颅内压增高病人的护理诊断及措施ppt
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用物理降温措施，降低温度以每小时下降1℃为 宜，以肛温32～34℃为宜。 ③ 密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象， 收缩压小于70mmHg时，或脉搏大于100／分、 呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。
护பைடு நூலகம்措施
④ 液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食 温度应与当时体温相同。
⑤ 预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。 ⑥ 终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为3-5
生压力，颅内容物包括脑组织、脑 脊液和血液，三者与颅腔容积相适 应，维持正常的颅内压力，此压力 随呼吸、血压有细微波动。
脑脊液循环
1 概念
颅内压增高 是指颅内压持续在
2.0kPa （ 200mmH2O ） 以 上 ， 并 出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临 床表现的一种综合症。
2 病因
引起颅内压增高的原因可归纳为三类： 一．颅内容物体积增高，如脑水肿、脑
每日2～4次，滴后10～ 20分钟起效，维 持4～6小时。 ② 速尿20～40mg，静脉或肌肉注射，每日 2～4次。 ③ 注意观察和记录24小时出入水量 。
护理措施
6. 激素治疗的护理 1. 地塞米松5～10mg，或氢化可的松
100mg静脉注射。 2. 激素可引起消化道应激性溃疡和增加
感染机会，应加强观察和护理。
✓ 尿潴留 诱导刺激排尿，无效者可导尿， 注意会阴部清洁卫生。
✓ 便秘 用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止 高压灌肠。
护理措施
4. 防止颅内压骤升 ① 休息 劝慰病人安心休养，避免
情绪激动。 ② 保持呼吸道通畅 ③ 避免剧烈咳嗽和便秘 多吃疏菜
和水果或给缓泻剂以防止便秘。
护理措施
5. 脱水治疗的护理： ① 20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，
天，先停止物理降温，然后停冬眠药物。
护理措施
9. 心理护理 ① 及时发现病人的心理异常和行为异常，查找
并去除原因； ② 协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识； ③ 用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，
有助于改善病人的心理状况。
3 健康教育
3
健康教育
（1）生活指导 ✓ 颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的
观察有无并发症发生。
护理目标
1. 疼痛缓解或控制，舒适感增强； 2. 脑组织灌注正常 ； 3. 体液平衡得以维持，尿比重正常
无脱水症状和体征； 4. 未出现脑疝或出现症状和体征及时
发现、处理。
护理措施
1. 一般护理 ① 平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉
回流，减轻脑水肿。 ② 高流量给氧 ③ 意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，
颅内压增高病人的护理
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 相关知识
(Related knowledge)
2 护理原则
(Nursing Precautions)
3
健康教育
(Health Education)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
1 概念
颅内压 是指颅内容物对颅腔所产
抗癫痫治疗、抗感染 ✓ 保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬
眠低温治疗 2. 手术治疗 脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减 压）、内减压术、脑脊液分流等。
2 护理原则
2
护理评估
术前： ✓ 健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素) ✓ 身体状况（局部、全身、辅助检查） ✓ 心理和社会支持状况 术后： ✓ 手术类型、伤口及引流情况 ✓ 生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，
护理措施
7. 脑疝的急救与护理 ① 快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用
留置导尿管以观察脱水效果。 ② 保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应
气管插管行人工辅助呼吸。 ③ 密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。
护理措施
8. 冬眠低温疗法的护理 ① 安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。 ② 给冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，方可加
体活动的观察。
护理措施
3. 对症护理 ✓ 高热 及时给予有效降温措施，39℃以上应
给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。 ✓ 头痛 适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，
避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重 因素。 ✓ 躁动 寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。
护理措施
✓ 呕吐 及时清理呼吸道，防止误吸，观察 并记录呕吐物的量和性状。
内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。
5 诊断
1. 全面而详细地询问病史和认真地神经 系统检查，可发现许多颅内疾病在引 起颅内压增高之前已有一些局灶性症 状与体征，由此可做出初步诊断。
2. 及时地作辅助检查，有利于尽早确诊 和治疗。
6 治疗原则
及时、快速、有效处理原发疾病 1. 非手术治疗 ✓ 脱水治疗(降低颅内压)、激素治疗、
康复有一定的忧虑，担心影响今后的生 活和工作； ✓ 应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程 中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给 予适当的解释，树立起病人的信心。
应输液，注意水和电解质平衡；保证基本 营养的供应。 ④ 生活护理 满足病人日常生活需要，避免意 外损伤。
护理措施
2. 病情观察： ① 意识状态 可反映大脑皮层和脑干结构的功能
状态。 ② 瞳孔改变 对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对
光发射灵敏度。 ③ 生命体征改变 包括脉搏的频率、节侓、强度，
血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。 ④ 脑疝 注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢
积水、脑血流增加。 二．颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑
肿瘤、脑脓肿等。 三．颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅
底陷入症等。
3 临床表现
视乳头水肿
1. 头痛 是最早和最主要症状，以清晨和夜 间为重。
2. 呕吐 喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。 3. 视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指
标，病人常有一过性的视力模糊。
3 临床表现
4. 意识障碍 主要由于脑血流量减少或脑移位 压迫脑干所致，晚期可出现淡漠和呆滞。
5. 生命体征变化 血压升高尤以收缩压增高明 显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸 深慢等。
意识障碍
4 辅助检查
➢ 头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩 大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。
➢ CT及MRI：无痛检查，明确病因。 ➢ 脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。 ➢ 腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅
护பைடு நூலகம்措施
④ 液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食 温度应与当时体温相同。
⑤ 预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。 ⑥ 终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为3-5
生压力，颅内容物包括脑组织、脑 脊液和血液，三者与颅腔容积相适 应，维持正常的颅内压力，此压力 随呼吸、血压有细微波动。
脑脊液循环
1 概念
颅内压增高 是指颅内压持续在
2.0kPa （ 200mmH2O ） 以 上 ， 并 出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临 床表现的一种综合症。
2 病因
引起颅内压增高的原因可归纳为三类： 一．颅内容物体积增高，如脑水肿、脑
每日2～4次，滴后10～ 20分钟起效，维 持4～6小时。 ② 速尿20～40mg，静脉或肌肉注射，每日 2～4次。 ③ 注意观察和记录24小时出入水量 。
护理措施
6. 激素治疗的护理 1. 地塞米松5～10mg，或氢化可的松
100mg静脉注射。 2. 激素可引起消化道应激性溃疡和增加
感染机会，应加强观察和护理。
✓ 尿潴留 诱导刺激排尿，无效者可导尿， 注意会阴部清洁卫生。
✓ 便秘 用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止 高压灌肠。
护理措施
4. 防止颅内压骤升 ① 休息 劝慰病人安心休养，避免
情绪激动。 ② 保持呼吸道通畅 ③ 避免剧烈咳嗽和便秘 多吃疏菜
和水果或给缓泻剂以防止便秘。
护理措施
5. 脱水治疗的护理： ① 20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，
天，先停止物理降温，然后停冬眠药物。
护理措施
9. 心理护理 ① 及时发现病人的心理异常和行为异常，查找
并去除原因； ② 协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识； ③ 用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，
有助于改善病人的心理状况。
3 健康教育
3
健康教育
（1）生活指导 ✓ 颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的
观察有无并发症发生。
护理目标
1. 疼痛缓解或控制，舒适感增强； 2. 脑组织灌注正常 ； 3. 体液平衡得以维持，尿比重正常
无脱水症状和体征； 4. 未出现脑疝或出现症状和体征及时
发现、处理。
护理措施
1. 一般护理 ① 平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉
回流，减轻脑水肿。 ② 高流量给氧 ③ 意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，
颅内压增高病人的护理
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 相关知识
(Related knowledge)
2 护理原则
(Nursing Precautions)
3
健康教育
(Health Education)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
1 概念
颅内压 是指颅内容物对颅腔所产
抗癫痫治疗、抗感染 ✓ 保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬
眠低温治疗 2. 手术治疗 脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减 压）、内减压术、脑脊液分流等。
2 护理原则
2
护理评估
术前： ✓ 健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素) ✓ 身体状况（局部、全身、辅助检查） ✓ 心理和社会支持状况 术后： ✓ 手术类型、伤口及引流情况 ✓ 生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，
护理措施
7. 脑疝的急救与护理 ① 快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用
留置导尿管以观察脱水效果。 ② 保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应
气管插管行人工辅助呼吸。 ③ 密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。
护理措施
8. 冬眠低温疗法的护理 ① 安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。 ② 给冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，方可加
体活动的观察。
护理措施
3. 对症护理 ✓ 高热 及时给予有效降温措施，39℃以上应
给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。 ✓ 头痛 适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，
避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重 因素。 ✓ 躁动 寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。
护理措施
✓ 呕吐 及时清理呼吸道，防止误吸，观察 并记录呕吐物的量和性状。
内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。
5 诊断
1. 全面而详细地询问病史和认真地神经 系统检查，可发现许多颅内疾病在引 起颅内压增高之前已有一些局灶性症 状与体征，由此可做出初步诊断。
2. 及时地作辅助检查，有利于尽早确诊 和治疗。
6 治疗原则
及时、快速、有效处理原发疾病 1. 非手术治疗 ✓ 脱水治疗(降低颅内压)、激素治疗、
康复有一定的忧虑，担心影响今后的生 活和工作； ✓ 应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程 中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给 予适当的解释，树立起病人的信心。
应输液，注意水和电解质平衡；保证基本 营养的供应。 ④ 生活护理 满足病人日常生活需要，避免意 外损伤。
护理措施
2. 病情观察： ① 意识状态 可反映大脑皮层和脑干结构的功能
状态。 ② 瞳孔改变 对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对
光发射灵敏度。 ③ 生命体征改变 包括脉搏的频率、节侓、强度，
血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。 ④ 脑疝 注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢
积水、脑血流增加。 二．颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑
肿瘤、脑脓肿等。 三．颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅
底陷入症等。
3 临床表现
视乳头水肿
1. 头痛 是最早和最主要症状，以清晨和夜 间为重。
2. 呕吐 喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。 3. 视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指
标，病人常有一过性的视力模糊。
3 临床表现
4. 意识障碍 主要由于脑血流量减少或脑移位 压迫脑干所致，晚期可出现淡漠和呆滞。
5. 生命体征变化 血压升高尤以收缩压增高明 显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸 深慢等。
意识障碍
4 辅助检查
➢ 头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩 大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。
➢ CT及MRI：无痛检查，明确病因。 ➢ 脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。 ➢ 腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅