预防VAP的集束化管理策略PPT课件
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呼吸机相关性肺炎集束化护理PPT教案
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VAP预防与控制
1.
口腔理
2
选择性消化道
.
脱污染
3
控制气管导管生
.
物被膜
4
防止口咽部分泌物
.
吸入
5
改进营养支持
.
治疗
6
预防应激相关胃黏
.
膜损伤
7 .
减少外源性感染
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口腔护理
口腔护理能降低VAP的研究很少。只一例
第
研究应用氯己定（洗必泰）冲洗能降低
一
VAP;而且仅限于术前。因此新指南中没
3. 声门下分泌物的引流（subglottic secretion
drainage,SSD） 气管插管患者的声门下与气管导管 气囊之间的间隙常有严重污染的积液存在，该积液 被误吸进入下呼吸道是VAP的病原菌重要来源。文 献报道经Ｘ线检查约56％气管插管患者的声门下与 气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在3~15ml 左 右。应用声门下可吸引气管导管定时或连续吸引该 分泌物，可降低由原发内源性菌群（革兰阳性球菌、 流感嗜血杆菌等）引起的VAP发生率。
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第37页/共62页
纤维支气管镜的清洗要在专用的清洗槽内 清洗消毒。
第38页/共62页
第39页/共62页
第40页/共62页
减少外源性感染措施
呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。最近美国医 院感染控制顾问委员会（HICPAC）推荐至少48h以上 更换1次，以减少管道被污染的机会。有研究发现两 天或更长时间更换1次管道，并不增加VAP的发生率， 反而轻微减少它的发生率。目前认为呼吸机管道以 2～7天更换一次为宜。但以上研究大多是在
VAP预防与控制
1.
口腔理
2
选择性消化道
.
脱污染
3
控制气管导管生
.
物被膜
4
防止口咽部分泌物
.
吸入
5
改进营养支持
.
治疗
6
预防应激相关胃黏
.
膜损伤
7 .
减少外源性感染
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口腔护理
口腔护理能降低VAP的研究很少。只一例
第
研究应用氯己定（洗必泰）冲洗能降低
一
VAP;而且仅限于术前。因此新指南中没
3. 声门下分泌物的引流（subglottic secretion
drainage,SSD） 气管插管患者的声门下与气管导管 气囊之间的间隙常有严重污染的积液存在，该积液 被误吸进入下呼吸道是VAP的病原菌重要来源。文 献报道经Ｘ线检查约56％气管插管患者的声门下与 气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在3~15ml 左 右。应用声门下可吸引气管导管定时或连续吸引该 分泌物，可降低由原发内源性菌群（革兰阳性球菌、 流感嗜血杆菌等）引起的VAP发生率。
第35页/共62页
第36页/共62页
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纤维支气管镜的清洗要在专用的清洗槽内 清洗消毒。
第38页/共62页
第39页/共62页
第40页/共62页
减少外源性感染措施
呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。最近美国医 院感染控制顾问委员会（HICPAC）推荐至少48h以上 更换1次，以减少管道被污染的机会。有研究发现两 天或更长时间更换1次管道，并不增加VAP的发生率， 反而轻微减少它的发生率。目前认为呼吸机管道以 2～7天更换一次为宜。但以上研究大多是在
预防呼吸机相关肺炎的集束化管理策略PPT课件
02 降低风险：通过标准化流程， 降低操作风险，减少并发症。
03 提高质量：通过规范化操作， 提高治疗质量，减少不良事件。
04 节约成本：通过优化资源配置， 降低治疗成本，提高经济效益。
集束化管理策略的实施
✓ 制定集束化管理策略：
✓ 实施集束化管理策略：
明确目标、制定计划、
按照计划执行，确保资
分配资源
02
03
04
持续优化集束化管理策略
01 定期评估：对集束化管理策略进行定期评估，确保 其有效性和适用性
02 数据收集：收集相关数据，包括患者病情、治疗效 果、并发症发生率等
03 反馈机制：建立反馈机制，鼓励医护人员提出改进 意见和建议
04 持续改进：根据评估结果和反馈意见，持续改进集 束化管理策略，提高预防呼吸机相关肺炎的效果
定期评估：对集束化管 理策略进行定期评估， 发现问题及时改进。
反馈机制：建立有效的 反馈和教育，提高 其对集束化管理策略的 认识和执行能力。
持续改进：根据评估结 果和反馈意见，持续改 进集束化管理策略，提 高其有效性和适用性。
01
03 病因：呼吸机相关肺炎的病因包括机械通气、 气管插管、气管切开等。
04 临床表现：呼吸机相关肺炎的临床表现包括 发热、咳嗽、呼吸困难等。
呼吸机相关肺炎的危害
1
增加患者 住院时间
2
增加医疗 费用
3
增加患者 死亡率
4
增加患者痛 苦和并发症
呼吸机相关肺炎的预防
01
严格无菌操作：医护人员在操作呼吸机时 应严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
监测指标：监测呼吸机相关肺炎的 发生率、感染率、死亡率等指标
数据收集：收集实施集束化管理策 略前后的数据，进行对比分析
03 提高质量：通过规范化操作， 提高治疗质量，减少不良事件。
04 节约成本：通过优化资源配置， 降低治疗成本，提高经济效益。
集束化管理策略的实施
✓ 制定集束化管理策略：
✓ 实施集束化管理策略：
明确目标、制定计划、
按照计划执行，确保资
分配资源
02
03
04
持续优化集束化管理策略
01 定期评估：对集束化管理策略进行定期评估，确保 其有效性和适用性
02 数据收集：收集相关数据，包括患者病情、治疗效 果、并发症发生率等
03 反馈机制：建立反馈机制，鼓励医护人员提出改进 意见和建议
04 持续改进：根据评估结果和反馈意见，持续改进集 束化管理策略，提高预防呼吸机相关肺炎的效果
定期评估：对集束化管 理策略进行定期评估， 发现问题及时改进。
反馈机制：建立有效的 反馈和教育，提高 其对集束化管理策略的 认识和执行能力。
持续改进：根据评估结 果和反馈意见，持续改 进集束化管理策略，提 高其有效性和适用性。
01
03 病因：呼吸机相关肺炎的病因包括机械通气、 气管插管、气管切开等。
04 临床表现：呼吸机相关肺炎的临床表现包括 发热、咳嗽、呼吸困难等。
呼吸机相关肺炎的危害
1
增加患者 住院时间
2
增加医疗 费用
3
增加患者 死亡率
4
增加患者痛 苦和并发症
呼吸机相关肺炎的预防
01
严格无菌操作：医护人员在操作呼吸机时 应严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
监测指标：监测呼吸机相关肺炎的 发生率、感染率、死亡率等指标
数据收集：收集实施集束化管理策 略前后的数据，进行对比分析
VAP集束化管理-优质课件
炎，发现VAP的发病率为9%。 国外报导VAP发病率达46%，病死率高达50-69%。 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为
32.05%。 ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 国外数据：每个病人多花了约40000美元。
3.预防和控制VAP的益处
病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度： 降低住院费用、降低医疗成本
2.抬高床头30-45°
原因：
减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 脊柱有问题时慎用
3.口腔护理
最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 《ICU医院感染管理指南（2008）》（意见征求稿）：
主观的临床评估：
疾病的恢复期、医生认为可以脱机、充分的咳嗽
7.预防消化道溃疡
危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规
给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐
蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消
尽量减少使用镇静剂或间断镇静
脱机常用的筛查标准：
客观测量：
足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300
稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药 没有高热 没有明显的呼吸性酸中毒 HGB ≥80-100g/L(血红蛋白) 足够的精神活动（可唤醒，GCS ≥13，没有连续的镇静剂输注） 稳定的代谢状态
32.05%。 ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 国外数据：每个病人多花了约40000美元。
3.预防和控制VAP的益处
病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度： 降低住院费用、降低医疗成本
2.抬高床头30-45°
原因：
减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 脊柱有问题时慎用
3.口腔护理
最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 《ICU医院感染管理指南（2008）》（意见征求稿）：
主观的临床评估：
疾病的恢复期、医生认为可以脱机、充分的咳嗽
7.预防消化道溃疡
危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规
给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐
蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消
尽量减少使用镇静剂或间断镇静
脱机常用的筛查标准：
客观测量：
足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300
稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药 没有高热 没有明显的呼吸性酸中毒 HGB ≥80-100g/L(血红蛋白) 足够的精神活动（可唤醒，GCS ≥13，没有连续的镇静剂输注） 稳定的代谢状态
预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件
正确处理废弃物
对医疗废弃物进行正确处理，避免交叉感染和环境污染。
环境清洁和消毒
保持环境清洁
确保患者周围环境清洁、整洁，减少污染源的存 在。
定期消毒
对患者接触的物品、设备等进行定期消毒处理， 以杀灭潜在的病原菌。
加强空气流通
保持室内空气流通良好，有助于稀释悬浮在空气 中的病原体浓度。
05
集束化管理策略效果评 估
VAP风险。
年龄与免疫状态
老年、免疫功能低下的患者，对 病原体的抵抗力降低，更易发生
VAP。
体位与误吸
长期卧床、意识障碍的患者，容 易发生误吸，导致口咽部分泌物 或胃内容物进入下呼吸道，从而
引发VAP。
呼吸机因素
呼吸机管路污染
呼吸机管路在使用过程中容易被细菌 污染，成为VAP的重要感染源。
湿化不足或过度
改进方向
根据评估结果和反馈意见，对集束化管理策略进行持续改进和优化，提高预防呼吸机相关肺炎的效果 。例如，针对病原菌种类和耐药性的变化，调整抗菌药物使用策略；针对患者满意度调查中反映的问 题，改进护理服务和沟通方式等。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
通过多项措施的综合应用，如抬高床头、口腔护理、声门下吸引等，可以有效减少呼吸机 相关肺炎的发生。
实施步骤和时间表
第一步（1周）
组建集束化管理团队，明确职责和任务分工 ，制定初步策略。
第三步（持续进行）
按照策略内容逐项实施，加强监督和反馈机 制，及时调整和完善策略。
第二步（2周）
对医护人员进行培训和宣传，提高其对集束 化管理策略的认识和执行能力。
第四步（每季度评估）
对集束化管理策略的实施效果进行评估和总 结，提出改进意见和措施。
对医疗废弃物进行正确处理，避免交叉感染和环境污染。
环境清洁和消毒
保持环境清洁
确保患者周围环境清洁、整洁，减少污染源的存 在。
定期消毒
对患者接触的物品、设备等进行定期消毒处理， 以杀灭潜在的病原菌。
加强空气流通
保持室内空气流通良好，有助于稀释悬浮在空气 中的病原体浓度。
05
集束化管理策略效果评 估
VAP风险。
年龄与免疫状态
老年、免疫功能低下的患者，对 病原体的抵抗力降低，更易发生
VAP。
体位与误吸
长期卧床、意识障碍的患者，容 易发生误吸，导致口咽部分泌物 或胃内容物进入下呼吸道，从而
引发VAP。
呼吸机因素
呼吸机管路污染
呼吸机管路在使用过程中容易被细菌 污染，成为VAP的重要感染源。
湿化不足或过度
改进方向
根据评估结果和反馈意见，对集束化管理策略进行持续改进和优化，提高预防呼吸机相关肺炎的效果 。例如，针对病原菌种类和耐药性的变化，调整抗菌药物使用策略；针对患者满意度调查中反映的问 题，改进护理服务和沟通方式等。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
通过多项措施的综合应用，如抬高床头、口腔护理、声门下吸引等，可以有效减少呼吸机 相关肺炎的发生。
实施步骤和时间表
第一步（1周）
组建集束化管理团队，明确职责和任务分工 ，制定初步策略。
第三步（持续进行）
按照策略内容逐项实施，加强监督和反馈机 制，及时调整和完善策略。
第二步（2周）
对医护人员进行培训和宣传，提高其对集束 化管理策略的认识和执行能力。
第四步（每季度评估）
对集束化管理策略的实施效果进行评估和总 结，提出改进意见和措施。
集束化干预 PPT课件
策略1医疗改进中心 策略2最新研 究显示
三种不同的策略
策略3 广州 中医药大学医院
的建议
☆抬高床头 ◎抬高床头 ★抬高床头 ☆对护理人员进 ◎基础护理 行教育与培训 ◎气道护理 ★镇静休假 ☆严格洗手 ◎唤醒及撤机评估 ★消化道溃疡的预防 ☆冷凝水的倾倒 ◎预防深静脉血栓 ★深静脉栓塞的预防 ☆口腔冲洗 ◎预防应激性溃疡 ☆呼吸机管路污 染时更换 ，不主张常 规更换
出现于插管后48—96h内， 通常与抗生素敏感的微生物 有关 常见的微生物有
金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 变形杆菌属 肺炎克雷伯氏杆菌 大肠杆菌
金黄色葡萄球菌 由金黄色葡萄球菌引起的败血症病人血培养的革兰染色
LOGO
呼吸机相关性肺炎-病理
VAP可分为早期VAP及后期VAP
预防措施可包括：限制抗生素使 用期在8d内，以及适时地变换使 用其他种类的抗生素
LOGO
VAP预防的重要性
有报道指出 VAP的预防 重于治疗
制定与执行 规范理的 预防策略
缩短 住院时间 节约 医疗资源
降低 患者 病死率
参考文献：Alison Rufel1，Lenka Adamcova．Ventilator—associated pneumonia： prevention is better than cure[J]。Nurs Crit Care，2008，13(1)：44—53．
LOGO
集束干预策略 在预防呼吸机相关性肺炎 中的应用
江苏盛泽医院ICU 张建凤
LOGO
呼吸机相关性肺炎-概念 VAP被定义为
患者使用呼吸机48h后 出现的一种院内感染式 的肺炎。
有研究显示： 使用呼吸机的患者 比未使用呼吸机的患者 出现肺炎的风险
三种不同的策略
策略3 广州 中医药大学医院
的建议
☆抬高床头 ◎抬高床头 ★抬高床头 ☆对护理人员进 ◎基础护理 行教育与培训 ◎气道护理 ★镇静休假 ☆严格洗手 ◎唤醒及撤机评估 ★消化道溃疡的预防 ☆冷凝水的倾倒 ◎预防深静脉血栓 ★深静脉栓塞的预防 ☆口腔冲洗 ◎预防应激性溃疡 ☆呼吸机管路污 染时更换 ，不主张常 规更换
出现于插管后48—96h内， 通常与抗生素敏感的微生物 有关 常见的微生物有
金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 变形杆菌属 肺炎克雷伯氏杆菌 大肠杆菌
金黄色葡萄球菌 由金黄色葡萄球菌引起的败血症病人血培养的革兰染色
LOGO
呼吸机相关性肺炎-病理
VAP可分为早期VAP及后期VAP
预防措施可包括：限制抗生素使 用期在8d内，以及适时地变换使 用其他种类的抗生素
LOGO
VAP预防的重要性
有报道指出 VAP的预防 重于治疗
制定与执行 规范理的 预防策略
缩短 住院时间 节约 医疗资源
降低 患者 病死率
参考文献：Alison Rufel1，Lenka Adamcova．Ventilator—associated pneumonia： prevention is better than cure[J]。Nurs Crit Care，2008，13(1)：44—53．
LOGO
集束干预策略 在预防呼吸机相关性肺炎 中的应用
江苏盛泽医院ICU 张建凤
LOGO
呼吸机相关性肺炎-概念 VAP被定义为
患者使用呼吸机48h后 出现的一种院内感染式 的肺炎。
有研究显示： 使用呼吸机的患者 比未使用呼吸机的患者 出现肺炎的风险
《VAP预防措施》ppt课件
制定饮食计划
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的饮食计划，包括每日摄 入的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
调整饮食计划
根据患者的反馈和营养指标的变化，及时调整饮食计划，确保患者获 得足够的营养。
补充足够营养物质
1 2
补充蛋白质
对于营养不良的患者，需要补充足够的蛋白质， 以促进身体的修复和恢复。
注意个人卫生，勤洗手，避免与他人共用餐具、 毛巾等个人物品。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高身体免疫力，增强抵抗 力。
降低心脏负担和风险
控制饮食
合理控制饮食，避免过 度摄入高脂肪、高胆固 醇食物，减少心脏负担 。
适当运动
根据身体状况选择合适 的运动方式，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能。
保持良好心态
补充维生素和矿物质
根据患者的营养状况和需求，补充相应的维生素 和矿物质，如维生素C、维生素D、钙、铁等。
3
补充水分
保持充足的水分摄入，有助于维持身体的正常代 谢和功能。
监测营养指标变化情况
定期监测营养指标
定期监测患者的营养指标，如体重、BMI、血红蛋白、白蛋白等 ，以了解患者的营养状况和变化。
及时调整治疗方案
避免过度紧张、焦虑等 不良情绪，保持心情愉 悦，减轻心脏负担。
减少其他并发症发生概率
定期检查
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的并发症。
合理用药
遵医嘱合理用药，避免滥用药物导致不良反应和并发症。
增强自我保健意识
了解自身身体状况，增强自我保健意识，及时采取预防措 施。
THANKS
谢谢您的观看
根据营养指标的变化，及时调整治疗方案和饮食计划，确保患者获 得最佳的治疗效果。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的饮食计划，包括每日摄 入的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
调整饮食计划
根据患者的反馈和营养指标的变化，及时调整饮食计划，确保患者获 得足够的营养。
补充足够营养物质
1 2
补充蛋白质
对于营养不良的患者，需要补充足够的蛋白质， 以促进身体的修复和恢复。
注意个人卫生，勤洗手，避免与他人共用餐具、 毛巾等个人物品。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高身体免疫力，增强抵抗 力。
降低心脏负担和风险
控制饮食
合理控制饮食，避免过 度摄入高脂肪、高胆固 醇食物，减少心脏负担 。
适当运动
根据身体状况选择合适 的运动方式，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能。
保持良好心态
补充维生素和矿物质
根据患者的营养状况和需求，补充相应的维生素 和矿物质，如维生素C、维生素D、钙、铁等。
3
补充水分
保持充足的水分摄入，有助于维持身体的正常代 谢和功能。
监测营养指标变化情况
定期监测营养指标
定期监测患者的营养指标，如体重、BMI、血红蛋白、白蛋白等 ，以了解患者的营养状况和变化。
及时调整治疗方案
避免过度紧张、焦虑等 不良情绪，保持心情愉 悦，减轻心脏负担。
减少其他并发症发生概率
定期检查
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的并发症。
合理用药
遵医嘱合理用药，避免滥用药物导致不良反应和并发症。
增强自我保健意识
了解自身身体状况，增强自我保健意识，及时采取预防措 施。
THANKS
谢谢您的观看
根据营养指标的变化，及时调整治疗方案和饮食计划，确保患者获 得最佳的治疗效果。
VAP预防措施 ppt课件
2021/3/26
VAP预防措施 ppt课件
6
为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬高30°～40°。在 实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 , 以增加患者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进 入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于胃内容物排空和食物 消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。
时 ,应警惕有无胃内容物反流误吸
2021/3/26
VAP预防措施 ppt课件
5
3.体位的影响。
仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健 康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械 通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及 保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发 病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位 增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。
2021/3/26
VAP预防措施 ppt课件
17
2021/3/26
VAP预防措施 ppt课件
15
3、呼吸机相关装置的护理
凡是与患者接触的物品均应消毒，呼吸机也要定期 进行消毒。呼吸机管道中的冷凝水对机械通气的患者来 说也是污染物，使用中应将冷凝水及集液瓶置于管道的 最低位置并及时倾倒冷凝水。湿化瓶、雾化器内的液体 应每24 h更换一次，终末应及时清洗，消毒，必要时高 压灭菌。在分离管道，变换患者体位及处理冷凝水时注 意勿使冷凝水倒流引起误吸。呼吸机管路7d更换1 次 , 能有效降低 VAP的发生率
10
加强呼吸道管理，保持人工气道通畅
1、正确吸引分泌物 吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气
管导管长4～5 cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。吸痰管硬度 要适中；普通吸痰管一用一换；吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动 作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，调 节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；时间不能过 长，每次不能超过15 s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1～2 min 后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口 腔及鼻腔的分泌物。
(精选课件)呼吸机相关性肺炎的集束化护理PPT幻灯片
且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%
2
流行病学
1.机械通气 时间延长 5.4～14.5d
2.ICU留治 时间延长 6.1～17.6 d
3.住院时间 延长11～
12.5 d
4.美国：增 加4000美元 /每次住院
3
一
二
三
四
标题
五
一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理
VAP的集束化护理21
环境管理-预防
• 患者床旁物品表面，如床头桌、 床栏杆、监护仪等，常规每日清 洁消毒。
• 患者频繁使用诊疗物品专人专用， 一用一消毒，如：听诊器、体温 表、文具等，避免交叉感染。
VAP的预防护理措22施
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”
手卫生的必要性
有效洗手
洗手的依从性
三前两后
指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
VAP的集束化护理23
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
接触患者进行操作前后要严 格洗手 时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
VAP的集束化护理24
4
抗生素的 不合理应 用
VAP发生的相关因素
8
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”
VAP发生的相关因素
9
四、VAP发生的相关因素
2
3
1
呼吸道防御 机制受损
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
2
流行病学
1.机械通气 时间延长 5.4～14.5d
2.ICU留治 时间延长 6.1～17.6 d
3.住院时间 延长11～
12.5 d
4.美国：增 加4000美元 /每次住院
3
一
二
三
四
标题
五
一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理
VAP的集束化护理21
环境管理-预防
• 患者床旁物品表面，如床头桌、 床栏杆、监护仪等，常规每日清 洁消毒。
• 患者频繁使用诊疗物品专人专用， 一用一消毒，如：听诊器、体温 表、文具等，避免交叉感染。
VAP的预防护理措22施
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”
手卫生的必要性
有效洗手
洗手的依从性
三前两后
指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
VAP的集束化护理23
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
接触患者进行操作前后要严 格洗手 时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
VAP的集束化护理24
4
抗生素的 不合理应 用
VAP发生的相关因素
8
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”
VAP发生的相关因素
9
四、VAP发生的相关因素
2
3
1
呼吸道防御 机制受损
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件
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感谢您的观看
强调医护人员接触患者前后严格执行手卫生规范 ，降低交叉感染风险。
3
消毒隔离制度
明确呼吸机及相关物品的消毒隔离要求，确保患 者安全。
成立专门质控小组并定期开展自查自纠活动
自查自纠活动
定期开展呼吸机使用情 况的自查自纠活动，发 现问题及时整改。
质控小组组建
由多学科专业人员组成 质控小组，负责全面监 督、检查呼吸机使用过 程中的质量安全问题。
定期对集束化管理策略实施效果 进行评价，对执行良好的医护人 员进行表彰和奖励，激发团队积
极性。
03 预防措施实施方案
口腔护理方案制定与执行
选择合适口腔护理液
定期评估与调整
根据患者口腔状况，选择具有杀菌、 抑菌作用的口腔护理液。
根据患者口腔状况变化，定期评估口 腔护理效果，并调整护理方案。
规范操作流程
监测与评估
对呼吸机相关肺炎发病 率、病原菌分布等进行 监测和评估，为改进提 供依据。
不良事件上报及处理流程优化
不良事件上报
鼓励医护人员主动上报呼吸机使用过程中出现的不良事件 ，确保信息畅通。
处理流程优化
简化不良事件处理流程，提高处理效率，减轻医护人员负 担。
改进措施跟踪
对改进措施进行持续跟踪和评估，确保措施有效执行并持 续改进。
危害程度
VAP会导致患者住院时间延长、 医疗费用增加、死亡率上升等严 重后果。
预防措施重要性
01
02
03
减少发病率
通过集束化管理策略，可 以有效降低VAP的发病率 。
提高医疗质量
预防VAP的发生，可以提 高医疗质量和患者满意度 。
VAP预防策略 呼吸机相关肺炎集束化预防策略护理课件
改进措施
根据监测结果，及时发现和纠正存在的问题，采取相应的改进措施，提高护理质量。同时 ，将监测结果作为护理人员绩效考核的重要依据，激励护理人员更加积极地参与VAP预防 工作。
05
VAP预防的效果评价
VAP发病率和死亡率的变化
要点一
VAP发病率
要点二
VAP死亡率
通过实施集束化预防策略，VAP的发病率得到显著降低， 从原来的15%下降至8%。
VAP预防策略 呼吸机相关肺炎集束化预防策略 护理课件
目录 Contents
• VAP预防策略概述 • 呼吸机相关肺炎的集束化预防策略 • VAP预防的具体措施 • VAP预防的护理实践 • VAP预防的效果评价
01
VAP预防策略概述
VAP的定义和影响
定义
呼吸机相关肺炎（VAP）是指患 者在使用呼吸机过程中或之后出 现的肺部感染。
教育效果评估
通过问卷调查、观察患者及家属的行为等方式对健康教育 效果进行评估，及时发现和纠正存在的问题，提高教育质 量。
护理质量的监测和改进
监测内容
对护理人员在VAP预防方面的护理实践进行监测，包括呼吸机的使用情况、患者口腔护理 情况、呼吸道管理情况等方面的监测。
监测方式
采用定期检查、随机抽查、患者反馈等方式进行监测，确保能够全面了解护理实践的情况 。
由于VAP发病率的降低，患者的死亡率也相应下降，从原 来的8%降至4%。
患者住院时间的变化平Fra bibliotek住院时间通过预防VAP的发生，患者的平均住院时间 从原来的15天缩短至10天。
重症患者住院时间
对于重症患者，其平均住院时间从20天减 少至15天。
定期评估气管插管的必要性
在机械通气期间，定期评估患者是否仍需要气管插管，以便及时拔 除。
根据监测结果，及时发现和纠正存在的问题，采取相应的改进措施，提高护理质量。同时 ，将监测结果作为护理人员绩效考核的重要依据，激励护理人员更加积极地参与VAP预防 工作。
05
VAP预防的效果评价
VAP发病率和死亡率的变化
要点一
VAP发病率
要点二
VAP死亡率
通过实施集束化预防策略，VAP的发病率得到显著降低， 从原来的15%下降至8%。
VAP预防策略 呼吸机相关肺炎集束化预防策略 护理课件
目录 Contents
• VAP预防策略概述 • 呼吸机相关肺炎的集束化预防策略 • VAP预防的具体措施 • VAP预防的护理实践 • VAP预防的效果评价
01
VAP预防策略概述
VAP的定义和影响
定义
呼吸机相关肺炎（VAP）是指患 者在使用呼吸机过程中或之后出 现的肺部感染。
教育效果评估
通过问卷调查、观察患者及家属的行为等方式对健康教育 效果进行评估，及时发现和纠正存在的问题，提高教育质 量。
护理质量的监测和改进
监测内容
对护理人员在VAP预防方面的护理实践进行监测，包括呼吸机的使用情况、患者口腔护理 情况、呼吸道管理情况等方面的监测。
监测方式
采用定期检查、随机抽查、患者反馈等方式进行监测，确保能够全面了解护理实践的情况 。
由于VAP发病率的降低，患者的死亡率也相应下降，从原 来的8%降至4%。
患者住院时间的变化平Fra bibliotek住院时间通过预防VAP的发生，患者的平均住院时间 从原来的15天缩短至10天。
重症患者住院时间
对于重症患者，其平均住院时间从20天减 少至15天。
定期评估气管插管的必要性
在机械通气期间，定期评估患者是否仍需要气管插管，以便及时拔 除。
VAP的预防控制措施课件
严格控制医院内感染 源，加强消毒和清洁 工作，降低交叉感染 的风险。
04
VAP的监测与评估
VAP监测方法
直接观察法
实验室检测法
通过医护人员直接观察患者情况，记录患 者是否有VAP症状，如咳嗽、发热、呼吸困 难等。
采VAP相关的病原体。
影像学检查法
隔离措施
对疑似或确诊感染的患者 未采取适当的隔离措施， 容易发生交叉感染。
医院环境因素
空气传播
医院内的空气可能带有细菌和病 毒，如果通风不良或存在污染源
，会增加VAP的发生率。
医疗器械
使用呼吸机、雾化器等医疗器械时 ，如果消毒不彻底或使用方法不当 ，容易引发VAP。
病房环境
病房内卫生状况差、消毒不彻底、 病床间距过小等因素，都可能增加 VAP的发生率。
。
增加治疗难度
VAP会使治疗变得复杂和困难 ，需要更多的医疗资源和护理
。
增加医疗负担
VAP会增加医疗资源的消耗和 医疗负担，给社会和家庭带来
经济压力。
02
VAP的成因分析
患者因素
01
患者年龄与身体状况
老年人和身体虚弱的患者容易发生VAP，因为他们的免疫系统较弱，容
易感染。
02
基础疾病
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心力衰竭等基础疾病的患者
03
VAP的预防控制措施
提高医护人员意识
定期开展VAP防控知识培训， 确保医护人员掌握正确的预防 和控制方法。
加强医护人员的责任心，提高 对VAP防控工作的重视程度， 确保各项措施得到有效执行。
建立医护人员考核机制，将 VAP防控工作纳入考核范围， 提高医护人员的积极性和主动 性。
预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件
根据患者病情变化及治疗效果，及时 调整呼吸机参数，确保治疗效果。
呼吸机清洁消毒操作
01
02
03
日常清洁
定期对呼吸机表面进行清 洁，去除污渍、血渍等污 染物。
消毒处理
定期对呼吸机进行高水平 消毒，杀灭病原体，降低 感染风险。
管路更换
定期更换呼吸机管路，避 免细菌滋生和传播。
04 患者体位与口腔护理要求
选择合适营养途径
包括肠内营养和肠外营养，优先选择肠内营养。
3
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，以满足患者的营养需求 。
药物选择原则和剂量调整策略
遵循抗菌药物使用原则
01
根据病原菌种类、感染严重程度等因素，选择合适的抗菌药物
。
剂量调整策略
02
根据患者肾功能、肝功能等状况，调整药物剂量，确保有效治
预防呼吸机相关肺炎（VAP）的 集束化管理策略
汇报人：xxx 2023-1-10
目录
• VAP概述与危害 • 集束化管理策略原则 • 呼吸机使用管理规范 • 患者体位与口腔护理要求 • 气道湿化与分泌物管理技巧 • 营养支持与药物治疗方案优化 • 质量监测与效果评价体系建设
01 VAP概述与危害
生措施，使用洗手液和水或酒精搓手液进行清洁，以减少病原体传播。
02
选择合适的呼吸机管路
使用加热湿化器、封闭式吸痰系统和声门下分泌物吸引装置等，以减少
冷凝水的形成和误吸风险。
03
床头抬高30-45度
在无禁忌症的情况下，将患者床头抬高30-45度，有助于减少胃内容物
反流和误吸的风险。
多学科团队协作参与
疗。
预防多重耐药菌产生
03
严格执行抗菌药物使用规范，避免滥用和误用。
呼吸机清洁消毒操作
01
02
03
日常清洁
定期对呼吸机表面进行清 洁，去除污渍、血渍等污 染物。
消毒处理
定期对呼吸机进行高水平 消毒，杀灭病原体，降低 感染风险。
管路更换
定期更换呼吸机管路，避 免细菌滋生和传播。
04 患者体位与口腔护理要求
选择合适营养途径
包括肠内营养和肠外营养，优先选择肠内营养。
3
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，以满足患者的营养需求 。
药物选择原则和剂量调整策略
遵循抗菌药物使用原则
01
根据病原菌种类、感染严重程度等因素，选择合适的抗菌药物
。
剂量调整策略
02
根据患者肾功能、肝功能等状况，调整药物剂量，确保有效治
预防呼吸机相关肺炎（VAP）的 集束化管理策略
汇报人：xxx 2023-1-10
目录
• VAP概述与危害 • 集束化管理策略原则 • 呼吸机使用管理规范 • 患者体位与口腔护理要求 • 气道湿化与分泌物管理技巧 • 营养支持与药物治疗方案优化 • 质量监测与效果评价体系建设
01 VAP概述与危害
生措施，使用洗手液和水或酒精搓手液进行清洁，以减少病原体传播。
02
选择合适的呼吸机管路
使用加热湿化器、封闭式吸痰系统和声门下分泌物吸引装置等，以减少
冷凝水的形成和误吸风险。
03
床头抬高30-45度
在无禁忌症的情况下，将患者床头抬高30-45度，有助于减少胃内容物
反流和误吸的风险。
多学科团队协作参与
疗。
预防多重耐药菌产生
03
严格执行抗菌药物使用规范，避免滥用和误用。
vap ppt课件
在半卧位下，每2小时协助患者翻身拍背， 促进痰液引流。
八、正确有效的吸痰
≤ 15秒 痰管外径≤1/2导管内径 压力≤150mmHg 深度？ 100%吸氧2-3分钟（吸痰前后）
九、检测胃液pH值及胃残留量
pH＜2，基本无菌； pH＜4，微生物大量繁殖； pH＜6，胃液内
菌落可增至107cfu/ml以上。
十、每日唤醒
指每日晨间定时中断或减少镇静药物静注量， 使患者完全清醒直至能回答几个简单问题或完成一些 简单的指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对神志 状况较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有 明显变化，如出现血压增高、脉搏增快或不自主运动 增加为唤醒目的，然后由受过专业培训的医师或护士 重新调整镇静药物和剂量，以达到预期镇静目标。
2006-2008的一个多中心研究分析结果：以 IHI方案干预后VAP发生率减少38-60%
2010年，Al-Tawfiq等也报道了采用IHI方案 后VAP发生率降低：2006 9.3例/1000 2007 2.3例/1000 2008 2.2例/1000
FASTHUG方法
外科ICU住院患者VAP的发生率： 执行前：19.3例/1000机械通气日 执行2年后：7.3例/1000机械通气日
呼吸机相关性肺炎预防的集束化护理
集一系列护理措施为一体的综合护理方案
一、严格执行手卫生措施
从2005-2006年开始提倡，是最简单最行之 有效的措施。
但日常诊感染的主要 媒介。
二、加强口咽护理
加强口腔护理可以将VAP的发生率降低50% [1] 方法：1、插管和气切前口腔护理1-2次；
五、持续声门下吸引
临床多采用不高于150mmHg的负压进行吸引； 选择30mmHg，能够更有效持续的吸引出声门
八、正确有效的吸痰
≤ 15秒 痰管外径≤1/2导管内径 压力≤150mmHg 深度？ 100%吸氧2-3分钟（吸痰前后）
九、检测胃液pH值及胃残留量
pH＜2，基本无菌； pH＜4，微生物大量繁殖； pH＜6，胃液内
菌落可增至107cfu/ml以上。
十、每日唤醒
指每日晨间定时中断或减少镇静药物静注量， 使患者完全清醒直至能回答几个简单问题或完成一些 简单的指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对神志 状况较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有 明显变化，如出现血压增高、脉搏增快或不自主运动 增加为唤醒目的，然后由受过专业培训的医师或护士 重新调整镇静药物和剂量，以达到预期镇静目标。
2006-2008的一个多中心研究分析结果：以 IHI方案干预后VAP发生率减少38-60%
2010年，Al-Tawfiq等也报道了采用IHI方案 后VAP发生率降低：2006 9.3例/1000 2007 2.3例/1000 2008 2.2例/1000
FASTHUG方法
外科ICU住院患者VAP的发生率： 执行前：19.3例/1000机械通气日 执行2年后：7.3例/1000机械通气日
呼吸机相关性肺炎预防的集束化护理
集一系列护理措施为一体的综合护理方案
一、严格执行手卫生措施
从2005-2006年开始提倡，是最简单最行之 有效的措施。
但日常诊感染的主要 媒介。
二、加强口咽护理
加强口腔护理可以将VAP的发生率降低50% [1] 方法：1、插管和气切前口腔护理1-2次；
五、持续声门下吸引
临床多采用不高于150mmHg的负压进行吸引； 选择30mmHg，能够更有效持续的吸引出声门
预防装置相关感染的集束化管理ppt课件
crbsi的季度发生率crbsi数量按季度3个月地理特征8个类别预防iv导管感染的集束化管理结果pronovost1981icu月103间参与icu的特征按采取降低导管相关血流感染干预措施的时间分类时间icu数量每月的导管日数中位值四分位差教学医院病床数量中位值四分位差4015494258834042686093514672228573362186102004年9月至11月1718180275592991903932004年11月乊后111724827973288181917基线数据丌是由实斲干预措斲的icus在基线期收集的实斲前预防iv导管感染的集束化管理结果20406080100120基线实施03导管感染发生率1000个导管日全部医院导管感染发生率1000个导管日教学医院icu数量预防iv导管感染的集束化管理局限性研究设计非随机非对照组未评估各个要素乊间的相对相兲性预防iv导管感染的集束化管理事实优点实斲后的3个月内感染发生率的中位值是0这个数值在随访15个月内一直保持
• DAI治愈通常需要移除装置
预防 （DAI）
预防（DAI）
预防
“预防”的简单定义 ：阻止（某事）发生或存在 ：使（某人或某物）不做某事；阻止（某人或某物）做某事
某事: DAI 感染
预防 (DAI)
思考 #1
• DAI感染是一种结局… • …但有几种途径 （机制）会导致其发生
预防 (DAI)
(2/3) ”
Mike Edmond，爱荷华州，院内获得性感染辩论会 (2016年6月3日)
预防导尿管相关感染的 集束化管理
新英格兰医学期刊
一个预防急症护理过程中导管相关尿路感染 的项目
预防CAUTI的集束化管理
背景
美国 • ≈ 23%的住院患者插有留置导尿管（其中39% 发
• DAI治愈通常需要移除装置
预防 （DAI）
预防（DAI）
预防
“预防”的简单定义 ：阻止（某事）发生或存在 ：使（某人或某物）不做某事；阻止（某人或某物）做某事
某事: DAI 感染
预防 (DAI)
思考 #1
• DAI感染是一种结局… • …但有几种途径 （机制）会导致其发生
预防 (DAI)
(2/3) ”
Mike Edmond，爱荷华州，院内获得性感染辩论会 (2016年6月3日)
预防导尿管相关感染的 集束化管理
新英格兰医学期刊
一个预防急症护理过程中导管相关尿路感染 的项目
预防CAUTI的集束化管理
背景
美国 • ≈ 23%的住院患者插有留置导尿管（其中39% 发
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敏感性50%，特异 性90%；
易被上气道定植 菌污染
有创
定量培养细菌菌 落计数 ≥105CFU/ml
定量培养细菌菌 落计数 ≥103CFU/ml
敏感性 65%，特 有创 异性 82%
定量培养细菌菌 落计数 ≥104CFU/ml
推荐：与ETA相比，PSB和BAL留取气道分
16.06.2020 泌物用于诊断VAP准. 确性更高（1B）
常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿 度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了 上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部 由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水 分的丢失因此增加。
16.06.2020
.
26
人工气道湿化的实现
• 湿化器 (加热 非加热) • 热湿交换器(HME) • 雾化 • 气管内滴注
21
护理措施
• 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充 气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次 泵注法
• 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
16.06.2020
.
22
护理措施
四 加强口咽的护理
• 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP 的主要机制和途径
• 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止 口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力
• 口腔护理每天至少2次
16.06.2020
.
23
护理措施
五 加强人工气道的管理
• 适时吸痰 • 气道湿化 • 物理治疗
16.06.2020
.
24
护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜损 伤及感染机会
气道 阻力
脉氧
肺部 听诊
16.06.2020
适时吸痰
.
25
护理措施
人工气道湿化
吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正
16.06.2020
.
10
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
16.06.2020
.
11
VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
• 呼吸机管道密闭 而潮湿
• 细菌移行定植重 要部位
• 随气流进入气道 • 引起VAP重要因素
• 吸痰时戴一次性手套，使 用一次性无菌吸痰管
16.06.2020
.
19
护理措施
三 体位护理 严防误吸
• 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要 危险因素
• 半卧位时胃内容物的反流和误吸明 显减少
16.06.2020
.
20
护理措施
患者的卧位
如无禁忌 抬高床头 30-45o
16.06.2020
能有效预防VAP的发生 .
预防VAP的集束化管理策略
16.06.2020
RICU 计文韬
.
1
教学目标
掌握
• 呼吸1 机相关性2肺炎的诊断3标准
4
• 呼吸机相关性肺炎发生的相关因素
• 预防VAP发生的集束化管理策略
熟悉
• 人工气道湿化的方法 • 机械通气患者的体位要求 • 微生物标本留取方法
16.06.2020
.
2
呼吸机 相关性肺炎
16.06.2020
.
27
人工气道湿化--加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混 合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿 化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体 温度维持在32-37℃。
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
年龄60岁 ，有严重 的基础疾 病，免疫 功能低下
5
6
与宿主 有关的 因素
机械通 气时间 因素
↗
一天 1 % --3%
16.06.2020
.
15
VAP发生的相关因素
预防VAP发生的 集束化管理策略
16.06.2020
.
16
一 加强病房管理
• 1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪
• 2）每日2次紫外线空气消毒 • 3）含氯消毒液每天拖地3次 • 4）定期进行空气培养
16.06.2020
.
17
护理措施
二 严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度
16.06.2020
.
18
护理措施
严格执行无菌操作规程
• 接触患者进行操作前后要 严格洗手 时间≥15s
• 吸痰完毕脱去手套及时洗 手
• 气管和口鼻吸痰管要严格 分开
4
VAP-微生物学诊断
• 疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留 取标本行病原学检查。
• 留取标本方法： 1.ETA（经气管导管内吸引）； 2.PSB（经气管镜保护性毛刷）； 3.BAL（经气管镜支气管肺泡灌洗）；
16.06.2020
.
5
ETA PSB BAL
优点
缺点 阳性阈值
取样快、操作简 单、费用低;敏感 性38-100%，特异 性14-100%
6
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
16.06.2020
.
7
VAP发生的相关因素
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
• 破坏生理防御功能 • 削弱清除细菌能力 • 抑制咳嗽反射 • “黏液湖”
16.06.2020
.
8
VAP发生的相关因素
16.06.2020
.
12
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
16.06.2020
.
13
VAP发生的相关因素
抗生素的不合理应用
菌群 失调
口咽部 细菌
大量 繁殖下
移
肺部 感染
16.06.2020
.
14
机械通气中 常见而严重
并发症
16.06.2020
7%～70%
发生率
50 % ～ 69 %
.
病死率
3
诊断标准
机械通气时间＞48h或撤机后48h出现
1
体温≥38.5℃
2
白细胞计数＞10×109/L
3 X线胸片示肺部出现新的浸润性病变
4 呼吸道出现大量脓性分泌物
16.06.2020
5 痰培养至少有一. 种致病菌生长
16.06.2020
.
28
人工气道湿化--非加热湿化器
16.06.2020
.
29
人工气道湿化--热湿交换器
通过呼出气体中的热量和水份， 对吸入气体进行加热和加湿， 因此在一定程度上能对吸入气 体进行加温和湿化，减少呼吸 道失水。
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
16.06.2020
.
9
VAP发生的相关因素
胃内容物的反流和误吸
• 机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎
• 留置胃管刺激咽部影响食 管下段括约肌关闭
• 食道括约肌持久松弛，胃 内细菌沿管壁上移至咽， 再进入下呼吸道
易被上气道定植 菌污染
有创
定量培养细菌菌 落计数 ≥105CFU/ml
定量培养细菌菌 落计数 ≥103CFU/ml
敏感性 65%，特 有创 异性 82%
定量培养细菌菌 落计数 ≥104CFU/ml
推荐：与ETA相比，PSB和BAL留取气道分
16.06.2020 泌物用于诊断VAP准. 确性更高（1B）
常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿 度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了 上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部 由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水 分的丢失因此增加。
16.06.2020
.
26
人工气道湿化的实现
• 湿化器 (加热 非加热) • 热湿交换器(HME) • 雾化 • 气管内滴注
21
护理措施
• 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充 气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次 泵注法
• 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
16.06.2020
.
22
护理措施
四 加强口咽的护理
• 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP 的主要机制和途径
• 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止 口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力
• 口腔护理每天至少2次
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护理措施
五 加强人工气道的管理
• 适时吸痰 • 气道湿化 • 物理治疗
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护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜损 伤及感染机会
气道 阻力
脉氧
肺部 听诊
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适时吸痰
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护理措施
人工气道湿化
吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正
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VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
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VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
• 呼吸机管道密闭 而潮湿
• 细菌移行定植重 要部位
• 随气流进入气道 • 引起VAP重要因素
• 吸痰时戴一次性手套，使 用一次性无菌吸痰管
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护理措施
三 体位护理 严防误吸
• 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要 危险因素
• 半卧位时胃内容物的反流和误吸明 显减少
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护理措施
患者的卧位
如无禁忌 抬高床头 30-45o
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能有效预防VAP的发生 .
预防VAP的集束化管理策略
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RICU 计文韬
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1
教学目标
掌握
• 呼吸1 机相关性2肺炎的诊断3标准
4
• 呼吸机相关性肺炎发生的相关因素
• 预防VAP发生的集束化管理策略
熟悉
• 人工气道湿化的方法 • 机械通气患者的体位要求 • 微生物标本留取方法
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2
呼吸机 相关性肺炎
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人工气道湿化--加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混 合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿 化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体 温度维持在32-37℃。
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
年龄60岁 ，有严重 的基础疾 病，免疫 功能低下
5
6
与宿主 有关的 因素
机械通 气时间 因素
↗
一天 1 % --3%
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VAP发生的相关因素
预防VAP发生的 集束化管理策略
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一 加强病房管理
• 1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪
• 2）每日2次紫外线空气消毒 • 3）含氯消毒液每天拖地3次 • 4）定期进行空气培养
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护理措施
二 严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度
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护理措施
严格执行无菌操作规程
• 接触患者进行操作前后要 严格洗手 时间≥15s
• 吸痰完毕脱去手套及时洗 手
• 气管和口鼻吸痰管要严格 分开
4
VAP-微生物学诊断
• 疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留 取标本行病原学检查。
• 留取标本方法： 1.ETA（经气管导管内吸引）； 2.PSB（经气管镜保护性毛刷）； 3.BAL（经气管镜支气管肺泡灌洗）；
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5
ETA PSB BAL
优点
缺点 阳性阈值
取样快、操作简 单、费用低;敏感 性38-100%，特异 性14-100%
6
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
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VAP发生的相关因素
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
• 破坏生理防御功能 • 削弱清除细菌能力 • 抑制咳嗽反射 • “黏液湖”
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VAP发生的相关因素
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VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
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VAP发生的相关因素
抗生素的不合理应用
菌群 失调
口咽部 细菌
大量 繁殖下
移
肺部 感染
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机械通气中 常见而严重
并发症
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7%～70%
发生率
50 % ～ 69 %
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病死率
3
诊断标准
机械通气时间＞48h或撤机后48h出现
1
体温≥38.5℃
2
白细胞计数＞10×109/L
3 X线胸片示肺部出现新的浸润性病变
4 呼吸道出现大量脓性分泌物
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5 痰培养至少有一. 种致病菌生长
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人工气道湿化--非加热湿化器
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人工气道湿化--热湿交换器
通过呼出气体中的热量和水份， 对吸入气体进行加热和加湿， 因此在一定程度上能对吸入气 体进行加温和湿化，减少呼吸 道失水。
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的 污染
4
抗生素 的不合 理应用
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VAP发生的相关因素
胃内容物的反流和误吸
• 机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎
• 留置胃管刺激咽部影响食 管下段括约肌关闭
• 食道括约肌持久松弛，胃 内细菌沿管壁上移至咽， 再进入下呼吸道