肠造口护理 PPT课件

造口肠管回缩的治疗
• 如造口肠段缩回腹腔需手术治疗，重新 造口。
缝合腹壁切口
各种肠造口手术
• 回肠双腔造口术
1．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期 结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再 作切除。
2．重危或急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠 梗阻。
3．回肠部分绞窄坏死或外伤性破裂，有严重休 克、衰竭、不能耐受一期切除者。
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂 前上棘连线中点的内侧为宜切口大小应能容纳二
• 坏死肠管在腹壁筋膜之上：局部引流， 清除坏死组织，造口疤痕狭窄需整形。
• 坏死肠管在腹壁筋膜之上：会引起粪性 腹膜炎，手术切除坏死肠管，重新造口。
肠造口术后并发症
造口肠管回缩
造口肠管回缩的原因
• 造口肠段固定不牢靠。 • 造口肠段长度不足，张力过大。 • 肥胖或造口局部皮肤水肿。 • 造口肠段缺血坏死。
1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。
2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一 期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好 转，再作切除。
3．重危或急性结肠梗阻病人，用以暂时解除 肠梗阻。
在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端
包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除
引出回肠近端
将回肠浆膜及系膜与腹膜缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外 翻的粘膜边缘与切口皮肤缝合固定
作荷包缝合后，切除阑尾
插入吸引管，吸出肠内容物
放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管
将盲肠与腹膜缝合固定 ，橡胶导管固定于 皮肤
各种肠造口手术
• 横结肠造口术
1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时 减压。
2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为 永久性人工肛门。
3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作 暂时减压，以保证愈合。
指而不紧
外置病变肠袢
将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
切除坏死肠袢
双腔造口
切开肠壁行双腔造口
各种肠造口手术
• 盲肠造口术 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根
治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结 肠造瘘完全。所以多用于临时性减压， 待病情好转后再作根治手术。
2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要 减压以保证吻合口的愈合。
4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪 便改道，解除对病变部位的刺激。
5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。
显露横结肠 ，选定造瘘肠段，分离大网膜
玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ，也可不
放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开 3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其 他各层缝合
缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管， 而将外置段肠管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合
取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜
切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端
经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ，用手指探 查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。将引
出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固定
经腹膜外拉出的乙腹壁部位选择
• 远离刀疤、皮肤的绉褶、肚 脐、骨骼隆起部位，亦不应 做在系腰带的横线上。
• 造口应做在肚脐下方脂肪之 最高之处病，使患能看到及 手能触及。
• 坐、立、躺或左右倾斜时无 不适感。
• 符合这些条件的位置，大半 都在肚脐略下，腹直肌靠外 缘的左、右部位。
各种肠造口手术
• 回肠单造腔造口术
肠造口术后并发症
造口旁疝
造口旁疝发生的原因
• 患者自身的原因 肥胖、营养不良、腹水、咳嗽、过早
体力劳动。 • 手术的原因
造口位置：如位于腹直肌外侧。 造口技术：造口过大。 造口旁感染
造口旁疝临床表现
• 多数患者无明显临床症状。 • 造口袋粘贴寿命缩短，引起造口周围皮
炎 • 消化不良 • 腹痛、腹胀等肠梗阻表现
将肠壁与腹膜缝合固定
缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而 将外置段肠管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合
各种肠造口手术
• 乙状结肠造口术 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除
的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。
2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门 （一般用乙状结肠袢式造瘘术）。
3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
造口旁疝治疗
• 保守治疗： 腹带
• 手术治疗 手术治疗指征：造口旁疝发生嵌顿不能回纳或嵌顿后 发生肠绞窄、肠穿孔、造口缺血或疝的存在防碍造口 袋的佩戴。 1.原位修补 2.造口移位 3.补片修补
肠造口术后并发症
造口脱垂
造口脱垂发生的原因
• 患者自身的原因 肥胖、腹水、咳嗽、结肠冗长、筋膜薄 弱。
肠造口术后并发症
造口肠管坏死
造口肠管坏死的原因
• 腹膜缝合过紧、造口处腹壁开口太小或 缝合过紧，压迫供肠血管。
• 肠管提出腹壁造口时，肠系膜张力过大 或扭曲，肠系膜动脉痉挛，血流不畅。
• 闭合肠管与腹壁之间间隙时误扎了供肠 血管。
造口肠管坏死的治疗
• 坏死肠管在腹壁皮肤之上：坏死组织可 自行脱落，对造口功能无影响。
• 手术的原因 造口位置：如位于腹直肌外侧。 造口技术：造口过大，肠系膜固定不当， 结肠冗长未行切除。
造口脱垂临床表现
• 造口袋佩戴困难及由此引起的造口处疼 痛、出血。
• 脱垂肠管发水肿、嵌顿，出现肠梗阻表 现，甚至发生肠坏死。
造口脱垂治疗
• 保守治疗： 手法回纳，腹带。
• 手术治疗 造口旁局部修复 腹腔内修复 造口移位
乙状结肠双腔造口，经右下腹小切口拉出的乙状 结肠
玻璃棒固定外置肠管及肠壁处切开同横结肠双腔造 口。
肠造口术后对生理的影响
• 回肠、盲肠造口排便 含水量高，大便无规 律，不易控 ，易发 生水电解质紊乱。
• 横结肠及乙状结肠造 口大便成型，较易控 制，对水电解质影响 小。
肠造口术后常见并发症
• 造口旁疝 • 造口脱垂 • 造口坏死 • 造口回缩 • 造口狭窄
肠造口
淮南市第一人民医院 普外科二病区 平恩杰
什么是肠造口？
为了治疗疾病 的需要，将肠道的一 部分外置于腹部表面， 以排泄粪便，就是 「肠造口」，俗称 「人口肛门」。
肠造口常见肠管部位
• 回肠 • 盲肠 • 横结肠 • 乙状结肠
肠造口种类
• 单腔造口 • 双腔造口 • 暂时性造口 • 永久性造口