手术室的职业暴露及防护措施参考幻灯片

是损伤所致。 ? 工作在手术室中妇女的自然流产风险增加 30％，暴露于麻醉废气的医护
人员其子女先天异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大 约50％，女性的肾脏疾病风险增加了 30％，患宫颈癌的风险也在增加。
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一.相关概念
? 护理职业暴露 :是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物 质或微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职 业暴露。
手术室作出合理的安排。
（二）护士
1.定期进行健康检查及相关疫苗接种 如：乙肝疫苗。通常对
乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措
施，且对丙肝也有一定的预防作用。
2.术前应自我检查 手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的
洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时应做
好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其
4.术后 及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、 各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露 时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。
（三）医师 必要时术 中戴面罩或护目镜，避 免野蛮操作，保护自身， 也要爱护护士。
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四、对意外损伤的处理
（一）伤者 1.针刺、刀割伤 应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗 伤口用0.5%碘伏消毒伤口，再次刷手、更换无菌手套，严重时 更换其他护士。若病人HBV阳性则应在受伤24小时内注射高效 价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人 HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药预防，直至感染预防 有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院感染科，尽快 采暴露者血液做HIV抗体检，如为阴性，则分别于暴露后6周、 8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。 2.皮肤接触血液体液 立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消 毒剂清洗。 3.黏膜接触血液体液 若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛， 应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼 药水。
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危害因 素之一
血源性因素
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一、危害因素
最常见的就是乙型肝炎（ HBV）、丙型肝炎 （HCV）、还包括艾滋病（ HIV）、梅毒、疟疾 等。我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率 也正呈现着日益增长的趋势，其危险性可想而 知。针刺伤时，只要 0.004ml带有HBV的血液足 以使伤者感染 HBV，其概率为 6％-30％，而感 染HIV的概率为 0.03％.
接触及血液、体液后必须洗手。
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3.术中根据具体情况作好充分的准备 （1）穿手术衣：应具备良好的防水性能，最好选择一次性手 术衣 （2）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进 入机体的量，从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及 时更换。必要时可戴双层手套。 （3）面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部， 增加感染的机会。 （4）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、 刀片等锐器刺伤或者划伤。 传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘 中。 安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操 作，以免刀片划伤。 禁止手持锐器随意走动。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一 定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹 针头保护套而覆帽。 锐2器020及/3/2 用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。 11
手术室职业暴露的预防与处理
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前言
手术室护理节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天 有大量不良环境因素、污染因素存在，极易对手术 室护理人员的健康造成威胁 。
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手术室职业危害现状
? 全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。 ? 国内医务人员的职业暴露率为 62.8%-98% ，手术室职业暴露率位居榜首。 ? 手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为 96%，患血液传播疾病 80—90%Biblioteka 2020/3/24
? 护理职业防护：在护理工作中针对各种职业性的有害因素采取有效措施， 以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将其损伤降到最低。
? 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需 进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜， 接触上述物质者必须采取防护措施。
有研究表明，在血液及各种体液中含病毒 较多的分别是：血液、血液成分、伤口 感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸 腔积液、腹腔积液等。
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三、防范措施
（一）病人
术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗原
抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌
培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于
? 锐器伤：锐器伤是常见一种职业损伤。污染锐器的伤害是导致护士发生 血源性传播疾病最主要的职业性因素、是一种由医疗锐器，如注射器针 头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃及安瓿 造成的意外伤 害。
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二.手术室护士职业危害因素
血源性感染 化学因素 物理因素 社会、心理、生理等其他因素
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4.报告 在受伤24小时内向有关部门或领导报告， 并及时做好登记工作，包括：发生的时间 地点，有否穿戴防护用具，损伤发生的原 因、部位、事后处理的措施，病人的血液 生化指标以及本身的健康情况。
除了病毒，还有一些细菌、真菌等致病微生物，
如：铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、金黄色葡萄
球菌等，甚至还有寄生虫，如：疟原虫。
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二、感染途径
包括：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落眼 睛或沾染皮肤等，即：经过黏膜和非完 整性皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶 而传播。皮下接触HIV的危险性是0.3％， 黏膜接触则为0.09％；针刺感染HCV的 危险性为1.8％.
? 职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、 经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、 体液接触≥5分钟）。
? 职业暴露后报告处理程序：1.医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理 科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴露时间、科室、姓名、暴 露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。 2.根据暴露情况采取有效预防措 施，定期追踪观察并记录。