神经系统体征检查复习过程
精神病学期末复习材料(含重点归纳、名词解释及简答论述)
1. 试述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。
按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。
真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。
假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，但对其坚信不移。
假性幻觉更具有诊断价值。
2. 试述妄想与超价观念的鉴别要点。
妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，虽然病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者仍坚信不疑，并影响患者的情感及行为；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩，且均涉及患者本人，与个人利害有关；妄想具有个人独特性。
常见于精神分裂症等疾病，解释不能使患者改变想法，常需使用抗精神病药物治疗。
超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础及现实基础，没有逻辑推理错误。
多见于人格障碍和心因性精神障碍，解释、环境或时间的变化可以使患者改变想法。
超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。
3. 试述错构及虚构的鉴别要点。
错构是记忆的错误，对过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误回忆，并坚信不移，常见于老年性、脑外伤性痴呆、慢性酒精中毒性精神障碍、动脉硬化症等。
虚构是指因遗忘而以想象的、未曾亲身经历过的事情来填补记忆缺损，常在严重记忆障碍的基础上产生，患者也常常不能记住虚构的内容，因而内容是多变的，并且易受暗示的影响，多见于各种原因引起的痴呆，是器质性精神障碍的特征性症状之一。
4. 试述假性痴呆的定义及常见的类型。
假性痴呆是指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好，见于癔症及反应性精神障碍。
神经精神病学复习题+答案
神经精神病学复习题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽动作，不发生时症状消失。
此患者最可能的病变部位是A、顶叶B、颞叶C、额叶D、下丘脑E、枕叶正确答案：B2、关于惊恐障碍的症状不包括：A、预期的焦虑B、自主神经功能紊乱C、缺氧D、恐惧E、回避行为正确答案：C3、自主神经检查不包括A、竖毛试验B、眼心反射C、皮肤划纹试验D、卧立位试验E、角膜反射正确答案：E4、以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是A、单相抑郁B、精神分裂症及相关障碍C、酒依赖D、药物依赖E、双相情感障碍正确答案：A5、对视神经脊髓炎诊断没有帮助的检查结果是（）A、脊髓MRI显示病灶大于3个脊柱节段B、视觉诱发电位（VEP）异常C、血清AQP-4抗体阳性D、脑脊液OB(+)E、颅脑MRI未见异常正确答案：D6、下列眼部检查哪项不正确A、有无眼球运动受限及复视B、有无眼震及眼震的幅度C、瞳孔大小及对光反射D、眼压测定E、眼部外观，如上睑下垂、眼裂大小正确答案：D7、单纯酒精戒断症状的处理正确的是A、常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生B、一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物C、一般不需要补充维生素类药物D、应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳E、常规使用抗精神病药物预防精神症状正确答案：B8、以下关于广泛性焦虑障碍的鉴别诊断不正确的是A、强迫障碍患者的焦虑对象是飘忽不定的对象B、如果抑郁与焦虑的程度主次难分时，优先考虑抑郁症的诊断C、各种精神活性物质在戒断或突然减量时也可以出现焦虑症状D、强迫障碍患者由于不能控制的强迫症状也常常伴有焦虑症状E、凡是继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体、脑疾病的焦虑症状应诊断为焦虑综合征正确答案：A9、脑脊液产生的主要部位A、第三脑室脉络丛B、侧脑室脉络丛C、蛛网膜下腔D、第四脑室脉络丛E、蛛网膜颗粒正确答案：B10、医学生在神经病学的实践中应做到以下几点，但除外A、了解辅助检查的方法和意义B、重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作C、熟悉定位和定性诊断D、重点掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救E、掌握神经遗传病正确答案：E11、如果病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是A、镇痛B、“过瘾”C、止呕D、镇静E、止泻正确答案：B12、男，24岁，两日前因与邻居发生口角争执，对方用镰刀砍中其右臀部，之后右下肢马上瘫痪，不能活动，经当地各种方法治疗不能恢复，经查，神经系统无阳性体征，肌电正常，后经暗示疗法恢复运动功能。
体格检查复习题及答案
体格检查复习题及答案第九章神经系统检查名词解释1.肌力(Muscle power)2.肌张力(Muscle tone)3.震颤(Tremor)4.舞蹈样动作(Chorea)5.阵挛(Clonus)选择题A 1型题6.皮肤划纹试验的叙述，下列哪项是正确的?A．用针加适度压力在皮肤上划压B．几分钟后就会出现白色划痕(血管收缩)C.常持续l一5分钟即行消失，如果持续时间较长，提示有副交感神经兴奋性增高D.红色划痕迅速出现且持续时间长，则提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹E．不属自主神经功能检查7.下列哪项是检查脑膜刺激征的?A.Babinski征B.OPPenheim征C.Hoffmann征D.踝阵挛E.颈项强直8.关于病理反射的叙述，下列哪项是正确的?A．是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射B．1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，不能出现病理反射现象C．成人在正常时亦可出现病理反射D．跟腱反射和膝反射属于病理反射E．肱二头肌反射是病理反射之一9.下列哪项是关于深感觉检查?A．包括皮肤和粘膜的痛觉B．触觉C．温度觉D．运动觉E．皮肤定位觉10．完成一个动作的协调一致主要靠什么功能?A．小脑的功能B．大脑的功能C．锥体束D．迷走神经E．垂体功能11．手足搐搦见于A．老年动脉硬化患者B．小脑疾患C．肝性脑病D．低钙血症E．儿童的脑风湿病12.关于肌张力增加的叙述，下列哪项是正确的?A．触诊时肌肉松软B．触摸肌肉时有坚实感，伸曲其肢体时阻力增加C．指鼻试验不能完成D．轮替动作不协调E．有舞蹈样运动13.关于肌张力减弱的叙述、下列哪项是正确的?A．触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加B．可出现铅管样强直C．肌肉松软，伸曲其肢体时阻力低D．可出现手足徐动E．可出现摸空症14.关于截瘫的叙述，下列哪项是正确的?A．为一侧肢体随意运动丧失B．单一肢体随意运动丧失C．多见于脊髓灰质炎D．多为双侧下肢随意运动丧失E．多见于蛛网膜下腔出血15.关于单瘫的叙述，下列哪项是正确的?A．为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫B．为单一肢体随意运动丧失，多见于脊髓灰质炎C．多为双下肢随意运动丧失D．是脊髓横贯性损伤的结果E．多见于脑出血16.关于偏瘫的叙述，下列哪项是正确的?A．为单一肢体随意运动丧失B．多为双下肢随意运动丧失C．为一侧肢体随意运动丧失，常伴同侧脑神经损害 D．多见于脊髓灰质炎E．为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫17.关于副神经检查，下列叙述哪项正确?A．观察肋间肌有无萎缩B．检查时医生将一手置于患者头部，瞩患者向一侧转头C．观察胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩D．检查时嘱患者伸舌，观察有无偏斜E．检查时嘱患者伸舌，观察舌缘两侧厚薄不相等及颤动18.关于舌下神经检查，下列叙述哪项正确?A．嘱患者张口发“a”音，观察两侧软腭上抬是否有力B．嘱患者伸舌，观察有无偏斜C．观察患者悬雍垂是否居中D．观察鼻唇沟及口角两侧是否对称E．检查患者是否有吞咽困难、饮水呛咳19．下列哪项提示滑车神经受损?A．眼上睑下垂B．眼球向下及向外运动减弱C．眼球向内活动受限D．眼球向上活动受限E．视野变小120. 下列哪项不属自主神经功能检查?A．眼心反射B．卧立位试验C．角膜反射D．竖毛反射E．皮肤划纹试验21.浅反射不包括：A．角膜反射B．腹壁反射C．提睾反射D．跟腱反射E．跖反射22.深反射不包括：A．肱二头肌反射B．肱三头肌反射C．桡骨骨膜反射D．跖反射E．膝反射23.关于神经反射，下列叙述哪项不正确?A．反射是由反射弧的形成而体现的B．反射弧中任一环节有病变都可影响反射C．反射活动不受高级神经中枢控制D．可将反射分为浅反射、深反射E．锥体束以上有病变，则可使反射活动失去抑制而出现反射亢进24. 下列关于触觉的叙述，不正确的是A．用棉签或软纸片轻触患者的皮肤或粘膜B．让患者回答是何感觉C．正常人对轻触不灵敏D．触觉障碍见于后索病损E．属浅感觉检查25.关于温度觉，下列叙述哪项不正确?A．常用盛有热水(40℃～50℃)或冷水(5℃～10℃)的试管测试B．让患者回答自己的感受(冷或热)C．正常人能明确辨别冷热的感觉D．温度觉障碍见于周围神经病变E．温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害26.关于痛觉检查，下列叙述哪项不正确?A．常用大头针的针尖轻刺被检查者的皮肤B．为了避免主观或暗示，患者应闭目接受测试C．测试时注意两侧对称部位的比较D．检查后记录感觉障碍的类型和范围E．痛觉类型只有过敏和消失27. 关于指鼻试验，下列叙述哪项不正确?A．嘱被检者前臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖B．由快到慢，先睁眼后闭眼，重复进行C．正常人动作准确，共济失调患者指鼻动作经常失误D．如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调E．小脑半球病变时同侧指鼻不准28.共济运动检查不包括：A．指鼻试验B．跟-膝-胫试验C．快速轮替动作D．闭目难立征E．折刀现象29.关于不随意运动的叙述，下列哪项是错误的?A．亦指不自主运动B．是由随意肌不自主收缩所发生的一些无目的的异常动作C．表现为震颤、舞蹈样运动、手足徐动等D．还表现为肌张力增加E．舞蹈样运动为肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动30.关于肌张力，下列叙述哪项不正确?A．肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力B．是指静息状态下的肌肉紧张度C．肌张力增加在触摸肌肉时有坚实感D．肌张力增加，伸屈其肢体时阻力增加E．可分为肌张力增高及肌张力降低31.关于副神经检查，下列叙述哪项不正确?A．检查胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩B．嘱被检查者作耸肩及转颈动作，比较两侧肌力C．副神经受损时，可出现一侧异常D．观察有无舌肌萎缩及肌束颤动E．为第11对脑神经32.关于嗅神经检查，下列叙述哪项不正确?A．嗅觉的灵敏度可通过问诊了解B.检查时双侧鼻孔同时进行C.用醋、酒、香皂等分别放于一侧鼻孔前，要求辨认气味D.嗅觉正常时可明确分辨测试物品气味F.如一侧嗅觉减退或丧失，则为同侧嗅神经的损害B1题问题 33—37A．偏瘫B．单瘫C. 截瘫D．交叉瘫E．轻瘫33.单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎34.为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧脑神经损害35.为一侧偏瘫及对侧脑神经损害36.为双侧下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损伤37.不完全瘫痪问题 38—42A．浅反射B．深反射C．病理反射2D．脑膜刺激征E．神经根受刺激的表现38.Hoffmann征属于39.角膜反射属于40.膝反射居于41.Babinski征属于42.Brudzinski征属于问题 43—47A．手足搐搦B．舞蹈样运动C．手足徐动D．指鼻试验阳性E．静止性震颤43.儿童期脑风湿病44.小脑病变45.震颤麻痹46.低钙血症47.肝豆状核变性X型题48. 关于眼心反射，下列叙述哪些正确?A．正常每分钟脉搏可减少10一20次B．减少12次／min以上提示迷走神经功能增强C．减少18—24次／min提示迷走神经功能增强D．如压迫后脉率不减慢反而加速，提示交感神经功能亢进E．属自主神经功能检查49.自主神经反射包括：A．眼心反射B．角膜反射C．卧立位试验D．握拳试验E．Valsalva动作50.下列哪些属脑膜刺激征?A．颈项强直B．Babinski征C．Kernig征D．Hoffmann征E．Brudzinski征51.关于髌阵挛的叙述，下列哪些是正确的?A．被检查者下肢伸直，医生用拇指和示指捏住其髌骨上缘B．用力向远端快速连续推动数次后维持推力C．阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上、下移动D．见于锥体束损害E．亦可见于正常人52.关于踝阵挛的叙述，下列哪些是正确的?A．嘱患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈B．医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸C．阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩D．其意义与深反射亢进征同，E．见于锥体束损害53.病理反射包括：A．跟腱反射B．Babinski征C．Oppenheim征D．Gordon征E．Hoffmann征54.关于角膜反射的叙述，哪些是正确的?A．嘱被检查者向内上方注视，医生用细棉签纤维由角膜外缘轻触被检者的角膜B．正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称直接角膜反射C．如刺激一侧角膜引起对侧眼睑闭合，称为间接角膜反射D．直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变E．直接反射消失，间接反射存在，见于病侧面神经瘫痪55.关于复合感觉的叙述，下列哪些是正确的?A．包括皮肤定位觉B．包括两点辨别觉C．复合感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉D．包括体表图形觉E．包括皮肤温度觉56.浅感觉检查包括：A．痛觉B．温度觉C．触觉D．运动觉E．震动觉57.关于跟—膝—胫试验的叙述，下列哪些是正确的?A．嘱被检查者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动B．共济失调者出现动作不稳或失误C．见于小脑病变D．属共济失调检查之一E．还可见于锥体外系病变58.动作的协调和平衡靠：A．小脑功能B．前庭神经C．深感觉D．视神经E．锥体外系59.关于折刀现象的叙述，下列哪些是正确的?A．被动运动起始时阻力较大B．终末时突感减弱，称为折刀现象C．见于锥体束损害D．是肌张力增加的表现E．是肌张力减弱的表现60.肌张力增加时可表现为：A．痉挛性B．在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱3C．强直性D．铅管强直E．舞蹈样运动问答题61.简述肌力的六级分级法。
12神经系统体格检查
一、病史采集： 1.主诉 2.现病史 3.既往史 4.个人史 5.家族史
二、体格检查 1.一般检查 2.意识障碍检查 3.脑神经检查 4.运动、感觉系统检查 5.反射检查 6.脑膜刺激征检查 7.自主神经检查
意识障碍
觉醒状态：嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）
意识障碍
其他意识障碍：1.意识内容（意识模糊、谵妄状态） 2.意识范围（朦胧状态、漫游性自动症） 3.特殊类型（最低意识状态、去大脑皮质状态、 植物状态）
2.咀嚼肌群的运动 3.角膜反射、下颌反射
脑神经检查
面部感觉
脑神经检查
咀嚼肌群
脑神经检查
面神经 检查：1.运动功能：观察额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称， 有无口角歪斜；做睁眼、闭眼、皱眉、露齿、鼓腮、吹 哨等动作，观察是否对称。
2.味觉：舌前２／３味觉。
脑神经检查
脑神经检查
听神经（位听神经） 检查：1.耳蜗神经：听力检查、音叉试验
脑神经检查
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经，
7.面神经 8.听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
脑神经检查
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷一副舌下全。
脑神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
嗅神经 检查：1.闭眼
2.分别测单个鼻孔 3.有挥发但无几次
运动系统检查
1.肌营养（萎缩？肥大？） 2.肌张力（增高？降低？） 3.肌力（分级０－５级） 4.不自主运动 5.共济运动（指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验、 闭目难立征）
感觉系统检查
1.浅感觉（痛觉、触觉、温度觉） 2.深感觉（运动觉、位置觉、震动觉） 3.复合感觉（皮肤定位觉、两点辨识觉、实体觉。图 形觉） 注意：左右。远近、上下对比
医疗系统事业单位考试《医学基础知识》复习资料诊断学复习题集(带答案)
医疗系统事业单位考试《医学基础知识》复习资料诊断学复习题集(带答案)1.心血管检查题1.心尖搏动向左下移位见于哪种情况？A。
左心室增大B。
右心室增大C。
左心房增大D。
右心房增大E。
双心房增大2.心尖搏动向左或左上移位见于哪种情况？A。
左心室增大B。
右心室增大C。
左心房增大D。
右心房增大E。
双心房增大3.剑突下搏动常见于哪种情况？A。
心包积液B。
肝硬化C。
左心室增大D。
心包缩窄E。
右心室增大4.心尖搏动强而有力呈抬举样见于哪种情况？A。
右心室肥大B。
左心室肥大C。
剧烈运动D。
发热E。
贫血5.负性心尖搏动可见于哪种情况？A。
左心室肥大B。
肥厚性心肌病C。
胸腔积液D。
粘连性心包炎E。
肺气肿6.关于心脏震颤和杂音的关系，下列描述正确的是：A。
有杂音一定能触到震颤B。
无震颤就听不到杂音C。
有震颤一定能听到杂音D。
无杂音也可能触到震颤E。
震颤与杂音产生的机制不同7.心尖区舒张期震颤提示哪种情况？A。
二尖瓣关闭不全B。
二尖瓣狭窄C。
主动脉瓣关闭不全D。
主动脉瓣狭窄E。
三尖瓣狭窄8.连续性震颤见于哪种情况？A。
二尖瓣狭窄兼关闭不全B。
主动脉瓣狭窄兼关闭不全C。
动脉导管未闭D。
室间隔缺损E。
房间隔缺损9.心前区触到心包摩擦感提示哪种情况？A。
夹层动脉瘤B。
主动脉瓣狭窄C。
二尖瓣狭窄D。
右侧胸膜炎E。
心包炎10.梨形心见于哪种情况？A。
二尖瓣关闭不全B。
主动脉瓣关闭不全C。
二尖瓣狭窄D。
主动脉瓣狭窄E。
室间隔缺损11.靴形心见于哪种情况？A。
二尖瓣关闭不全B。
主动脉瓣关闭不全C。
二尖瓣狭窄D。
房间隔缺损E。
室间隔缺损12.取坐位叩诊心界，心影呈烧瓶形见于哪种情况？A。
心包积液B。
肥厚性心肌病C。
缩窄性心包炎D。
心肌炎E。
扩张性心肌病13.第一心音的主要组成成分是什么？A。
半月瓣开放的振动B。
房室瓣关闭的振动C。
血流冲击大血管的振动D。
肌收缩的振动E。
心室肌收缩的振动14.第二心音的产生主要是什么？A。
心房收缩B。
心室收缩C。
神经系统考试复习题库
1.共济运动检查不包括：（）A.是否有震颤B.指鼻试验C.跟-膝■胫试验D.闭目难立征2.下列哪项不属于病理反射OA.Hoffmann征（霍夫曼征）B.BabinSki征（巴宾斯基征）C.ChaddOCk征（查多克征）D.Romberg征（昂伯征）3.面部的感觉由哪对颅神经支配OA.面神经B.舌下神经C.三叉神经D.迷走神经4.下列哪项不属于深反射OA.提睾反射B.挠骨膜反射C.肱三头肌反射D.膝反射5.2级肌力表现为OA.可见肌肉收缩而无肢体运动B.肢体能水平移动而不能抗阻力C.肢体能抬离床面D.完全瘫痪6,下列哪项属于复合感觉（）A.体表图形觉B.音叉震动觉C.关节位置觉D.痛、温觉7.患者表现复视，一眼上睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限,提示哪对颅神经受损OA.外展神经8.动眼神经C.面神经D.三叉神经8,下列哪项属于脑膜刺激征OA.Kering征（凯尔尼格征）B.Oppenheim征（奥本海姆征）C.GordontIE（戈登征）E.Chaddock征（查多克征）9,一侧面神经周围性损伤时OA.同侧额纹变浅或消失B.同侧鼻唇沟变浅或消失C.两者均有D.两者均无10.患者言语表达不能，找词困难，属于（）A.运动性失语B.感觉性失语C.够音障碍D.命名性失语1、A2、D3、C4、A5、B6、A7、B8、A9、C10、A。
神经系统查体要点
神经系统查体要点1.神志状态评估：观察患者的警觉程度、意识清晰度和语言表达能力。
检查患者的思维、记忆、定向能力和情绪状态。
2.眼底检查：通过检查眼底血管和视神经盘来评估患者的视觉功能和神经血管状况。
包括观察眼底血管的直径、弯曲度、颜色和视神经盘的颜色、形状和边界。
3.头颅和颈部检查：观察患者的头颅外形、面部表情和颈部姿势等。
检查颈部的血管、淋巴结和甲状腺。
4.肢体检查：对患者的肢体进行观察和检查，包括观察肢体的外形、活动度、抽动和震颤等。
检查肢体的肌力、肌张力和肢体的感觉。
5.脑神经检查：对脑神经进行逐一检查。
包括眼动、面部表情和咀嚼肌肌力的检查、视力和视野的检查、听力和平衡功能的检查等。
6.感觉检查：评估患者的感觉功能，包括触觉、疼痛、温度和震动觉等。
通过刺激不同部位的皮肤来检查患者的感觉反应和感觉异常。
7.运动检查：检查患者的肌力、肌张力、协调性和运动功能。
包括主动肌力和被动肌力的测定，肌张力的评估和肌肉协调测试等。
8.考查脊柱：检查患者的脊柱外形、弯曲度和活动度等。
通过观察患者的站立姿势、弯头、屈腰、转身等动作来评估脊柱的功能。
9.脑脊液检查：对患者进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本。
通过检查脑脊液的颜色、清晰度、压力和蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标来评估脑脊液的状态。
10.神经影像学检查：如果需要进一步评估患者神经系统的疾病情况，可以进行神经影像学检查，如头颅MRI、脊柱CT等。
以上是神经系统查体的主要要点，通过这些检查可以客观评估患者的神经系统健康状况，辅助医生做出正确的诊断和治疗计划。
需要注意的是，针对不同的疾病症状，还可以有一些特殊的神经系统检查方法，需要根据具体情况进行选择和应用。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
Bing-Neel综合征1例报告并文献复习
Bing-Neel综合征1例报告并文献复习Bing-Neel综合征是一种罕见的中枢神经系统（CNS）B淋巴细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）的表现，最初由Bing和Neel于1937年首次描述。
此综合征的特征是在CNS中出现B细胞恶性淋巴瘤细胞浸润。
本文报告了一例Bing-Neel综合征患者，并进行了相应的文献复习。
病例报告：患者为一名50岁的男性，首次就诊时主要症状为反复头痛，伴随颅内高压症状。
神经系统检查显示有视神经乳头水肿和小脑失调。
MRI扫描显示颅内多个病灶，其中一些病灶呈现增强效应。
腰椎穿刺检查脑脊液（CSF）发现异常淋巴细胞增生。
骨髓穿刺显示淋巴细胞增生。
病理检查进一步证实了B细胞非霍奇金淋巴瘤的存在。
经过6个疗程的化疗，患者的症状明显缓解，MRI扫描显示病灶明显减少。
患者目前正在进行随访观察。
文献复习：Bing-Neel综合征是一种少见的CNS NHL表现形式，其确切发病机制尚不清楚。
一些研究显示，可能与B细胞在CNS中的浸润和增殖有关。
该病通常表现为头痛、诱因性眩晕、视力受损等神经系统症状。
诊断主要依靠CNS影像学、脑脊液检查和组织病理学检查。
MRI 扫描通常显示多个颅内病灶，其中一些可呈现增强效应。
脑脊液检查常显示异常淋巴细胞增生。
组织病理学检查是最可靠的确诊方法，可通过病灶活检或骨髓穿刺进行。
治疗方面，目前尚无明确的共识。
一般采用化疗方案，包括系统性或局部放疗，以及免疫治疗。
化疗通常使用多药联合方案，如CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案。
免疫治疗方面，使用单克隆抗体，如利妥昔单抗等，可对抗淋巴瘤细胞。
预后方面，Bing-Neel综合征的预后较差。
大多数患者在治疗过程中会出现病情进一步恶化，预后较差的因素包括高龄、中重度脑脊液淋巴细胞增生、高IPI评分等。
目前尚无较为明确有效的治疗方法，因此尚需进一步的研究。
总结：Bing-Neel综合征是一种罕见的CNS NHL表现形式，其临床表现多样，包括头痛、视力受损等症状。
大学临床见习神经系统检查教案
大学临床见习神经系统检查教案一、教学目标1. 知识目标：a. 了解神经系统检查的基本方法和步骤。
b. 掌握神经系统检查中各个方面的评估内容，包括意识、认知、运动、感觉、反射等。
c. 熟悉神经系统疾病常见的临床表现和体征。
2. 技能目标：a. 能够独立进行神经系统检查。
b. 能够正确解读神经系统检查结果。
c. 能够根据神经系统检查结果进行初步的疾病诊断和鉴别诊断。
3. 情感目标：a. 培养对神经系统疾病的关注和热爱。
b. 培养学生的临床思维能力和临床操作技能。
二、教学内容1. 神经系统检查的基本方法和步骤。
2. 神经系统检查中各个方面的评估内容，包括意识、认知、运动、感觉、反射等。
3. 神经系统疾病常见的临床表现和体征。
三、教学方法1. 讲授法：讲解神经系统检查的基本方法和步骤，以及神经系统疾病常见的临床表现和体征。
2. 示范法：由教师进行神经系统检查的示范，学生进行观摩。
3. 练习法：学生分组进行神经系统检查的练习，教师进行指导和纠正。
四、教学评估1. 课堂问答：教师针对神经系统检查的基本知识和技能进行提问，学生进行回答。
2. 练习报告：学生分组进行神经系统检查的练习，并提交练习报告。
3. 期末考试：包括理论知识考试和临床操作考试，评估学生对神经系统检查的掌握程度。
五、教学资源1. 教科书：《临床神经学》、《神经系统检查手册》等。
2. 教学幻灯片：教师自制的神经系统检查相关的教学幻灯片。
3. 教学视频：神经系统检查的操作视频。
4. 临床病例：提供一些神经系统疾病的临床病例，供学生练习诊断和鉴别诊断。
六、教学安排1. 第1-2周：介绍神经系统检查的基本方法和步骤，讲解神经系统疾病常见的临床表现和体征。
2. 第3-4周：讲解意识、认知、运动、感觉、反射等方面的评估内容。
3. 第5-6周：进行神经系统检查的示范，学生进行观摩。
4. 第7-8周：学生分组进行神经系统检查的练习，教师进行指导和纠正。
5. 第9-10周：进行课堂问答，评估学生对神经系统检查的掌握程度。
神经实训报告
一、实训目的本次神经实训旨在通过对神经系统的基本结构和功能的学习，掌握神经反射的检查方法，加深对神经系统疾病诊断的理解。
通过实际操作，提高动手能力和临床思维。
二、实训时间2023年X月X日至2023年X月X日三、实训地点XX医学院附属医院神经科实训室四、实训内容1. 神经系统解剖学知识复习- 复习神经系统各部分的结构，包括大脑、脊髓、周围神经等。
- 了解神经系统的功能，如感觉、运动、自主神经功能等。
2. 神经反射检查方法学习- 学习角膜反射、腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射等浅反射和深反射的检查方法。
- 掌握检查时患者的体位、操作步骤和注意事项。
3. 实训操作- 学生两人一组，互相练习神经反射检查。
- 每位学生进行至少10次完整的神经反射检查。
4. 实训结果记录与分析- 记录每位学生的神经反射检查结果，包括反射是否存在、反射强度等。
- 分析结果，讨论可能的异常反射及其临床意义。
五、实训器材1. 人体解剖图谱2. 神经反射检查模型3. 即诊锤4. 棉签5. 人体模型六、实训过程1. 复习神经系统解剖学知识- 学生通过查阅教材、图谱等资料，复习神经系统解剖学知识。
- 教师讲解重点内容，解答学生疑问。
2. 学习神经反射检查方法- 教师演示神经反射检查的操作步骤，讲解注意事项。
- 学生跟随教师练习，逐步熟悉操作方法。
3. 实训操作- 学生两人一组，互相练习神经反射检查。
- 教师巡回指导，纠正操作错误。
4. 实训结果记录与分析- 学生记录神经反射检查结果，包括反射是否存在、反射强度等。
- 教师组织学生讨论结果，分析可能的异常反射及其临床意义。
七、实训结果1. 学生基本掌握了神经反射检查的方法和技巧。
2. 学生能够正确识别正常和异常的神经反射。
3. 学生对神经系统疾病诊断有了更深入的理解。
八、实训总结1. 通过本次实训，学生加深了对神经系统解剖学和功能的理解。
2. 学生掌握了神经反射检查的方法和技巧，提高了临床思维能力。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种重要的临床方法，用于评估神经系统功能和诊断神经系统疾病。
通过观察和测试患者的神经系统反应和体征，医生可以获取有关神经系统状况的关键信息。
本文将从五个大点阐述神经系统体征检查的内容和意义。
引言概述：神经系统体征检查是一种临床评估神经系统功能和诊断神经系统疾病的重要方法。
它通过观察和测试患者的神经系统反应和体征，为医生提供了关键的诊断依据。
正文内容：1. 神经系统体征检查的基本方法1.1 神经系统观察：医生通过观察患者的面部表情、肢体姿式和步态等，来判断神经系统的功能状态。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过触摸、针刺和温度感觉等测试，评估患者的感觉功能和神经传导速度。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性和反射等，来评估患者的运动功能和神经传导状态。
2. 神经系统体征检查的临床应用2.1 神经系统疾病的诊断：神经系统体征检查是诊断神经系统疾病的重要手段，如帕金森病、脑卒中和多发性硬化等。
2.2 神经系统功能评估：通过神经系统体征检查，医生可以评估患者的神经系统功能，匡助制定治疗计划和监测疾病发展。
2.3 神经系统损伤评估：神经系统体征检查可以匡助医生评估神经系统损伤的程度和范围，为治疗和康复提供依据。
3. 神经系统体征检查的常见方法3.1 神经系统观察方法：包括观察面部表情、肢体姿式和步态等。
3.2 神经系统感觉检查方法：包括触摸、针刺和温度感觉测试等。
3.3 神经系统运动检查方法：包括测试肌肉力量、协调性和反射等。
4. 神经系统体征检查的注意事项4.1 检查环境：应保持肃静、舒适的环境，以减少干扰和提高检查的准确性。
4.2 患者合作：患者需要配合医生的指示和操作，以确保检查的顺利进行。
4.3 专业技能：神经系统体征检查需要医生具备一定的专业技能和经验，以确保准确的结果和诊断。
5. 神经系统体征检查的意义和局限性5.1 意义：神经系统体征检查可以提供重要的诊断依据，匡助医生评估神经系统功能和疾病状态。
神经系统复习题-课件
交叉部位，重要走行及其位置和投射区）。 4．试述锥体系的具体传导径路。(可用箭头表示)
二、问答题：
5．以右眼看物时，请问神经冲动经过了哪些结构到达视中枢？ （要求：感受器及各级神经元胞体名称、位置，神经纤维走行及
19．简述皮质脊髓束的传导通路。 20．简述皮质核束的传导通路。 21．一侧动眼神经损伤和一侧视神经损伤，其瞳孔对光反射的改
变有何不同？为什么？ 22．躯干、四肢浅、深感觉和运动传导路各在何处交叉？ 23．试分析右侧第8胸髓半横断时，可能损伤哪些结构并出现什
么症状？ 24．试问与语言、书写和阅读有关的中枢位于何处？损伤后可
诊断：右腰骶膨大处脊髓灰质炎。
病历分析
病例二
患者，男，54岁，四个月前腿疼。现黑夜行走困难， 如踩棉花，白天行走需看着自己的脚尖。现检查摘记 如下：闭目时站立不稳，脐以下，双侧辨别觉（一）， 震动觉（一），双下肢本体感觉消失尤以足趾最明显； 痛觉和温度觉正常；主动和被动运动未见明显异常， 肌肉不萎缩，其他无异常所见。
定位诊断：左侧中脑大脑脚脚底损伤。 损伤结构：锥体束（皮质脊髓束、皮质核束）、动眼神经根丝。
病历分析
展神经根丝。
病历分析
病例七
患者，女，54岁，发病后三个月体检如下： 左眼睑下垂，不能提上睑，左眼向外侧（并稍偏向下方）斜 视，左眼球不能向上、内、下方转动。左侧瞳孔散大，光照左 眼或右眼时，右瞳孔均缩小，左瞳孔无变化。伸舌时舌尖偏向 右侧。右鼻唇沟变浅，口角向左歪斜。抬眉时两侧额部皮肤皱 纹相同。右上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进， Babinski征（+）。右侧腹壁反射（一）。
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案.
诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。
神经系统检查
神经系统检查标题：神经系统检查引言概述：神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
通过神经系统检查，医生可以诊断和治疗各种神经系统疾病，包括脑部和脊髓疾病、周围神经系统疾病等。
本文将介绍神经系统检查的方法和意义。
一、神经系统检查的方法1.1 神经系统体格检查：医生通过观察患者的外貌、姿势、步态等来评估神经系统功能。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过测试患者的触觉、疼痛、温度感知等来评估神经系统感觉功能。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性等来评估神经系统运动功能。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现神经系统疾病：通过神经系统检查，可以及早发现患者可能存在的神经系统疾病，有助于早期治疗和干预。
2.2 评估治疗效果：神经系统检查可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
2.3 指导康复训练：神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的适用人群3.1 神经系统疾病患者：对已经确诊为神经系统疾病的患者进行神经系统检查，可以评估疾病的程度和发展趋势。
3.2 高危人群：如有家族史、高血压、糖尿病等患者，应定期进行神经系统检查，以预防神经系统疾病的发生。
3.3 康复患者：神经系统检查可以帮助康复患者了解自己的康复情况，指导康复训练的进行。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择合适的医疗机构：进行神经系统检查时，应选择有经验、设备齐全的医疗机构进行检查。
4.2 遵医嘱配合检查：在进行神经系统检查时，应听从医生的建议和指导，积极配合检查过程。
4.3 注意检查后的复查和随访：检查后应定期复查和随访，及时了解神经系统功能的变化。
五、神经系统检查的发展趋势5.1 神经影像学技术的应用：随着神经影像学技术的不断进步，神经系统检查将更加准确和便捷。
5.2 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用将为神经系统检查提供更多的辅助信息，提高检查的准确性和效率。
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
神经内科体格检查
跖反射 S 1、2
肛门反射 S4-5
深反射：
肱二头肌反射 C5-6 肱三头肌反射 C6-7 桡骨骨膜反射 C5-6 膝腱反射 L2-4 跟腱反射 S1-2 腱反射：-消失 +迟
钝 ++正常 +++活跃 ++++亢进
觉、病理征、小脑体征。
意识状态
清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
昏迷：
运动功能检查
肌张力检查
检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢 体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻 力。
异常表现：
肌张力高： 折刀样：见于锥体束病变 铅管样：见于锥体外系病变 齿轮样：见于帕金森氏病
肌张力低
运动功能检查
中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓 型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
运动功能检查
共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮 抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协 调才能完成。
主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体 外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当 上述结构发生病变协调动作即会出现障碍， 称共济失调。
1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度 触及鼻尖。
别。 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、
内容
运动功能检查
随意运动功能检查
神经系统查体
神经系统查体神经系统是人体的重要组成部分，负责传递和处理各种信息。
通过对神经系统的查体可以了解个体的神经功能情况，并帮助诊断一些与神经系统相关的疾病。
本文将介绍神经系统的查体方法和步骤。
神经系统的查体可以分为两个主要方面：直接观察和功能测试。
直接观察是通过观察病人的表情、姿势、行走和肌肉活动等获得的信息。
功能测试则是通过一系列的体力和感觉测试来评估神经系统的功能状态。
首先，我们来了解一下神经系统的直接观察。
在进行直接观察时，医生需要仔细观察病人的一般情况和行为。
他们会观察病人的面部表情，是否有异常的抽搐或颜色变化。
同时，还会留意病人的肢体活动情况，如手脚是否不协调或僵硬。
其他方面的观察包括瞳孔大小和对光的反应、眨眼的频率和协调性等。
接下来是神经系统的功能测试。
功能测试主要包括感觉、运动和反射三个方面。
感觉测试是通过观察病人对不同刺激的感觉反应来评估神经系统的感觉功能。
测试的刺激可以是触觉、痛觉、温度或震动等。
医生会用不同的工具轻轻触碰病人的皮肤，询问他们是否能感受到刺激，以及刺激的强度、部位和持续时间。
运动测试是评估病人的肌肉力量和协调性的重要步骤。
医生会要求病人进行一系列特定的肌肉活动，如屈膝、伸掌或转头等，以评估他们的肌肉控制能力。
病人需要配合医生的指导进行这些动作，并在过程中说明感觉或疼痛的情况。
反射测试是评估神经系统中自主反射弧的功能的方法之一。
医生会用橡皮锤或手指轻轻敲击病人的肌腱或肌肉，观察相应肌肉的收缩反应。
例如，敲击膝腱会引起膝关节的反射性屈曲动作。
医生还会检查其他一些重要的反射，如腱反射、耳眼反射和巴宾斯基征等。
这些反射的存在与否可以为医生提供一些在神经系统疾病诊断中的线索。
综上所述，神经系统的查体是通过直接观察和功能测试来评估神经系统的功能和状态。
这些非侵入性的检查方法可以为医生提供重要的线索，帮助他们诊断神经系统疾病。
神经系统的健康对于人体的正常功能至关重要，我们应该定期接受相关的检查，及早发现和治疗问题，保持身体健康。
西医诊断学复习提纲
西医诊断学复习提纲一、熟练掌握问诊：问诊的主要内容：1、一般项目2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显得症状或（和）体诊，也就是本次就诊的最主要的原因及其持续时间；3、现病史4、既往史：起病情况与患病时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的变化和发展；伴随病状；诊治经过；病程的一般情况5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史9、家族史熟练掌握下列症状的概念，临床表现，问诊和检查要点：1．发热：病因分感染性和非感染性两大类。
低热37.3～38℃，中等度热38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热41℃以上热型：①稽留热：指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。
②驰张热：又称败血症热型。
体温常在39℃以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
③间歇热：高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
④波状热：见于布氏杆菌病；⑤回归热：见于回归热、霍奇金；⑥不规则热－。
2．意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。
病因包括有：重症急性感染；颅脑非感染性疾病（脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等）；内分泌与代谢障碍；心血管疾病；水电解质平衡紊乱；物理性及缺氧性疾病。
3．水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
分为全身性和局部性。
全身性水肿：⑴心源性水肿；⑵肾源性水肿；⑶肝源性水肿；⑷营养不良性水肿；⑸其他。
局部性水肿：如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病病致橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。
问诊要点：⑴水肿出现时间、急骤、部位、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。
⑵有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关体征。
⑶水肿与药物、饮食、月经及妊娠。
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图44 霍夫曼征 神经系统体征检查
1. 霍夫曼征(Hoffmann's sign)
又名弹中指试验。
【检查方法】检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节，
使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，然后检查者以
拇指迅速弹刮病人中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为霍
夫曼征阳性。
【临床意义】一侧霍夫曼征阳性，表小该侧腱反射亢进，提示
可能有锥体束损害，多见于脊髓病变。
两侧阳性，如无其他神经系
统体征存在时，则无定位意义，亦不能说明是两侧锥体束病变。
2. 巴彬斯基征(Babinski's sign)
又名划跖试验。
【检查方法】病人仰卧。
两下肢伸直，嘱其全身放松。
检查者
用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至姆趾附近。
正常时，可
引起足趾跖屈。
若出现姆趾背屈，其余
各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。
以上为典型的巴彬斯基征阳性反
应。
有时可仅出现拇趾背屈，或仅出现
扇形散开。
反应强烈者可同时伴有踝关
节背屈和膝、髋关节屈曲(三屈征)，或
对侧同时出现阳性反应。
【临床意义】巴彬斯基征阳性是锥
体束损害时最重要的体征。
属于病理反射。
此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。
此外，在鉴别器质性瘫痪与瘾病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
3. 自发性巴彬斯基征
【检查方法】检查时，嘱病人用力屈足
或一足沿对侧下肢的胫骨前缘向下滑动时，
出现该足姆趾背屈现象。
即为自发性巴彬斯
基征。
【临床意义】同巴彬斯基征。
此征在锥
体束早期损害时即可出现。
很有意义。
4. 夏道克征(Chaddack's sign)
又名足外踝征、划足外缘试验。
【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直，足跟着床。
检杳者用手握住病人一侧踝关节，另用钝针图47 巴彬斯基征 图48 自发性巴彬斯基征
自足背外踝下方，由后方向前轻划皮肤，若出现拇趾背屈，即为夏道克征阳性。
【临床意义】同巴彬斯基征。
5. 奥本海姆征（Oppenheim's
sign ）
又名推胫试验。
【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。
检查者
以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后
沿胫骨前缘用力向下推进至踝部，若出现姆趾
背屈。
其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征
阳性。
【临床意义】同巴彬斯基征。
6. 戈登征（Gordon ’s sign ）
又名腓肠肌挤压试验。
【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。
检查者用手挤压病人的腓肠肌，若出现母趾
背屈，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳
性。
【临床意义】同巴彬斯基征。
7. 霍曼斯征（Homans's sign ） 【检查方法】病人仰卧，膝关节伸直，检查
者一手放在股后将下肢稍托起，另一手持足部将
踝关节背伸。
如此时小腿后部明显疼痛，属阳性
反应。
检查时动作宜小心轻柔。
【临床意义】本征用于小腿深部静脉血栓形
成及股静脉血栓形成的诊断。
当病人足背向上过
伸时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动伸长，牵拉和
压迫深部已有血栓及炎症的静脉，故可引起小腿
深部的疼痛。
检查时若过于粗暴，则可引起栓子脱落，导致肺栓塞，故应予注意。
此外，当腓肠肌有劳损、创伤或炎症时，此征亦呈阳性反应，需加以鉴别。
8. 布鲁金斯基征（Brudzinski's sign ）
图76 霍曼斯征 图53 戈登征
图52 奥本海姆征
图51 夏道克征
图87 罗索利莫征
图84 布鲁金斯基征
【检查方法】
（1）布氏颈征：病人仰卧，检查者使其头向胸部屈曲，若同时出现双膝和髋关节屈曲，即为布氏颈征阳性。
（2）布氏腿征：病人仰卧，嘱其一
侧下肢屈曲，另一侧下肢伸直。
检查者
牵拉其屈曲侧下肢，使其伸直，若此时
见原来伸直侧下肢出现屈曲，即为布氏
腿征阳性。
在克尼格征伸膝过程中，若病人不自觉地出现抬头动作。
也为布氏腿征阳
性。
（3）布氏对侧腿征：病人仰卧，两下肢伸直，检查者提起其一侧下肢，使膝关节屈曲呈直角，然后抬举小腿，使膝关节伸直。
若见另侧伸直下肢的髋关节和膝关节出现屈曲，即为布氏对侧腿征阳性。
或检查者将病人一侧下肢尽量屈髋屈膝，直至大腿贴近腹部。
若此时病人对侧下肢也随同出现屈曲，此征阳性。
（4）布氏仰卧屈颈试验：病人仰卧，两下肢伸直，两手置于胸前，在不用两手辅助下，嘱其屈颈并做仰卧起坐动作。
若病人此时出现一侧下肢后部和腰部疼痛，即为布氏仰卧屈颈试验阳性。
【临床意义】布氏颈征、布氏腿征及布氏对侧腿征均为脑膜刺激征的重要征象，很有诊断价值，凡颅后窝附近的脑脊髓膜受刺激的病变，皆可呈阳性。
布氏仰卧屈膝试验虽与布氏颈征等表现类似，但其疼痛部位及意义不同，见于腰椎损伤性疾患，如腰椎间盘突出症。
9. 克尼格征（Kernig's sign ）
【检查方法】病人仰卧，检查者将其一侧
下肢的髋和膝关节各屈曲呈90°，然后一手
按住该侧大腿上面，另手扶住小腿的后面或足
跟处，逐渐向上抬举，伸直膝关节。
若膝关节
不能伸直并有阻力，同时病人诉腿后疼痛，或膝关节伸直不能超过135°，即为克尼格征阳
性。
检查时，可记录在什么程度出现阻力与疼痛。
如克尼格征100°，为膝关节伸直不能超过100°，并有阻力和疼痛。
【临床意义】克尼格征阳性说明有脑膜刺激征，并提示腰骶神经根有刺激现象。
可见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨大孔病、脊神经根受牵张、坐骨神经痛等。
坐骨神经痛时，该征仅出现于病侧，疼痛限于腰部及病肢；而脑膜刺激症时，该征为两侧性，同等强度的疼痛位于胸背部不局限于腰部
及下肢。
据此二者可作鉴别。
10. 罗索利莫征（Rossolimo's
sign ）
【检查方法】检查者用手指急促弹刮
病人的足趾跖面，或以叩诊锤轻叩足趾基
底部跖面时若见病人足趾急速跖屈，即为
罗索利莫征阳性。
【临床意义】该征见于锥体束损害，
图85 克尼格征
在脊髓病变引起腱反射亢进时尤为明显。