颈部淋巴结分区60810

b，将V区分为Va和Vb，有其临床意义。
➢ 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应
CTV勾画的共同准则。
➢ 2004年Levendag等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。
➢
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应用较多颈部淋巴结分区
• AAO-HNS (美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院) 1991 年提出并经1998年、2002年改良的Robbin’s分区法。 将颈淋巴结分为六区。
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Ⅳ区 ( level Ⅳ)
Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴 结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。 前后界与Ⅱ区同, 上界为III区的下 界，下界为锁骨上水平。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉 淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、 咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此 是颈廓清术中的重点区域。
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• Ⅲ区：包括颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨 下缘。
• Ⅳ区：包括颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨。
• Ⅴ区：颈后三角淋巴结，后界斜方肌前缘，前界胸锁乳突肌后缘， 下界锁骨，可分为上中下三区，分别对应于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区平面。
• Ⅵ区：为颈前区淋巴结，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结，上 界舌骨，下界胸骨上切迹，两侧界为颈动脉鞘内侧缘。
Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下 方为IA区（颏下区）无临床重要性, 外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤 转移区。
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Ⅱ区 ( level Ⅱ)
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结 上区, 即二腹肌下, 相当于颅底至舌 骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后 界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结 常是喉癌转移首发部位, 在临床中 具有重要的参考价值。
• AJCC （美国癌症联合委员会，American Joint Committee on Cancer） 1997年在其基础上提出了 新的分区方法，补充上了Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
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• 提出Ⅶ区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部 以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结 与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切 关系，因此，目前学术界广泛采用Ⅶ区法。
• Ⅶ区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。
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AJCC分区法
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乳腺的淋巴引流
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四个主要输出途径
➢乳房外侧转移途径
经胸大肌外侧缘淋巴管---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴 结---锁骨上淋巴结---胸导管（左）或右淋巴导管---静脉血流
Ⅶ区为上纵隔淋巴结。 界限：两侧界为颈总动脉， 上界为胸骨上窝，下界为主 动脉弓水平。 Ⅶ区与甲状腺癌、下咽癌、 颈段食管癌的转移有密切关 系。
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AJCC分区法
• Ⅰ区：包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上 界为下颌骨 ，下界为舌骨。
• Ⅱ区：包括颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。
颈部淋巴结分区
何子朋 2015.02.25
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颈部淋巴结分区的历史沿革
Hale Waihona Puke Baidu
➢ 1981年Shah等首次将颈部淋巴结分为5个区域,各区之间的分界是手术
或者临床体检时可以鉴别的体表标志。
➢ AAO-HNS1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbin’s分区法。
➢ 1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。
➢ 1999年Som等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈淋巴结的影像
学分区方法。
➢ 1999年Nowak等提出了“鹿特丹准则”，在三维方向上描述了选择性
颈部照射的靶体积。
➢ 1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。
➢ 2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将Ⅱ区分为Ⅱa和Ⅱ
• 浅表器官超声检查指南建议采用美国癌症联合会 （AJCC）Ⅶ区分区法
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重要肌肉标志
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重要肌肉标志
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Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及颌下 区淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围 绕，上界为下颌骨 ，下界为舌骨。
分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、 唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下 腺和颌下腺的淋巴液。
Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下 方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋巴 引流集中区域）,后上方为ⅡB 区 （鼻咽癌转移处）。
从影像学角度,建议采用颈内静脉后 缘作为ⅡA和ⅡB的分界。
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Ⅲ区 ( level Ⅲ)
Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈内静脉淋 巴结中区,上界为舌骨水平，下 界为环状软骨下缘（肩胛舌骨 肌与颈内静脉交叉处）,前后界 与Ⅱ区相同。
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Ⅴ区 ( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 颈后三角淋巴
结，包括枕后三角区及锁骨上淋巴 结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸 锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。
Ⅴ区：1、分为上中下三区，分别 对应于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区平面；2、以肩 胛舌骨肌下腹为界,上方为Ⅴ A区 （副神经淋巴结）,下方为Ⅴ B 区 （锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移 处）。
➢乳房内侧转移途径
肋间淋巴管---胸骨旁淋巴结---锁骨上淋巴结---如上途径 ---静脉
➢对侧乳房转移途径
皮下广泛吻合的浅淋巴管网---引流至对侧
➢乳房下行转移途径
与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通---肝脏
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两个次要输出途径
➢乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸 大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨 上淋巴结
➢乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。
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乳腺 淋巴 引流
50%--75%
25%-50%
腋窝 胸骨旁
乳房交通
肝门、膈下
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乳房的淋巴输出途径
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THANK YOU
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Ⅵ区 ( level Ⅵ)
Ⅵ区(level Ⅵ) 为颈前区淋巴结。 两侧界为颈动脉鞘内侧缘,上界为舌 骨, 下界为胸骨上切迹。
包括环甲膜淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结 。此区是 甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝 顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移 的高危区域。
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Ⅶ区 ( level Ⅶ)