糖尿病足.ppt
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我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足。
我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足，人均治疗费用超过 25000元。
早期正确的预防和治疗。45％～85%的患者可以免于截肢。
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7
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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15
腹主动脉 总肠骨动脉 内肠骨动脉 总股动脉 股深动脉 股动脉
后胫骨动脉 腓骨动脉 前腓骨动脉
足背动脉
。
动脉硬化闭塞症
Hale Waihona Puke Baidu
Fontaine分类
Ⅰ
Ⅳ患者背景 缺血引起的症状 功能低下
Ⅱ
Ⅲ
组织的溃疡化 ·坏死
掖窝动脉
上腕动脉
桡骨动脉 尺骨动脉 深掌动脉弓 浅掌动脉弓
（掌侧）
糖尿病 高血压 高脂血症 高龄
PAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口，比如： 冠状动脉、脑血管、肾动脉；
PAD的患者同时出现心血管事件、脑血管事件 和死亡的风险均大大增加。
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17
糖尿病下肢PAD的临床表现
长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染 和伤口自愈下降。
• 水疱
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20
糖尿病足与神经病变
• 感觉神经病变： 温度觉、痛觉 • 运动神经病变： 肌肉痿缩→足趾变形
足弓平衡失调→脱臼、骨折 Charcot关节 • 自主神经病变：皮肤抵抗力下降→易感染 汗少：→皮肤皲裂、干燥 • 动静脉短路
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21
糖尿病足与神经病变
神经病变可致患处出现一些异常的感觉， 如疼痛、麻木、灼热、针刺等。
肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动 觉定性与定量检查 • 足底压力检查：
风险筛查、预防治疗
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27
糖尿病足的实验室检查
踝肱指数（ABI）测定：
正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 重度供血不足： 0.3--0.5 极重度供血不足：<0.3
少见的足病变：Charcot关节病和神经性 水肿
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12
糖尿病足分级(Wagner法)
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不
伴有脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形
成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有
糖尿病知识缺乏
既往溃疡史
心理因素
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9
神经病变
糖尿病
创伤
血管病变
运动神经 感觉神经
自主神经
微血管病变
大血管病变
无力萎缩 畸形
压力异常 足底压增高
胼胝形成
保护感觉 丧失
无汗症 皮肤干燥皲裂
交感神经张力 降低
（血流调节紊乱）
结构性： 毛细血管基膜增厚
功能性： 动-静脉分流 血流增加 神经性浮肿
神经病变。 5期：全足坏疽。
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13
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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14
糖尿病周围血管病变----动脉硬化闭塞症
糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病 人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变 为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢 性病症。
8
糖尿病足溃疡的危险因素
内因
外因
神经病
轻度的创伤
➢ 感觉
机械的
➢ 自主
➢ 压力增高
血管病
➢ 鞋的压力
➢ 大血管
➢ 压迫
➢ 微血管
胼胝
免疫病
温度受损
➢ 对感染的易感性
➢ 热水浸泡、冻伤
结构畸形
化学灼伤
关节活动受限
澡堂修脚
肾脏病
职业危险
老年
独立生活
糖尿病病程
吸烟
视力
跛行 静息痛 足坏死
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28
n糖尿病足概述 n糖尿病足的实验室检查 n糖尿病足的治疗 n糖尿病足的预防
精选PPT
18
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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19
糖尿病足与神经病变
• 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
• 脚对下列情况毫无 感觉：
• 割伤
• 烧伤
• 碰伤
• 磨破
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22
穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧
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23
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24
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25
n糖尿病足概述 n糖尿病足的实验室检查 n糖尿病足的治疗 n糖尿病足的预防
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26
糖尿病足的实验室检查
• 周围血管病变： 触诊、踝肱指数ABI检查、多普勒超声检
查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血 管造影DSA 、核磁MRI • 周围神经病变：
5
血管病变
神经病变
感染
WHO（1999）定义
与局部神经病变和下肢远端外周 血管病变相关的足部感染、溃疡和/ 或深层组织破坏
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6
糖尿病足流行病学资料
西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿 病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实 施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者。
动脉损伤
麻感 ·冷感 · 雷诺氏现象 （无症状）
间歇性跛行 静息痛
溃疡 ·坏疽
主干动脉的狭窄 狭窄 ·闭塞的进展 闭 塞
膝窝动脉
足底动脉
下肢小动脉
在损伤部位 聚集、结块
血小板
直径的50%狭窄 面积的75%狭窄
直径的60%狭窄 面积的82%狭窄
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16
糖尿病下肢PAD的特点
病变广泛 多部位、多节段 小血管病变 并有微血管病变 内科治疗为主，兼顾其他学科治疗
动脉粥样硬化 缺血
骨关节病
对感染的反应性降低
营养性毛细血 管血流降低
截肢术
糖尿病足溃疡形成
截肢术
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10
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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11
糖尿病足病变的分类
常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽
溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染； 坏疽可以是局部的，也可是整个足。
糖尿病足
2016年12月26日
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1
目录
n糖尿病足概述 n糖尿病足的实验室检查 n糖尿病足的治疗 n糖尿病足的预防
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2
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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3
例1 例2
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4
12床
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我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足，人均治疗费用超过 25000元。
早期正确的预防和治疗。45％～85%的患者可以免于截肢。
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7
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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15
腹主动脉 总肠骨动脉 内肠骨动脉 总股动脉 股深动脉 股动脉
后胫骨动脉 腓骨动脉 前腓骨动脉
足背动脉
。
动脉硬化闭塞症
Hale Waihona Puke Baidu
Fontaine分类
Ⅰ
Ⅳ患者背景 缺血引起的症状 功能低下
Ⅱ
Ⅲ
组织的溃疡化 ·坏死
掖窝动脉
上腕动脉
桡骨动脉 尺骨动脉 深掌动脉弓 浅掌动脉弓
（掌侧）
糖尿病 高血压 高脂血症 高龄
PAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口，比如： 冠状动脉、脑血管、肾动脉；
PAD的患者同时出现心血管事件、脑血管事件 和死亡的风险均大大增加。
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17
糖尿病下肢PAD的临床表现
长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染 和伤口自愈下降。
• 水疱
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20
糖尿病足与神经病变
• 感觉神经病变： 温度觉、痛觉 • 运动神经病变： 肌肉痿缩→足趾变形
足弓平衡失调→脱臼、骨折 Charcot关节 • 自主神经病变：皮肤抵抗力下降→易感染 汗少：→皮肤皲裂、干燥 • 动静脉短路
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21
糖尿病足与神经病变
神经病变可致患处出现一些异常的感觉， 如疼痛、麻木、灼热、针刺等。
肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动 觉定性与定量检查 • 足底压力检查：
风险筛查、预防治疗
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27
糖尿病足的实验室检查
踝肱指数（ABI）测定：
正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 重度供血不足： 0.3--0.5 极重度供血不足：<0.3
少见的足病变：Charcot关节病和神经性 水肿
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12
糖尿病足分级(Wagner法)
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不
伴有脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形
成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有
糖尿病知识缺乏
既往溃疡史
心理因素
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9
神经病变
糖尿病
创伤
血管病变
运动神经 感觉神经
自主神经
微血管病变
大血管病变
无力萎缩 畸形
压力异常 足底压增高
胼胝形成
保护感觉 丧失
无汗症 皮肤干燥皲裂
交感神经张力 降低
（血流调节紊乱）
结构性： 毛细血管基膜增厚
功能性： 动-静脉分流 血流增加 神经性浮肿
神经病变。 5期：全足坏疽。
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13
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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14
糖尿病周围血管病变----动脉硬化闭塞症
糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病 人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变 为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢 性病症。
8
糖尿病足溃疡的危险因素
内因
外因
神经病
轻度的创伤
➢ 感觉
机械的
➢ 自主
➢ 压力增高
血管病
➢ 鞋的压力
➢ 大血管
➢ 压迫
➢ 微血管
胼胝
免疫病
温度受损
➢ 对感染的易感性
➢ 热水浸泡、冻伤
结构畸形
化学灼伤
关节活动受限
澡堂修脚
肾脏病
职业危险
老年
独立生活
糖尿病病程
吸烟
视力
跛行 静息痛 足坏死
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28
n糖尿病足概述 n糖尿病足的实验室检查 n糖尿病足的治疗 n糖尿病足的预防
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18
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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19
糖尿病足与神经病变
• 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
• 脚对下列情况毫无 感觉：
• 割伤
• 烧伤
• 碰伤
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22
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26
糖尿病足的实验室检查
• 周围血管病变： 触诊、踝肱指数ABI检查、多普勒超声检
查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血 管造影DSA 、核磁MRI • 周围神经病变：
5
血管病变
神经病变
感染
WHO（1999）定义
与局部神经病变和下肢远端外周 血管病变相关的足部感染、溃疡和/ 或深层组织破坏
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6
糖尿病足流行病学资料
西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿 病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实 施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者。
动脉损伤
麻感 ·冷感 · 雷诺氏现象 （无症状）
间歇性跛行 静息痛
溃疡 ·坏疽
主干动脉的狭窄 狭窄 ·闭塞的进展 闭 塞
膝窝动脉
足底动脉
下肢小动脉
在损伤部位 聚集、结块
血小板
直径的50%狭窄 面积的75%狭窄
直径的60%狭窄 面积的82%狭窄
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16
糖尿病下肢PAD的特点
病变广泛 多部位、多节段 小血管病变 并有微血管病变 内科治疗为主，兼顾其他学科治疗
动脉粥样硬化 缺血
骨关节病
对感染的反应性降低
营养性毛细血 管血流降低
截肢术
糖尿病足溃疡形成
截肢术
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10
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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11
糖尿病足病变的分类
常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽
溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染； 坏疽可以是局部的，也可是整个足。
糖尿病足
2016年12月26日
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1
目录
n糖尿病足概述 n糖尿病足的实验室检查 n糖尿病足的治疗 n糖尿病足的预防
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2
糖尿病足定义 糖尿病足的病因及发病机制 糖尿病足的分类及分期 糖尿病足与血管病变 糖尿病足与神经病变
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3
例1 例2
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12床
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