妇科恶性肿瘤的化疗优秀课件

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四、化疗
1、卵巢上皮癌
近20年来卵巢上皮癌的化疗已取得明显进展，从50年代的单 药烷化剂，70年代单药顺铂，至80年代顺铂联合化疗，治疗Ⅲ期 上皮癌的中位生存从12、18提高到24个月。五年生存率从烷化剂 的15%提高到顺铂联合化疗的25%。但达到临床完全缓解病人， 仍 有 50-75% 复 发 。 80 年 代 复 发 耐 药 肿 瘤 疗 效 不 佳 。 仅 少 数 药 如 IFO、HMM等有效，有效率仅20%，多数晚期病人仍死于癌。
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2. 恶性生殖细胞瘤
1)早期 全面分期探查术和减瘤术 除肿瘤分化Ⅰ级Ⅰa期的未成熟畸胎瘤外，所有Ⅰ期术 后均需辅助化疗3-4疗程。对侧卵巢和子宫正常可保留 生育功能，
2)晚期 肿瘤细胞减灭术——术后化疗4-6疗程 卵巢无性细胞瘤是放疗高度敏感肿瘤，术后可用放疗
3)复发转移 二线化疗+手术。 无性细胞瘤可用放化疗
酶；卵巢绒癌-HCG。
4Leabharlann 二、 卵巢癌分期（1996年FIGO分期）
Ⅰ期 病变限于一侧卵巢 ⅠA 病变限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠB 病变限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠC ⅠA或ⅠB期，病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或有腹水或腹 腔冲洗液找到恶性细胞。
Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散或转移 ⅡA 病变扩展或转移到子宫或卵巢 ⅡB 病变扩展或转移到其他盆腔组织 ⅡC ⅡA或ⅡB期，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或有腹水或腹 腔冲洗液中找到癌细胞
Ⅲ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔外或腹腔内转移或腹膜后淋巴 结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移
ⅢA 病变大体所见限于盆腔，淋巴结阴性，但腹膜有镜下种植 ⅢB 腹腔腹膜种植瘤<2cm，淋巴结阴性 ⅢC 腹腔腹膜种植瘤>2cm，或伴腹膜后或腹股沟淋巴转移 Ⅳ期 远处转移，有胸水时需查到恶性细胞，肝转移需累有肝实质
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2. 卵巢恶性生殖细胞瘤
1） 多发生于青少年，中位年龄19-20岁 2） 国内较多见，占卵巢恶性肿瘤15-25%，国外仅占2-3%。常见
肿瘤为无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤和内胚窦瘤。 3） 60-70%属早期。主要症状腹块、发烧、腹痛，常伴急腹症。 4） 肿瘤多单侧发生。 5） 化疗敏感，术后辅助化疗预后好。 6） 多数可保留生育功能（子宫和对侧卵巢正常）。 7） 肿瘤标志物：卵巢内胚窦瘤-AFP；卵巢无性细胞瘤-乳酸脱氢
妇科恶性肿瘤的化疗优秀课 件
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卵巢癌
是妇科常见三大恶性肿瘤之一。卵巢癌在我国位于宫颈癌和 宫体癌之后居第三位。美国仅次于宫体癌居女性生殖系统恶性肿 瘤第二位。卵巢癌的发病率逐年上升。近20年来以每年0.1%的速 度增长。其发病率也随年龄增长而明显上升。40-44岁发病率为 16/10万妇女，而70-74岁升至57/10万妇女。女性一生中患卵巢 危险为1.5%。1970-1991年的20年中，卵巢癌的五年生存率已有 明显改善，由36%升至44%。主要由于恶性生殖细胞瘤现今已成为 顺铂联合化疗可治愈的肿瘤，五年生存率早期达95%，晚期6080%。上皮癌也因顺铂联合化疗的进展五年生存率由70年代的30%， 达到80年代的39%，但晚期病人的五年生存率仍为15-20%。卵巢 上皮癌是妇科肿瘤中预后最差的肿瘤之一。
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卵巢恶性肿瘤
一、 临床特点
1. 卵巢上皮癌 1）多发生于绝经期和绝经后期，中位年龄外国63岁，国内52岁。 上皮癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，国外占90%以上，国内60% 左右。其最常见的是浆乳癌，依次为粘液癌，透明细胞癌等。 2） 发病因素主要和内分泌因素（一生中排卵的周期数）、遗传 和家族因 素以及环境和饮食因素有关。 3） 临床诊断时60-70%属晚期。主要症状为盆腔肿块、腹胀、 腹水。 4） 血清CA125是上皮癌肿瘤标志物（<35u/ml）用于诊断和病 情 追踪。 5） 肿瘤化疗敏感，但易耐药，晚期疗效差。
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三、治疗原则
1. 卵巢上皮癌
1） 早期（Ⅰ-Ⅱ期a.b） （1）全面分期探查术和减瘤术 （2）除Ⅰa期肿瘤分化好，术后不需化疗外，术后均应辅助化疗3-6
疗程或放疗
（3）早期年青病人要求保留生育功能的条件较严格：Ⅰa期肿瘤、 分化好、非透明细胞癌、对侧卵巢探查阴性。术后严密随诊。
完成生育后建议切除保留卵巢
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1）. 早期癌的化疗
（1）腹腔化疗 有局部药物浓度高、肿瘤和药物直接接触、腹腔药 物排泄慢、浓度维持时间长、全身毒性小等优点。
腹腔化疗的限制：疗效受药物渗透深度影响，腹腔肿瘤>2cm 疗效差；手术后腹腔粘连影响药物均匀分布；腹腔插管或穿刺的并 发症等
PDD100mg或100mg/m2 + NS2000-3000ml IP 每3周一次 x 3-4 CBP300-400mg IP 3-4周一次 x 3-4 Malmstron等报道CBP腹腔化疗最大耐受量500mg/m2，治疗 Ⅰ-Ⅱ期47人，21%复发。主要毒性为血液学毒性 （2）单药静脉化疗 PDD 50-100mg/m2 + NS 100ml iv（水化利尿止吐）每3周x 4 CBP 300-400mg/m2 + 5%GS 500ml iv 每4周x 4 （3）顺铂联合 同晚期癌。包括CP、CC、CAP、T/DDP、T/CBP 方案
1989年抗癌新药紫杉醇问世后才改变了顺铂耐药肿瘤的疗效。 国外临床试用顺铂敏感的有效率为40%，顺铂耐药20%，后被广 泛用于复发耐药卵巢癌的二线或挽救治疗。1996年美国GOG采用 T与PDD联合作为一线治疗晚期卵巢癌比标准CP方案好。奠定了 TP代替顺铂联合化疗作为一线化疗的基础，目前已被作为卵巢上 皮癌的常规一线化疗。90年代有一批抗癌新药如拓普特肯、泰素 帝、健择、脂体阿霉素、草酸铂等主要作为二线药广泛临床试用。
2) 晚期（Ⅱc、Ⅲ、Ⅳ期） （1）肿瘤细胞减灭术、术后化疗至少6疗程 （2）肿瘤切除困难或有远处转移、术前化疗2-3疗程，称为新辅助
化疗，提高手术切除率
（3）首次减瘤不成功，3疗程化疗后再次减瘤，称为间隔减瘤术， 术后跟随化疗
3) 肿瘤复发或转移 以挽救或二线化疗为主，如肿瘤可完全切除、 无化疗间隔＞6个月，争取二次减瘤术。局部耐药肿瘤，可用放 疗