牙科x片的小技巧讲解

上颌后牙X光拍摄的难点的原因分析：

大家一直比较困惑的是上颌后牙的拍摄，总拍不好，一直怀疑是否是机器的问题。我认为难点在于：

A：我们人体的脸部肌肉密度非常大，颌骨的密度每个人的发达程度也不一样，人的面部侧方轮廓是有直面型，凸面型，凹面型，甚至有不规则型的。即使X光机器上有标准的刻度，但球管对面部的哪个投照体表标志会牙科拍片的影响因素：

一个牙片的拍摄成功固然与拍摄的每一个步骤，甚至是机器的性能，电压，温度相关联。但我认为成功的是更准确点呢？心里却是茫然的。拍摄后牙的厚度，比我们手掌的最厚部位还要厚3分之一呢！

B:牙科胶片固定于上颌后部的舌腭面，很多人咽部较为敏感，轻微的刺激就会恶心，流口水，咽部易感，影响拍摄。如果以上操作不正确，则尤甚，增加患者的痛苦，影响片子的质量！

关键在于：

A：三个位置：1 头位(体位)是否正确？

2：片位是否正确？

3：X光的投照角度位置是否正确？

B：两个角度心里要有两个角度的具体概念：垂直角度与平分角度

C：曝光时间的选择与控制

D；X光的摆放和固定

E：暗室或者明室的洗片技术

(牙科投照假象线。。)

我认为操作的核心是怎么寻找球管相对应的面部的体表标志？

上颌11：鼻尖

上颌22：鼻尖与鼻翼连线的中点

上颌33：鼻翼

上颌45：瞳孔线做一下垂线与听鼻线的交点

上颌5678：外眼角下垂线与听鼻线的交点(颧骨下缘约一个横指，相当于1厘米处)

下颌为：下颌下缘上1厘米处的假象相对应的牙齿位置上

（牙科拍摄常用的连接线！！）

（这是我高速的同事业余所画的习作，借来用下。）

（上颌前牙的拍摄示意草图。。。球管是对鼻尖的！）附图如下：上颌磨牙拍摄示意

（上颌后牙的X光胶片放置摆放的部位分解！这是从1990年中期统编的口腔本科教材翻拍下来的，我自己总是画不好。见笑了，诸位！）

患者的位置：患者坐于X光机椅子上，坐直，枕部靠在头托上，使头的矢状面与地面垂直。听鼻线与地面平行

胶片的放置位置：用普通3X4厘米牙科胶片，放置于上颌磨牙的舌腭面，胶片的短轴与上颌7的牙体长轴平行，胶片的边缘超出磨牙下10毫米左右，（留出边缘的目的是为了使胶片有良好的对比度，避免牙齿图像超出胶片。）用对侧的大拇指按压在胶片的中央位置，即为上半部，其他的四个手指扇形展开，贴附在手的同侧的面部

皮肤上。

胶片焦点距离为20厘米

角度为+28度，有部分书上是+30度，使x 垂直于上颌磨牙长轴与胶片之间的角平分线，水平角度与磨牙邻面平行。

体表标志：上颌56：两眼向前平视，在瞳孔向下画出一条垂下与鼻翼耳屏连线的交叉点（颧骨的前方）

上颌78：由外眼角向下方画出一条垂线与与鼻翼耳屏连线的交叉点（颧骨的下缘）

寻找体表标志的方法：

一;垂线交叉法（上面已经介绍！）

二：简易的”二指禅定位法“

三：自制简易的小定位器

（自制的自凝树脂牙科拍片定位器原理图。。）

（感谢福建泉州永春的小康医生及其好友对我拍摄这组照片的配合

与帮助！）

关于牙科X光几个概念的学习与理解：

一：患者的位置：

拍摄X光时，患者头部的就位固定非常重要。

患者要暂时屏气呼吸，下巴要稳，不抖动，最好两侧的外耳道，耳朵头枕处也能稳定，固定，不移位。这样才会确保拍摄时候的稳定。

（这是从福建省图书馆的口腔旧书里翻拍出来的。再次去图书馆，已经被清理，无从再寻找了。。）

患者的位置：常见的不当的体位：患者坐在椅子上是呈直立姿势，有点如昂首，眼不是平视的。头枕部靠在头托上，矢状面与地面垂直。犹如望星空。

简易的纠正法：投照上颌前牙：头稍低，呈低头认罪状，使上颌前牙的唇侧与地面垂直。很多患者初次拍片很紧张的，眼都闭着，我一般是在教患者手指固定好胶片后，嘱咐患者睁眼，和患者示范说：“放松，眼睛看医生，学医生的样子把头摆低，”患者就把头部的位置摆好了。

投照下颌前牙，头稍微后仰，使前牙的唇侧与地面垂直，

投照上颌上后牙，听鼻连线与地面时平行关系的。

注意：要根据患者的身高调整椅子的高度，使患者的口角与医生的腋部相平齐，方便医生的操作。医生一般是站在被照侧的前方，

二：胶片的选择：

感绿片在性能上比感蓝片要好，查资料显示，使用感绿片，可以明显减少辐射剂量！

三：牙科X光胶片的摆放：

胶片至少都要超过牙齿咬合面（牙合面）5毫米左右，紧贴被照射牙的舌腭侧。前牙是竖直放，后牙是横放！

患者的手指固定：

上颌牙是用患者对侧的大拇指，四指成一扇形展开！下颌牙齿是用示指固定，其余四指握拳。按压在片子的中央部分。

《诱惑红唇，，，》

四：图解正角度与负角度

很多人单看有关课本，觉得正角度与负角度的概念抽象

X光倾斜角度的大小，是根据牙齿在颌骨内排列方向和胶片在口内所处的位置决定的，因为牙弓和牙齿的排列是有一定的角度的，牙根又被牙龈和牙槽骨所覆盖包绕。如果把胶片放在口内，需与被检查的牙冠紧贴，也就无法与牙齿长轴平行。X想垂直于牙齿或者胶片进行拍摄，无法得到牙体的正确长度的影像。为什么上前牙要42度？为什么后牙要28度？现在所得到的说明书上拍摄角度，是许多的前人通过长期的实践摸索出来的平均的角度。

（摘自统编本科课本里表格。。）

腭穹窿和口底较深的，胶片在口内放置的位置比较垂直，X 光的倾斜角应减少。

腭穹窿平的和口底较浅的，胶片在口内放置的位置较平，X 线的倾斜角应增加。

儿童口腔小，腭穹窿浅平，X线的倾斜角应增加5-10度。患者坐位拍摄上颌牙，X线是向足侧倾斜的，称为“正角度+”

拍摄投照下颌牙时，X线向头侧侧倾斜的，称为“负角度—”

X线与被检查的牙体长轴和胶片之间的分角度线垂直称为“垂直角度”-------这是角度平分投照技术的基础。

角度平分投射技术的原理：其实是初中的数学几何里面，证明等腰三角形的原理拍摄的。被拍摄牙之X光的影像与实际牙齿的形态长度失

真率相差不大。X光的中心射线应投射到胶片的中心。

数字化X线摄影技术：将影像感受器（APS）置于患者口内，采用传统根尖片的分角线技术摄影。患者体位、水平角度和X线中心线与传统根尖片摄影方法相同。但选择垂直角度时，因传感器质硬，不能弯曲，不易贴近牙齿和颌骨的腭（舌）故选择校正的垂直角度摄影。