妇科恶性肿瘤的化疗优秀课件

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卵巢恶性肿瘤
一、 临床特点
1. 卵巢上皮癌 1)多发生于绝经期和绝经后期,中位年龄外国63岁,国内52岁。 上皮癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,国外占90%以上,国内60% 左右。其最常见的是浆乳癌,依次为粘液癌,透明细胞癌等。 2) 发病因素主要和内分泌因素(一生中排卵的周期数)、遗传 和家族因 素以及环境和饮食因素有关。 3) 临床诊断时60-70%属晚期。主要症状为盆腔肿块、腹胀、 腹水。 4) 血清CA125是上皮癌肿瘤标志物(<35u/ml)用于诊断和病 情 追踪。 5) 肿瘤化疗敏感,但易耐药,晚期疗效差。
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1). 早期癌的化疗
(1)腹腔化疗 有局部药物浓度高、肿瘤和药物直接接触、腹腔药 物排泄慢、浓度维持时间长、全身毒性小等优点。
腹腔化疗的限制:疗效受药物渗透深度影响,腹腔肿瘤>2cm 疗效差;手术后腹腔粘连影响药物均匀分布;腹腔插管或穿刺的并 发症等
PDD100mg或100mg/m2 + NS2000-3000ml IP 每3周一次 x 3-4 CBP300-400mg IP 3-4周一次 x 3-4 Malmstron等报道CBP腹ຫໍສະໝຸດ Baidu化疗最大耐受量500mg/m2,治疗 Ⅰ-Ⅱ期47人,21%复发。主要毒性为血液学毒性 (2)单药静脉化疗 PDD 50-100mg/m2 + NS 100ml iv(水化利尿止吐)每3周x 4 CBP 300-400mg/m2 + 5%GS 500ml iv 每4周x 4 (3)顺铂联合 同晚期癌。包括CP、CC、CAP、T/DDP、T/CBP 方案
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2. 卵巢恶性生殖细胞瘤
1) 多发生于青少年,中位年龄19-20岁 2) 国内较多见,占卵巢恶性肿瘤15-25%,国外仅占2-3%。常见
肿瘤为无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤和内胚窦瘤。 3) 60-70%属早期。主要症状腹块、发烧、腹痛,常伴急腹症。 4) 肿瘤多单侧发生。 5) 化疗敏感,术后辅助化疗预后好。 6) 多数可保留生育功能(子宫和对侧卵巢正常)。 7) 肿瘤标志物:卵巢内胚窦瘤-AFP;卵巢无性细胞瘤-乳酸脱氢
Ⅲ期 病变累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔外或腹腔内转移或腹膜后淋巴 结或腹股沟淋巴结转移,肝浅表转移
ⅢA 病变大体所见限于盆腔,淋巴结阴性,但腹膜有镜下种植 ⅢB 腹腔腹膜种植瘤<2cm,淋巴结阴性 ⅢC 腹腔腹膜种植瘤>2cm,或伴腹膜后或腹股沟淋巴转移 Ⅳ期 远处转移,有胸水时需查到恶性细胞,肝转移需累有肝实质
妇科恶性肿瘤的化疗优秀课 件
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卵巢癌
是妇科常见三大恶性肿瘤之一。卵巢癌在我国位于宫颈癌和 宫体癌之后居第三位。美国仅次于宫体癌居女性生殖系统恶性肿 瘤第二位。卵巢癌的发病率逐年上升。近20年来以每年0.1%的速 度增长。其发病率也随年龄增长而明显上升。40-44岁发病率为 16/10万妇女,而70-74岁升至57/10万妇女。女性一生中患卵巢 危险为1.5%。1970-1991年的20年中,卵巢癌的五年生存率已有 明显改善,由36%升至44%。主要由于恶性生殖细胞瘤现今已成为 顺铂联合化疗可治愈的肿瘤,五年生存率早期达95%,晚期6080%。上皮癌也因顺铂联合化疗的进展五年生存率由70年代的30%, 达到80年代的39%,但晚期病人的五年生存率仍为15-20%。卵巢 上皮癌是妇科肿瘤中预后最差的肿瘤之一。
1989年抗癌新药紫杉醇问世后才改变了顺铂耐药肿瘤的疗效。 国外临床试用顺铂敏感的有效率为40%,顺铂耐药20%,后被广 泛用于复发耐药卵巢癌的二线或挽救治疗。1996年美国GOG采用 T与PDD联合作为一线治疗晚期卵巢癌比标准CP方案好。奠定了 TP代替顺铂联合化疗作为一线化疗的基础,目前已被作为卵巢上 皮癌的常规一线化疗。90年代有一批抗癌新药如拓普特肯、泰素 帝、健择、脂体阿霉素、草酸铂等主要作为二线药广泛临床试用。
酶;卵巢绒癌-HCG。
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二、 卵巢癌分期(1996年FIGO分期)
Ⅰ期 病变限于一侧卵巢 ⅠA 病变限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,无腹水 ⅠB 病变限于双侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,无腹水 ⅠC ⅠA或ⅠB期,病变已穿出卵巢表面,或包膜破裂,或有腹水或腹 腔冲洗液找到恶性细胞。
Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔扩散或转移 ⅡA 病变扩展或转移到子宫或卵巢 ⅡB 病变扩展或转移到其他盆腔组织 ⅡC ⅡA或ⅡB期,肿瘤已穿出卵巢表面;或包膜破裂;或有腹水或腹 腔冲洗液中找到癌细胞
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三、治疗原则
1. 卵巢上皮癌
1) 早期(Ⅰ-Ⅱ期a.b) (1)全面分期探查术和减瘤术 (2)除Ⅰa期肿瘤分化好,术后不需化疗外,术后均应辅助化疗3-6
疗程或放疗
(3)早期年青病人要求保留生育功能的条件较严格:Ⅰa期肿瘤、 分化好、非透明细胞癌、对侧卵巢探查阴性。术后严密随诊。
完成生育后建议切除保留卵巢
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2. 恶性生殖细胞瘤
1)早期 全面分期探查术和减瘤术 除肿瘤分化Ⅰ级Ⅰa期的未成熟畸胎瘤外,所有Ⅰ期术 后均需辅助化疗3-4疗程。对侧卵巢和子宫正常可保留 生育功能,
2)晚期 肿瘤细胞减灭术——术后化疗4-6疗程 卵巢无性细胞瘤是放疗高度敏感肿瘤,术后可用放疗
3)复发转移 二线化疗+手术。 无性细胞瘤可用放化疗
2) 晚期(Ⅱc、Ⅲ、Ⅳ期) (1)肿瘤细胞减灭术、术后化疗至少6疗程 (2)肿瘤切除困难或有远处转移、术前化疗2-3疗程,称为新辅助
化疗,提高手术切除率
(3)首次减瘤不成功,3疗程化疗后再次减瘤,称为间隔减瘤术, 术后跟随化疗
3) 肿瘤复发或转移 以挽救或二线化疗为主,如肿瘤可完全切除、 无化疗间隔>6个月,争取二次减瘤术。局部耐药肿瘤,可用放 疗
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四、化疗
1、卵巢上皮癌
近20年来卵巢上皮癌的化疗已取得明显进展,从50年代的单 药烷化剂,70年代单药顺铂,至80年代顺铂联合化疗,治疗Ⅲ期 上皮癌的中位生存从12、18提高到24个月。五年生存率从烷化剂 的15%提高到顺铂联合化疗的25%。但达到临床完全缓解病人, 仍 有 50-75% 复 发 。 80 年 代 复 发 耐 药 肿 瘤 疗 效 不 佳 。 仅 少 数 药 如 IFO、HMM等有效,有效率仅20%,多数晚期病人仍死于癌。
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