急性重度甲醇中毒19例急救与护理概要知识讲解

・临床监护・

急性重度甲醇中毒19例急救与护理

陈幼菊, 刘士玉

作者单位:443400湖北省宜昌市五峰土家族自治县医院

【关键词】甲醇; 中毒; 急救; 护理

【中图分类号】R 595. 6【文献标识码】 B 【文章编号】1674-3296(2009 17-0107-02甲醇中毒的主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主, 一般于口服后8～36h 发病, 表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。重者有意识朦胧、瞻妄、抽搐、昏迷、死亡等。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑的“散装白酒”。早期临床表现又与乙醇中毒相似, 常因误诊而延误抢救时机。一般5～10m l 即可引起严重中毒, 7～8m l 即可失明, 致死量30m l 左右, 但也有口服250m l 而获救存活者[1]。2009年3月我院收治87例甲醇中毒患者, 其中19例为急性重度甲醇中毒患者, 经有效救治与护理, 满意。现报道如下。1临床资料1. 1一般资料, 3853岁, 饮酒后24～3例, 失明2例, 、呕吐伴四肢麻木4例, 胸闷伴呼吸困难2例。所有患者均符合急性重度甲醇中毒诊断标准, 根据饮“散装白酒”史、中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒表现确诊。1. 2护理方法1. 2. 1洗胃:重度甲醇中毒患者, 早期洗胃是清除胃内尚未吸收甲醇的重要措施之一。急性甲醇中毒患者在1h 内可用清水或1%碳酸氢钠彻底洗胃。用小量液体进行洗胃, 成人200～

300m l, 儿童10m l/kg[2]

, 其目的是减少胃内容物进入十二指肠。密切观察洗出液的性质、颜色、气味、量, 患者面色、脉搏、呼吸、血压变化, 防止误吸、出血、穿孔、低钠等并发症发生。1. 2. 2病情观察:中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒是判断甲醇中毒程度的指标。呼唤昏迷患者及检查压眶反射判断昏迷程度, 为用药提供依据。严密观察心率、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化。本组5例血压偏低, 脉搏增快, 呼吸减慢; 4例瞳孔散大, 对光反应迟钝或消失; 2例出现发热、颅内压增高等症状, 及时发现后得到了有效处理。1. 2. 3用药护理:早期使用乌他地尔、纳洛酮纠正甲醇所致中枢性抑制, 促进患者清醒。纳洛酮代谢迅速, 有效血浓度维持时间45m in, 对重度中毒用药后未醒的患者, 可在0. 5～1h 内重复应用[3]。1. 2. 4血糖监测:甲醇可抑制糖原产生, 使肝糖原明显降低, 导致低血糖反应, 从而加重中枢抑制。每4小时监测血糖1次。本组2例患者的血糖值在1. 2～2. 8mmol/L,遵医嘱静脉注射50%葡萄糖液40m l 和静脉滴注能量合剂后, 血糖值恢复正常。2结果

经及时救治与有效护理, 19例中毒患者于2～48h (平均12. 5h 意识清醒, 住院2～21d (平均8d 痊愈出院, 1例双目失

明, 1例股静脉血栓形成。3护理体会3. 1昏迷护理3. 1. 1呼吸道管理:患者平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。本组有2例发生舌根后坠, 及时发现后托起患者下颌, 给予气管插管得以纠正。3. 1. 2:, 尽量避光, 减, 。昏迷躁动, 。本组8例, 未发生坠床及其他意外。1. 3饮食护理:昏迷时间过长者不能进食, 应保证足够的营养, 静脉输注脂肪乳、氨基酸等。本组2例昏迷时间>24h 的患者, 给予鼻饲高蛋白、高维生素流质, 深静脉滴入营养液。3. 1. 4脑组织保护:患者昏迷、大小便失禁, 提示脑细胞受损。应给予吸氧, 视病情给予冰枕, 应用脱水剂和激素, 防止脑水肿。本组4例患者出现不同程度的大小便失禁, 2例昏迷时间>10h 合并代谢性酸中毒, 经处理上述状况较快得到改善。3. 2血液透析护理本组2例患者检出血中甲醇浓度≥01016mmol/L, 采用血液透析治疗。透析中观察各管路是否通畅、连接是否紧密, 患者意识、瞳孔及液体进出的变化, 监测血压、脉搏、呼吸, 发现变化及机器异常及时处理。本组血液透析中有1例患者出现体温不升、全身酸痛, 经在透析器预充液中泵入碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒后症状缓解。透析完毕穿刺插管处用敷料

覆盖、绷带加压包扎2h [4], 肢体8h 内尽量避免各种穿刺、注射和测量血压等。本组透析过程中1例发生股静脉血栓, 考虑是重度代谢性酸中毒所致, 给予抬高患肢、制动, 静脉点滴低分子右旋糖酐等处理后缓解。3. 3并发症护理3. 3. 1本组均出现不同程度的脑水肿、休克或肺部感染等并发症, 酌情行脱水、利尿、抗休克、抗感染等治疗。对于昏迷、抽搐的患者, 及早行气管插管或气管切开以保证气道通畅, 同时予镇静治疗, 纠正水电解质紊乱。严密观察意识、面色、血氧饱和度及呼吸的变化, 对呼吸抑制或血氧饱和度<90%者, 采取面罩或气管插管接呼吸机辅助呼吸。及时清除气管内分泌物, 保持气道通畅。吸痰时采用大小合适的吸痰管, 吸痰管外径应小于气管内导管内径的1/2,插管深度为气管插入长度加插管接口长度, 成人应

>30cm, 吸痰前后吸100%纯氧2m in, 翻身、扣背。本组3例用面罩、2例用气管插管接呼吸机辅助呼吸24～48h, 呼吸衰竭、肺部感染得以纠正。3. 3. 2甲醇直接作用于胃肠道黏膜, 造成缺血、水肿、糜烂和应激性溃疡, 临床表现为上消化道出血症状, 如呕吐和便血。应密切观察呕吐物及大便的颜色、性质、量。严密观察血压、脉搏变化。本组2例患者呕吐物为咖啡色或鲜血, 出血量为300～500m l, 遵医嘱给予泮托拉唑静脉滴注和补充血容量等治

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疗后症状缓解。

3. 3. 3甲醇及其代谢物甲醛、甲酸在眼房水和眼组织内含量较高, 致视网膜代谢障碍, 易引起视网膜细胞、视神经损害及视神经脱髓鞘。本组5例患者视力下降、1例双目失明, 给予地巴唑、烟酸及维生素B 1、B 12等血管扩张剂, 神经营养药口服治疗。

参考文献

1楼滨城. 洗胃[J ].世界急危重病医学杂志, 2007, 4(6 :2184-

2186.

2翁奇, 郝江. 急性乙醇中毒的救治[J ].大理学院学报(综合版 ,

2007, 6(12 :48.

3罗娟彬. 血液透析治疗急性严重酒精中毒的应用与护理[J ].实用医

技杂志, 2007, 14(24 :3331.

4李红芳. 机械通气患者激越反应原因分析及其护理[J ].护理学杂

志, 2006, 21(19 :40-41.

(收稿日期:2009-03-29

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小儿双侧尿路结石致急性肾功能衰竭1例的护理体会

齐少芹

作者单位:233000安徽省蚌埠市儿童医院内科

【关键词】肾功能衰竭, 急性; 护理

【中图分类号】R 248. 4【文献标识码】 B 【文章编号】1674-3296 17--1临床资料

患儿, 男, 15个月, 因无尿1d 入院38℃左右, 无寒颤、咳嗽及抽搐, 、多汗, 无嗜睡、, 。患儿系第2胎, 第2。平素体健, 无泌尿系统疾病史及家族史。