【问卷模板】精准扶贫小额贷款情况调查

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扶贫调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国扶贫工作的现状和需求，提高扶贫政策的针对性和有效性，我们特此开展本次问卷调查。

您的宝贵意见将为我们提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查。

一、基本信息1. 您的性别：- ( ) 男- ( ) 女2. 您的年龄：- ( ) 18岁以下- ( ) 19-40岁- ( ) 41-60岁- ( ) 60岁以上3. 您的文化程度：- ( ) 小学及以下- ( ) 初中- ( ) 高中/中专- ( ) 大专及以上4. 您所在的地区：- ( ) 城市地区- ( ) 农村地区5. 您目前的生活状况：- ( ) 致贫户- ( ) 常年贫困户- ( ) 非贫困户二、扶贫政策认知6. 您是否了解国家扶贫政策？- ( ) 了解很清楚- ( ) 了解一些- ( ) 不了解7. 您认为以下哪些扶贫政策对您帮助最大？- ( ) 免费医疗- ( ) 免费教育- ( ) 免费住房- ( ) 免费就业- ( ) 其他：（请填写）8. 您认为以下哪些扶贫政策需要改进？- ( ) 政策落实不到位- ( ) 政策针对性不强- ( ) 政策宣传力度不够- ( ) 其他：（请填写）三、扶贫需求与期望9. 您认为您所在地区最迫切需要解决的问题是： - ( ) 基础设施建设- ( ) 教育资源- ( ) 就业机会- ( ) 其他：（请填写）10. 您希望政府如何帮助您脱贫？- ( ) 提供资金支持- ( ) 提供技术培训- ( ) 提供就业信息- ( ) 提供创业指导- ( ) 其他：（请填写）11. 您对政府扶贫工作的满意度如何？- ( ) 非常满意- ( ) 比较满意- ( ) 一般- ( ) 不满意- ( ) 非常不满意四、其他建议12. 您对扶贫工作还有哪些其他建议或意见？（请简要描述）感谢您的参与！我们期待您的宝贵意见，为我国扶贫事业贡献力量。

【调研问卷模板】精准扶贫政策效果调查

【调研问卷模板】精准扶贫政策效果调查本次调查的目的是为了深入了解精准扶贫工作的实施情况，以便为政府进一步做好精准扶贫工作提供政策建议。

本次问卷调查不涉及考核，也不涉及内容对错，希望能得到您的支持，帮助填写这份问卷。

谢谢您的支持与合作！1. 您的年龄？00后90后80后70后2. 现阶段您的家庭年收入是多少？少于1200元1200-2300元2300-3200元3200元-5000元5000元及以上3. 您是否是精准扶贫户？是否4. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（此项可多选）最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他5. 您的包村干部平均每月几次到家实地帮扶？四次以上（包含四次）三次两次一次无6. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？非常了解比较了解不太清楚完全没听说过7. 当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？经常有偶尔有从没有不知道8. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？有没有不清楚9. 您是否得到过贫困救助？有没有10. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？有没有不知道11. 您对当前精准扶贫政策的效果是否满意？满意不满意12. 如果满意，是以下哪些方面做的较好？道路设施完善，交通便利住房条件良好，村容村貌整洁教育体系健全，升学压力小医疗设施齐全，能满足当地医疗需要13. 如果不满意，是以下哪些方面做的不好？基础设施不健全，未能满足民众需要公共服务不完善，存在就业、养老等问题扶贫政策不匹配，不符合当地实际情况扶贫精准度不够，未能准确定位贫困户。

贷款资料调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国贷款市场的现状和需求，为金融机构提供更精准的服务和产品，我们特此开展本次贷款资料调查问卷。

本问卷采取匿名形式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18-25岁（2）26-35岁（3）36-45岁（4）46-55岁（5）56岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）上班族（3）个体工商户（4）自由职业者（5）其他4. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异二、贷款需求5. 您是否有贷款需求？（1）有（2）没有6. 如果有贷款需求，您希望贷款金额为：（1）1万元以下（2）1-5万元（3）5-10万元（4）10万元以上7. 您希望通过哪种贷款方式获取资金？（1）银行贷款（2）小额贷款公司（3）网络贷款平台（4）其他8. 您希望通过贷款解决哪些问题？（1）消费（2）投资（3）创业（4）其他三、贷款体验9. 您对贷款过程中的服务满意度如何？（1）非常满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您认为贷款过程中存在哪些问题？（1）手续繁琐（2）利率过高（3）还款期限过短（4）服务态度差（5）其他11. 您是否了解国家关于贷款的相关政策？（1）非常了解（2）了解（3）一般（4）不了解（5）非常不了解四、其他12. 您对金融机构如何改进贷款服务有何建议？（1）（2）（3）（4）13. 您对本次调查问卷有何评价？（2）好（3）一般（4）不好（5）非常不好感谢您的参与！祝您生活愉快！【问卷结束】。

关于扶贫情况的调查问卷

关于扶贫情况的调查问卷1、您的性别？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄【单选题】○ 16-44岁○ 45-60岁○ 60岁以上3、您了解“精准扶贫”的含义吗？【单选题】○ 十分了解○ 只听说过，不太了解○ 完全没听说过4、是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？【单选题】○ 非常了解○ 比较了解○ 不太清楚○ 完全没听说过5、您对扶贫的态度是什么？【单选题】○ 很有必要○ 没必要，贫困与否要靠自己改变○ 无所谓6、您认为当前扶贫政策给贫困群体带来的帮助如何？【单选题】○ 非常大○ 大○ 一般○ 很小○ 不清楚7、您的家庭现在是否享受扶贫政策？【单选题】○ 有○ 没有8、您对国家的扶贫工作是否满意？【单选题】○ 满意○ 不满意9、您最希望政府为您家做些什么？【单选题】○ 提供资金扶持○ 提供技术帮扶○ 提供就业机会○ 其他10、您认为扶贫对象评选是否公平？【单选题】○ 是○ 否○ 不清楚11、您对当地贫困群体脱贫致富？【单选题】○ 充满信心○ 较有信心○ 没有信心○ 无所谓12、您认为贫困群体家庭不富裕的原因是什么？【多选题】□ 自然灾害□ 家庭成员患重病或残疾□ 子女上学负担重□ 赡养老人负担重□ 老动力缺乏□ 其他13、您是否了解贫困户建档立卡的流程？【单选题】○ 十分了解○ 只听说过，不太了解○ 完全没听说过14、政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？【单选题】○ 有○ 没有15、对于扶贫工作，您有什么建议？【填空题】________________________。

农户小额贷款客户及家庭经济情况调查表

农户小额贷款客户及家庭经济情况调查表
管户信贷员：辅助信贷员
调查时间年月日贷款种类：□农户保证□农户联保一、基本信息
家庭成员及其他情况描述：
二、种养殖信息
补充说明：
说明：“种/养殖周期”填写如“一年养殖三栏猪、一年种植两季水稻”等。

三、财务信息
3.1损益表
备注：1.“上次均值”列只对老客户才填写，填写上次贷款的平均月份栏；2.尽可能把客户所有月份的收支信息反映到损益表中；3.“预测月份”填写未来一年预测的平均的每月收支情况，为选填项目；
4.其它收入填写出租土地、政府补贴等形成的持续性收入、馈赠的收入等等。

关键财务指标补充说明：
3.2资产负债情况（上期：年月日；本期：年月日）
关键财务指标的补充说明：
四、保证人/联保小组情况
保证人信息
联保小组信息
补充说明：
五、其他人评价情况
补充说明：
六、信息不对称模型
6.1保证人情形
备注：存在多个保证人的，必须画出借款人与各个保证人的信息不对称模型。

备注：存在多个联保人的，必须画出借款人与各个小组成员的信息不对称模型。

七、调查结论及建议。

助学贷款形势调查问卷模板

尊敬的同学们：为了更好地了解当前助学贷款的形势，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国助学贷款政策的改进和完善起到重要作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您所在的年级：（1）大一（2）大二（3）大三（4）大四（5）研究生3. 您所在的学科：（请填写具体学科）二、家庭经济状况4. 您的家庭经济状况：（1）贫困家庭（2）一般家庭（3）较富裕家庭5. 您每月所获得的生活费为：（1）500元以下（2）500-1000元（3）1000-1500元（4）1500元以上6. 您大学学费的主要来源是：（1）家庭资助（2）国家助学贷款（3）学校奖学金（4）社会资助（5）其他三、助学贷款情况7. 您是否申请过助学贷款？（1）是（2）否8. 您申请的助学贷款金额为：（1）5000元以下（2）5000-10000元（3）10000-15000元（4）15000元以上9. 您对现行的助学贷款制度了解程度如何？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解10. 您在大学期间是否出现过资金短缺的问题？（1）是（2）否11. 您解决资金短缺问题的途径是：（1）向家人借款（2）申请助学贷款（3）申请奖学金（4）做兼职（5）其他四、贷款还款情况12. 您的助学贷款还款期限是：（1）1年以内（2）1-3年（3）3-5年（4）5年以上13. 您认为学生在校或离校后偶尔拖欠贷款的主要原因是什么？（1）家庭经济困难（2）就业压力大（3）对贷款政策不了解（4）个人信用观念淡薄（5）其他14. 您认为采取什么措施对贷款学生有较强的约束力？（1）提高贷款利率（2）建立信用档案（3）加强宣传教育（4）加强还款监督（5）其他五、政策建议15. 您认为银行或其他机构应该如何完善助学贷款制度？（1）降低贷款利率（2）简化贷款流程（3）扩大贷款覆盖范围（4）加强风险管理（5）其他16. 您认为政府可以采取什么措施确保借贷双方的利益？（1）加大对贫困学生的资助力度（2）加强对助学贷款政策的宣传（3）完善信用体系（4）加强监管力度（5）其他感谢您的参与！祝您生活愉快！。

【调研问卷模板】精准扶贫政策的落实问卷调查

【调研问卷模板】精准扶贫政策的落实问卷调查1. 您的性别男女2. 您的户籍性质农村城市3. 您的年龄25以下25-35岁35-45岁45-55岁55-65岁65岁以上4. 您的家庭年人均收入1200元及以下1200-2400元2400-3600元3600-5000元5000以上5. 您家的主要收入来源种植养殖经商外出务工收入政府提供的保障资金或扶贫资金子女或亲戚援助其他6. 导致您的家庭不富裕的原因除农业以外没有其他收入来源家庭成员患重病或残疾子女上学负担重赡养老人负担重抚养子女负担重劳动力缺乏自然灾害或突发事件其他7. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他8. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目非常了解比较了解不太清楚完全没听说过9. 当地政府及相关部门是否召开村名代表大会对返贫、脱贫户进行明主评议评选是否不知道10. 当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示经常有偶尔有从没有不知道11. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错给非贫困家庭有没有不清楚12. 您是否得到过贫困救助是没有13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何非常大一般很小不清楚14. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况有没有不知道15. 对于政府安排的各类扶贫活动，您是如何对待的？积极参加消极参加不参加。

农户小额贷款调查问卷

竭诚为您提供优质文档/双击可除农户小额贷款调查问卷篇一：对农民小额贷款需求及现状的调查报告对农民小额贷款需求及现状的调查报告调研时间：调研地点：调查对象：调查主题：调查人员：前言小额贷款是以低收入阶层为服务对象而提供的小额度、持续性、制度化的信贷服务方式。

它主要是向农、牧、渔、各种微型的非农经济体以及小商小贩等发放短期无抵押的小额贷款，而且贷款的发放往往还伴随着一系列的综合技术服务。

旨在通过金融服务让贫困农民获得生存与自我发展的机会。

小额贷款既是一种重要的扶贫方式，更是一种金融服务的创新。

1997年以来，小额贷款在非政府组织继续试验和推广的同时，政府开始采用小额贷款方法开展扶贫，小额贷款推广到全国多数贫困地区，成为一项重要的扶贫到户的措施，中央银行也出台了支持信用社开展农户联保贷款的政策。

小额贷款的开展改善了农村信用社经营绩效，对于增加农户的信贷可获得性，提高农户的生产及收入水平，都具有重要的意义。

然而，由于小额贷款利率较低，贷款额度难以满足农户需要，贷款期限与农业生产周期脱节等各种因素的制约，小额贷款的发展遭遇了困境。

本着学以致用，造福家乡的目的，我利用暑假时间，结合自己所学，进行实地调查问卷、走访等途径，发现问题，并针对其他学者关于我国小额贷款在实践中的问题，分析了原因所在。

并在查找资料、借鉴国内外优秀经验的同时，对我县小额贷款的发展提出了自己的建议，以期造福家乡。

正文一、调查情况概述**县，位于河南省中西部丘陵山区，位居黄河中下游分界地段，东距省会郑州110公里。

全县辖10镇，227个行政村，2212个村民小组，总人口46万人，总面积758.7平方公里。

基本地形地貌概括为“三山六陵一分川”，东西长55.5公里，南北宽26.9。

公里。

**特色产业突出。

农业上，有奶牛、蔬菜、花卉、烟叶、林果等支柱产业；工业上，有省级华阳产业集聚区和市级空港产业集聚区，初步形成了能源电力、装备制造、纺织化工、冶金建材、耐火材料等支柱产业，全县规模以上工业企业达180家。

小额贷款问卷调查表

小额贷款问卷调查表
调查问卷
尊敬的朋友：
您好！我们此次调查的目的是调研民间借贷现状，以便为您提供更为专业化、规范化的服务。

本次调查大约需占用您3分钟时间，非常感谢您的支持！
1. 您的性别: 男□女□
2. 您的年龄段：
25以下□ 26-35 □ 36-45 □ 46-60 □ 60以上□
3.您遇到过资金短缺的情况吗?
经常遇到□偶尔遇到过□没有遇到过□
4.如果您遇到以上情况，您会选择以下哪些途径？（多选题）
找亲戚、朋友借钱□信用卡取现□借高利贷□向小额贷款公司借款□向银行贷款□典当行换取现金□其他 ____________
5.您知道民间借贷吗？
A.知道
B.听说过，但不清楚
C.不知道
6.您身边有遇到借款给亲戚朋友后无法收回来烦恼的吗？
A.有
B.没有
C.不清楚
7.如果有一个专业的机构让您的闲钱可以帮助到您身边的亲戚、朋友、有资金需求的个人或企业，又能让自己有一定稳定的收益，您愿意接受吗？
A.能接受 B .看情况 C.不能
8.如果有这样一个政府引导，专业、高效、诚信的民间借贷平台，让您能够快速的融到资金，月利率在1.5%-2.8%之间你能接受吗？
A.能接受 B .看情况 C.不能
9假如您有闲钱，在有足额抵押的情况下，您愿意交给专业规范的民间借贷登记服务来帮你理财吗？
A.愿意了解
B.不愿意
C.看情况
10.您对民间借贷的看法是？
A.应强制杜绝
B.应使其合法化、规范化
C.放任
联系方式 ______ ______ 职业____________
您的意见对我们很重要，再次向您表示感谢！。

小额贷款调查表样板

初始权益权益交叉检验：期内提取的资金
520000
2050000
0
0
银行利息25000
折旧/升值
权益
2545000
营业额交叉检验：
1.抽查客户2014年3月,8月,9月记账本分别为607824元,798717元,815561元,与损益表相差不大,可信. 2.客户口述喜之郎系列占总营业额的50%,查看客户2014年11月,12月,1月的喜之郎系列的记账分别为397566元,407863元,315775元,由此可推11月,12月,1月总营业额分别为397566/50%=795132元,407863/50%=815726元,315775/50%=631530元,与损益表相差不大,可信. 3.客户口述营业额 50%左右走银行流水,抽查客户7.8.9月的银行流水分别为309330元,375500元,377945元,可推出7.8.9月的营业额分别为 309330/50%=618660元,375500/50%=751000元,377945/50%=755890元,与损益表相差不大,可信.
小额贷款调查表
基本信息申请人姓名：身份证号码：452122197609270010 经营地址（见背面地图）：法人代表：性 □男别 □女固定电话：业务编号：营业执照: √□有 □没有单位:元
手机：
主营业务：家庭地址：
业务开始日期：固定电话：/
雇员人数：手机：/
居住场所类型:
√□自购 (1.□别墅 2.□公寓 □贷款购买 □父母或亲戚的房子 √□ 已查 □ 未查贷款金额期限
建议的担保人：
农春莲
调查结论：
特殊情况/ 其它条件
/
信贷员签字
日期

居民贷款情况调查问卷模板

尊敬的居民朋友：您好！为了更好地了解我社区居民的贷款情况，以便我们为您提供更加精准的金融服务，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶4. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专（5）本科（6）硕士及以上5. 您的职业：（1）公务员/事业单位（2）企业员工（3）个体工商户（4）自由职业者（5）农民（6）其他二、贷款情况6. 您是否有过贷款经历？（1）是（2）否7. 如果有，请回答以下问题：（1）您最近一次贷款的时间是：（1）一年以内（2）一年以上（2）您贷款的金额是多少？（1）1万元以下（2）1-5万元（3）5-10万元（4）10万元以上（3）您贷款的用途是：（1）购房（2）购车（3）装修（4）教育（5）创业（6）其他（4）您贷款的还款方式是：（1）等额本息（2）等额本金（3）先息后本（4）其他（5）您目前贷款的还款情况：（1）按时还款（2）逾期还款（3）正在申请延期还款（4）已结清贷款8. 您认为以下哪些因素会影响您的贷款还款能力？（1）收入水平（2）家庭支出（3）子女教育（4）医疗费用（5）其他9. 您是否了解以下金融产品？（1）信用卡（2）消费贷款（3）房贷（4）车贷（5）其他10. 您对以下金融服务的满意度如何？（1）贷款审批速度（2）还款便利性（3）客户服务质量（4）利率水平（5）其他三、其他11. 您认为金融机构在以下方面还有哪些改进空间？（1）贷款审批流程（2）贷款利率（3）还款方式（4）客户服务（5）其他12. 您对我们此次问卷调查有何建议？请您认真填写以上问卷，感谢您的支持与配合！祝您生活愉快！[问卷结束]注：本问卷仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

精准扶贫的调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国精准扶贫工作的实施情况和效果，以及进一步优化相关政策和服务，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我们工作产生重要指导意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查。

一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄段：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 您所在的地区：- 城市地区- 乡镇地区- 乡村地区4. 您的家庭人口数量：- 1人- 2人- 3人- 4人及以上二、家庭经济状况5. 您家庭的人均年收入水平：- 5000元以下- 5000-10000元- 10000-20000元- 20000元以上6. 您家庭的主要经济来源：- 体力劳动（如农业、手工业等）- 脑力劳动（如教育、医疗等）- 企业或个体经营- 其他（请说明）7. 您家庭是否享受过国家扶贫政策：- 是- 否8. 您家庭享受的国家扶贫政策类型：- 产业扶贫- 教育扶贫- 医疗扶贫- 生态补偿扶贫- 其他（请说明）三、扶贫政策实施情况9. 您认为扶贫政策实施过程中存在哪些问题？ - 扶贫政策宣传不到位- 扶贫资金使用不规范- 扶贫项目针对性不强- 扶贫干部工作作风问题- 其他（请说明）10. 您认为扶贫政策实施对您家庭的影响如何？- 非常有帮助- 有一定帮助- 没有帮助- 产生负面影响11. 您认为扶贫政策实施过程中，哪些方面需要改进？- 提高扶贫资金使用效率- 加强扶贫项目监管- 加强扶贫干部培训- 优化扶贫政策宣传- 其他（请说明）四、未来展望12. 您对未来扶贫工作有何期望？- 希望政府加大对贫困地区的扶持力度- 希望提高贫困地区居民自身素质- 希望推动贫困地区产业发展- 希望加强贫困地区基础设施建设- 其他（请说明）13. 您认为在实现全面小康社会的道路上，我们还需要做哪些工作？- 提高贫困地区居民收入水平- 改善贫困地区居民生活环境- 促进贫困地区教育、医疗事业发展- 加强贫困地区生态保护- 其他（请说明）感谢您参与本次调查！请您认真填写以上问卷，如有疑问，请随时与我们联系。

精准扶贫调查问卷

老乡，您好！我们是四川省扶贫成效考核评估的调研人员。

我们受省脱办委托，对本村农户开展调查。

现在需要了解您家的基本情况。

作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。

我们会对您的个人信息保密，请您放心，希望您能够理解和配合，谢谢！A.基本信息1、所在地区：2、是否本人？（）是（）否3、联系电话（若没有，填写0）4、行政村是否属于贫困村（）是（）否B.户主基本情况1、户主姓名2、户主性别（）男（）女3、户主民族4、户主文化程度（）小学及以下（）初中（）高中（）职校、中专（）大专及以上5、户主身份证号码6、联系方式（如没有，填写0）C.农户家庭基本情况1、常住人口数为人2、60周岁及以上人数为人3、您家哪一年被确定为建档立卡户？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年4、建档立卡人口数为人5、是哪一年脱贫的？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年6、2018年您家领低保了吗？（）领了（）没领D.两不愁情况1、现在家里是否能吃得饱？（）是（）否2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？（）想吃随时能吃（）隔三差五吃（一周不少于1次）（）有时吃（一个月不少于1次）（）仅逢年过节吃（）因吃不起从来不吃（）因生活习惯等非经济原因从来不吃3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？（）是（）否E.三保障情况1、您家有没有自住房？（）有（）没有2、2014年以来是否享受过住房改造政策？（）是（）否3、义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15周岁）为人4、正在接受义务教育的学生数为人5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15周岁）6、如有辍学，辍学主要原因是什么？（）负担不起（）不想上学（）上学不便（）其他7、如果家中有义务教育阶段学生，享受过那些补助政策？（可多选）（）免费营养餐（）寄宿补贴（）免学杂费（）免书本费（）其他8、您家是否购买过城乡居民医疗保险（新农合）、大病医疗保险？（）是（）否（）不知道9、家里有多少人患慢性病？10、2018年是否享受慢性病救助政策（得到救助）？（）是（）否（）不知道11、慢性病人是否有家庭医生签约服务？（）是（）否（）不知道12、家里有多少人患大病？13、大病病人是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看病）？（）都去了（）部分去了14、2018年家里是否有人生病住院？（）是（）否15、现在看病和以前相比负担是否明显减轻了？（）非常明显（）比较明显（）不明显16、家里有没有残疾人（含精神病人）？（）有（）没有17、60岁以上的老年人是否都有养老金？（）都有（）部分有（）都没有F.三有情况1、家庭应用水来源（可多选）（）自来水厂供水（）村组蓄水池集中供应的山泉水（）井水（）沟塘河等地表水（）其他2、水质情况（）水质常年安全（）全年水质不安全时间不超过1个月（）全年水质不安全时间超过1个月（）不知道3、缺水程度情况？（）常年均有水喝（）又缺水的时候，但连续时间不到30天（）一年连续30天以上时间缺水4、取水便利程度（）自来水（）非自来水但单次取水往返时间在20分钟以内（）单次取水往返时间超过20分钟5、是否通电？（）是（）否6、是否能接受到广播电视信号？（）是（）否G.产业扶贫政策1、是否获得资金或实物支持，自己独立发展产业？（）是（）否2、是否在企业、合作社、大户的带领下发展产业？（）是（）否3、是否加入了合作社（成为社员）？（）是（）否4、您是否知道产业扶持基金？（）是5、得到产业扶贫帮扶措施后，对家里增收有没有帮助？（）有帮助（）没有帮助H.就业创业扶贫政策1、建档立卡以来，家里有没有人参加过就业培训？（）有（）没有2、建档立卡以来，家里有几人通过政府安排外出务工？3、建档立卡以来，家里有几人获得了稳定的本地就业机会？4、其中：家里几人获得公益性岗位？（如保洁员、护林员等）5、知不知道有扶贫车间？（）知道（）不知道6、您家是否有自主创业？（）是（）否7、获得的就业创业帮扶措施，对家里增收是否有帮助？（）有帮助（）没有帮助I.扶贫小额信贷政策1、您是否知道扶贫小额信贷？（）是年家庭收入登记与核实1、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——登记收入2、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——核实收入3、务工、上班等工资性收入（元）——登记收入4、务工、上班等工资性收入（元）——核实收入5、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——登记收入6、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——核实收入7、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——登记收入8、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——核实收入9、其中，各类政府补贴——登记收入10、其中，各类政府补贴——核实收入11、家庭纯收入合计（元）——登记收入12、家庭纯收入合计（元）——核实收入13、家庭人均纯收入（元）——登记收入14、家庭人均纯收入（元）——核实收入M.家庭增收来源1、建档立卡以来家庭收入是否明显增加？（）是（）否N.驻村帮扶1、村里是否有驻村工作队？（）是（）否（）不知道2、村两委班子做事是否公道？（）是（）否（）不知道3、近几年来，村两委在工作作风上是否有明显的改进？（）是（）否（）不知道4、您家是否有帮扶责任人？（）是（）否5、哪些领导到过您家？（可多选）（）市（州）委书记（）县（市、区）委书记（）乡镇党委书记（）村党支部书记（）以上都没哟O.“五个一”帮扶1、第一书记及驻村工作队队员一年来您家几次？2、查看帮扶手册和明白卡了解该农户致贫原因，查看登记的帮扶措施，并向该农户核实其帮扶责任人采取的帮扶措施是否能够有效解决贫困户的困难和问题？（）是（）否P.脱贫退出满意度1、建档立卡以来，您家的总体情况（生产生活条件）有何变化？（）明显改善（）有所改善（）没有改善（）变差了2、2014年以来，您所在村庄的总体条件（生产生活条件）有何变化？（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题3、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——交通出行条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题4、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——电力设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在出现问题5、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——通讯设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题6、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——饮水及农田水利设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题7、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——儿童上学条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题8、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——就医看病条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题9、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——卫生环境（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题10、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——文体设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题11、您家已脱贫，您（或家人）是否知晓（认可或同意成为脱贫户的书面签字）？（）是（）否（）不知道12、您（家）对脱贫退出是否满意？（）是（）否13、两位调查员综合判断该户是否属于疑似返贫户？（）疑似返贫（）正常已拍照片：录音。

扶贫工作调查问卷

县（市）______________ —镇（乡）_____________________ 村（区），姓名：____ ___ __________第一部分：农户家庭基本信息一.基本信息（一）基本信，息调查情况k您家户籍人口I A；其中60岁以上老人一一^人，16岁以下未成年人_人；具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人。

家庭常住人口人B2,您冢建档立卡时间是年《二）基础信息准确率判断1：与农户扶贫手册内容是否一致①是；②否，若否，清填写具体说明 ..... .....................［其中看内容涂改是否严重）2：与村级档案盒内容是否一致 _______ ①是；②否，若否，请填写具体说明3:内容是否有涂改①是；②否1二、因户施策（一）因户施策调查情况3、您家主要致贫原因是①因病；②因残；③因学*④因灾:⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他____________________ （二）因户施策精准度判断查看与扶贫手册中帮扶措施逻辑对应关系是否一致①是：②否，若否, 清填写具体说明 .... ——,三、精准识别（-）精准识到调查情况4-,您家成员中是否有国家工作人员？①是；②否5、您家成员中是否有现任村干部？①是:②否6、您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？（大于5万元）①是,②否。

若有，购买时间是年:是否有货车、面包车或轿羊？（大于5万元）①是；②否.若有，购买时间是一年。

7、您家是否在城镇购买了商品房或者门市房？__①是；②否。

若有，购买时间是_一年.」8、您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？―.①是；②否9、您家在村里是否属于种植业（或养殖业,〉专业大户？①是；②否10、建档立卡时的人均纯收入__________________________________ 元1K 2016年您的家庭经营收入_元（扣除生产成本），工资性收入__元i 财产性收入元,转移性收入——元口合计,家庭总收入.元.（请结合附表填字），主要收入来源：（可多选，按重要性顺序先后填写）①种植业；②养殖业；③经涵；④本地（本县、乡镇）务工收入；⑤省内其他市、县务工收入；⑥省外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金；⑧政府提供的扶贫项目资金；⑨其他收入来源是否稳定？①是；②否.若否，请具体说明___________ ———12、2016年的家庭人均纯收入_元，是否超过2015年贫困户划定标准？― ①是；②否。

【调研问卷模板】农户小额信贷需求调查问卷

【调研问卷模板】农户小额信贷需求调查问卷您好! 我们正在进行一项关于农户对小额信贷需求的调查。

为全面了解农村小额信贷工作开展情况，及时分析农户小额信贷需求的影响因素，并就如何针对影响因素做出合理化建议。

我们将以问卷调查的形式开展工作，希望能够得到你的支持和协助。

本次调查以匿名填写的形式进行。

所有回答仅用于数据统计分析。

你只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选择一个合适的答案打勾或简单文字表达。

1. 您家庭成员年龄段分布情况:25岁及以下( a)人，25岁至50岁( b )人，50岁以上( c )人。

a ____________b ____________c ____________2. 您家庭成员受教育水平情况:初等文化程度（a ）人，中等文化程度（b ）人，高等文化程度（c ）人a ____________b ____________c ____________3. 您家庭成员从事的行业主要为农业种植畜牧业养殖农产品加工其他4. 2014年，您的家庭年人均纯收入情况如何2000元以下2000——4000元4001一6000元6001一8000元8001以上5. 2014年，您家庭主要收入来源外出务工生产养殖自己创业低保收入6. 您以前是否有过小额贷款有没有7. 如果有过贷款，您家庭贷款的用途农业生产消费偿债其它8. 如果您的贷款用于农业生产，那么主要应用在以下哪些方面畜牧养殖业经济作物种植业传统农业种植业农产品加工业其它9. 您对我国小额贷款相关法律法规的了解程度了解较为了解较不了解不了解10. 你对当地小额信贷相关政策的看法很完善较完善较不完善不完善11. 您一般进行小额贷款的对象是正规金融机构小额贷款担保公司亲戚朋友12. 请根据个人情况，对下列影响您小额信贷需求的因素进行多项选择家庭纯收入贷款的期限需贷款金额的多少贷款手续办理时间贷款的利率金融机构距离远近传统邻里借贷习惯小额信贷产品了解程度还款的期限贷款使用的紧急程度贷款的可获得性其他13. 你对当地政府在小额信贷业务发展过程中起到的作用评价基本到位较为到位不太到位不好评价14. 您对农村小额贷款服务整体的满意程度非常满意满意较不满意不满意。

陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷

陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷尊敬的朋友：您好！为了客观、公正、准确地评估陕西省精准扶贫工作的成效，我们受相关部门委托开展此次第三方评估调查。

您的意见和反馈对于我们了解扶贫工作的实际情况、发现存在的问题以及改进未来的工作方向具有极其重要的意义。

本问卷采用匿名方式，您所提供的信息将严格保密，仅用于统计和分析目的，请您放心如实作答。

一、个人及家庭基本信息1、您的性别：A 男B 女2、您的年龄：A 18 岁以下B 18 30 岁C 31 50 岁D 51 岁及以上3、您的文化程度：A 小学及以下B 初中C 高中/中专D 大专及以上4、您的家庭人口数量：＿____ 人5、您家庭的主要收入来源：（可多选）A 农业种植B 养殖C 外出务工D 本地务工E 个体经营F 政府补贴G 其他（请注明）＿____二、扶贫政策知晓与落实情况1、您是否了解精准扶贫政策？A 非常了解B 了解一些C 不太了解D 完全不知道2、您是通过何种渠道了解到精准扶贫政策的？（可多选）A 电视广播B 报纸杂志C 网络D 乡村干部宣传E 邻里相传F 其他（请注明）＿____3、您家是否被列为精准扶贫对象？A 是B 否如果是，您认为纳入的原因是（可多选）：A 收入低B 因病致贫C 因残致贫D 因学致贫E 缺乏劳动力F 其他（请注明）＿____4、您家享受到了以下哪些扶贫政策？（可多选）A 产业扶贫（如种植养殖补贴、农业技术培训等）B 就业扶贫（如提供就业岗位、就业培训等）C 教育扶贫（如助学金、减免学费等）D 健康扶贫（如医疗救助、大病保险等）E 危房改造F 易地搬迁G 金融扶贫（如小额信贷）H 其他（请注明）＿____5、您对所享受的扶贫政策是否满意？A 非常满意B 满意C 基本满意D 不满意E 非常不满意如果不满意，原因是（请注明）：＿____三、家庭生活变化情况1、与实施精准扶贫政策前相比，您家庭的收入情况有何变化？A 大幅增加B 有所增加C 基本不变D 有所减少E 大幅减少2、您家庭的生活条件（如住房、饮水、用电等）是否得到改善？A 有很大改善B 有一些改善C 基本没变化D 变差了3、您家庭的医疗保障情况是否得到改善？A 有很大改善B 有一些改善C 基本没变化D 变差了4、您家庭子女的受教育情况是否得到改善？A 有很大改善B 有一些改善C 基本没变化D 变差了四、扶贫工作满意度评价1、您对当地扶贫干部的工作态度和工作能力是否满意？A 非常满意B 满意C 基本满意D 不满意E 非常不满意如果不满意，原因是（请注明）：＿____2、您对当地扶贫项目的实施效果是否满意？A 非常满意B 满意C 基本满意D 不满意E 非常不满意如果不满意，原因是（请注明）：＿____3、您认为当地精准扶贫工作还存在哪些问题？（可多选）A 扶贫政策宣传不到位B 扶贫资金使用不透明C 扶贫项目选择不合理D 扶贫对象识别不精准E 扶贫干部工作作风不实F 其他（请注明）＿____4、对于未来的扶贫工作，您有什么期望和建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵的时间参与此次调查！您的回答将为我们评估陕西省精准扶贫工作成效提供重要的参考依据。

扶贫办调查问卷模板

一、基本信息1. 您的姓名：2. 您的性别：- 男- 女- 其他3. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上4. 您所在的村（社区）：5. 您的家庭人口数：6. 您的家庭主要收入来源：- 农业- 工业- 服务业- 个体经营- 其他（请注明）：_______二、贫困状况7. 您家目前是否处于贫困状态？ - 是- 否8. 如果是，您认为导致贫困的主要原因有哪些？（可多选） - 自然灾害- 疾病或残疾- 教育程度低- 劳动力不足- 技术和资金缺乏- 其他（请注明）：_______9. 您家目前的主要生活困难是什么？- 食物不足- 住房条件差- 医疗费用高- 子女教育问题- 就业困难- 其他（请注明）：_______三、扶贫政策了解与落实10. 您是否了解国家扶贫政策？- 是- 否11. 如果了解，以下哪些政策您较为熟悉？（可多选）- 免费义务教育- 健康扶贫政策- 产业扶贫政策- 生态补偿扶贫政策- 贫困户危房改造政策- 其他（请注明）：_______12. 您认为当地政府及扶贫办在扶贫政策宣传和落实方面做得如何？ - 很好- 一般- 较差- 不了解13. 您家是否享受到以下扶贫政策？（可多选）- 免费义务教育- 健康扶贫- 产业扶贫- 生态补偿- 贫困户危房改造- 其他（请注明）：_______四、脱贫意愿与需求14. 您是否有脱贫的意愿？- 是- 否15. 如果有脱贫意愿，您希望通过什么方式脱贫？- 发展产业- 就业培训- 免费医疗救助- 免费教育支持- 其他（请注明）：_______16. 您对政府及扶贫办有哪些具体需求和建议？- 提供技术培训和指导- 提供资金支持- 提供市场信息- 提供就业机会- 加强政策宣传- 其他（请注明）：_______五、其他17. 您对本村的扶贫工作有何评价？18. 您对本村扶贫干部的服务态度有何评价？19. 您对本村扶贫工作的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意20. 您对本村扶贫工作的其他意见和建议：_______感谢您的参与！您的反馈对我们改进扶贫工作至关重要。

小额贷款追踪调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！我们是XX研究机构，为了深入了解小额贷款在市场上的运行情况及其对消费者的影响，特开展此次小额贷款追踪调查。

您的宝贵意见将对我们的研究具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）45岁以上3. 您的学历：（）高中及以下（）大专（）本科（）硕士（）博士及以上4. 您的职业：（）学生（）上班族（）自由职业者（）其他二、小额贷款经历5. 您是否有过小额贷款经历？（）有（）没有6. 如果有，请回答以下问题：（1）您最后一次申请小额贷款的时间是：（）最近一个月（）1-3个月前（）3-6个月前（）6个月以上（2）您申请小额贷款的目的是：（）应急资金（）购物消费（）投资理财（）其他（3）您申请的小额贷款金额是多少？（）1000元以下（）1000-3000元（）3000-5000元（）5000-10000元（）10000元以上（4）您通过什么渠道申请的小额贷款？（）银行（）网络平台（）朋友介绍（）其他三、贷款体验7. 您对小额贷款的审批流程满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您认为小额贷款的利率如何？（）合理（）偏高（）偏低（）不清楚9. 您在还款过程中是否遇到过困难？（）有（）没有10. 如果遇到过困难，请回答以下问题：（1）您认为造成还款困难的主要原因是什么？（）收入不稳定（）家庭负担重（）其他（2）您是如何解决还款困难的？（）延长还款期限（）增加收入（）寻求亲友帮助（）其他四、意见与建议11. 您认为小额贷款在哪些方面需要改进？（）审批流程（）利率（）还款方式（）其他12. 您对小额贷款行业的未来发展有何看法？（）看好（）一般（）不看好13. 您是否愿意继续使用小额贷款服务？（）愿意（）不愿意感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快，万事如意！[问卷结束]。

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