四逆汤加麻黄附子细辛汤加减治疗雷诺氏综合症

四逆汤加麻黄附子细辛汤加减治疗雷诺氏综合症

【病案】患者郑瑞娟，女，49岁，2011年10月28号初诊，10年来双手遇冷后即掌指部皮色由白变紫或潮红，自觉疼痛麻木，冬季尤甚，遇暖渐恢复至正常。病后从未接受相关治疗。查体：营养中等，精神可，周身皮色正常，无皮疹及出血点，心肺无异常，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢关节无肿胀、运动自如。舌质暗红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

诊断为雷诺氏综合征。

【中医辨证】属寒盛血虚，经脉痹阻。治宜温经散寒，养血通脉。

【病因病机】寒邪凝滞、收引，主痛。寒邪袭脉，血脉挛急而发为疼痛。正如《素问·举痛论》所日：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”《素问·痹论》日：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”《圣济总录·诸痹门》云：“以寒气入经而稽迟，泣而不行也。痛本于寒气偏胜，寒气偏胜，则阴气多而阳气少。”《张氏医通》说得更明确：“血痹者，寒湿之邪，痹著于血分也”。人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳气的温煦和推动，脏腑经络、四肢百骸都要依赖气血的周流濡养灌溉。所谓“稽迟，泣而不行”，系经脉气血为寒邪凝闭阻滞之故，使肢端发生暂时性缺血或瘀血，在临床上就表现为发白、发紫、麻木、疼痛等症状。

【方选】四逆汤加麻黄附子细辛汤加味

【中药】熟附片，19g，炙麻黄，9g，细辛，3g，柴胡，12g，枳实，12g，甘草，9g，白芍，30g，桂枝，18g，蜂房，12g，黄芪30g。每日2剂，水煎服。

【按语】雷诺氏综合征又称为肢端动脉痉挛病，是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病，其病因迄今尚无定论。本病中医辨证属寒盛血虚，经脉痹阻。方选四逆汤加麻黄附子细辛汤加味。方中桂枝、细辛、制附子温经通脉；当归、白芍养血活血；桂枝、白芍、甘草调营和卫；柴胡、枳实疏肝解郁，调节气机；由于患者舌边齿痕，气虚，气机输布调节障碍，故于黄芪30g补气，调节气机；蜂房调节激素水平。诸药在表则祛寒邪，在里则解凝涩。

【现代研究】

1.温经通络法

刘秀茹治疗本病采用温经通络，扶正祛邪法，药用：桂枝、柴胡、归尾、赤芍、甘草各10g，细辛3g，白芥子、郁金各15g，鸡血藤、杭白芍、黄芪各30g。双手症状明显者加川芎、升麻各10g；双足趾症状明显者，加牛膝10g。共治疗本病33例，结果治愈率54．6 ，有效率30.3 。

李德俭治拟温阳散寒，通经化瘀，方用温经回阳通瘀汤加减(桂枝、当归、赤芍、白芍、熟地、炮姜、鹿茸、牛膝、红花、甘草、附片、党参)结果治疗42例，全部治愈。路立然治拟温经散寒，括血通络，解痉通脉，药用：细辛3g，桂枝、甘草、地龙、乌梢蛇各15g，葛根、白芍、丹参、川芎各20g，当归30g，全蝎10g，蜈蚣3条。每日1剂。治疗本病71例，结果治愈22例，好转47例，无效2例，总有效率达97．2 %

盂祥全用温经通络汤(熟附子(先煎)、于姜各1 5g，当归、丹参、黄芪各20g，桂枝25g，威灵仙30g，鸡血藤25g，细辛jg，白芍10g)随证加减治疗20例，结果：症状与体征均消失，随访一年无复发者即治愈1 7例；症状与体征基本消失，随访一年以上偶见轻度发作者即好转3例，总有效率100%。

金学仁等拟方苏龙活血饮(苏木、广地龙、全当归各30g，桂枝20g，黄芪60g，鸡血藤、乳段、甘草各1Og)随证加减：指端苍白、凉者，加细辛，附子10g；紫暗严重、热盛者或指趾溃烂者，加银花、公英、紫花地丁各30g，丹皮20g，治疗36倒，治愈32例，显效2例，无效2例，总有效率为94%。

周芳军等运用自行研制的通脉冲剂(黄芪、桂枝、当归、炙甘草、赤芍、细辛、木通、生姜等各等份按一定工艺制成冲剂，每包25g(舍生药4．5g))。治疗RS40例，其中阳虚寒凝所致指端溃疡、坏疽型2例。每天2次，每次1包，3O天1疗程，连服2个疗程。结果：临床缓解7例，有效31倒，无效2倒，总有效率95 ，且以阳虚寒凝，脉络瘀阻型疗效较好。

2.温阳理气法

李德俭治选逍遥散加减(当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草、红花、桂枝、制乳香、鸡血藤)和黄芪桂枝五物汤加昧(黄芪、桂枝、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、生姜)治疗RS42例，总有效率100%

3.温肾健脾法

张俊庭报道有人应用四君子汤，金匮肾气丸加减治疗4例，7～1 5日治疗后，3例手指发麻次数减少，苍白程度减轻，连服45日，3例症状基本消失，1例有轻度好转。

吴丕中运用补益温通汤(党参、淮山药、巴戟、内苁蓉、菟丝子、仙灵脾、鸡血藤各15g，白术、川芎、威灵仙、红花各10g，黄芪30g，乌附片、内桂各6g)治疗1 9例，内服每2日1剂，15日一疗程，视病情1个疗程后，可服本方丸剂，另可配外用擦洗方：内桂、红花、白芥子各1 5g，千姜10S。煎水加白酒，授蒸患处，结果痊愈13侧，好转5例，无效1倒。孙明辉自拟山甲路通汤(穿山甲、路路通各6～20g，当归、枸杞子各10～20g，鸡血藤、丹参各10~30g，黄芪、太子参各15～60g，仙茅、仙灵脾各15~30g，桂枝、干姜各6~20g，甘草6~12g)内服配外洗并治108例，结果痊愈70例，好转28例，无效10例。

4.温阳散寒法

李德俭运用通经回阳通瘵汤加减(桂枝、当归、赤芍、白芍、熟地、炮姜、鹿茸、牛膝、红花、甘草、附片、党参)协同其他方治疔42倒RS患者，全部治愈，且病程短者见效快

戴金梁”运用当归四逆汤加昧(症状轻者)和用和汤(症状重者)治疗RS，症状缓解后服参茸大补丸巩固，同时配用回阳止痛洗药(山东中医学院附属医院的经验方)：透骨草30g，当归、赤芍、川椒、苏术各1jg．生南星、生半夏、生川乌、草乌、牛膝、香白芷、海桐皮各10g，煎水外用薰洗，认为效果较好。

5.活血化瘀法

张继东等认为治疗瘀血阻络型RS也可用血府逐瘀汤加减：当归1 5g、赤芍30g、川芎1 5g、桃仁12g、红花10g、川牛膝20g、丹参30g、柴胡9g、枳壳9g、地龙15g，痛甚可加制乳没12g。

戴金梁治以活血止痛散煎水外洗(方药：透骨草、威灵仙、五加皮、延胡索、川牛膝、红花、归尾、乳没、土茯苓、姜黄、羌活、川椒、白芷、海桐皮、苏木各10g)认为效果较好。

6.清热养阴法

路立然用方(银花、当归、丹参、赤芍、川芎各30g，玄参、葛根、自芍各20g，甘草、地龙、乌梢蛇各1 5g，全蝎10g，蜈蚣3条，治疗71侧，结果：临床治愈22例，显著好转1 9例，好转28例，无效2例，总有效率97．2 。

7.温阳祛痰法

程运文运用自拟方(桂枝、巴戟天、熟附片、山萸肉、白芥子、姜半夏、浙贝、当归、丹参、白芍、台乌药各10 ，制南星、白附子、制乳投各5g，细辛、生姜各3g)随证加减治疗40例，结果痊愈37例，好转2例，无救l例(治疗后虽有改善，停药后又复发)疗效显著。