颈部淋巴结分区60810
颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区(Leｖel Ⅰ)：包括颏下及下颌下区得淋巴结群，又分为Ａ（颏下)与Ｂ（下颌下)两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1/３，上界颅底,下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下得副神经为界分为前下得A区与后上得B区。
Ⅲ区(Ｌevel Ⅲ):前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中１／３，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上得颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Levｅl Ⅳ):为Ⅲ区向下得延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1/3段。
主要包括颈深淋巴结群下组.Ⅴ区（Levｅl Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面(即Ⅲ、Ⅳ区分界)分为上方得A区（颈后三角区）与下方得B区（锁骨上区).包括颈深淋巴结副神经链与锁骨上淋巴结群.Ⅵ区（Level Ⅵ)：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群.ＶII区（Leｖel VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘得上纵隔区。
Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结.ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB:颌下区,为口腔肿瘤转移所在.Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA:颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，就是第1站前哨淋巴结。
ⅡB:位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常就是鼻咽癌得转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同.Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同. Ⅴ区:包括枕后三角区淋巴结（或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结.前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。
颈部淋巴结分区
• 头颈部淋巴结按照与其相邻的组织器官及血管来命名大致分十组，如下：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺浅淋 巴结、腮腺深淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈外侧区淋巴结、面淋巴结及咽后淋巴结。
Ia区
• 上界：下颏舌骨肌 下界： 颈阔肌 前界：下颌联 合 后界：舌骨体 外界： 二腹肌前腹下缘
• Ia水平的淋巴结引流下 颚皮肤、中下唇、舌尖 和口底的前方. Ia 水平 转移最大危险是来自口 底、口腔部舌的前方、 下颌骨牙槽嵴和下唇。
少的或无近位的淋巴结病变。
IVb
分区
IVb
上界
下界
胸骨柄上缘上 胸骨柄上缘 2cm
前界
后界
外界
胸锁乳突肌内 面；锁骨内面
中斜角肌前缘 （上）、肺尖、 头臂静脉、头 臂干（右侧）、 斜角肌外侧 左颈总动脉、 左锁骨下动脉 （下）
内界
VI区外侧界（气 管前部分）、 颈总动脉内侧 段）
IVb 水平接受IVa 和Vc水平的输出淋 巴管，某些输出管来自气管前和喉返 淋巴结，并收集来自下咽、食管、喉、 气管和甲状腺的淋巴引流。IVb水平 淋巴结最常见的转移来自下咽、声门 下喉、气管、甲状腺和颈段食管癌。
VIIb水平 (Table 6)包括茎突后淋巴结，它 是II水平向头侧的延续。 位于颈动静脉周 围的血管间隙，向上达颅底(颈静脉孔)。 茎突后间隙内界是颈内动脉，外侧是茎突 和腮腺深叶，后界是C1椎体和颅底,前方 是茎突前间隙和咽旁间隙。茎突后淋巴结 接受来自鼻咽粘膜的淋巴，常见转移来自 鼻咽,以及其他头颈原发肿瘤通过淋巴逆 流侵及II水平的上部淋巴结
Ib
• 上界：颌下腺上缘 下界： 颈阔肌 前界：下颌联 合 后界：颌下腺后缘 外界：下颌骨内侧 内界： 二腹肌前腹外侧
颈部淋巴结分区简介
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
ⅤA：脊副神经淋巴结ⅤB：锁骨上淋巴结（一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB，但深入讨论锁骨上淋巴结问题，应该分开）Ⅵ区：内脏周围淋巴结(或称前区)，包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结。
有人把咽后淋巴结也归属这一区。
该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
Ⅶ区：上纵隔淋巴结。
因喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此，故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。
最新最新颈部淋巴结分区示意图(精品收藏)
Ⅰ区（Lｅｖel Ⅰ):包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为Ａ(颏下)和B（下颌下）两区。
Ⅱ区(Leｖel Ⅱ）:前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组.以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B 区。
Ⅲ区（ＬｅveｌⅢ）:前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中１／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平)，上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（LｅveｌⅣ）:为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／３段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区.前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘.以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的Ａ区(颈后三角区)和下方的B区（锁骨上区)。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群.Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Lｅｖｅl VII）:为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠＡ：颏下区,无临床重要性。
ⅠB:颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结, 为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第１站前哨淋巴结。
ⅡＢ：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处.外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链）及锁骨上淋巴结.前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区·头面部淋巴结分布·包括颏下、颌下、腮腺、乳突和枕淋巴结。
·口咽喉部淋巴结：·颏下淋巴结：收纳颏下、下唇部、口底部、舌尖等处淋巴，经淋巴输出管进入颏下淋巴结。
·颌下淋巴结：主要收纳面侧部和口腔的汇流淋巴，其输出管一部分到颈浅淋巴结，大部分到颈深淋巴结。
·腮腺区淋巴结：腮腺浅淋巴结-耳屏前方腮腺表面，腮腺下方表面。
腮腺深淋巴结-腮腺实质内。
·面部淋巴结：面部皮下，沿面动脉分布。
·下颌下腺淋巴结：下颌下前/后淋巴结-下颌下三角的前角/后角内。
下颌下中淋巴结-下颌下腺表面，沿面动静脉周围。
下颌下腺囊内淋巴结-下颌下腺囊内/实质内。
·枕前区淋巴结：枕浅淋巴结：枕部皮下，斜方肌起点处与胸锁乳突肌终止处。
枕深淋巴结：头夹肌的深侧，头半棘肌与头上斜肌之间。
·耳后（乳突）淋巴结：耳后皮下，收纳颅顶部、耳朵、外耳道和耳廓的淋巴管。
全身淋巴结约800枚，头颈部约300枚美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的颈淋巴结分布图和解剖分类七区（腮腺淋巴结和咽后淋巴结不包括在内）·颈部II，III，IV，VI分区前后观示意图FromRobbins KT·Clas—sification of neck disseCTion：currentconcepts and future considerations. Otolaryngol Clin North Am 1998；31：639—655，withpermission甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移分布示意图深色区域提示乳头状癌和髓样癌转移好发区域I区－颏下淋巴结A和下颌下淋巴结B：下颌下淋巴结沿着颌骨下面，位于二腹肌前腹的外侧；颏下淋巴结位于两侧二腹肌前腹之间，下颌舌骨肌浅层；收纳下唇、下颚前部、舌尖、口底、牙龈和面部内结构区的淋巴液。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区
IV区（level IV）为颈内 静脉淋巴结下组，位于颈 内静脉下1/3周围，从环 状软骨水平到锁骨上水平。
界限：前后界与II区同， 上界为III区的下界，下界 为锁骨上水平。
IV区： 最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管
前界：胸 锁乳突肌 前内缘 外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
颈部淋巴结分区
------Ⅶ区法
综合超声科晨会业务学习 2015-1-24
颈部淋巴结分区
根据颈清扫术的需要，1991年 美国耳鼻咽 喉头颈外科基金学院将颈淋巴结分为六区， 2002年美国癌症联合委员会，补充上了Ⅶ 区（上纵隔淋巴结）。
颈部淋巴结分区
提出Ⅶ区以来，有学者认为上纵隔淋巴结 在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但 上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段 食管癌的转移有密切关系，因此，目前学 术界广泛采用Ⅶ区法。
舌骨
位于下颌骨的后方，呈马蹄铁形 中间部位称舌骨体，向后外延伸的长突称作大角，向上的 短突称为小角。大角和体部可在体表摸到
颈部淋巴结分区
Ⅶ区为上纵隔淋巴结。 界限：两侧界为颈总动 脉，上界为胸骨上窝， 下界为主动脉弓水平。 Ⅶ区与甲状腺癌、下咽 癌、颈段食管癌的转移 有密切关系。
即：甲状腺周围
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区
I区（level I）包括颏下 区及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 界限：两侧二腹肌前腹和 舌骨体围成的三角。 IB区 颌下淋巴结 ，位于 Ⅰa后外侧、颌下腺后缘 之前 。 界限：下颌骨体、同侧二 腹肌前后腹围成的三角 。
在下颌骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌 窝，斜向后下方；后腹起自乳突内侧，斜向前下；两个肌 腹以中间腱相连，中间腱借筋膜形成滑车系于舌骨
颈部淋巴结分区
02
掌握颈部淋巴结分区的检查方法
03
注意颈部淋巴结分区的异常表现
04
结合临床症状和检查结果进行诊断和治疗
谢谢
01
04
颈部淋巴结分区有助于 评估治疗效果，指导后 续治疗
03
颈部淋巴结分区有助于 监测肿瘤复发，及时调 整治疗方案
02
颈部淋巴结分区有助于 评估肿瘤分期，制定治 疗策略
颈部淋巴结分区有助于 明确病变范围，指导手 术方案
颈部淋巴结分区在预后评估中的应用
颈部淋巴结分 区有助于明确 肿瘤的扩散范 围和程度
下淋巴结区
颈深淋巴结分区： 包括颈深上、中、
下淋巴结区
颈部淋巴结分区的临床应用
01 颈部淋巴结活检：用于诊断和 鉴别诊断颈部淋巴结病变
02 颈部淋巴结清扫术：用于治疗 颈部淋巴结转移性肿瘤
03 颈部淋巴结放疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
04 颈部淋巴结化疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
颈部淋巴结分区 的详细内容
颈部淋巴结分区 的临床意义
3
颈部淋巴结分区在诊断中的应用
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
颈部淋巴结分 区有助于明确 病变的部位和 范围
颈部淋巴结分 区有助于判断 病变的性质和 程度
颈部淋巴结分 区有助于制定 治疗方案和评 估预后
颈部淋巴结分 区有助于监测 治疗效果和评 估复发风险
颈部淋巴结分区在治疗中的应用
2
颈部淋巴结分区的详细内容
颈部淋巴结分区：颈部淋巴结 可以分为多个分区，包括颈前、
颈侧、颈后、颈深等。
颈前淋巴结：位于颈部前部， 包括颌下、颏下、颈前等分区。
颈侧淋巴结：位于颈部两侧， 包括颈外侧、颈内侧等分区。
颈部淋巴结分区与主要病变
淋巴结转移癌
1. 颈外侧区及锁骨上窝淋巴结肿大（质硬、无痛、多发、固定） 2. 多数患者有原发肿瘤史，少数患者不知原发肿瘤，以颈部肿块就诊
临床症状
来源
淋巴结转移癌
影像学表现
鳞癌淋巴结转移： 一般较大 易出现坏死（表现为散在的低密度改变或环样强化，环壁厚薄不均匀，有时可呈壁结节样改变） 易出现结外侵犯（边界不清） 腺癌淋巴结转移： 无论大小均可以出现囊变、钙化和明显强化 甲状腺乳头状癌的特征性改变为淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节
淋巴结转移癌
F-41Y，发现左颈前渐大性肿物2个月
谢谢！
颈部淋巴结分区与主要病变
（2013版）
重要解剖结构
颈部淋巴结分区 十分区（2013年由欧洲放射肿瘤学协会发表）
I区 Ia区：颏下淋巴组 Ib区：颌下淋巴组 II区 上颈淋巴组 III区 中颈淋巴组 IV区 IVa区：下颈淋巴组 IVb区：锁骨上内侧组 V区 颈后三角淋巴组 Va区：上颈后三角淋巴结 Vb区：下颈后三角淋巴结 Vc区：锁骨上外侧组 VI区 颈前淋巴组 VIa区：颈前淋巴结 VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区 椎前淋巴组 VIIa区：咽后淋巴结 VIIb区：茎突后淋巴结 VIII区 腮腺淋巴组 IX区 面颊淋巴组 X区 颅底后组 Xa区：耳后、耳下淋巴结 Xb区：枕淋巴结
颈部淋巴结分区经典图示版
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
咽后淋巴结
上 界： 颅底 下 界： 舌骨体上缘 前 界： 腭帆提肌 后 界： 头长肌和颈长肌 内侧界： 体中线 外侧界： 颈内动脉内缘
咽 后 淋 巴 结
外侧界： 颈内动脉 内缘
前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 棘旁肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
IV区
上 界： 环状软骨下缘 下 界： 胸锁关节上2cm 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
颈部淋巴结的分区
淋巴结分区
I～VI区 咽后淋巴结区
I区
IA区 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体切线水平 前 界： 颏联合或颈阔肌 后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘
IB区 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体中平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘
上纵隔淋巴结
上 界： 胸骨上窝 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉
采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区。
II区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
III区
上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨下缘 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
颈部淋巴结
颈部淋巴结颈部淋巴结分区：为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应用渐多趋向一致。
颈部淋巴结分区划分规定如下：第I区（level I）：颈la区上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线；下界：舌骨：两侧边界：二腹肌前腹内侧缘。
颈lb区位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间第II区（level II)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。
第III区（level III)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同。
第IV区（leveIV）：上界：环状软骨下缘：前界和后界与颈III区相同，即胸锁乳突肌的前内缘和后缘；外界：锁乳突内缘；内界：颈内动脉的内缘和椎旁肌（头夹肌）。
第V区（levelV）：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。
第VI区（levelVI）：为内脏周围淋巴结，或称前区（anterlorcompartment），包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属于这一组。
这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
颈部淋巴结分区及转移特征：淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。
正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，周围组织无黏连，亦无压痛。
当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。
两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
颈部囊性肿块影像学诊断：1.脏层间隙2.颈动脉间隙3.颈后间隙4.椎旁间隙5.咽后间隙6.颈前间隙I a 区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。
引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。
最新颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包含颏下及下颌下区的淋凑趣群,又分为A（颏下）和B（下颌下）两区.Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底,下界平舌骨下缘.重要包含颈深淋凑趣群上组.以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B 区.Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘程度）,上接Ⅱ区,下接Ⅳ区.重要包含肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋凑趣群中组.Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／3段.重要包含颈深淋凑趣群下组.Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区.前界邻接Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘.以环状软骨下缘平面（即Ⅲ.Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）.包含颈深淋凑趣副神经链和锁骨上淋凑趣群.Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌笼罩区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两鸿沟,包含内脏旁淋凑趣群.VII区（Level VII）：为胸骨上缘至自动脉弓上缘的上纵隔区.Ⅰ区：包含颏下区及颌下区淋凑趣.ⅠA：颏下区,无临床重要性.ⅠB：颌下区,为口腔肿瘤转移地点.Ⅱ区：颈内静脉淋凑趣上区,即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨程度, 前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘.ⅡA：颈内静脉淋凑趣, 为头颈肿瘤重要淋巴引流分散区域,是第1站前哨淋凑趣.ⅡB：地位在后上,被胸锁乳突肌笼罩,这部分淋凑趣经常是鼻咽癌的转移处.外科颈清扫术后复发也常在此处.Ⅲ区：颈内静脉淋凑趣中区.从舌骨程度至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同.Ⅳ区：颈内静脉淋凑趣下区.从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同.Ⅴ区：包含枕后三角区淋凑趣(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋凑趣.前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨.ⅤA：脊副神经淋凑趣ⅤB：锁骨上淋凑趣.一般临床处理可以混杂ⅤA和ⅤB,但深刻评论辩论锁骨上淋凑趣问题,应当离开.Ⅵ区：内脏四周淋凑趣(或称前区),包含环甲膜淋凑趣.气管四周(喉返神经)淋凑趣, 甲状腺四周淋凑趣.有人把咽后淋凑趣也归属这一区.该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝.Ⅶ区：上纵隔淋凑趣.咽喉癌.食管癌及甲状腺癌可以转移至此, 故有人建议将上纵隔淋凑趣列为Ⅶ区.纵膈淋凑趣分区纵膈淋凑趣分区分区：l区最高位纵隔气管前淋凑趣 2区气管旁淋凑趣 3区气管前.后或后纵隔（3P）, 前纵隔（3a）淋凑趣 4区气管与支气管接壤处淋凑趣 5区自动脉或Botallo淋凑趣6区自动脉（升自动脉）旁淋凑趣 7区隆突下淋凑趣8区隆突下食管旁淋凑趣9区下肺韧带淋凑趣 10区肺门（主支气管）淋凑趣 11区肺叶间淋凑趣 12区叶（上.中.下叶）支气管淋凑趣 13区段支气管淋凑趣 14区段以下远支气管淋凑趣具体介绍：Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋凑趣Ⅱ区：左.右上气管旁淋凑趣Ⅰ-Ⅱ区:上界：胸骨颈静脉切迹下界：自动脉弓阁下界：为纵隔肋膜前界：左头臂动脉.右锁骨下动脉.右颈总动脉等大血管.后界：气管的后壁注: 在Mountain的淋凑趣分区里,1R的下界界说为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至自动脉弓的上缘的距离异常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区归并为Ⅰ-Ⅱ区Ⅲ区：3区气管前.后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋凑趣3A 为气管前胸骨后淋凑趣上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界：左：与Ⅵ区相连右：上腔静脉前缘两侧界：阁下纵隔肋膜前界：胸骨,锁骨头和肋骨后界：1~2区前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉,头臂(动脉)干3P：气管后淋凑趣：气管后隆突上淋凑趣上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界: 气管隆突前界：气管后壁后界: 椎体的前壁及外侧壁Ⅳ区：阁下下气管旁淋凑趣4R: 上界：自动脉弓上缘层面下界：右上叶支气管启齿后界：气管后壁前界: 左颈总动脉和升自动脉.自动脉弓前份后缘4L: 上界：自动脉弓上缘层面下界：左上叶支气管启齿前界: 左颈总动脉和升自动脉.自动脉弓前份后缘外界: 主肺动脉窗层面以上位于自动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升自动脉和降自动脉圆心连线内侧)左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧) .Ⅴ区: 自动脉下淋凑趣(又叫主肺动脉窗淋凑趣)上界: 自动脉弓最大横截面以下下界右肺动脉横跨纵隔的最大横截面内侧: 左主支气管启齿层面以上与4L组淋凑趣接壤外界: 纵隔肋膜内前界:消失右肺动脉前位于: 升自动脉冠状面中平面延伸线后,消失右肺动脉后局限于: 肺动脉前缘后界:消失肺动脉前位于降自动脉冠状面中平面延伸线前,消失肺动脉后则位于降自动脉前和肺动脉前消失右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘Ⅵ区自动脉旁淋凑趣上界: 自动脉弓上缘层面下界:与5区淋凑趣统一程度前界和侧界: 自动脉和自动脉弓外25px后界:在自动脉弓和升自动脉前1 /2肺动脉干前缘Ⅶ区隆突下淋凑趣上界 :在隆突基层面;下界 :到隆突下约3 cm.前界:到阁下主支气管前壁程度线或右肺动脉后缘;后界:椎体前缘左外界:在奇静脉外缘;右外界:在右主支气管和右中央段支气管内侧Ⅷ区食管旁淋凑趣上界:同7区,是3P向下的延续;下界:沿食管至膈肌食管裂孔Ⅸ区下肺韧带淋凑趣未提Ⅹ区.Ⅺ区统称肺门淋凑趣.上界为上叶支气管启齿层面;下界为下叶段支气管启齿以上.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选ppt
12
Ⅵ区 ( level Ⅵ)
Ⅵ区(level Ⅵ) 为颈前区淋巴结。 两侧界为颈动脉鞘内侧缘,上界为舌 骨, 下界为胸骨上切迹。
包括环甲膜淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结 。此区是 甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝 顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移 的高危区域。
精选ppt
13
Ⅶ区 ( level Ⅶ)
11
Ⅴ区 ( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 颈后三角淋巴
结，包括枕后三角区及锁骨上淋巴 结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸 锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。
Ⅴ区：1、分为上中下三区，分别 对应于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区平面；2、以肩 胛舌骨肌下腹为界,上方为Ⅴ A区 （副神经淋巴结）,下方为Ⅴ B 区 （锁骨上淋巴结-食管界为胸骨上窝，下界为主 动脉弓水平。 Ⅶ区与甲状腺癌、下咽癌、 颈段食管癌的转移有密切关 系。
精选ppt
14
AJCC分区法
• Ⅰ区：包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上 界为下颌骨 ，下界为舌骨。
• Ⅱ区：包括颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。
Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下 方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋巴 引流集中区域）,后上方为ⅡB 区 （鼻咽癌转移处）。
从影像学角度,建议采用颈内静脉后 缘作为ⅡA和ⅡB的分界。
精选ppt
9
Ⅲ区 ( level Ⅲ)
Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈内静脉淋 巴结中区,上界为舌骨水平，下 界为环状软骨下缘（肩胛舌骨 肌与颈内静脉交叉处）,前后界 与Ⅱ区相同。
颈部淋巴结分区
何子朋 2015.02.25
精选ppt
1
颈部淋巴结分区的历史沿革
➢ 1981年Shah等首次将颈部淋巴结分为5个区域,各区之间的分界是手术
或者临床体检时可以鉴别的体表标志。
➢ AAO-HNS1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbin’s分区法。
➢ 1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。
b，将V区分为Va和Vb，有其临床意义。
➢ 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应
CTV勾画的共同准则。
➢ 2004年Levendag等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。
➢
。。。精。选。ppt 。
2
应用较多颈部淋巴结分区
• AAO-HNS (美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院) 1991 年提出并经1998年、2002年改良的Robbin’s分区法。 将颈淋巴结分为六区。
精选ppt
10
Ⅳ区 ( level Ⅳ)
Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴 结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。 前后界与Ⅱ区同, 上界为III区的下 界，下界为锁骨上水平。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉 淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、 咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此 是颈廓清术中的重点区域。
精选ppt
• Ⅶ区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。
精选ppt
15
AJCC分区法
精选ppt
16
精选ppt
17
精选ppt
18
精选ppt
19
乳腺的淋巴引流
精选ppt
20
四个主要输出途径
➢乳房外侧转移途径
经胸大肌外侧缘淋巴管---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴 结---锁骨上淋巴结---胸导管（左）或右淋巴导管---静脉血流
Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下 方为IA区（颏下区）无临床重要性, 外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤 转移区。
精选ppt
8
Ⅱ区 ( level Ⅱ)
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结 上区, 即二腹肌下, 相当于颅底至舌 骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后 界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结 常是喉癌转移首发部位, 在临床中 具有重要的参考价值。
• 浅表器官超声检查指南建议采用美国癌症联合会 （AJCC）Ⅶ区分区法
精选ppt
4
重要肌肉标志
精选ppt
5
重要肌肉标志
精选ppt
6
精选ppt
7
Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及颌下 区淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围 绕，上界为下颌骨 ，下界为舌骨。
分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、 唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下 腺和颌下腺的淋巴液。
• AJCC （美国癌症联合委员会，American Joint Committee on Cancer） 1997年在其基础上提出了 新的分区方法，补充上了Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
精选ppt
3
• 提出Ⅶ区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部 以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结 与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切 关系，因此，目前学术界广泛采用Ⅶ区法。
➢ 1999年Som等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈淋巴结的影像
学分区方法。
➢ 1999年Nowak等提出了“鹿特丹准则”，在三维方向上描述了选择性
颈部照射的靶体积。
➢ 1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。
➢ 2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将Ⅱ区分为Ⅱa和Ⅱ
• Ⅲ区：包括颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨 下缘。
• Ⅳ区：包括颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨。
• Ⅴ区：颈后三角淋巴结，后界斜方肌前缘，前界胸锁乳突肌后缘， 下界锁骨，可分为上中下三区，分别对应于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区平面。
• Ⅵ区：为颈前区淋巴结，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结，上 界舌骨，下界胸骨上切迹，两侧界为颈动脉鞘内侧缘。
➢乳房内侧转移途径
肋间淋巴管---胸骨旁淋巴结---锁骨上淋巴结---如上途径 ---静脉
➢对侧乳房转移途径
皮下广泛吻合的浅淋巴管网---引流至对侧
➢乳房下行转移途径
与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通---肝脏
精选ppt
21
两个次要输出途径
➢乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸 大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨 上淋巴结
➢乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。
精选ppt
22
乳腺 淋巴 引流
50%--75%
25%-50%
腋窝 胸骨旁
乳房交通
肝门、膈下
精选ppt
23
乳房的淋巴输出途径
精选ppt
24
THANK YOU