无创通气的临床应用进展优秀课件
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无创正压通气的临床应用(共32张PPT)
雾化器连接位置的选择
呼吸机的准备
鼻罩/面罩
优点
鼻罩 死腔小、舒适性高
口、鼻面罩 配合程度要求低
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症 鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
上机
首次上机
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 平台阀的漏气量20-22L/分
» 心脏或呼吸骤停
» 面部创伤、畸形 » 上呼吸道梗阻
» 分泌物清除不良、不能保 护呼吸道
➢ 相对禁忌症
» 心脏不稳定 » 未引流的气胸
» 消化道出血
» 极度紧张不配合者 » 癫痫持续状态 »严重的低氧血症、酸中毒
NPPV guidelines 2011
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
提高
安全性
呼吸机的准备
组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀
、鼻/面罩
一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用
呼吸机的准备
主机
Synchrony
Vision
飞利浦V60
呼吸机的准备
氧源
• Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧
• Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯） 自带测压管及单向阀
RT212呼吸机回路 管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
呼吸机的准备
鼻罩/面罩
优点
鼻罩 死腔小、舒适性高
口、鼻面罩 配合程度要求低
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症 鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
上机
首次上机
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 平台阀的漏气量20-22L/分
» 心脏或呼吸骤停
» 面部创伤、畸形 » 上呼吸道梗阻
» 分泌物清除不良、不能保 护呼吸道
➢ 相对禁忌症
» 心脏不稳定 » 未引流的气胸
» 消化道出血
» 极度紧张不配合者 » 癫痫持续状态 »严重的低氧血症、酸中毒
NPPV guidelines 2011
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
提高
安全性
呼吸机的准备
组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀
、鼻/面罩
一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用
呼吸机的准备
主机
Synchrony
Vision
飞利浦V60
呼吸机的准备
氧源
• Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧
• Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯） 自带测压管及单向阀
RT212呼吸机回路 管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
无创通气的临床应用ppt课件
Cycle（呼气触发灵敏度）
• COPD患者需要设定高的呼气灵敏度HIGH； • 正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值MED; • ARDS/肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度LOW。
• High: 33% of peak inspiratory flow • Med: 25% • Low: 18%
© ResMed 2014 I
37
在急诊科（移植科、麻醉科）
★内置2小时锂电池，符合航空转运要求； ★常见疾病类型(阻塞、限制、OHS、正常)&参数预唯一先设定， 3秒钟快速上机；
© ResMed 2014 I
38
Stellar是呼吸界的瑞士军刀，拥有它，物超所值
© ResMed 2014 I
39
哪些情况不能用（绝对禁忌症的患者）
➢ 心跳呼吸停止 ➢ 自主呼吸微弱、昏迷 ➢ 误吸可能性高 ➢ 合并其他器官功能衰竭 ➢ 面部创伤/术后/畸形 ➢ 不合作
选择性使用
➢ 拒绝插管 ➢ 气道分泌物多
12 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
无创通气的模式与参数
无创通气是个轻松活
28 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
不良反应
➢胀气（压力、说话） ➢口干 ➢不配合，不坚持（家属工作）
29 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
S9 VPAP ST 物超所值的双水平无创呼吸机
• 恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制 心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内 源性PEEP(COPD和哮喘患者）。
新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
无创机械通气临床应用护理课件
根据患者的具体情况， 设置呼吸机的参数，如 吸气压、呼气压、频率等。
监测患者的呼吸、心率、 血氧饱和度等指标，记
录护理过程和患者的反应。
并发症预防与处理
01
02
03
04
皮肤压迫
长时间佩戴面罩可能导致皮肤 压迫，应定期调整面罩位置和
放松面罩。
呼吸道干燥
使用加湿器或增加液体摄入量， 保持呼吸道湿润。
胃胀气
准备呼吸机
根据患者的具体情况选择 合适的呼吸机，并检查呼 吸机的工作状态和性能。
准备辅助用品
准备面罩、管道、湿化器 等辅助用品，确保治疗过 程中所需的物品齐全。
护理操作流程
佩戴面罩
连接呼吸机
参数设置
监测与记录
选择合适大小的面罩， 确保面罩紧贴面部，减
少漏气。
将呼吸机管道与面罩连 接，调整管道长度和弯 度，确保舒适度和安全性。
技术创新
随着技术的不断发展，无创机械通气将更加智能化、个性化， 更好地满足患者的需求。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中持续监测患者情况及呼吸机参数， 根据需要调整参数。
撤机
当患者病情改善或稳定时，逐渐降低呼吸机参数，适时 撤机。
无创机械通气注意事项
确保呼吸道通畅
在无创机械通气前应清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
定期检查与更换配件
定期检查呼吸机及配件是否正 常，如有损坏或过期应及时更换。
注意患者体位
总结词：紧急救治
详细描述：对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气护理是一种紧急救治措施，可以帮助患者度过危险期，为进一步治疗争取 时间。
案例三：重症肺炎患者的无创机械通气护理
总结词：改善预后
无创正压通气的临床应用ppt课件
• 正确的操作程序和逐渐适应过程； • 选用合适的模式和参数改善人机同步性； • 严密监护； • 患者的心理和经济因素：加强教育与沟通。
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
29
疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
30
NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
29
疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
30
NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
无创机械通气临床应用及护理ppt课件
29
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
PPT学习交流
30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
PPT学习交流
23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
PPT学习交流
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
PPT学习交流
12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
PPT学习交流
30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
PPT学习交流
23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
PPT学习交流
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
PPT学习交流
12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
无创正压通气在临床的应用PPT.
NIPPV的禁忌证
1、心跳、呼吸骤停者； 2、气胸； 3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律
失常）； 4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管
的指征）； 5、非CO2储留引起的意识障碍者； 6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者；
无创通气与有创通气的比较
无创通气
连接方法
鼻面罩或接口器
氧耗
7、缓解呼吸肌疲劳
8、 改变压力—容积的 关系
9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进
一步损伤 12、便于肺和气道的
修复和愈合 13、避免并发症
NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
课间时，你做什么？ 感觉枯燥
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理
第三课时 做好防地震工作
无创通气的另一重要进展是随着机械通气 技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械 通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改善 生活质量的重要措施之一。
无创呼吸机的种类
1. 间歇腹压通气机（IAPV） 2. 震动床 3. 负压通气机 4. 正压通气机
•机械通气的目的
1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及
无创正压通气在临床的应用
优选无创正压通气在临床的应 用
呼吸衰竭的治疗手段
单纯药物治疗 效果差
气管插管和气管切开治疗 效果肯定 创伤大 并发症多
经面(鼻)罩机械通气治疗 无创 并发症少 效果？
负压通气 效果有限
概念
无创通气（Non-Invasive Ventilation，NIV）， 是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方 法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压 通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
无创通气在呼吸系统的应用优秀课件
而不是
相互代替
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第十页，共八十一页。
无创通气(tōng qì)用于哪些病人？
无创通气的应用指征
临床表现 – 呼吸困难
– 动用辅助呼吸肌肉 – 胸腹矛盾(máodùn)运动
血气(xuèqì)表现 – PH＜7.35
– PaCO2＞45mmHg 或
– SpO2＜90%
– PaO2 ＜60mmHg
可作为(zuòwéi)拔管后支持
不能纠正气体交换也不必然导致插管
可进行家庭治疗 首选呼吸支持方法
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第三十八页，共八十一页。
哮喘持续 状态 (chíxù)
小气道阻塞 大气道阻塞 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失调(shītiáo) 呼吸肌疲劳 FEV1<25%预计值 CO2产生>排出
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第八页，共八十一页。
无创通气临床应用(yìngyòng)范围
(liú sù)/
流
正常
速
病理
容
C
量
早期介入无创通气
B 拔管脱机后
D
垂危
A
有创通气上机时机
病人吸气(xī qì)努力
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第九页，共八十一页。
无创通气与有创通气在临床应 用方面的关系
相互 补充 (xiānghù)
矽肺
ALI - ARDS
支气管哮喘(xiàochuǎn)急性发 作
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第十三页，共八十一页。
无创通气(tōng qì)不能用于哪些病人？
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
相互代替
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第十页，共八十一页。
无创通气(tōng qì)用于哪些病人？
无创通气的应用指征
临床表现 – 呼吸困难
– 动用辅助呼吸肌肉 – 胸腹矛盾(máodùn)运动
血气(xuèqì)表现 – PH＜7.35
– PaCO2＞45mmHg 或
– SpO2＜90%
– PaO2 ＜60mmHg
可作为(zuòwéi)拔管后支持
不能纠正气体交换也不必然导致插管
可进行家庭治疗 首选呼吸支持方法
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第三十八页，共八十一页。
哮喘持续 状态 (chíxù)
小气道阻塞 大气道阻塞 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失调(shītiáo) 呼吸肌疲劳 FEV1<25%预计值 CO2产生>排出
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第八页，共八十一页。
无创通气临床应用(yìngyòng)范围
(liú sù)/
流
正常
速
病理
容
C
量
早期介入无创通气
B 拔管脱机后
D
垂危
A
有创通气上机时机
病人吸气(xī qì)努力
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第九页，共八十一页。
无创通气与有创通气在临床应 用方面的关系
相互 补充 (xiānghù)
矽肺
ALI - ARDS
支气管哮喘(xiàochuǎn)急性发 作
无创通气在呼吸系统的应用优秀
第十三页，共八十一页。
无创通气(tōng qì)不能用于哪些病人？
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
无创机械通气的临床应用ppt课件
目前无创通气主要是指经口/鼻面罩 实施的无创正压机械通气
人工通气的历史回顾
✓ 圣经上曾有发生于1300年前的口对口人工呼吸的
描述.
✓ 祖国医学的“金匮要略”、“华佗医方”中也有
1800年前类似体外按压人工呼吸的记载。
到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管 插管及风箱式正压通气技术。
甲胄式铁肺
✓ 其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出
来。到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得 到很大改进的有创正压通气技术。一直到现在，有创通气 技术得到了蓬勃发展。
✓ 1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼
吸暂停综合征。成为无创发展的里程碑。
气补偿能力较好 气补偿能力较差 应根据单位具体情况设定有针对性的性格测试。
（2）跳远时，必须严格按老师的指导助跑、起跳。起跳前前脚要踏中木制的起跳板，起跳后要落入沙坑之中。这不仅是跳远训练的技
术要领，也是保护身体安全的必要措施。
➢监测报警系统简单 ➢监测报警系统完善 以上我们讲了客户所担心的地方，下面讲讲如何从这几个方面去解决它的问题。
无创机械通气的临床应用课件
定义
无创机械通气（noninvasive ventilation） 是指无需建立人工气道(气管插管、
气管切开）所进行的机械通气
无创通气的类型
正压通气 经鼻(面)罩压力控制、容量控制、
压力支持通气等 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、
茄克衫式等） 高频胸壁压迫震动通气、体外膈肌起搏
BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEP PS=IPAP-EPAP EPAP=PEEP
COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气时 大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗PEEPi、 扩张气道、减轻肺水肿。
人工通气的历史回顾
✓ 圣经上曾有发生于1300年前的口对口人工呼吸的
描述.
✓ 祖国医学的“金匮要略”、“华佗医方”中也有
1800年前类似体外按压人工呼吸的记载。
到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管 插管及风箱式正压通气技术。
甲胄式铁肺
✓ 其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出
来。到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得 到很大改进的有创正压通气技术。一直到现在，有创通气 技术得到了蓬勃发展。
✓ 1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼
吸暂停综合征。成为无创发展的里程碑。
气补偿能力较好 气补偿能力较差 应根据单位具体情况设定有针对性的性格测试。
（2）跳远时，必须严格按老师的指导助跑、起跳。起跳前前脚要踏中木制的起跳板，起跳后要落入沙坑之中。这不仅是跳远训练的技
术要领，也是保护身体安全的必要措施。
➢监测报警系统简单 ➢监测报警系统完善 以上我们讲了客户所担心的地方，下面讲讲如何从这几个方面去解决它的问题。
无创机械通气的临床应用课件
定义
无创机械通气（noninvasive ventilation） 是指无需建立人工气道(气管插管、
气管切开）所进行的机械通气
无创通气的类型
正压通气 经鼻(面)罩压力控制、容量控制、
压力支持通气等 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、
茄克衫式等） 高频胸壁压迫震动通气、体外膈肌起搏
BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEP PS=IPAP-EPAP EPAP=PEEP
COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气时 大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗PEEPi、 扩张气道、减轻肺水肿。
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• 目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准， 与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识 状态、感染的严重程度、是否存在多器官 功能损害等多种因素相关，也与应用者的 经验和治疗单位人力设备条件有关。
• NPPV的应用指征可以从三个层面来考虑： (1)总体应用指征；(2)在不同疾病中的应用； (3)在临床实践中动态决策NPPV的使用。
无创通气的临床应用进展
机械通气的目的
•维持合适的通气（排出CO2） •减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 •改善肺的氧合 •维持血流动力学的稳定
（保证重要器官氧合,为基础疾病和诱发因素 的治疗提供时间）
人工通气的方法
• 无创通气 • 有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
无创通气的优点
无需插管和气切 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气 容易脱机
无创正压通气的主要目的
• 减轻呼吸肌肉负荷（RR，气促 ，舒适 ）
• 改善通气/氧合 • 减少有创需要(避免有创或养活有创时间) • 缩短ICU停留/住院时间 • 减少病死率
人工通气的发展史
• 1928：铁肺 • 1930s－60s：便移型、包埋型、胸甲型、腹
带、摇动床
• 1950－：有创通气（麻醉→临床） • 1947－1980s：接口器（无创，短时、雾化）：
不同疾病中的适应症
• 重症肺炎 • ARDS • 哮喘 • 限制性胸部疾病急性加重 • 间质性肺炎急性呼吸衰竭 • 胸部创伤所致的急性呼吸衰竭 • 围手术期呼吸系统并发症的预防和治疗 • 免疫妥协患者急性呼吸衰竭
不同疾病中的适应症
• 拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 • 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 • 长程治疗：限制性胸部疾病、慢阻肺、慢性心衰
随机研究无效 • 1960s：NPPV神经肌肉疾病 • 1980s：NPPV治疗OSA、AECOPD、心衰肺
水肿、撤离有创机械通气过程中
• 2000s：NPPV适应症不断扩展
无创通气的模式
(无需气管插管或切开的机械通气)
* 胸外负压通气
* 无创正压通气 (NPPV/NIPPV)
* 摇动床和气压带
* 膈肌起搏
(Plant, Lancet, 2000)
(Plant, N Eng J Med,2000)
BiPAP 通气治疗 COPD急性加重
{ 21例
BiPAP 治疗组( 11例， 65 ± 9岁 ) 对照组 ( 10例，68 ± 12岁 )
— 急性加重 — 嗜睡，神志模糊 (短时意识不清 ) — PaCO2 ≥70 mmHg
50%
• 改善规律与有创通气相 40%
似
30%
20%
(Meduri, Chest. 1989)
10%
0% NIPPV 对照
NIPPV治疗COPD急发：多中心研究
• 236例，pH: 7.25－7.35，随机分组 • 普通病房，医护培训 • 插管率：15％比27％（p=0.02) • pH<7.30, 插管率高
（n=5）
临床改善— 4/10 Nhomakorabea临床转归（第7天）
BiPAP ( n = 11 ) 对照 ( n = 10 )
插管 / 死亡 0/0 3/ 2
P < 0.05
常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式 机械通气的应用
慢性: PH<7.2-7.3 R>30-40次/min 神志障碍 PaO2<35-45mmHg
( 陈荣昌 中华结核和呼吸杂志1992 )
BiPAP 治疗组( 第七天 )
神志转清
10/11
辅助呼吸肌肉活动减轻 10/11
RR 25 ± 3/min
— 17 ± 3 bpm ( 第1天 ) — 20 ± 3 bpm ( 第7天 )
HR 110 ± 18/min
— 96 ±19 bpm (第1天 ) — 103±17 bpm (第七天 )
NPPV的总体应用指征
1. 呼吸困难：动用辅助呼吸肌参与呼吸或呼 吸肌疲劳如胸腹矛盾运动；
2. 血气异常：pH值<7．35，PaC02>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg
不同疾病中的适应症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征 • COPD • 撤离有创机械通气过程中 • 心源性肺水肿
无创正压通气
• 目前最常用的方法 • 效果明确，可用于较
严重的病人 • 操作简易和依从性较
好
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
– 美国胸科学会/欧洲呼吸 学会/欧洲危重症医学会
– 美国胸科医师学会 – 美国呼吸治疗学会 – WHO/NIH – GOLD – 国内多种指南(如COPD)
适应症
临床改善
10/11
对照组（10例）
神志转清
4/10
辅助呼吸肌肉活动减低 1/10
RR: ( 第1天 )
25±4/min26 + 6 bpm
（ n=7）
( 第7天 )
22 ± 2 bpm
（n=5）
H R: （第1天） 108 ± 16/min 108 ± 16 bpm
（ n=7）
（第7天）
98 ± 12 bpm
持续气道正压通气 (CPAP)
适应证（2005年国际睡眠呼吸指南）： ① 中度以上OSAHS患者； ② 轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、
脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实 合并有心血管疾病者；
双水平气道正压通气(BiPAP)
• 比CPAP更符合呼吸生理过程，可增加治疗 依从性。
• 适于需要高的处方压力，伴有高碳酸血症 呼吸衰竭或不能耐受CPAP
• 研究表明其疗效与CPAP并无显著差别。
不同疾病中的适应症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征 • AECOPD • 撤离有创机械通气过程中 • 心源性肺水肿
NPPV治疗COPD急性发作
• COPD急发（10例） 80%
• 有通气指征（部分） 70%
• 紧密面罩
60%
成功率
• 胃管开放引流
陈-施呼吸 • 肥胖低通气 • 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 • 肺康复提供呼吸辅助 • 肺康复训练联合夜间无创正压通气
不同疾病中的适应症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征 • AECOPD • 撤离有创机械通气过程中 • 心源性肺水肿
持续气道正压通气 (CPAP)
作用机制：
持续的气道内正压 缓解上气道内的负 压，并撑开上气道 软组织塌陷区域， 软腭悬雍垂组织紧 贴舌部，保持上气 道开放
• NPPV的应用指征可以从三个层面来考虑： (1)总体应用指征；(2)在不同疾病中的应用； (3)在临床实践中动态决策NPPV的使用。
无创通气的临床应用进展
机械通气的目的
•维持合适的通气（排出CO2） •减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 •改善肺的氧合 •维持血流动力学的稳定
（保证重要器官氧合,为基础疾病和诱发因素 的治疗提供时间）
人工通气的方法
• 无创通气 • 有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
无创通气的优点
无需插管和气切 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气 容易脱机
无创正压通气的主要目的
• 减轻呼吸肌肉负荷（RR，气促 ，舒适 ）
• 改善通气/氧合 • 减少有创需要(避免有创或养活有创时间) • 缩短ICU停留/住院时间 • 减少病死率
人工通气的发展史
• 1928：铁肺 • 1930s－60s：便移型、包埋型、胸甲型、腹
带、摇动床
• 1950－：有创通气（麻醉→临床） • 1947－1980s：接口器（无创，短时、雾化）：
不同疾病中的适应症
• 重症肺炎 • ARDS • 哮喘 • 限制性胸部疾病急性加重 • 间质性肺炎急性呼吸衰竭 • 胸部创伤所致的急性呼吸衰竭 • 围手术期呼吸系统并发症的预防和治疗 • 免疫妥协患者急性呼吸衰竭
不同疾病中的适应症
• 拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 • 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 • 长程治疗：限制性胸部疾病、慢阻肺、慢性心衰
随机研究无效 • 1960s：NPPV神经肌肉疾病 • 1980s：NPPV治疗OSA、AECOPD、心衰肺
水肿、撤离有创机械通气过程中
• 2000s：NPPV适应症不断扩展
无创通气的模式
(无需气管插管或切开的机械通气)
* 胸外负压通气
* 无创正压通气 (NPPV/NIPPV)
* 摇动床和气压带
* 膈肌起搏
(Plant, Lancet, 2000)
(Plant, N Eng J Med,2000)
BiPAP 通气治疗 COPD急性加重
{ 21例
BiPAP 治疗组( 11例， 65 ± 9岁 ) 对照组 ( 10例，68 ± 12岁 )
— 急性加重 — 嗜睡，神志模糊 (短时意识不清 ) — PaCO2 ≥70 mmHg
50%
• 改善规律与有创通气相 40%
似
30%
20%
(Meduri, Chest. 1989)
10%
0% NIPPV 对照
NIPPV治疗COPD急发：多中心研究
• 236例，pH: 7.25－7.35，随机分组 • 普通病房，医护培训 • 插管率：15％比27％（p=0.02) • pH<7.30, 插管率高
（n=5）
临床改善— 4/10 Nhomakorabea临床转归（第7天）
BiPAP ( n = 11 ) 对照 ( n = 10 )
插管 / 死亡 0/0 3/ 2
P < 0.05
常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式 机械通气的应用
慢性: PH<7.2-7.3 R>30-40次/min 神志障碍 PaO2<35-45mmHg
( 陈荣昌 中华结核和呼吸杂志1992 )
BiPAP 治疗组( 第七天 )
神志转清
10/11
辅助呼吸肌肉活动减轻 10/11
RR 25 ± 3/min
— 17 ± 3 bpm ( 第1天 ) — 20 ± 3 bpm ( 第7天 )
HR 110 ± 18/min
— 96 ±19 bpm (第1天 ) — 103±17 bpm (第七天 )
NPPV的总体应用指征
1. 呼吸困难：动用辅助呼吸肌参与呼吸或呼 吸肌疲劳如胸腹矛盾运动；
2. 血气异常：pH值<7．35，PaC02>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg
不同疾病中的适应症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征 • COPD • 撤离有创机械通气过程中 • 心源性肺水肿
无创正压通气
• 目前最常用的方法 • 效果明确，可用于较
严重的病人 • 操作简易和依从性较
好
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
– 美国胸科学会/欧洲呼吸 学会/欧洲危重症医学会
– 美国胸科医师学会 – 美国呼吸治疗学会 – WHO/NIH – GOLD – 国内多种指南(如COPD)
适应症
临床改善
10/11
对照组（10例）
神志转清
4/10
辅助呼吸肌肉活动减低 1/10
RR: ( 第1天 )
25±4/min26 + 6 bpm
（ n=7）
( 第7天 )
22 ± 2 bpm
（n=5）
H R: （第1天） 108 ± 16/min 108 ± 16 bpm
（ n=7）
（第7天）
98 ± 12 bpm
持续气道正压通气 (CPAP)
适应证（2005年国际睡眠呼吸指南）： ① 中度以上OSAHS患者； ② 轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、
脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实 合并有心血管疾病者；
双水平气道正压通气(BiPAP)
• 比CPAP更符合呼吸生理过程，可增加治疗 依从性。
• 适于需要高的处方压力，伴有高碳酸血症 呼吸衰竭或不能耐受CPAP
• 研究表明其疗效与CPAP并无显著差别。
不同疾病中的适应症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征 • AECOPD • 撤离有创机械通气过程中 • 心源性肺水肿
NPPV治疗COPD急性发作
• COPD急发（10例） 80%
• 有通气指征（部分） 70%
• 紧密面罩
60%
成功率
• 胃管开放引流
陈-施呼吸 • 肥胖低通气 • 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 • 肺康复提供呼吸辅助 • 肺康复训练联合夜间无创正压通气
不同疾病中的适应症
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征 • AECOPD • 撤离有创机械通气过程中 • 心源性肺水肿
持续气道正压通气 (CPAP)
作用机制：
持续的气道内正压 缓解上气道内的负 压，并撑开上气道 软组织塌陷区域， 软腭悬雍垂组织紧 贴舌部，保持上气 道开放