无创通气的临床应用进展优秀课件

（n=5）
临床改善
— 4/10
临床转归（第7天）
BiPAP ( n = 11 ) 对照 ( n = 10 )
插管 / 死亡 0/0 3/ 2
P < 0.05
常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式 机械通气的应用
慢性: PH<7.2-7.3 R>30-40次/min 神志障碍 PaO2<35-45mmHg
随机研究无效 • 1960s：NPPV神经肌肉疾病 • 1980s：NPPV治疗OSA、AECOPD、心衰肺
水肿、撤离有创机械通气过程中
• 2000s：NPPV适应症不断扩展
无创通气的模式
(无需气管插管或切开的机械通气)
* 胸外负压通气
* 无创正压通气 (NPPV/NIPPV)
* 摇动床和气压带
* 膈肌起搏
陈-施呼吸 • 肥胖低通气 • 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 • 肺康复提供呼吸辅助 • 肺康复训练联合夜间无创正压通气
不同疾病中的适应症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征 • AECOPD • 撤离有创机械通气过程中 • 心源性肺水肿
持续气道正压通气 (CPAP)
作用机制：
持续的气道内正压 缓解上气道内的负 压，并撑开上气道 软组织塌陷区域， 软腭悬雍垂组织紧 贴舌部，保持上气 道开放
无创正压通气的主要目的
• 减轻呼吸肌肉负荷（RR，气促 ，舒适 ）
• 改善通气/氧合 • 减少有创需要(避免有创或养活有创时间) • 缩短ICU停留/住院时间 • 减少病死率
人工通气的发展史
• 1928：铁肺 • 1930s－60s：便移型、包埋型、胸甲型、腹
带、摇动床
• 1950－：有创通气（麻醉→临床） • 1947－1980s：接口器（无创，短时、雾化）：
无创通气的临床应用进展
机械通气的目的
•维持合适的通气（排出CO2） •减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 •改善肺的氧合 •维持血流动力学的稳定
（保证重要器官氧合,为基础疾病和诱发因素 的治疗提供时间）
人工通气的方法
• 无创通气 • 有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
无创通气的优点
无需插管和气切 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气 容易脱机
• 研究表明其疗效与CPAP并无显著差别。
不同疾病中的适应症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征 • AECOPD • 撤离有创机械通气过程中 • 心源性肺水肿
NPPV治疗COPD急性发作
• COPD急发（10例） 80%
• 有通气指征（部分） 70%
• 紧密面罩
60%
成功率
• 胃管开放引流
NPPV的总体应用指征
1. 呼吸困难：动用辅助呼吸肌参与呼吸或呼 吸肌疲劳如胸腹矛盾运动；
2. 血气异常：pH值<7．35，PaC02>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg
不同疾病中的适应症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征 • COPD • 撤离有创机械通气过程中 • 心源性肺水肿
( 陈荣昌 中华结核和呼吸杂志1992 )
BiPAP 治疗组( 第七天 )
神志转清
10/11
辅助呼吸肌肉活动减轻 10/11
RR 25 ± 3/min
— 17 ± 3 bpm ( 第1天 ) — 20 ± 3 bpm ( 第7天 )
HR 110 ± 18/min
— 96 ±19 bpm (第1天 ) — 103±17 bpm (第七天 )
• 目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准， 与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识 状态、感染的严重程度、是否存在多器官 功能损害等多种因素相关，也与应用者的 经验和治疗单位人力设备条件有关。
• NPPV的应用指征可以从三个层面来考虑： (1)总体应用指征；(2)在不同疾病中的应用； (3)在临床实践中动态决策NPPV的使用。
持续气道正压通气 (CPAP)
适应证（2005年国际睡眠呼吸指南）： ① 中度以上OSAHS患者； ② 轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、
脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实 合并有心血管疾病者；
双水平气道正压通气(BiPAP)
• 比CPAP更符合呼吸生理过程，可增加治疗 依从性。
• 适于需要高的处方压力，伴有高碳酸血症 呼吸衰竭或不能耐受CPAP
(Plant, Lancet, 2000)
(Plant, N Eng J Med,2000)
BiPAP 通气治疗 COPD急性加重
{ 21例
BiPAP 治疗组( 11例， 65 ± 9岁 ) 对照组 ( 10例，68 ± 12岁 )
— 急性加重 — 嗜睡，神志模糊 (短时意识不清 ) — PaCO2 ≥70 mmHg
不同疾病中的适应症
• 重症肺炎 • ARDS • 哮喘 • 限制性胸部疾病急性加重 • 间质性肺炎急性呼吸衰竭 • 胸部创伤所致的急性呼吸衰竭 • 围手术期呼吸系统并发症的预防和治疗 • 免疫妥协患者急性呼吸衰竭
不同疾病中的适应症
• 拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 • 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 • 长程治疗：限制性胸部疾病、慢阻肺、慢性心衰
临床改善
10/11
对照组（10例）
神志转清
4/10
辅助呼吸肌肉活动减低 1/10
RR: ( 第1天 )
25±4/min26 + 6 bpm
（ n=7）
Байду номын сангаас
( 第7天 )
22 ± 2 bpm
（n=5）
H R: （第1天） 108 ± 16/min 108 ± 16 bpm
（ n=7）
（第7天）
98 ± 12 bpm
50%
• 改善规律与有创通气相 40%
似
30%
20%
(Meduri, Chest. 1989)
10%
0% NIPPV 对照
NIPPV治疗COPD急发：多中心研究
• 236例，pH: 7.25－7.35，随机分组 • 普通病房，医护培训 • 插管率：15％比27％（p=0.02) • pH<7.30, 插管率高
无创正压通气
• 目前最常用的方法 • 效果明确，可用于较
严重的病人 • 操作简易和依从性较
好
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
– 美国胸科学会/欧洲呼吸 学会/欧洲危重症医学会
– 美国胸科医师学会 – 美国呼吸治疗学会 – WHO/NIH – GOLD – 国内多种指南(如COPD)
适应症