面肌痉挛病历模板
面肌痉挛病例范文
面肌痉挛病例范文一、患者基本信息。
老张，男，45岁，是个出租车司机，平时就靠开车拉活儿挣钱养家。
这人性格特别开朗，爱跟乘客聊天，大家都挺喜欢坐他的车。
二、病史。
老张这病啊，刚开始的时候不怎么明显。
大概半年前吧，他就觉得自己的右眼皮时不时地跳两下。
他一开始也没当回事儿，还跟人开玩笑说：“这眼皮跳啊，是不是要有啥好事儿要来了。
”可是这眼皮跳就跟调皮捣蛋的小孩似的，越来越不听话。
过了一阵子，不只是眼皮跳了，连带着嘴角也开始跟着抽动。
这可把老张给愁坏了，开车的时候都得集中精力控制自己的脸，就怕乘客看到了觉得不舒服。
老张自己也想了不少办法，什么热敷啊，按摩啊，可都没什么效果。
他还听人说眼皮跳是因为没休息好，于是就尽量多休息，可这面肌痉挛的症状还是越来越严重。
三、症状表现。
你要是看到老张现在的样子，肯定也觉得难受。
他的右眼皮就像装了个小马达似的，不停地跳动，一分钟能跳好几十下。
嘴角呢，也时不时地往右边歪一下，就像在做鬼脸一样，可他自己根本控制不了。
有时候说话的时候，面部肌肉突然一抽，话都说不利索了。
而且啊，这种抽动的频率在他紧张或者疲劳的时候就更严重了。
比如说，在交通拥堵的时候开车，他又着急又紧张，那脸就抽得更厉害了，就像被什么东西拽着似的。
四、诊断过程。
老张实在是受不了了，就来到了我们医院。
我先给他做了一个详细的面部检查，看看肌肉的收缩情况，又问了他很多关于发病过程、生活习惯之类的问题。
然后啊，为了排除其他可能的疾病，像颅内病变之类的，我给他安排了一个头颅磁共振成像（MRI）检查。
检查结果出来后，还好没有发现什么大的颅内问题。
结合他的症状和检查结果，最后就确诊为面肌痉挛。
五、治疗过程。
1. 药物治疗阶段。
刚开始，我给老张开了一些卡马西平。
这药啊，就像是一个小小的“警察”，试图去控制那些不听话的神经冲动。
老张吃了一段时间后，回来复诊跟我说：“大夫啊，这药有点效果，眼皮跳得没那么厉害了，但是我感觉有点头晕乎乎的，就像喝了点酒似的。
面肌痉挛住院病历范文
面肌痉挛住院病历范文# 面肌痉挛住院病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 职业：[工作类型，如教师、工人等]6. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]7. 住址：[详细居住地址]8. 联系电话：[电话号码]9. 入院日期：[年/月/日]10. 记录日期：[年/月/日]11. 病史陈述者：患者本人/家属（说明与患者关系）二、主诉。
左侧（或右侧，根据实际情况）面部肌肉不自主抽动[X]月（或年），加重[多久]。
三、现病史。
患者[X]月（或年）前无明显诱因出现左侧（或右侧）眼睑跳动，就像眼皮在跳着“小舞蹈”似的，当时也没太当回事儿，以为就是没休息好，过几天就好了。
可是啊，这眼皮跳得越来越“任性”，慢慢地，跳动范围扩大了，连带着下面的脸颊肌肉也跟着一起抽动起来，嘴角有时候也被牵连，歪向一边，那模样就像是在做怪相。
特别是在紧张、激动或者疲劳的时候，这抽动就更厉害了，像开足了马力的小马达，根本停不下来。
在安静休息的时候呢，抽动会稍微减轻一些，但也没有完全消失。
患者自己也尝试过热敷、按摩啥的，就盼着能让这不听话的肌肉老实点，可都没什么效果。
最近这[多久]，感觉抽动的频率和幅度又增加了，严重影响了患者的日常生活，连出门见人都有点不好意思了，于是就来咱们医院看病了。
四、既往史。
1. 患者平素身体还算可以，没生过什么大病。
2. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，就像身体一直以来都是个“乖宝宝”，没怎么闹过这些大毛病。
3. 否认传染病史，没有和那些可怕的传染病打过交道，什么肝炎啊、结核啊，都与患者无缘。
4. 无手术、外伤史，身体就像个完整的小城堡，没有被手术刀或者意外的创伤破坏过。
5. 无输血史，血液一直都是身体里原装的“小卫士”，没有外来的血液补充过。
6. 预防接种史按计划进行，就像按时完成任务的好学生，该打的预防针都打了。
五、个人史。
1. 出生并生长于[籍贯]，那里是个充满故事的地方。
面肌痉挛手术记录
无。
手术记录住院号
门诊号88915
姓名性别女年龄54科别神经外科病房神二床号6床
手术日期2012年2月10 12时20分开始，13时40分完
手术名称显微血管减压术(MVD)
手术医师主刀：，一助：，二助：
麻醉方法复合全麻输血量未输血
手术经过：
全麻成功，于左乳突后发迹内取6CM斜切口，逐层切开头皮，皮下，分层切开肌肉，电凝止血后，颅骨钻孔，以咬骨钳向前下显露前缘至乙状窦后缘、直径约2.0cm的骨窗，巨大乳突气房开放，骨蜡封闭气房。双氧水冲洗伤口，“┻”字形切开并悬吊硬脑膜。以脑压板轻拉小脑，缓慢放出桥脑侧池脑脊液至小脑塌陷。辨认后组颅神经，锐性分离面听神经至舌咽迷走神经根部蛛网膜。镜下确认小脑前下动脉压迫面神经出脑干部，用涤纶棉推移垫开责任血管，镜下再次确认无其它压迫血管，无明显出血。尼莫同温盐水反复冲洗，确认冲洗液清亮。胶原蛋白保护小脑表面，排除颅内气体。严密缝合硬膜，明胶海绵、胶原蛋白、医用胶封闭硬膜。自体骨修复骨窗缺损。严密缝合肌肉、皮肤各层，医用胶粘封切口。麻醉恢复满意，安返病房。
面肌痉挛门诊病例书写模板范文
面肌痉挛门诊病例书写模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如教师、工人等]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脸啊，就像被调皮的小鬼拽着肌肉一样，不受控制地抽抽，可把我愁坏了。
”患者一边说，一边演示着脸部肌肉的抽动，右边脸的眼轮匝肌和嘴角的肌肉时不时就跳一下，就像有个小电钻在里面时不时地捣鼓一下。
这种情况已经持续了[X]个月了，最开始的时候还只是偶尔抽一下，就像小打小闹，没太在意，可现在啊，抽得越来越频繁，力度也感觉变大了，就像那小鬼越来越调皮捣蛋了。
三、现病史。
1. 发病情况。
患者回忆说，发病前也没什么特别明显的大事儿。
就是有一天突然感觉右脸有点不对劲，当时还以为是没休息好呢。
结果过了几天，这抽动就开始有规律了，就像被设定了闹钟一样，隔一会儿就来那么一下。
刚开始的时候，每天可能就抽个两三次，每次就那么一秒钟左右，就像闪电一样，一闪而过。
可是随着时间的推移，现在每天都能抽个几十次，每次持续的时间有时候能达到好几秒呢，感觉就像那闪电变成了小风暴。
2. 加重及缓解因素。
这脸抽动啊，在情绪紧张的时候就像被加了油的小汽车，跑得更欢了。
比如说上次单位有个重要的会议，患者要上台发言，一紧张，那脸就抽得停不下来，自己都觉得特别尴尬。
但是在睡觉的时候呢，就像这个调皮的小鬼也累了，脸就不抽了。
休息好了的时候呢，抽动的频率也会稍微降低一点，就像那小鬼被安抚了一下。
3. 伴随症状。
患者说这脸抽的时候啊，没有什么头疼、头晕的情况，就单纯是脸的肌肉在抽。
但是因为这个脸抽得太频繁了，现在感觉右边脸都有点发紧，就像被人捏着一样，而且眼睛也跟着有点不舒服，看东西时间长了就觉得累，可能是眼轮匝肌老抽动影响的吧。
四、既往史。
1. 患者身体一直还算不错，没有什么高血压、糖尿病这些常见的慢性病。
就像一辆平时保养得还不错的汽车，没有什么大的毛病。
2. 以前也没做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，缝了几针，不过那都是好久以前的事儿了，感觉和现在脸抽也没什么关系。
面肌痉挛两篇案例
面肌痉挛两篇案例作者 / 见内文针灸治疗早期面肌痉挛验案1例作者 / 陈瓞赵征宇四川成都中医药大学患者，女，30 岁，2017年4月7日就诊。
因“右侧眼睑跳动1个月”就诊。
现病史：1个月前患者无明显诱因出现右侧眼周部肌肉不自主跳动，患者未予重视，1周前因风寒感冒，出现恶寒、鼻塞、流清涕等症状，右侧眼周肌肉无规律频繁跳动，现感冒症状消失，仅遗留右侧眼周部肌肉不自主跳动，遂于我院针灸科门诊就诊。
刻下症：右侧眼轮匝肌间歇性不自主抽搐，神经系统检查无其他阳性体征。
患者体型偏瘦，面色少华，纳眠尚可，寐安，二便正常；舌质淡，苔薄白，脉浮。
西医诊断：面肌痉挛。
中医诊断：面风，风邪犯表证。
治宜疏风解表。
治疗：采用风门、肺俞撮痧结合毫针浅刺。
先行风门、肺俞撮痧，嘱患者取坐位，暴露风门、肺俞，术者将右手手指湿润后以拇指、食指屈曲对抗用力提拧穴位处皮部，然后上提至皮肤从手指滑落，一起一落，直至皮肤出现痧痕为止。
然后行针刺治疗，选穴百会、颧髎、合谷、太冲。
常规消毒后选用0.18 mm×13 mm毫针，于上述穴位行常规针刺，得气即止，留针20 min。
隔日复诊，患者诉症状消失，依上穴再行2次浅刺，症状未见复发，遂停治。
随访未见复发。
按：面肌痉挛以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点，早期临床表现多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角。
中医认为本病属“风证”“筋肉动”等范畴。
早期多属于“外风”，由卫表不固、风邪犯表引起。
《素问·生气通天论篇》曰“风者，百病之始也”，《素问·阴阳应象大论篇》曰“风胜则动”“风伤筋”。
故治宜疏风解表，使风邪消散，动得止。
本案采用风门、肺俞皮部撮痧，风门乃搜风要穴,风邪出入之门户；肺俞为肺经经气输注之处，外合皮毛。
撮痧疗法是以中医理论为指导，借助手指在人体皮肤、经脉、穴位和病变部位反复提拧，通过行气活血、疏通经络、调和脏腑治疗病证的一种外治法。
面肌痉挛住院病历范文
面肌痉挛住院病历范文## Case Study: Facial Spasm Inpatient Case Report.Chief Complaint: Unilateral facial twitching.History of Present Illness: A 52-year-old female presents to the hospital with a one-week history of involuntary twitching of the left side of her face. The twitching began as an intermittent flutter but has since progressed to constant, rapid contractions. She denies any pain, weakness, or sensory changes in her face. She reports no recent travel or sick contacts. Her past medical history is significant for hypertension, hyperlipidemia, and migraines.Physical Examination:Neurological:Cranial nerves: Normal except for mild left facialasymmetry with twitching.Motor: No weakness or incoordination.Sensory: Normal light touch, pinprick, and temperature sensation.Cerebellar: Normal finger-to-nose and heel-to-shin testing.Investigations:Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain: Normal.Electromyography (EMG): Increased spontaneous activity in the left facial nerve.Diagnosis: Hemifacial spasm.Treatment:Medical Management:Carbamazepine: 200 mg twice daily.Surgical Management:Microvascular decompression of the left facial nerve considered but declined by the patient.Follow-up: The patient is scheduled for a follow-up appointment in two weeks to monitor her response to medical therapy.Discussion:Hemifacial spasm is a rare condition characterized by involuntary, unilateral contractions of the facial muscles. It is caused by compression of the facial nerve at the root exit zone of the brainstem by a nearby blood vessel.The diagnosis of hemifacial spasm is based on the clinical presentation and supported by EMG findings. MRI can help rule out other conditions that may cause similarsymptoms, such as multiple sclerosis or a brainstem tumor.Treatment options for hemifacial spasm include medical management with anticonvulsant medications such as carbamazepine and surgical intervention, such as microvascular decompression.中文回答：患者基本信息：性别，女。
面肌痉挛病历模板
长葛市华健医院入院记录病史陈述者:神经科第次入院记录主诉：——侧面肌阵发性不自主抽搐约——年。
现病史：患者于——年前无明显诱因出现——侧下眼睑跳动，起初症状轻，未引起重视，后症状渐延及同侧面部、口角，且发作频率及持续时间均增加。
曾接受药物及针灸治疗，效果差。
今日来我院求诊，要求手术治疗。
以“——侧面肌痉挛”为诊断收住，发病以来，神志清，精神正常，二便正常。
既往史：平素体质一般，无肝炎、结核等传染病史，无严重外伤史及外科手术史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。
预防接种随当地进行，余系统回顾未见异常。
个人史：生养于原籍，无异地及疫区长期居住史，无放射性物质及有害毒物长期接触史，无吸烟、饮酒嗜好，生活习惯规律。
婚育史：——岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。
育——，均体健。
月经史：--4-728-30(--------)，无妇科疾病。
家族史：父母健在，有二哥二姐一弟，均体健。
无遗传病及类似病史。
体格检查T： P： R: BP:发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容，查体合作。
全身皮肤、粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻腔无异常分泌物。
__耳粗测听力下降，__侧面肌阵发性不自主抽搐，发作间歇期抽搐消失。
口唇淡红，口腔检查无异常。
颈软，气管居中，甲状腺肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，无啰音，心前区平坦，心尖部无异常搏动，心浊音界正常，心率--次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心音，腹平软，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音正常。
会阴部查体无异常。
脊柱各生理弯曲存在，各棘突及椎旁无压痛。
四肢感觉、活动无明显障碍。
生理反射存在，无病理反射。
专科情况神志清楚，痛苦面容，查体合作，智力及情感反应正常，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏.---耳粗侧听力下降，---侧面肌阵发性不自主抽搐，余脑神经无异常，四肢肌力正常，四肢腱反射对称，双侧病理反射阴性。
面肌痉挛出院记录模板
河南省长葛市华健医院
续页
姓名：性别：年龄：--岁床号：---- 住院号：2016----
出院记录
姓名：--- 性别：-年龄：--岁
入院日期：2016.-.--
出院日期：2016.-.--
住院天数：9天
入院情况：患者以“--侧面肌阵发性不自主抽搐约--年”为主诉入院，查体：T:℃P：次/分R：次/分Bp：mmHg，神清，精神正常。
头颅无畸形，双侧额纹对称，双眼闭目有力，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，活动灵活。
--侧面肌阵发性抽搐。
颈软，气管居中心、肺、腹检查未见明显异常。
四肢发育正常，腱反射正常，肌张力正常，肌力V级，双侧巴氏征阴性。
入院诊断：--侧面肌痉挛。
诊疗经过：入院后完善常规、生化，心电图、彩超、影像等相关检查，给予“面肌痉挛微血管减压手术”，术后给与预防感染及止血药物应用，对症治疗。
经治9天，治愈出院。
出院诊断：--侧面肌痉挛，
出院情况：患者生命体征平稳，未诉不适，要求出院，经请示上级医师后，给予办理出院。
出院医嘱：1.注意休息，切口两日内不得沾水；
2.定期复查，如有面瘫症状请及时就诊；
3.一周后随诊。
副主任医师：
第1页。
面肌痉挛病历模板
面肌痉挛病历模板面肌痉挛是一种神经系统疾病，是由于面部肌肉异常收缩而导致的面部痉挛和疼痛。
该疾病会严重影响患者的生活质量，甚至会导致社交障碍和心理问题。
本文将介绍面肌痉挛的病历模板，帮助医生更好地了解患者的病情和治疗方案。
一、基本信息1.患者姓名、性别、年龄、出生日期、婚姻状况、职业等个人基本信息。
2.主诉：患者主要症状，包括面部痉挛、疼痛、眼睑抽动等。
3.现病史：患者当前的病情和症状，包括病程、症状发生的时间和频率、症状的持续时间和严重程度等。
二、既往史1.过去是否有类似症状，是否有其他神经系统疾病、心理疾病、外科手术等。
2.家族史：是否有家族成员患有面肌痉挛或其他神经系统疾病。
三、体格检查1.面部痉挛的位置、程度和持续时间。
2.眼睑抽动的位置、程度和持续时间。
3.口腔、喉部、颈部等其他部位是否存在肌肉痉挛。
4.神经系统检查：包括肌张力、肌力、感觉、反射等方面的检查。
四、辅助检查1.脑电图（EEG）：检查脑电活动是否异常。
2.头颅CT或MRI：检查脑部结构是否异常。
3.血液检查：包括血常规、生化指标、甲状腺功能等检查。
五、诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，确定面肌痉挛的诊断。
六、治疗方案1.药物治疗：包括肌肉松弛剂、抗抽搐药、镇痛药等。
2.物理治疗：包括物理疗法、针灸、按摩等。
3.手术治疗：包括肌肉松弛术、神经调节术等。
4.心理治疗：包括心理咨询、认知行为疗法等。
七、随访观察1.观察患者的症状是否有改善或恶化。
2.调整治疗方案，根据患者的反应和病情变化调整治疗方案。
3.定期复查，评估治疗效果。
四、总结面肌痉挛是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活造成了很大的影响。
通过详细的病历记录和治疗方案，可以更好地了解患者的病情，为患者提供更有效的治疗和关怀。
同时，面肌痉挛的治疗需要综合考虑药物治疗、物理治疗、手术治疗和心理治疗等方面，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，才能达到最佳的治疗效果。
面肌痉挛病例范文
面肌痉挛病例范文一、患者基本信息。
老林，男，45岁，是个普普通通的上班族，每天过着两点一线的生活。
他这人平时也没什么不良嗜好，就是偶尔和朋友小酌两杯。
二、发病经过。
1. 初期症状。
大概是在半年前，老林突然发现自己的右眼皮开始“不听话”了。
就像有个调皮的小虫子在眼皮底下捣鼓似的，时不时地跳一下。
刚开始他也没太在意，以为就是最近没休息好，过几天就好了。
毕竟在他的观念里，眼皮跳嘛，“左眼跳财，右眼跳灾”这种说法他虽然不信，但也觉得是个小毛病。
2. 症状发展。
可是这眼皮跳就像开了闸的水龙头，根本停不下来。
过了几周，不仅眼皮跳得更频繁了，而且还带动了脸上的肌肉。
他右边的脸就像被施了魔法一样，时不时地抽搐起来。
这可把老林给吓坏了，这时候他才意识到，这可不是什么简单的没休息好的问题。
在公司的时候，同事们也都发现了他的异样。
有一次开会，他正说着话呢，脸突然一抽，把同事们都吓了一跳，他自己也觉得特别尴尬，心里别提多难受了。
三、就医过程。
1. 首次就诊。
老林终于忍不住了，就去了家附近的小诊所。
诊所的医生看了看，说可能是神经紧张，给他开了点维生素片，让他回去好好休息。
老林心里直犯嘀咕，这能行吗？但是想着医生都这么说了，那就先试试呗。
可是吃了一段时间的维生素片，一点效果都没有，他的脸还是照抽不误。
2. 寻求专业帮助。
这下老林可着急了，四处打听之后，来到了我们医院。
我第一次见到他的时候，他满脸的焦虑。
他跟我说：“大夫啊，我这脸就像个抽风的机器，停不下来啊，我都快没脸见人了。
”我一边安慰他，一边详细地询问他的病情，从发病时间、症状发展，到他平时的生活习惯、工作压力等等。
3. 检查项目。
为了搞清楚病因，我们给他安排了一系列的检查。
首先是做了个面神经的电生理检查，这就像是给面神经做个“体检”，看看它到底哪里出了问题。
然后又做了个头部的磁共振成像（MRI），这就相当于给脑袋内部拍个超级详细的照片，看看有没有长什么东西压迫到神经。
面肌痉挛病历模板
长葛市华健医院入院记录姓名:性别:年龄:岁床号:住院号:职业:民族:婚姻:身份证明号:籍贯:联系电话:住址:入院时间:工作单位:病史采集时间:联系人:与患者关系:联系人电话:病史陈述者:神经科第次入院记录主诉：——侧面肌阵发性不自主抽搐约——年。
现病史：患者于——年前无明显诱因出现——侧下眼睑跳动，起初症状轻，未引起重视，后症状渐延及同侧面部、口角，且发作频率及持续时间均增加。
曾接受药物及针灸治疗，效果差。
今日来我院求诊，要求手术治疗。
以“——侧面肌痉挛”为诊断收住，发病以来，神志清，精神正常，二便正常。
既往史：平素体质一般，无肝炎、结核等传染病史，无严重外伤史及外科手术史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。
预防接种随当地进行，余系统回顾未见异常。
个人史：生养于原籍，无异地及疫区长期居住史，无放射性物质及有害毒物长期接触史，无吸烟、饮酒嗜好，生活习惯规律。
婚育史：——岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。
育——，均体健。
月经史：--(--------)，无妇科疾病。
家族史：父母健在，有二哥二姐一弟，均体健。
无遗传病及类似病史。
体格检查T： P： R: BP:发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容，查体合作。
全身皮肤、粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻腔无异常分泌物。
__耳粗测听力下降，__侧面肌阵发性不自主抽搐，发作间歇期抽搐消失。
口唇淡红，口腔检查无异常。
颈软，气管居中，甲状腺肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，无啰音，心前区平坦，心尖部无异常搏动，心浊音界正常，心率--次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心音，腹平软，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音正常。
会阴部查体无异常。
脊柱各生理弯曲存在，各棘突及椎旁无压痛。
四肢感觉、活动无明显障碍。
生理反射存在，无病理反射。
专科情况神志清楚，痛苦面容，查体合作，智力及情感反应正常，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏.---耳粗侧听力下降，---侧面肌阵发性不自主抽搐，余脑神经无异常，四肢肌力正常，四肢腱反射对称，双侧病理反射阴性。
面肌痉挛住院病历范文
面肌痉挛住院病历范文Medical Record for Hemifacial Spasm.Chief Complaint: Hemifacial spasm.History of Present Illness:The patient is a 60-year-old male who presents to the clinic with a 3-month history of involuntary twitching of the left side of his face. The twitching began gradually and has progressively worsened over time. The spasms are intermittent and can last for several minutes at a time. They are triggered by a variety of stimuli, including cold air, bright light, and stress. The patient reports that the spasms are significantly impacting his quality of life, making it difficult to eat, talk, and socialize.Past Medical History:The patient has no significant past medical history.Medications:The patient is not currently taking any medications.Social History:The patient is a retired teacher. He lives with his wife and has two adult children. He enjoys reading, gardening, and spending time with his family.Family History:The patient's father had hemifacial spasm.Physical Examination:Neurological:Cranial nerves: Normal except for left facial nerve, which shows spontaneous twitching.Motor: Normal strength and tone in all extremities.Sensory: Normal sensation to light touch, pinprick, and temperature.Cerebellar: Normal gait and coordination.Mental status: Alert and oriented x3.Ophthalmological:Visual acuity: 20/20 in both eyes.Pupils: Equal, round, and reactive to light.Extraocular movements: Full range of motion.Funduscopic examination: Normal.Diagnostic Studies:Electromyography (EMG): EMG of the left facial nerveshows spontaneous bursts of activity, consistent with hemifacial spasm.Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain: MRI of the brain shows no evidence of structural abnormalities.Differential Diagnosis:Bell's palsy.Myasthenia gravis.Trigeminal neuralgia.Parkinson's disease.Diagnosis:Hemifacial spasm.Treatment Plan:The patient is started on a course of carbamazepine, 200 mg twice a day. He is also given instructions on how to manage his symptoms, including avoiding triggers and using relaxation techniques.Follow-Up Plan:The patient is scheduled for a follow-up appointment in 4 weeks to assess his response to treatment.中文回答：主诉，面肌痉挛。
中医医案——面肌痉挛(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
针药并用治疗面肌痉挛病案：杭某，男，58岁。
初诊：1990年7月30日。
主诉及病史：左侧面肌抽动八年余，并逐渐加重。
诊查：左侧面部阵发性痉挛抽动，发作频繁，以口角及眼角为甚，精神紧张及注意力集中时发作加剧。
大便干。
舌质红，苔薄，脉弦。
辨证：血虚风胜，筋脉失养。
治法：养血熄风，宁神镇痉。
针药同治，处方以四物汤合酸枣仁汤加减。
取穴：翳风听会耳和髎颧髎合谷刺法：合谷施以补法。
余穴均以1.5～2寸针沿皮向耳部方向透刺，施以泻法。
留针30分钟，隔日1次。
处方：当归6g 生地黄15g 赤芍15g 川芎3g 丹皮10g 炒枣仁15g 茯神10g 知母10g 炙甘草5g 白附子3g 石决明20g（先下）钩藤15g 7剂二诊：1990年9月10日。
面部抽动发作次数减少，发作程度亦见减轻，尤以针刺后一段时间内为轻松。
惟因工作繁忙，不能1坚持按时针灸及服药。
三诊：1991年4月17日。
口角处抽动已止，眼角处抽动亦减轻，仅在紧张时发作。
嘱其继续治疗。
按语面肌痉挛是临床较难治疗的一种疾病，病因目前尚不明确，顽固而易复发，临床不易治愈。
针灸对此病有一定疗效。
此例病人辨为血虚风胜、筋脉失养而为痉，治以养血熄风、宁神镇痉为法。
内服汤剂，处以四物汤养血和血，白附子为治面病专药；钩藤、石决明熄风；酸枣仁汤养心安神以止痉。
局部取穴，施以透刺法、强刺激，合谷施补法，可主治面部疾病，又为阳明经原穴，阳明为多气多血之经，补之以调补气血。
治此病收效缓慢，病人又未能按时治疗，亦影响疗效。
目前虽未能治愈，但已明显好转，口角处抽动已止且未复发，仍不失为有效经验，供同道参考借鉴。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P444-445，杨甲三医案。
杨甲三，又名汉鑫，1919年1月生。
江苏省武进县人。
教授。
13岁时受业于常州名医吴秉森先生门下，后又从师针灸大家承澹安先生，于1936年毕业于中国无锡针灸传习班，其后在武进悬壶济世，并受岳翁华庆云先生（常州名中医，尤擅内、妇科）亲传。
面肌痉挛住院病历范文
面肌痉挛住院病历范文姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____民族：＿____婚姻状况：＿____职业：＿____入院日期：＿____记录日期：＿____病史陈述者：患者本人（可靠）主诉：左侧面部肌肉不自主抽搐具体时长。
现病史：患者于具体时间无明显诱因出现左侧面部肌肉不自主抽搐，初始症状较轻，仅在情绪激动或劳累时发作，表现为左侧眼睑及口角轻微抽动，每次持续数秒至数十秒，自行缓解。
随着时间的推移，抽搐症状逐渐加重，发作频率增加，抽搐范围扩大至左侧面部大部分肌肉，严重时影响睁眼、说话和进食。
患者曾在外院就诊，诊断为“面肌痉挛”，给予药物治疗（具体药物及剂量_____），但效果不佳。
为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“面肌痉挛”收入院。
患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认手术、外伤史。
否认输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：出生并生长于原籍，否认疫区、疫水接触史。
否认吸烟、饮酒史。
否认毒物、放射性物质接触史。
家族史：否认家族中有类似疾病患者。
否认家族中有遗传病史。
体格检查：体温：具体温度℃，脉搏：具体次数次/分，呼吸：具体次数次/分，血压：具体数值mmHg。
神志清楚，精神状态良好，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，头发分布均匀，无压痛、包块。
双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约具体数值mm，对光反射灵敏。
左侧面部肌肉不自主抽搐，左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜。
伸舌居中，咽反射正常。
颈部对称，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第具体位置肋间锁骨中线内具体数值cm 处，无震颤，心界不大，心率具体次数次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
面肌痉挛护理_查房
病例介绍
四、①饮食：住院以来食欲尚可 ②休息与睡眠：睡眠良好，每天8-12h ③排泄：大小便正常 ④自理情况：全部独立 ⑤健康意识：对疾病认识部分了解 五、查体： T36.5℃ P80次/分 R20 次/分 Bp 120/80mmHg 身高：163cm 体重：53kg 发育正常，营养良好，面容痛苦，自主体位，神志 清楚，查体合作。头、颈、胸、腹、脊柱、四肢未见 异常，病理性体征呈阴性。
麻醉中胃内容物反流到呼吸道造成误吸或窒息
显微血管减压术
（microvacular decompression，MVD）
一、术前准备
5、药物：控制好血糖、血压，术晨以最少量水服降压药， 长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药要告知医生
6、术前练习床上大小便，因为术后需卧床三天，而尿管
只保留一天 7、术晨摘下首饰、假牙、眼镜等物品，戴好腕带 8、耐心跟患者介绍和解释手术相关事宜，做好心理护理
基础知识
三、分型 1、原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控 制 2、继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生 四、病因 1、微血管压迫 目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出 脑干区，形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导（短路）、过度兴 奋所致。 2、炎症 各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎 后遗症。 3、肿瘤 桥小脑角区肿瘤压迫神经，少见。
汇报完毕
谢谢指导！
护 理 查 房
— 面肌痉挛
2014.9.18
病例介绍
一、一般资料 姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁 职业：家庭主妇 民族：汉族 籍贯：XXX 婚姻状况：已婚 文化程度：初中 信仰：无 入院日期：2014-09-11 13：40 入院方式：步行 入院诊断：左面肌痉挛
面肌痉挛护理查房【17页】
2024/7/29
7、术晨摘下首饰、假牙、眼镜等物品，戴好腕带
8、耐心跟患者介绍和解释手术相关事宜，做好心理护 理
2024/7/29
显微血管减压术
（microvacular decompression，MVD）
二、术后护理
1、体位：全麻清醒后去枕平卧6小时，6小时后可枕枕头并向健 侧翻身，术后第二天下午可适当抬高床头15°，术后第三天 上午可床上坐起，下午方可下地活动，具体情况遵医嘱，卧床 期间协助病人定时翻身
3、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术的相关知识
护理目标：患者掌握与疾病和手术相关的知识
护理措施：长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的 问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手 术。
2024/7/29
显微血管减压术
2024/7/29
显微血管减压术
（microvacular decompression，MVD）
三、术后并发症
MVD术后并发症的发生率为2.6-35.8%
1、颅神经损伤 最常见的并发症，主要是面、听神经损伤，多因手术中过多
牵拉面、听神经所致，术后表现为同侧周围性面瘫、听力下降等。
2、脑脊液漏
又一常见并发症。多因术中硬脑膜缝合、打开的乳突气房封 闭不严及术后切口愈合不佳而导致，术中应使用骨腊、肌肉及筋 膜等严密封闭乳突气房，肌肉层的严密逐层缝合也是减少脑脊液 漏的主要手段
1.药物治疗 各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、 苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生 素B1、B12肌内注射效果更好。
肌肉挛缩病历书写模板范文
肌肉挛缩病历书写模板范文# 肌肉挛缩病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
“医生啊，我这肌肉老是抽抽，还缩起来，可难受了，好长时间了呢。
”三、现病史。
患者于[具体时间，如X月前或者X年前]无明显诱因出现肌肉挛缩现象。
开始的时候，只是偶尔在[具体部位，比如小腿肚]那块肌肉会突然一紧，就像被什么东西猛地拽了一下，每次持续个[具体时长，几秒或者十几秒]就好了。
当时也没太在意，以为是累着了或者抽筋呢。
可是后来啊，这情况越来越频繁了。
现在每天都得发作个[发作次数]次左右，而且不只是[之前提到的部位]，[其他受累部位，如手部肌肉、肩部肌肉等]也跟着凑热闹，挛缩起来的时候，肌肉硬邦邦的，像个石头似的，疼得厉害。
特别是在[诱发因素，如劳累后、受凉后或者某个特定动作时]，就更容易发作了。
这可把我折腾坏了，严重影响我平常的生活啊，我连[举例说明，像提东西、走路、写字等]都有点费劲了。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，就是有点小毛病。
[具体疾病，如高血压]病史[X]年了，一直在吃[降压药名称]控制血压，血压控制得还算平稳。
[其他疾病史，如糖尿病等，若无则可不写]没有什么重大的手术史，不过小时候因为调皮，磕破过脑袋，缝了[X]针，但是后来也没留下啥后遗症。
五、个人史。
患者不抽烟，但是喜欢喝个小酒，每天晚饭的时候都得喝上[具体酒量，如一两左右的白酒或者一瓶啤酒等]。
平时运动也不多，工作就是在办公室坐着，一坐就是一天，回家就往沙发上一躺，看看电视啥的。
饮食方面，比较爱吃肉，像红烧肉、排骨啥的，不怎么爱吃蔬菜水果。
六、家族史。
家族里没有类似肌肉挛缩的病史。
不过他老爸有[相关家族病史疾病，如冠心病等]，妈妈身体还算健康。
七、体格检查。
生命体征：体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏数]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，血压[具体血压值]mmHg。
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长葛市华健医院
入院记录
病史陈述者:
神经科第次入院记录
主诉：——侧面肌阵发性不自主抽搐约——年。
现病史：患者于——年前无明显诱因出现——侧下眼睑跳动，起初症状轻，未引起重视，后症状渐延及同侧面部、口角，且发作频率及持续时间均增加。
曾接受药物及针灸治疗，效果差。
今日来我院求诊，要求手术治疗。
以“——侧面肌痉挛”为诊断收住，发病以来，神志清，精神正常，二便正常。
既往史：平素体质一般，无肝炎、结核等传染病史，无严重外伤史及外科手术史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。
预防接种随当地进行，余系统回顾未见异常。
个人史：生养于原籍，无异地及疫区长期居住史，无放射性物质及有害毒物长期接触史，无吸烟、饮酒嗜好，生活习惯规律。
婚育史：——岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。
育——，均体健。
月经史：--4-7
28-30
(--------)，无妇科疾病。
家族史：父母健在，有二哥二姐一弟，均体健。
无遗传病及类似病史。
体格检查
T：P：R: BP:
发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容，查体合作。
全身皮肤、粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻腔无异常分泌物。
__耳粗测听力下降，__侧面肌阵发性不自主抽搐，发作间歇期抽搐消失。
口唇淡红，口腔检查无异常。
颈软，气管居中，甲状腺肿大。
胸廓对称，
姓名：科室：床号：住院号：
双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，无啰音，心前区平坦，心尖部无异常搏动，心浊音界正常，心率--次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心音，腹平软，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音正常。
会阴部查体无异常。
脊柱各生理弯曲存在，各棘突及椎旁无压痛。
四肢感觉、活动无明显障碍。
生理反射存在，无病理反射。
专科情况
神志清楚，痛苦面容，查体合作，智力及情感反应正常，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏.---耳粗侧听力下降，---侧面肌阵发性不自主抽搐，余脑神经无异常，四肢肌力正常，四肢腱反射对称，双侧病理反射阴性。
躯体感觉及共济运动检查无异常。
辅助检查
暂缺
初步诊断：
---侧面肌痉挛
副主任医师：
姓名：科室：床号：住院号：
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