疼痛的评估及护理记录 PPT
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疼痛的评估与护理PPT课件
或
加
轻度疼痛（1-3分）
重
I.非阿片类药
±辅助药
WHO 三阶梯镇痛原则
口服首选 按时给药 注意具体细节关注危险因素 剂量个体化 按阶梯给药
心理疗法
• 建立良好的护患关系 • 关心、体贴、理解病人 • 准确评估病人心理 • 增加病人战胜疼痛的信心
非药物疗法
• 皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激以减轻 疼痛）
疼痛的评估与护理
1
疼痛的定义
2
疼痛评估方法
3
疼痛病人的护理
4
三阶梯止痛原则
疼痛的定义
定义 ： （世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会） 疼痛是组织损伤或潜在组织损
伤所引起的不愉快感觉和情感体验
短暂性疼 痛
垂直V形列表
疼痛的分类
一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起 ，持续时 间短暂;
急性疼 痛
• 按摩法 • 皮肤电刺激法 • 冷热疗法
1 患者疼痛评分≤3分
疼痛 管理 目标
2 24小时疼痛频率≤3次
3
24小时内需要解救药物≤3次
4
消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼
6 降低术后并发症
Thanks!
THANK YOU
SUCCESS
2019/6/24
视觉模拟法（VAS）
在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇 ，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受 的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至 记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～ 6cm，重度疼痛大于6cm。
疼痛的护理
疼痛的评估及护理措施ppt课件
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结
……
WHO对疼痛的分级标准
WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻
度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不
5.Prince-Henry评分法
0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼
痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍
受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
三、疼痛的护理措施
1 2 3 4 5
解除疼痛刺激源
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
弱阿片类：
以可待因为代表，还 有曲马多等
中医疗法
如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通 经络，有较好的止痛效果。
物理止痛
应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用 热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。
疼痛管理的目标
患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤3次 24小时内需要解救药物≤3次 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 术后患者尽早进行无痛功能锻炼
疼痛的分级评定标准及护理原则ppt课件
疼痛的分级评定标准及护理原则
胸外科 刘媛
精选课件
1
什么是疼痛？
疼痛的定义： 一种不愉快的 感觉体验，伴 有实际很潜在 组织损伤的情 绪体验，是机 体有害刺激的 一种保护防御 反应。
精选课件
2
背景
癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－中国
阿片拮抗剂：纳络酮
应注意阿片控释片体内持续释放问题
精选课件
29
阿片类药物不良反应
四、嗜睡及过度镇静
1. 预防:根据患者疼痛程度、合并症和一般状况 等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量
2. 治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径 茶、 咖啡兴奋剂；咖啡因；
精选课件
30
阿片类药物不良反应
五、尿潴留
1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排 尿环境
按阶梯给药
•
• 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）
•
+辅助药物
• 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）
•
+NSAID
•
+辅助药物
• 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）
•
+NSAID
•
+辅助药物
精选课件
19
按时给药
• 指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同 样给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因 此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛
精选课件
41
健康教育需要注意
注意向患者及其家属传达一些信息： 疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。 疼痛大都可以通过口服药物很好控制。 阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 医生在治疗疼痛的同时也一定会想办法治疗原发疾病
胸外科 刘媛
精选课件
1
什么是疼痛？
疼痛的定义： 一种不愉快的 感觉体验，伴 有实际很潜在 组织损伤的情 绪体验，是机 体有害刺激的 一种保护防御 反应。
精选课件
2
背景
癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－中国
阿片拮抗剂：纳络酮
应注意阿片控释片体内持续释放问题
精选课件
29
阿片类药物不良反应
四、嗜睡及过度镇静
1. 预防:根据患者疼痛程度、合并症和一般状况 等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量
2. 治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径 茶、 咖啡兴奋剂；咖啡因；
精选课件
30
阿片类药物不良反应
五、尿潴留
1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排 尿环境
按阶梯给药
•
• 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）
•
+辅助药物
• 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）
•
+NSAID
•
+辅助药物
• 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）
•
+NSAID
•
+辅助药物
精选课件
19
按时给药
• 指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同 样给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因 此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛
精选课件
41
健康教育需要注意
注意向患者及其家属传达一些信息： 疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。 疼痛大都可以通过口服药物很好控制。 阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 医生在治疗疼痛的同时也一定会想办法治疗原发疾病
护理敏感质量指标：疼痛评估正确率PPT
数据收集
收集患者的基本信息、疼痛评估结果、疼痛治疗措施等。
数据处理
运用描述性统计、卡方检验、回归分析等方法对数据进行分析。
效果评估指标与模型
评估指标
疼痛评估正确率、疼痛治疗满意度、不良反应发生率等。
评估模型
构建多变量逻辑回归模型，以疼痛评估正确率为因变量，患者基本信息、疼痛 程度、评估时机等为自变量，评估影响疼痛评估正确率的因素。
社交影响
疼痛会影响病人的社交活 动和人际关系，导致社交 障碍。
疼痛评估正确率的意义
提高护理质量
准确的疼痛评估有助于及 时发现并解决病人的疼痛 问题，提高护理质量。
保障病人权益
疼痛评估正确率是保障病 人权益的重要方面，让病 人得到及时、有效的疼痛 管理。
优化医疗资源配置
通过准确的疼痛评估，可 以合理分配医疗资源，避 免不必要的医疗浪费。
疼痛评估正确率的影响因素
评估工具
疼痛评估工具的准确性和可靠 性对评估结果产生直接影响。
评估者资质
评估者的专业背景、经验和培训水 平对疼痛评估正确率具有重要影响 。
病人因素
病人的病情、文化背景和心理状态 等因素可能影响疼痛评估的准确性 。
03
疼痛评估正确率的现状及问题
疼痛评估正确率的现状
疼痛评估正确率在医疗机构中得到了越来越多的重视，但实际执行中仍存在一些问 题。
01
根据患者的年龄、病情和疼痛类型，选择适合的疼痛评估工具
，如数字评分法、面部表情评分法等。
培训使用
02
为医护人员提供培训，确保他们能够正确使用这些工具进行评
估。
记录分析
03
对患者的疼痛评估结果进行记录和分析，以便更好地了解患者
收集患者的基本信息、疼痛评估结果、疼痛治疗措施等。
数据处理
运用描述性统计、卡方检验、回归分析等方法对数据进行分析。
效果评估指标与模型
评估指标
疼痛评估正确率、疼痛治疗满意度、不良反应发生率等。
评估模型
构建多变量逻辑回归模型，以疼痛评估正确率为因变量，患者基本信息、疼痛 程度、评估时机等为自变量，评估影响疼痛评估正确率的因素。
社交影响
疼痛会影响病人的社交活 动和人际关系，导致社交 障碍。
疼痛评估正确率的意义
提高护理质量
准确的疼痛评估有助于及 时发现并解决病人的疼痛 问题，提高护理质量。
保障病人权益
疼痛评估正确率是保障病 人权益的重要方面，让病 人得到及时、有效的疼痛 管理。
优化医疗资源配置
通过准确的疼痛评估，可 以合理分配医疗资源，避 免不必要的医疗浪费。
疼痛评估正确率的影响因素
评估工具
疼痛评估工具的准确性和可靠 性对评估结果产生直接影响。
评估者资质
评估者的专业背景、经验和培训水 平对疼痛评估正确率具有重要影响 。
病人因素
病人的病情、文化背景和心理状态 等因素可能影响疼痛评估的准确性 。
03
疼痛评估正确率的现状及问题
疼痛评估正确率的现状
疼痛评估正确率在医疗机构中得到了越来越多的重视，但实际执行中仍存在一些问 题。
01
根据患者的年龄、病情和疼痛类型，选择适合的疼痛评估工具
，如数字评分法、面部表情评分法等。
培训使用
02
为医护人员提供培训，确保他们能够正确使用这些工具进行评
估。
记录分析
03
对患者的疼痛评估结果进行记录和分析，以便更好地了解患者
《疼痛的护理》ppt课件
疼痛可能随着时间和治疗而变化，因此需要 定期进行评估。
疼痛评估在护理实践中的应用
制定护理计划
根据疼痛评估结果，为患者制定个性 化的护理计划。
疗效观察
通过比较治疗前后的疼痛评估结果， 评价治疗方法的疗效。
及时干预
当疼痛评估结果显示患者疼痛加重时 ，应及时采取干预措施。
患者教育
教会患者如何使用疼痛评估工具，以 便他们能更好地与医护人员沟通疼痛 情况。
《疼痛的护理》ppt课 件
汇报人： 日期:
目录
• 疼痛概述 • 疼痛评估 • 疼痛护理策略 • 特殊人群的疼痛护理 • 疼痛护理的未来发展
01
疼痛概述
疼痛的定义和分类
分类
慢性疼痛：持续时间长，组织损伤愈合后疼痛仍持续存 在。
定义：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验，与实 际的或潜在的组织损伤相关，或与描述的类似损伤相关 。
03
非药物镇痛方法
对于轻度疼痛，可采用非药物镇痛方法，如物理降温、按摩、针灸等。
这些方法无副作用，且有助于促进儿童身体的自我修复和恢复。
老年人疼痛护理
多方面因素考虑
老年人疼痛护理需考虑身体、心理、社会等多方面因素，进行全面的评估和干预。同时， 老年人的疼痛常常伴随着其他疾病和并发症，需要进行综合治疗和护理。
01
儿童疼痛评估
儿童的疼痛表达方式与成人不同，需要通过观察、询问和评估工具来确
定疼痛程度和性质。常用的评估工具包括FACES疼痛量表、CHEOPS疼
痛量表等。
02
镇痛药物使用
儿童的镇痛药物使用需谨慎，应根据疼痛原因和程度选择合适的药物，
避免不必要的用药和药物滥用。同时，需要家长和医护人员的共同配合
疼痛评估在护理实践中的应用
制定护理计划
根据疼痛评估结果，为患者制定个性 化的护理计划。
疗效观察
通过比较治疗前后的疼痛评估结果， 评价治疗方法的疗效。
及时干预
当疼痛评估结果显示患者疼痛加重时 ，应及时采取干预措施。
患者教育
教会患者如何使用疼痛评估工具，以 便他们能更好地与医护人员沟通疼痛 情况。
《疼痛的护理》ppt课 件
汇报人： 日期:
目录
• 疼痛概述 • 疼痛评估 • 疼痛护理策略 • 特殊人群的疼痛护理 • 疼痛护理的未来发展
01
疼痛概述
疼痛的定义和分类
分类
慢性疼痛：持续时间长，组织损伤愈合后疼痛仍持续存 在。
定义：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验，与实 际的或潜在的组织损伤相关，或与描述的类似损伤相关 。
03
非药物镇痛方法
对于轻度疼痛，可采用非药物镇痛方法，如物理降温、按摩、针灸等。
这些方法无副作用，且有助于促进儿童身体的自我修复和恢复。
老年人疼痛护理
多方面因素考虑
老年人疼痛护理需考虑身体、心理、社会等多方面因素，进行全面的评估和干预。同时， 老年人的疼痛常常伴随着其他疾病和并发症，需要进行综合治疗和护理。
01
儿童疼痛评估
儿童的疼痛表达方式与成人不同，需要通过观察、询问和评估工具来确
定疼痛程度和性质。常用的评估工具包括FACES疼痛量表、CHEOPS疼
痛量表等。
02
镇痛药物使用
儿童的镇痛药物使用需谨慎，应根据疼痛原因和程度选择合适的药物，
避免不必要的用药和药物滥用。同时，需要家长和医护人员的共同配合
疼痛评估与护理PPT课件
中度疼痛（入睡浅）
重度疼痛（睡眠严重 受扰）
评分
临床表现
0
无痛
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
1-3分
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
安静平卧不痛，翻身、 咳嗽、深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
4分：安静平卧时间隙疼痛
4-6分
5分：安静平卧时持续疼痛
安静平卧时有疼痛，
影响睡眠
6分：安静平卧时疼痛较重
14
0-5描述性疼痛量表（VRS）：
0级 无疼痛
1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
他症状或被动体位
（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分 和15级评分。）
了解疼痛的定义 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛病人的护理 掌握三阶梯止痛原则 掌握阿片类药物的不良反应
8/27/2019
4
疼痛概述
8/27/2019
5
疼痛
关注疼痛
8/27/2019
1995年 美国疼痛学会
将疼痛列入继体温，脉搏，呼 吸，血压之后的第五生命体征
2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病
疼痛成为世 界关注话题
8/27/2019
7
疼痛？
疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感 觉和情感体验（国际疼痛学会）
8/27/2019
8
疼痛的临床分类
急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后
慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发 展为慢性疼痛
重度疼痛（睡眠严重 受扰）
评分
临床表现
0
无痛
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
1-3分
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
安静平卧不痛，翻身、 咳嗽、深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
4分：安静平卧时间隙疼痛
4-6分
5分：安静平卧时持续疼痛
安静平卧时有疼痛，
影响睡眠
6分：安静平卧时疼痛较重
14
0-5描述性疼痛量表（VRS）：
0级 无疼痛
1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
他症状或被动体位
（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分 和15级评分。）
了解疼痛的定义 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛病人的护理 掌握三阶梯止痛原则 掌握阿片类药物的不良反应
8/27/2019
4
疼痛概述
8/27/2019
5
疼痛
关注疼痛
8/27/2019
1995年 美国疼痛学会
将疼痛列入继体温，脉搏，呼 吸，血压之后的第五生命体征
2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病
疼痛成为世 界关注话题
8/27/2019
7
疼痛？
疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感 觉和情感体验（国际疼痛学会）
8/27/2019
8
疼痛的临床分类
急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后
慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发 展为慢性疼痛
相关主题
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阿片类镇痛药物特点及副作用
1、特点：阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板 效应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大， 对重度疼痛有肯定疗效。
2、副作用：便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制。
疼痛药物的使用
护士指导患者正确用药-1
• 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、 方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%
年龄
患 者 的 个人经历 因 素
患者因素
注意力
个体差异
情绪
影响疼痛的因素
治 疗
不当的治疗 和护理操作
及
护士掌握疼痛
护
理论知识与
护士评估疼痛
理
实践经验不足
的方法不当
因
素
护士缺少必要
的药理知识
疼痛的评估
评估原则
1、以患者的主诉为依据，并如实记录。 2、不能依赖我们医护人员自己的主观判断。 3、根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛 强度，仅适用于急性疼痛的评估。 4、通过体检，呼吸、心率加快，血压 升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多 慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并 无明显改变。
疼痛护理记录
滴定过程
时间
2015.7.9 10:30
2015.7.1 0
10:30 2015.7.1
1 10:30
用法用量
奥施康定 10mg po
q12h
奥施康定 20mg po
q12h
奥施康定 20mg po
q12h
服药前 服药后 评分 评分
6
4
4
3
3
1
爆发痛 处理
吗啡片 5mg
吗啡注 射液 5mg
• 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛 门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
• 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 • 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口
服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节 • 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立
即释放，起不到持续镇痛的作用
—
用法 用量 PO
IM
—
备注 24h
爆发痛 3次
爆发痛 1次
爆发痛 0次
最佳剂量：盐酸羟考酮20mg q12h
疼痛护理记录
滴定结束后动态癌痛评估及药物调整情况概览
日期
止痛药物
2015.7.12 2015.7.13 2015.7.14 2015.7.16 2015.7.17
奥施康定 20mg q12h
疼痛是一种主观感觉，并非简单 的生理应答，是躯体和心理的共同体 验。
世界卫生组织疼痛分级
0
1级(轻度疼痛)
级
2级(中度疼 痛)
3级(重度疼 痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
影响疼痛的因素
社会文化背景
疼痛的评估
评估内容
1、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素。
2、目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。 3、评估疼痛引起的心理情绪变化。 4、评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。 5、评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用， 提供相应的信息和护理技术指导。
疼痛的评估及护理记录
疼痛受到人们越来越多的关注！
疼痛是第五大生命体征 消除疼痛是患者的权利 减轻疼痛是医护人员的职责
学习内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 疼痛药物的使用 4 疼痛护理记录
疼痛的概念
什么是疼痛？
国际疼痛学会对疼痛的定义： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪
上的感受，伴有实质上的或潜在的组 织损伤。
疼痛护理记录
病例介绍
◆患者刘某，女性，56岁，身高：165cm，体重 50kg。 ◆入院时间：2015-07-09。 ◆主诉：左腋下肿物2月，左肩部疼痛伴食欲减退 50天。 ◆既往用药史：入院前5日开始口服氨酚羟考酮， 2片/日，疼痛控制不佳。 ◆临床诊断：肺癌（左肺上叶）骨转移（左肩胛骨） 多发淋巴结转移（颈部、左腋下、纵膈）。
奥施康定 20mg q12h
奥施康定 20mg q12h
奥施康定 20mg q12h
奥施康定 20mg q12h
服药前 评分 3
3
2
2
1
服药后 评分 2
2
1
1
0
爆发痛 爆发痛 次数 处理 0
0
0
0
0
21
疼痛护理记录
心得体会
感谢您的聆听！
疼痛的评估
评估方法 目前常用的疼痛程度评分法有： 1、 数字评分法（NRS）
2、文字描述评定法 （VDS) 3、视觉模拟评分法（VAS) 4、面部表情测量图（FES）
疼痛的评估
数字评分法（NRS）
程度分级标准为： 0：无痛 1－3：轻度疼痛 4－6：中度疼痛 7－10：重度疼痛
疼痛的评估 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者。
疼痛药物的使用
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
疼痛药物的使用
口服给药
❖ 是主要的给药途径 ❖ 简单、经济、易于接受 ❖ 稳定的血药浓度 ❖ 与静脉注射同样有效 ❖ 更易于调整剂量、更有自主性 ❖ 不易成瘾、不易耐药
疼痛药物的使用
护士指导患者正确用药-2
•按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中 断服药，也要及时与医生联系 •有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 •护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法 •对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患 者接受预防性治疗
疼痛药物的使用
三阶梯镇痛方案
轻度
疼痛
疼痛消失
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
疼痛药物的使用
注意的具体细节
1、对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。 2、目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提 高患者的生活质量。
1、特点：阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板 效应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大， 对重度疼痛有肯定疗效。
2、副作用：便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制。
疼痛药物的使用
护士指导患者正确用药-1
• 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、 方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%
年龄
患 者 的 个人经历 因 素
患者因素
注意力
个体差异
情绪
影响疼痛的因素
治 疗
不当的治疗 和护理操作
及
护士掌握疼痛
护
理论知识与
护士评估疼痛
理
实践经验不足
的方法不当
因
素
护士缺少必要
的药理知识
疼痛的评估
评估原则
1、以患者的主诉为依据，并如实记录。 2、不能依赖我们医护人员自己的主观判断。 3、根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛 强度，仅适用于急性疼痛的评估。 4、通过体检，呼吸、心率加快，血压 升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多 慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并 无明显改变。
疼痛护理记录
滴定过程
时间
2015.7.9 10:30
2015.7.1 0
10:30 2015.7.1
1 10:30
用法用量
奥施康定 10mg po
q12h
奥施康定 20mg po
q12h
奥施康定 20mg po
q12h
服药前 服药后 评分 评分
6
4
4
3
3
1
爆发痛 处理
吗啡片 5mg
吗啡注 射液 5mg
• 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛 门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
• 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 • 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口
服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节 • 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立
即释放，起不到持续镇痛的作用
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用法 用量 PO
IM
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备注 24h
爆发痛 3次
爆发痛 1次
爆发痛 0次
最佳剂量：盐酸羟考酮20mg q12h
疼痛护理记录
滴定结束后动态癌痛评估及药物调整情况概览
日期
止痛药物
2015.7.12 2015.7.13 2015.7.14 2015.7.16 2015.7.17
奥施康定 20mg q12h
疼痛是一种主观感觉，并非简单 的生理应答，是躯体和心理的共同体 验。
世界卫生组织疼痛分级
0
1级(轻度疼痛)
级
2级(中度疼 痛)
3级(重度疼 痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
影响疼痛的因素
社会文化背景
疼痛的评估
评估内容
1、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素。
2、目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。 3、评估疼痛引起的心理情绪变化。 4、评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。 5、评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用， 提供相应的信息和护理技术指导。
疼痛的评估及护理记录
疼痛受到人们越来越多的关注！
疼痛是第五大生命体征 消除疼痛是患者的权利 减轻疼痛是医护人员的职责
学习内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 疼痛药物的使用 4 疼痛护理记录
疼痛的概念
什么是疼痛？
国际疼痛学会对疼痛的定义： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪
上的感受，伴有实质上的或潜在的组 织损伤。
疼痛护理记录
病例介绍
◆患者刘某，女性，56岁，身高：165cm，体重 50kg。 ◆入院时间：2015-07-09。 ◆主诉：左腋下肿物2月，左肩部疼痛伴食欲减退 50天。 ◆既往用药史：入院前5日开始口服氨酚羟考酮， 2片/日，疼痛控制不佳。 ◆临床诊断：肺癌（左肺上叶）骨转移（左肩胛骨） 多发淋巴结转移（颈部、左腋下、纵膈）。
奥施康定 20mg q12h
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奥施康定 20mg q12h
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服药前 评分 3
3
2
2
1
服药后 评分 2
2
1
1
0
爆发痛 爆发痛 次数 处理 0
0
0
0
0
21
疼痛护理记录
心得体会
感谢您的聆听！
疼痛的评估
评估方法 目前常用的疼痛程度评分法有： 1、 数字评分法（NRS）
2、文字描述评定法 （VDS) 3、视觉模拟评分法（VAS) 4、面部表情测量图（FES）
疼痛的评估
数字评分法（NRS）
程度分级标准为： 0：无痛 1－3：轻度疼痛 4－6：中度疼痛 7－10：重度疼痛
疼痛的评估 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者。
疼痛药物的使用
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
疼痛药物的使用
口服给药
❖ 是主要的给药途径 ❖ 简单、经济、易于接受 ❖ 稳定的血药浓度 ❖ 与静脉注射同样有效 ❖ 更易于调整剂量、更有自主性 ❖ 不易成瘾、不易耐药
疼痛药物的使用
护士指导患者正确用药-2
•按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中 断服药，也要及时与医生联系 •有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 •护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法 •对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患 者接受预防性治疗
疼痛药物的使用
三阶梯镇痛方案
轻度
疼痛
疼痛消失
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
疼痛药物的使用
注意的具体细节
1、对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。 2、目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提 高患者的生活质量。