 、 利尿 药 以及 Ｂ 受 体 心脏 病 ， ２例伴 有扩 张 型 心肌 病 ； 乙组 年龄 ６ ６～ ７ ５岁 ， 平 均 抑制剂等用于治疗心 力衰竭 。同时 ， 如何 找到最合 理 的用药 （ ７ ０ ． ８ １ ± ４ ． ３ ２ ） 岁， 合 并 高 血 压病 证 ２ ２例 ， 扩 张型心 肌 病 ３ 治疗 方案 也一直是 医生们 的困扰 和诉求 。本研究希望通过几 例， 伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病 １ Ｏ 例； 丙组保持年龄 ６ ８
症心衰． 且 两者合用组心衰患者症状可以得 到明显改善。结 论 关键 词 ： 心力衰竭； Ｂ受体 阻滞荆 ； 血 管紧张素 Ⅱ受体抑制剂
慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)
慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)ARBACEI/ARB是治疗HFrEF的基础药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
对于HFpEF患者，ACEI/ARB的疗效尚未得到证实，但在控制高血压、保护肾脏等方面具有重要作用。
在使用ACEI/ARB时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。
三）β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
在使用β受体阻滞剂时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。
对于HFpEF患者，β受体阻滞剂的疗效尚未得到证实。
四）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
对于HFpEF患者，醛固酮拮抗剂的疗效尚未得到证实。
在使用醛固酮拮抗剂时要注意适应证和禁忌症等。
五）ARNIARNI是一种新型的心衰治疗药物，具有ACEI和ARNII 双重作用，已被证实能够显著降低HFrEF患者的病死率和再住院率。
在使用ARNI时要注意适应证和禁忌症等。
六）其他药物除以上药物外，还有利钠平、心脏糖苷、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、腺苷酸酰化酶抑制剂等药物，可以根据患者具体情况选择使用。
在使用这些药物时要注意适应证、禁忌症和副作用等。
ACEI是治疗心衰的基石和首选药物，已被证实能降低心衰患者的病死率。
作为循证医学证据积累最多的药物之一，ACEI是公认的有效药物。
ARB与ACEI基本相同，但推荐用于不能耐受ACEI的患者。
它也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者。
ARNI是一种新型药物，具有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素等内源性血管活性肽的水平。
沙库巴曲缬沙坦钠是ARNI的代表药物，它可以改善症状、改善预后，并降低心衰死亡率。
β受体阻滞剂治疗可以恢复慢性心衰患者心肌β1受体的正常功能，使之上调。
充血性心力衰竭患者临床用药论文
充血性心力衰竭患者临床用药分析[摘要] 充血性心力衰竭的药物治疗包括常规药物治疗和非常规药物治疗，常规药物治疗研究非常多，也得到了广大医生及患者的认可，近年来根据神经内分泌-细胞因子的过度激活及其与心脏重构理论发展出了新的非常规药物治疗，实现了充血性心力衰竭治疗的突破，本文主要对这类药物的使用研究情况进行综述。
[关键词] 充血性心力衰竭；临床用药[中图分类号] r541.6+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-036-01[abstract] congestive heart failure drug therapy includes conventional and unconventional medical treatment drug treatment. regular drug treatment research is very large and has also been recognized by the majority of doctors and patients in recent years. according to neuroendocrine the excessive activation and cytokine cardiac remodeling with a new theoretical development of unconventional therapy, achieve a breakthrough in the treatment of congestive heart failure. this paper studies on the use of these drugs are reviewed.[keywords] congestive heart failure; clinical medicine 充血性心力衰竭（chf）是当静脉回流正常时，因为原发心脏损害而引起的排血量减少及心室充盈压升高的疾病[1]，临床特征主要为组织血液灌流不足及肺循环淤血和(或)体循环淤血。
2023年心力衰竭临床用药考试题及答案
2023年心力衰竭临床用药考试题（一）单项选择题1•强心昔禁用于（）A室上性心动过速B.室性心动过速C.心房扑动D.慢性心功能不全E.心房颤动2•下列哪一种药物不适用于治疗心力衰竭（A.异丙肾上腺素B,卡托普利C.硝普钠D.哌嗖嗪E.硝苯地平3.强心昔对下述哪一种心衰疗效最好（A.严重贫血所引致心衰B.甲亢所指心衰C.肺源性心脏病所致心衰D,高血压所致心衰E.严重二尖瓣狭窄所致心衰4.下列哪一个强心昔在静脉给药时起效最快（）A.地高辛B.洋地黄毒昔C.毛花昔丙D.铃兰毒昔E.毒毛花昔K5.下列哪一种药物能增强地高辛的毒性（）A.氯化钾B.螺内酯C.苯妥英钠D,苯巴比妥E.奎尼丁6•强心昔中毒最常见的早期症状是（）A.Q-T间期缩短B.神经系统症状C.胃肠道反应D.房室传导阻滞E.低血钾7.充血性心力衰竭的危急症状应选用（)A.地高辛B.洋地黄毒昔C毒毛花昔KD.米力农E.普蔡洛尔8.地高辛中毒最多早见的心脏毒性反应是（）A.室性早搏B、室性心动过速C.房室传导阳滞D.窦性心动过缓E.阵发性室上性心动过速9.地高辛的切2为36小时若每日给予维持量，达到稳态血药浓度约需（）A.10天B.12天C.9天D.3天E.6天10.强心昔中毒出现哪种心律失常不宜给予氯化钾（）A.室性早搏B,房室传导阻滞&房性早搏C.二联律E.室上性心动过速IL强心昔治疗心力衰竭的原发作用是（）A.降低心肌耗氧量B.使已扩大的心室容量缩小C.减慢心率D.正性肌力作用E.降低交感神经及RAAS系统的活性12.下列对强心昔的正性肌力作用的表现，叙述不正确的是A.提高心肌收缩时最高张力B.心脏容积扩张C.提高心肌收缩时的缩短速率D.每搏输出量增加E.心脏容积一压力环左移下移13.强心昔对下列哪一些心衰的治疗疗效较差甚至无效（）A窦性节律的轻、中度心衰B,贫血、甲亢C.肺源性心脏病、活动性心肌炎D.严重二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎E.高血压、先天性心脏病14.强心昔治疗最早出现的心电图变化是（）A.P-P间隔延长B.Q-T间期缩短C.P-R间期延长D.T波低平，S-T段呈鱼钩状E.心电图无变化15.血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是（）A.扩张冠脉，增加心肌供氧B.减少心肌耗氧C.降低心排出量D.降低血压，反射性兴奋交感神经E.扩张动、静脉，减轻心脏的前、后负荷（二）多项选择题1.关于地高辛的叙述正确的是（）A.主要经肝脏代谢B.口服有效C.加强心肌收缩性D.降低迷走神经的活性E.tι∕2为36小时2.强心昔的临床应用主要是（）A.室性心动过速B心力衰竭C.房颤D.室颤E.心房扑动3.强心昔的毒性反应主要有（）A.胃肠道反应B.各种类型的心律失常C.黄视、绿视症F.粒细胞减少G.神经系统症状4.强心昔中毒引起的快速型心律失常，下述治疗措施可行的是（）A.停药B.给氯化钾C,用苯妥英钠D.给映塞米E.给考来烯胺5.下述哪些因素可诱发强心昔中毒（）A.高血钾B.心肌缺血C.心肌缺氧、肾功能减退D.联合应用四环素E.联合应用奎尼丁、维拉帕米、排K+利尿药6•强心昔中毒的停药指征是（）A.频发室性早搏B,二联律C,窦性心动过缓D.视觉异常E.恶心，呕吐7.下列哪些药物能提高地高辛的血药浓度（A.奎尼丁B.红霉素C.卡托普利D.胺碘酮E.普罗帕酮8.血管紧张素转化酶抑制剂治疗心衰作用机制包括（）A.抑制血管的重构B.抑制心室的构型重建C.降低左室充盈压、左室舒张末压及容积D.抑制激肽酶II,增加缓激肽的降解E.抑制循环及局部组织中的血管紧张素转化酶9.下列对B受体阻断药治疗心力衰竭的药理依据的叙述正确的是（）A.下调心肌的B受体B,可拮抗过高的交感神经活性C.加强心肌收缩性D.减慢心率，减少心肌耗氧量E.抑制RAAS系统10.下列对沙库必曲/缴沙坦叙述正确的是（）A.对血管紧张素受体和脑啡肽酶具有双重抑制作用B.增加钠尿肽水平C.激活RAAS系统D,与ACEI合用治疗心衰E.血管性神经水肿是主要不良反应之一（三）填空题1•有较显著肝肠循环的强心昔是（）（）2.主要经肝脏代谢的强心昔类药物是（）,主要以原形从肾脏排泄，并可口服的药物是（）3.强心昔中毒的机理是（）。
慢性心力衰竭,用药有讲究
及 无 症状 的心 力衰 竭患者 ， 并应掌握
早期用 及 长期使用 的原 则。
温 馨提 示 ： 对 休 克或 血 压 过 低 患
者在血 流 动 力 学稳 定 后 考虑使 用 。 严
重 肾功 能 损 害 、 高血 钾 症 、 双 侧 肾动
脉 狭 窄 、 妊 娠 者禁用 。
正 性肌 力药物 家庭 中常用 的
克 ／次 ， 1 ～ 3 次 ／日 。
温 馨提 示 ： 长期 服 用 利 尿 剂 的 患
者一 定要 注 意 定 期 复查 电 解质 。 特 别
是 出现 乏 力 、
恶心
、
呕吐 、
精神萎靡 、
没 有食欲 的 情 况 时 ， 一 定 要 警惕 电 解 质紊乱 的情况 发 生
．
血管扩张剂 家庭中常用 的硝
酸甘油 ，
血 钾 及 代 谢 性 碱 中毒 ， 长 期 应 用 可 出
现 高尿酸 症和血 糖增高 。
中度 以 上பைடு நூலகம்心 力 衰 竭 者 应 选 用 袢 利
尿 剂 ， 代 表 药 物 有 呋 塞 米 ( 速 尿 )， 用
法 是 2 0 ～ 4 0 毫 克 ，次 ， 口 服 1 ～ 2 次 ，日
或 2 0 ～ 4 0 毫 克 ，次 静 脉 注 射 ， 如 果 效
状 、 水肿加 重 ． 可 增加 A C E I 或 利尿
荆 ，
同时暂缓 B 受体 阻 滞 剂 的 增 量 ，
应 避 免 突 然 中断 治 疗 。 此 类 药物 的
不 良反 应 为 体 液 潴 留 、 心 衰 症 状 加
重 、 心 动过缓 、 传 导阻滞、 低血 压 等 ，
支 气 管痉 挛 疾 病 、 严 重 心 动 过 缓 、 Ⅱ
心力衰竭用药
2008年美国心脏病协会（ACC）公布了全球迄今为止规模最大的 ONTARGET研究，入选25260例心血管病例或高危糖尿病而无心 衰的高危人群，A组接受雷问题米普利10mg，B组接受替米沙坦 80 mg，C组则同时接受雷米普利10mg＋替米沙坦80mg联合治疗 。一级终点为心血管死亡、心肌梗死、脑卒中和心力衰竭住院。 结果发现，C组和B组的血压下降幅度均高于A组，但三组间的一 级终点观察结果显示，其下降幅度A组为16.5%,B组为16.7%，而 C组也仅为16.3%，三组间比较差异并无统计学差异。
14
合理应用利尿剂注意事项
①间歇使用排钾利尿剂，以使机体电解质有恢复平衡的过程 ；而保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续应用； ②排钾与保钾利尿剂作用时，一般可不必补充钾盐； ③根据病情轻重选择利尿剂； ④肾功能不全时应选择袢利尿剂，禁用保钾利尿剂； ⑤根据治疗反应调整剂量； ⑥注意水、电解质紊乱，特别是低钾、低镁和低钠血症；⑦ 注意药物的相互作用；如卡托普利不能与螺内酯联用； ⑧噻嗪类对脂质代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高尿 酸血症。
排钠利尿使细胞内Ca2+减少。 排钠——降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca2+ 交换机制，降低细胞内Ca2+——血管平滑肌舒张； 促进Na+、水排泄，减少体液量，降低心脏前、后负荷，消 除或缓解静脉淤血及其引发的肺水肿和外周水肿。
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性1. 引言1.1 慢性心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，常见于老年人和心血管疾病患者。
其临床表现主要包括呼吸困难、乏力、体力下降、水肿、胸闷、心悸等症状。
患者在运动或情绪激动时症状加重，休息时症状减轻。
部分患者还可能出现夜间阵发性呼吸困难、咳嗽及咳痰。
体检可发现心音减弱、心尖搏动减弱或消失，水肿、颈静脉怒张等体征。
1.2 美托洛尔在心力衰竭治疗中的作用美托洛尔是一种β受体拮抗剂，通过选择性地阻断心脏和血管上的β1受体，降低心脏的收缩力和心率，从而减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
在慢性心力衰竭患者中，心脏收缩功能受损，心脏负荷增加，导致心功能下降。
美托洛尔的作用机制使得它成为治疗慢性心力衰竭的重要药物之一。
美托洛尔在心力衰竭治疗中的作用主要包括：降低心率，减少心肌耗氧，改善心肌的舒张功能，减少心脏负荷，降低心肌肥厚，延缓心脏病变进展。
研究表明，美托洛尔可显著减少心力衰竭患者的住院率和死亡率，提高生活质量，延长生存期。
美托洛尔在心力衰竭治疗中的作用是通过降低心脏负荷、改善心脏功能来减轻心脏负担，改善患者的症状和预后。
在临床实践中，美托洛尔通常与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
美托洛尔在心力衰竭治疗中发挥着重要作用，是患者得到有效控制和管理病情的重要药物之一。
1.3 美托洛尔的药理作用美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，通过选择性地作用于心脏的β1受体而发挥其药理作用。
其主要作用机制包括以下几个方面：1. 抑制β1受体：美托洛尔主要作用于心脏的β1受体，抑制β1受体的激活，减少心率、降低心肌收缩力和传导速度，从而减轻心脏负荷，改善心脏功能。
2. 减少交感神经系统的活性：美托洛尔通过抑制β受体的作用，减少交感神经系统的兴奋性，降低交感神经对心脏的刺激，从而减少心脏的负荷和耗氧量，改善心脏供血情况。
3. 扩张冠状动脉：美托洛尔还可以通过扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，改善心肌氧供需平衡，减轻心脏缺血及缺氧症状。
心力衰竭患者的合理用药指导
• 引言 • 心力衰竭的药物治疗 • 药物的合理使用和注意事项 • 药物相互作用和特殊情况处理 • 患者教育
01
引言
目的和背景
01
随着人口老龄化加剧，心力衰竭 的发病率逐年上升，给患者带来 巨大的生理和心理负担。
02
合理用药指导对于提高患者治疗 效果和生活质量具有重要意义。
详细描述
利尿剂应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量，以避免过度利尿导致电解质紊 乱和血容量不足。同时，应密切监测电解质水平，及时调整利尿剂剂量。
ACE抑制剂或ARBs的合理使用和注意事项
总结词
ACE抑制剂或ARBs能扩张血管， 降低血压，减轻心脏负担，延缓 心力衰竭进展。
详细描述
患者应遵循医嘱，按剂量规律服 用，避免突然停药引起的不良反 应。同时，应注意监测血压和肾 功能，及时调整药物剂量。
改善心肌重构。
详细描述
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素 与心肌细胞的β受体结合，降低 心肌收缩力和心率，减轻心脏负 担。常用药物有美托洛尔、卡维
地洛等。
注意Байду номын сангаас项
使用β受体拮抗剂时应从小剂量 开始，逐渐增加剂量，避免出现 低血压和心动过缓等不良反应。
盐皮质激素拮抗剂
总结词
盐皮质激素拮抗剂是治疗心力衰 竭的新型药物，可改善心肌重构
心力衰竭的定义和影响
心力衰竭是由于心脏结构和功能异常 导致心排血量不能满足机体代谢需要 的一种临床综合征。
心力衰竭患者可能出现呼吸困难、乏 力、液体潴留等症状，严重时可危及 生命。
02
心力衰竭的药物治疗
利尿剂
总结词
注意事项
利尿剂是心力衰竭治疗中的基础药物 ，主要用于缓解水肿、呼吸困难等症 状。
心血管内科抗心力衰竭药物用药观察
心血管内科抗心力衰竭药物用药观察抗心力衰竭药物主要包括利尿剂、ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）、洋地黄和β受体阻滞剂。
一、利尿剂利尿剂可改善心功能，即使是无症状患者。
最常用的是静脉注射或口服呋塞米。
（一）呋塞米（速效利尿剂）1.适应证严重水肿、急性肺水肿、脑水肿、肾功能不全、高血压、高钾血症及高钙血症、稀释性钠血低症，急性药物中毒。
2.禁忌证对磺胺类及噻嗪类利尿剂过敏者，对本药也有过敏；孕妇前3个月尽量避免使用，哺乳期妇女及老年人慎用；糖尿病、高尿酸血症、痛风、肝肾功能严重损害、急性心肌梗死、胰腺炎、低钾血症、红斑狼疮、前列腺增生者等慎用。
3.用法及用量（1）心力衰竭：20～250mg/kg。
（2）高血压：口服起始剂量20～40mg，2次/d，根据病情调整剂量。
（3）水肿：口服起始剂量20～40mg，1次/d，必要时6～8h追加20～40mg。
静脉注射起始20～40mg，必要时每2h追加1次。
（4）急性肺水肿：20～40mg加入20～40mL生理盐水中缓慢静脉注射，5～10min注射完毕，可根据病情反复静脉注射多次。
（5）急慢性肾衰竭：250mg加入200mL生理盐水中，静脉滴注1h。
4.不良反应大剂量或长期应用可发生低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症、低氯性酸中毒及黄视症、头痛、恶心、呕吐、腹泻、粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、肝功能损害等。
大剂量可出现耳鸣、耳聋、眩晕。
5.护理要点及注意事项用药中严密监测血压、血糖、电解质、肝肾功能、酸碱平衡等。
6.药物相互作用促肾上腺皮质激素及雌激素可降低本药的利尿作用，增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。
非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，增加肾损伤。
与拟交感神经药及抗惊厥药合用，利尿作用减弱。
与多巴胺合用，利尿作用增强。
与麻醉药合用，会引起直立性低血压。
与降糖药合用，可降低降糖药物的疗效。
与头孢菌素、氨基糖苷类等抗菌药物合用，肾毒性、耳毒性增加，尤其对原有肾损害者。
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性美托洛尔是一种常用的治疗慢性心力衰竭的药物，它属于β受体阻滞剂，具有降低心率、降低血压、减少心肌耗氧量等作用。
在临床实践中，美托洛尔被广泛应用于慢性心力衰竭的治疗中，其治疗效果和用药安全性备受关注。
本文将对美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性进行综合介绍。
美托洛尔作为β受体阻滞剂，在治疗慢性心力衰竭方面取得了显著的临床治疗效果。
其主要作用包括以下几个方面：1. 降低心率：美托洛尔可以通过阻断β1受体降低心率，减少心房和心室的充盈时间，减轻心脏的工作负担，有利于改善心力衰竭患者的症状。
2. 改善心肌收缩力和舒张功能：美托洛尔可以通过减少心室舒张末期容积和增加射血分数，改善心肌的收缩力和舒张功能，从而改善心力衰竭的症状。
3. 减少心室肥大和重塑：美托洛尔还可以通过减少心脏的前负荷和后负荷，降低心室的负荷和氧耗，减少心室肥大和重塑，改善心力衰竭的预后。
4. 减少心衰住院率和死亡率：临床研究表明，美托洛尔可以显著降低慢性心力衰竭患者的心衰住院率和死亡率，改善患者的生存质量。
美托洛尔在治疗慢性心力衰竭方面具有显著的临床治疗效果，可以改善心功能、减少住院率和死亡率，对心力衰竭患者的长期治疗具有重要意义。
1. 心率和血压控制：美托洛尔在治疗心力衰竭的过程中，能够有效地控制患者的心率和血压，但在用药初期需要密切监测患者的心率和血压变化，避免发生心动过速和血压下降过快等不良反应。
2. 药物相互作用：美托洛尔在治疗心力衰竭的过程中，需要避免与其他药物发生不良的相互作用，尤其是与钙通道阻滞剂、利尿剂、抗凝药物等同时使用时需谨慎。
3. 心肌收缩功能：美托洛尔在治疗心力衰竭的过程中，有一定的抑制心肌收缩功能的作用，因此在用药过程中需要严格掌握用药剂量和频次，避免发生心力衰竭加重等不良情况。
4. 肾功能和电解质平衡：美托洛尔在治疗心力衰竭的过程中，可能会影响患者的肾功能和电解质平衡，因此需监测患者的肾功能和电解质水平，及时调整用药剂量。
心力衰竭的临床用药(6.9)ppt
（二） 、利尿剂
【注意事项】
1.利尿剂主要通过肾小管分泌机制到达小管腔
2.大剂量利尿剂可以减少有效循环血量，进而降低 心排血量，故大剂量利尿剂加重心衰。（剂量）
从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体质量每天 减轻0．5～1．0 kg为宜。一旦症状缓解、情控制，即以最小 有效剂量长期维持，并根据液体留的情况随时调整剂量(表3)
一、概 述
临床表现
左心 劳力性 咳嗽 咳粉红色泡沫痰
症状：呼吸困难
夜间阵发性
端坐呼吸
右心
体征： 食欲不振、恶心、腹胀 肝大 浆膜腔积液 水肿 肝颈静脉返流征 颈静脉怒张
全心 左心衰＋右心衰
一、概 述
静脉 淤血
3.4～5.5L/min/平方米
心脏能力减损
cardiac output (CO)↓
（2）周围血管收缩→心脏后负荷↑，心率↑→心肌氧耗
量 ↑。
2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 当CO↓→RAS被激活。 （1）代偿作用： ①心肌收缩↑，周围血管收缩维持血压→
以保证心、脑等重要脏器的血液供应。
②促进醛固酮分泌→水、钠潴留，总体液量↑→心 脏前负荷↑→对心衰代偿作用。
（2）不利一面 RAS激活后，血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）及相应增加 的醛固酮使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞发 生一系列变化，称之为细胞和组织的重构
防止和延缓心肌重构的发展
降低病死率和住院率--提高生存率
CHF的治疗模式
心肌收缩力降低(心肾模式)—— 40-60年代——洋
地黄,利尿剂
心室负荷过重(心循环模式)——70-80年代——血
管扩张剂,正性肌力药 RAAS,交感神经(神经内分泌紊乱)——90年代— —ACEI,β-阻滞剂 心室重构,心室扩张,肌细胞凋亡
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的心脏疾病，其发病率在全球范围内不断增加。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球有超过2千万人患有慢性心力衰竭。
慢性心力衰竭会对患者的生活质量和生存率造成严重影响，因此及时有效的治疗对于慢性心力衰竭患者来说至关重要。
美托洛尔是一种常用的β受体阻滞剂，被广泛应用于慢性心力衰竭的治疗中。
本文将从临床治疗效果和用药安全性两个方面对美托洛尔在慢性心力衰竭中的应用进行综述。
一、临床治疗效果1. 心功能改善美托洛尔作为β受体阻滞剂，其主要作用是通过抑制心脏β1受体，降低心率、减少心肌耗氧量、减轻心肌肥大，从而改善心功能。
多项临床研究表明，美托洛尔治疗慢性心力衰竭的患者可以显著改善左心室射血分数和运动耐量，减少心力衰竭的症状和体征，提高患者的生活质量。
2. 减少心衰住院率和死亡率美托洛尔在减少心衰住院率和死亡率方面也有显著的效果。
一项关于美托洛尔对慢性心力衰竭的荟萃分析研究发现，美托洛尔显著减少了心衰住院率和心衰相关死亡率，且该效果与患者的年龄、性别、病情严重程度无关。
美托洛尔还能降低整体死亡率和突发心血管事件的发生率，对慢性心力衰竭患者的生存率有显著改善作用。
3. 心血管事件预防除了对心力衰竭本身的治疗效果外，美托洛尔还能预防慢性心力衰竭患者发生心血管事件。
一项大规模的研究发现，长期应用美托洛尔可显著降低患者发生心肌梗死、中风和心脏猝死的风险。
美托洛尔作为慢性心力衰竭治疗的一线药物，具有显著的心功能改善、减少心衰住院率和死亡率、预防心血管事件等临床治疗效果。
二、用药安全性1. 耐受性良好美托洛尔作为β受体阻滞剂，通常被认为对慢性心力衰竭患者具有良好的耐受性。
临床研究表明，适当的剂量下，患者对美托洛尔的耐受性较好，不良反应较少。
2. 不良反应可控尽管美托洛尔在治疗慢性心力衰竭中效果显著，但在实际应用中仍可能出现不良反应。
常见的不良反应包括心动过缓、低血压、乏力、头晕、心律失常等。
治疗心衰的常用药物有这些
治疗心衰的常用药物有这些资阳市雁江区小院镇卫生院在临床上，治疗心力衰竭的标准药物主要可以分为以下几种，患者与医生需要尽可能地了解不同常用药物的治疗作用，尽可能的发挥出药物的最佳治疗效果。
（1）利尿药。
理疗要主要被应用于伴随着水肿的心理衰竭患者，有着很快的治疗效果，主要可以分为保钾利尿剂以及排钾利尿剂，其中保钾利尿剂主要可以分为氨苯蝶啶以及螺内酯，排钾利尿剂主要可以分为氢氯噻嗪以及呋塞米等。
在实际治疗过程当中，医生往往会选择将保钾利尿剂以及排钾利尿剂共同使用，如此的药物治疗方法主要是为了更好的避免患者出现低血压以及高血压的症状。
在实际的日常生活中，经常能够结合患者的生命健康以及病理情况来进行药物治疗方案的设计，例如针对于一些伴随尿酸升高的患者，需要定期检查自身的肾功能情况，除非特殊情况，不然需要尽可能的少用或者杜绝使用氢氯噻嗪。
（2）血管紧张素转换酶抑制药。
血管紧张素转换酶抑制药主要被用来治疗血压患者，对于心理衰竭患者来说，长期服用血管紧张素转换酶抑制药可以有效的提高自身的存活率，最开始需要从小的剂量开始服用，进而持续增加药量，直到最后增加的药量，达到一定的目标剂量。
除非拥有强烈不良反应者，禁忌症或者药物不耐受的患者，其余都需要进行适当的血管紧张素转换酶抑制药治疗。
对于不同的血管紧张素转换酶抑制药来说，有着不同的目标剂量以及起始剂量。
使用西拉普利的患者，需要每天从1.25mg 剂量开始使用，结合患者自身的病情情况，逐渐增加到每天2.5mg；使用培哚普利的患者，需要每天从2mg 开始使用，结合患者自身的病情情况，逐渐增加到每天4~8 mg；使用卡托普利的患者，需要每天保证3次的服药次数，并且最开始的使用药量为每次6.25 mg，逐渐增加到每天150mg。
（3）β 受体阻滞药。
β 受体阻滞药主要被用来治疗心律失常的患者以及高血压患者。
经过一系列临床研究结果反应表示，心力衰竭患者长时间服用β 受体阻滞药，在一定程度上可以增加其自身的生存率。
最新慢性心衰药物治疗
不良反应：高血钾、性激素样作用
心力衰竭时利尿剂的应用要点
所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液 体潴留者，均应给予利尿剂。NYHA心功能Ⅰ级患者 一般不需应用利尿剂。
应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定， 亦不能将利尿剂作为单一治疗。一般应与ACE抑制剂 和β-受体阻滞剂联合应用。
一、利尿剂
分类：
高效能利尿药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 中效能利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮 低效能利尿药：螺内酯、氨奔蝶啶、阿米洛力
高效能利尿药
药理作用：作用于髓袢升支粗段，阻碍 Na+-K+-2Cl-同向专运体重吸收，产生迅 速而强大的利尿作用。
临床应用：严重水肿、剂型肺水肿、急 性肾功能不全
每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利 尿剂剂量的指标。
利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心力衰竭药物的 疗效和不良反应。如利尿剂用量不足致液体潴留可减 弱ACEI的疗效和增加β-受体阻滞剂治疗的危险。反 之，剂量过大引起血容量减少，可增加ACEI和血管 扩张剂的低血压反应及ACEI和AngⅡ受体阻滞剂出现 肾功能不全的危险。
ACEI临床应用
禁忌证或须慎用ACEI的情况：对ACEI曾有 致命性不良反应的患者，如曾有血管神经性 水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女，绝对禁用 ACEI 。以下情况须慎用：(1)双侧肾动脉狭 窄。(2)血肌酐水平显著升高［＞ 225.2μmol/L(3mg/dl)］。(3)高血钾症(＞ 5.5mmol/L)。(4)低血压(收缩压＜ 90mmHg)，低血压患者需经其他处理，待 血液动力学稳定后再决定是否应用ACEI。
ACEI临床应用
应用方法：