下咽癌PPT课件
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1. 临床特点与喉咽 根据下咽癌原发部位与侵犯范围 的不同而症状表现各异。如肿瘤位于环后区或侵犯食 管入口则表现为吞咽困难为主；如肿瘤位于咽后壁则 表现为吞咽疼痛，异物感，咽喉痛为主；如肿瘤位于 裂状窝则表现为声嘶，咳血痰 ，喉鸣为主。晚期患 者肿瘤较大可致呼吸困难。临床可通过间接喉镜或电 子喉镜的检查了解原发肿瘤的部位。直接的电子喉镜 可以发现隐匿的病灶，有助于早期诊断。
下咽癌
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1. 概述
目录
2. 病理
3. 临床表现
4. 诊断与鉴别诊断
5. 分期
6. 治疗及不良反应处理
2
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概述
下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤。 下咽癌亦称喉咽癌。多发生在梨状窝，约占 51%-5 9% ；咽后壁占8%-35%；环后区占6%-41% 。 下咽部的恶性肿瘤较少见。 我国的下咽癌约占头颈 肿瘤的0.8%-1. 5% 。本病男性多见，男女之比约 7-8: 1。发病年龄多见于50 -70 岁。下咽瘤的病因 仍不消楚，根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒 剌激加上某些营养不足有关。
3. 颈部肿块 下咽癌的颈淋巴结转移率相当高，确诊时 颈淋巴结转移者占50% -70% 。其中以单侧 、中 颈为主，晚期可出现双颈淋巴结转移。如肿瘤侵犯 喉部，可转移至喉前和气管旁淋巴结。
10
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诊断与鉴别诊断
（一）诊断 下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位较隐
蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊主诉 吞咽因难 、吞咽疼痛 、声嘶等症状时通常已属晚期。
11
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2. 颈淋巴结 由于下咽癌的颈淋巴结转移率较高，临 床必须对患者进行详尽的颈淋巴结检查。了解淋巴结 转移的部位、大小、数目及与皮肤的关系等。
下咽癌
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1. 概述
目录
2. 病理
3. 临床表现
4. 诊断与鉴别诊断
5. 分期
6. 治疗及不良反应处理
2
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概述
下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤。 下咽癌亦称喉咽癌。多发生在梨状窝，约占 51%-5 9% ；咽后壁占8%-35%；环后区占6%-41% 。 下咽部的恶性肿瘤较少见。 我国的下咽癌约占头颈 肿瘤的0.8%-1. 5% 。本病男性多见，男女之比约 7-8: 1。发病年龄多见于50 -70 岁。下咽瘤的病因 仍不消楚，根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒 剌激加上某些营养不足有关。
3. 颈部肿块 下咽癌的颈淋巴结转移率相当高，确诊时 颈淋巴结转移者占50% -70% 。其中以单侧 、中 颈为主，晚期可出现双颈淋巴结转移。如肿瘤侵犯 喉部，可转移至喉前和气管旁淋巴结。
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诊断与鉴别诊断
（一）诊断 下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位较隐
蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊主诉 吞咽因难 、吞咽疼痛 、声嘶等症状时通常已属晚期。
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2. 颈淋巴结 由于下咽癌的颈淋巴结转移率较高，临 床必须对患者进行详尽的颈淋巴结检查。了解淋巴结 转移的部位、大小、数目及与皮肤的关系等。
下咽癌护理查房ppt课件
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预防
1.应戒除烟、酒。 2.注意丰富饮食，补充维生素A及多种微量元素。 3.减少电离子辐射及有害化学物质接触，改善高危人群工作环境。 4.有肿瘤病史者，避免精神过度紧张及抑郁。 5.进行人群普查，尽早发现喉癌病人，早期治疗。 6.在高发区做好前瞻性流行病学调查，发现病人，寻找致病因素。 7.对喉癌前病变（如喉白斑、喉乳头状瘤等）早期治疗，密切观察。
☺跌倒坠床评分：1分 2015-10-23（2分）
☺Barthel评分：95分
☺疼痛：2分（进食各疼类痛评，分遵医嘱用漱口液）
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☺抗肿瘤：艾迪
☺护胃：韦迪
☺止痛，促进口腔内组织生长：漱口液(庆大霉素， 利多卡因，地塞米松，特尔立），口服曲马多 （Q12H）
☺补钾：口服钾治疗
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下咽癌护理 查房
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1
咽的划分 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
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2
喉咽部（下咽部)
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环 状软骨下缘平面，连通食管，该处有环 咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞
的外下方各有一深窝为梨状窝 （pyriform sinus），此窝前壁粘膜下 有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之
17
☺ 10-16 疼痛（与放疗引起的口腔粘膜炎相关)
☺ 10-22 有出血的危险（与血小板减少有关）
☺ 10-23 有跌倒的危险（与低钾相关）
☺ 10-23 有感染的危险（与指标下降有关）
☺ 10-25 皮肤护完整理性诊受断损（与放疗副作用有关）
☺ 11-01 营养失调（与患者进食减少低于机体需要量有关）
指导患者保完持整周版围ppt皮课件肤的清洁
下咽癌护理查房PPT课件
• 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有 肿瘤家庭史
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼吸： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
实验室检查
护理
护理诊断
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关 P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
P1 疼痛:与照光后反应有关
病历简介
• 【既往史】 2019.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2020-08-27 08:25 • 民 族：汉族
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼吸： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
实验室检查
护理
护理诊断
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关 P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
P1 疼痛:与照光后反应有关
病历简介
• 【既往史】 2019.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2020-08-27 08:25 • 民 族：汉族
下咽癌(1)PPT课件
③加强口腔护理，进餐前后、睡前、晨起漱口。 ④保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊
虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
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6
辅助检查
1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
22
护士长提问
血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
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23
王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
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虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
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辅助检查
1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
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护士长提问
血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
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王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
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下咽癌病人的护理查房 ppt课件
下咽癌病人的护理查房
6
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。
护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。
护理措施：
1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。
2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
下咽癌病人的护理8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
• 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳 嗽加剧切口疼痛。
• 护理评价：患者疼痛减轻。
下咽癌病人的护理查房
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• 语言沟通障碍 与喉切除有关。 • 护理目标：能够用其他方法有效交流。 • 护理措施： • 1.评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便
术后与医护人员沟通，表达个体需要； • 2.术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人
瘘口直接暴露于环境中有关。
• 护理目标：术前、术后呼吸道保持通畅。
• 护理措施：
• 1.向病人解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部 气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；
下咽癌术后护理查房ppt课件
营养失调 低于机需要量 与进 食困难、不能经口进食有关
护理措施： ①向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 ②制定饮食计划，包括进食种类、次数、 量及食物温度。 ③与家属、病人一起商量确定病人的营养 需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易 消化饮食。 ④指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量 ⑤遵医嘱静脉补充能量。
感染和咽瘘
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈 加强局部换药，随时更换颈部敷 合不良，有裂开伤口敷料渗液过多， 料，保持其清洁、干燥 有唾液漏出，分泌物有臭味 营养支持，可给予静脉高营养 抗感染 血象增高 体温升高 保护瘘口周围皮肤 经口进食时发生剧烈呛咳，有食物 从气管套管内咳出 停止经口进食，延迟拔鼻饲管时 间 根据手术部位指导患者进食体位， 减少误咽，如右半喉切除后患者 取左侧卧位进食 指导患者进行吞咽功能训练 及时吸出呛入气管内的食物和分 泌物，防止发生坠积性肺炎
自理缺陷——与手术创伤有关
①耐心讲解术后活动的重要性。 ②讲述气管套管、胃管等活动时如何 保护不让其滑脱的方法。 ③病人卧床期间协助其进食、洗漱、 大小便及个人卫生。 ④协助病人定时翻身、按摩受压部位 。 ⑤指导或帮助病人进行肢体的主动或 被动锻炼
有感染的危险：与手术切口 有关
拔出胃管前1~2天
软食或柔软的固体食物，以黏稠度高 经口进食，正常进食量的8 食物为宜如馒头 成，如呛咳误咽应暂停进食， 继续管饲 半流质或软食，饮食宜清淡，易消化 少食多餐，每餐8成饱，避 免硬噎 逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、正常进餐 易吞咽，忌辛辣刺激坚硬食物
拔出胃管当天 拔出胃管后3~7天
知识缺乏
①向病人及家属讲解并示范有关套管的 清洗，消毒等护理方面的知识。 ②指导患者建立良好的卫生生活习惯， 忌烟及辛辣食品。 ③指导患者防止异物进入气管口。 ④预防外源性感染，禁止游泳。 ⑤指导食管发音训练，指导患者进行食 管发音训练，原理是将咽下的空气由食 管冲出，以环咽肌作为声带，经咽部和 口腔调节，发出有效的声音。鼓励患者 循序渐进学习此方法。
下咽癌诊断及治疗幻灯片课件ppt
上与口咽相连，下与食管相接。分为三个区 域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。
3
4
下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
5
丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
6
病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
7
临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
8
体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
16
17
手术治疗
如准备行手术治疗，首先考虑功能的保留， 保守手术的禁忌症包括：跨声带病变；软骨受侵；
声带麻痹；梨状窝底受侵；环后区浸润；喉结构之外侵犯
所有的患者至少应行同侧淋巴结清扫，几乎 所有的应行术后放疗
无保守手术指征的患者可行全喉下咽切除和 部分下咽切除+颈淋巴结清扫，然后行重建
环后区癌对放疗不敏感，通常行全喉咽切除
线或4-8MV的X射线，10-15MeV电子线。
23
剂量
单纯根治性放疗：2Gy/次，1次/天，5天/周， 总量为65-70Gy/6.5-7周。
颈部根治剂量：2Gy/次，1次/天，5天/周，总 量为60-70Gy/6-7周。预防剂量50Gy/5周。
术前放疗：40-50Gy/4-5周。 术后放疗：预防剂量为56Gy/5.5周；但对术
26
后有残留者则给予局部根治性剂量。
3
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下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
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丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
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病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
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临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
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体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
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手术治疗
如准备行手术治疗，首先考虑功能的保留， 保守手术的禁忌症包括：跨声带病变；软骨受侵；
声带麻痹；梨状窝底受侵；环后区浸润；喉结构之外侵犯
所有的患者至少应行同侧淋巴结清扫，几乎 所有的应行术后放疗
无保守手术指征的患者可行全喉下咽切除和 部分下咽切除+颈淋巴结清扫，然后行重建
环后区癌对放疗不敏感，通常行全喉咽切除
线或4-8MV的X射线，10-15MeV电子线。
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剂量
单纯根治性放疗：2Gy/次，1次/天，5天/周， 总量为65-70Gy/6.5-7周。
颈部根治剂量：2Gy/次，1次/天，5天/周，总 量为60-70Gy/6-7周。预防剂量50Gy/5周。
术前放疗：40-50Gy/4-5周。 术后放疗：预防剂量为56Gy/5.5周；但对术
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后有残留者则给予局部根治性剂量。
下-咽-癌PPT课件
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五、诊 断
（一）、一般情况：
• 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体
（二）、下咽和喉的镜检：
• 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检
（三）、辅助检查：
• 颈侧位片
• 下咽、喉正位体层片
• 消化道造影
• 胸部正侧位片
• 腹部超声检查
• 颈部、纵隔CT或MR检查
• 血常规及生化检查
• 病理检查
建。
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2、喉及咽部分切除术
梨状窝或咽壁原发肿 瘤：梨状窝尖部、舌根未 受累，声门上区可受累但 未出现跨声门病变，同侧 半喉活动良好。
（1）采用甲舌膜横切口，暴 露舌骨和甲状软骨上半。
（2）切除部位：声门上患侧 半喉、患侧半会厌、患侧 杓会厌皱襞及患侧室带。
-
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3、咽、喉切除术及胸大肌肌 皮瓣修复术
N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤ 3cm N2：同侧单个淋巴结转移，其最大径>3cm但≤
6cm；或同侧多个淋巴结转移，但其最大径均
≤ 6cm；或双侧／对侧淋巴结转移，但其最大
径均≤ 6cm
N3：转移淋巴结的最大径＞6cm
-
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（三）、 M 远处转移
MX 远处转移的存在不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移
（二）基础护理
1. 环境、空气（温度、适度） 2. 物品摆放 3. 生活护理 4. 减少探视 5. 合理休息
-
30
（三）气管切开护理
1. 气管套管的护理 2. 气管套管内滴药 3. 湿纱布覆盖管口 4. 及时调节系带 5. 气管切开术后合并症的观察护理
（1）感染的观察护理 （2）皮下气肿的观察护理 （3）出血的观察护理 （4）气管食管瘘的观察护理
下咽癌术后患者护理查房PPT课件
理。 ➢ 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 ➢ 4、患者于2017年2月18日早09:00拔出尿管，于 10:30 分自解小便
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
15
颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
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导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
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➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
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颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
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导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
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专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
下咽癌护理查房PPT
常规放疗经典照射野示意图
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
下咽癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
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下咽癌护理查房
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疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
下咽癌靶区勾画PPT课件
第20页/共77页
T1-2期治疗
➢ 改变分割方法治疗的有效性 RTOG9003研究 入组1113名头颈鳞癌患者，纳入研究1073名。 分组：1）常规放疗 2Gy/次，5次/周，70Gy/35次/7周 2）超分割组 1.2Gy/次，2次/日，5日/周，81.6Gy/68次/7周 3）超分割间歇组 1.6Gy/次，2次/日，5日/周，67.2Gy/42次/6
Diagnosis and staging of head and neck cancer: a comparison of modern imaging modalities (positron emission
tomography, computed tomography, color-coded duplex sonography) with panendoscopic and histopathologic
第10页/共77页
治疗
➢
原 则 ： 尽 量 保喉， 同步放 化疗提 高了喉 功能的 保留率 。中科 院肿瘤 医院总 结的117例 下咽 及颈段 食管癌 ，术前 放疗喉 功能保 留为45.8% ， 而单纯 手术或 术后放 疗为28.6% 。 喉功能 保留者 3年生存 率为63.7% ， 而喉功 能未保 留者55.4% 。
［J］． J Natl Cancer Inst，1996，88( 13) : 890 － 899第．11页/共77页
治疗
第12页/共77页
治疗
第13页/共77页
治疗
第14页/共77页
治疗
第15页/共77页
治疗
第16页/共77页
T1-2期治疗
➢ 手术治疗 适应症：既往头颈部接受过放疗，可能保留器官患者，拒绝放
T1-2期治疗
➢ 改变分割方法治疗的有效性 RTOG9003研究 入组1113名头颈鳞癌患者，纳入研究1073名。 分组：1）常规放疗 2Gy/次，5次/周，70Gy/35次/7周 2）超分割组 1.2Gy/次，2次/日，5日/周，81.6Gy/68次/7周 3）超分割间歇组 1.6Gy/次，2次/日，5日/周，67.2Gy/42次/6
Diagnosis and staging of head and neck cancer: a comparison of modern imaging modalities (positron emission
tomography, computed tomography, color-coded duplex sonography) with panendoscopic and histopathologic
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治疗
➢
原 则 ： 尽 量 保喉， 同步放 化疗提 高了喉 功能的 保留率 。中科 院肿瘤 医院总 结的117例 下咽 及颈段 食管癌 ，术前 放疗喉 功能保 留为45.8% ， 而单纯 手术或 术后放 疗为28.6% 。 喉功能 保留者 3年生存 率为63.7% ， 而喉功 能未保 留者55.4% 。
［J］． J Natl Cancer Inst，1996，88( 13) : 890 － 899第．11页/共77页
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T1-2期治疗
➢ 手术治疗 适应症：既往头颈部接受过放疗，可能保留器官患者，拒绝放
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下咽癌
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目录
1. 概述 2. 病理 3. 临床表现 4. 诊断与鉴别诊断 5. 分期 6. 治疗及不良反应处理
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概述
下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤。 下咽癌亦称喉咽癌。多发生在梨状窝，约占 51%-5 9% ；咽后壁占8%-35%；环后区占6%-41% 。 下咽部的恶性肿瘤较少见。 我国的下咽癌约占头颈 肿瘤的0.8%-1. 5% 。本病男性多见，男女之比约 7-8: 1。发病年龄多见于50 -70 岁。下咽瘤的病因 仍不消楚，根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒 剌激加上某些营养不足有关。
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病理
1.病理类型 下咽癌95% 以上为分化程度较低的鳞 状细胞癌。其他少见的有小涎腺来源的腺癌、恶性淋 巴瘤以及软组织肉瘤等。
2.生长与扩展方式 下咽癌具有沿粘膜或粘膜 膜下扩 散的特征。绝大部分呈浸润性生长仅少部分为膨胀性 生长。病灶的实际范围往往超过临床检查所见肿瘤的 范围。常易侵犯口咽、喉、颈段食管和甲状腺，甚至 蔓延达鼻咽和咽旁间隙。不同部位的下咽癌另具不同 的扩展方式。
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（ 二） 体征 1. 喉外形改变 肿瘤侵犯甲状软骨和颈部软组织时， 可使喉外形增宽、肿胀。 2. 下咽部肿物 临床可通过间接喉镜检查，发现下咽 部肿物呈菜花状或溃疡型表面有坏死，周围粘膜水 肿。梨状窝癌可见梨状窝有积液或食物残渣。肿瘤 侵犯喉内时，可见声带固定。对于早期隐匿的梨状 窝癌和环后区癌通常需要行电子或纤维喉镜检查才 能发现肿瘤。确诊时早期的下咽癌仅占20% 。 3. 颈部肿块 下咽癌的颈淋巴结转移率相当高，确诊时 颈淋巴结转移者占50% -70% 。其中以单侧 、中 颈为主，晚期可出现双颈淋巴结转移。如肿瘤侵犯 喉部，可转移至喉前和气管旁淋巴结。
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2. 颈淋巴结 由于下咽癌的颈淋巴结转移率较高，临 床必须对患者进行详尽的颈淋巴结检查。了解淋巴结 转移的部位、大小、数目及与皮肤的关系等。
3 影像学检查 X线、CT或MRI检查可见软组织增厚影，充盈缺损及 淋巴结情况。 4. 病理活捡 尽管下咽癌的临床诊断并不很困难，病 理诊断仍然是唯一的诊断标准。临床可以通过直接电 子喉镜取组织做病理检查。
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诊断与鉴别诊断 （一）诊断 下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位较隐 蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊主诉 吞咽因难 、吞咽疼痛 、声嘶等症状时通常已属晚期。
1. 临床特点与喉咽 根据下咽癌原发部位与侵犯范围 的不同而症状表现各异。如肿瘤位于环后区或侵犯食 管入口则表现为吞咽困难为主；如肿瘤位于咽后壁则 表现为吞咽疼痛，异物感，咽喉痛为主；如肿瘤位于 裂状窝则表现为声嘶，咳血痰 ，喉鸣为主。晚期患 者肿瘤较大可致呼吸困难。临床可通过间接喉镜或电 子喉镜的检查了解原发肿瘤的部位。直接的电子喉镜 可以发现隐匿的病灶，有助于早期诊断。
（一） 症状
1. 咽部异物感 常为下咽癌的首发症状，在进食后有下咽食物残 留的感觉或喉部后方的压迫感，且持续时间较长。 2. 吞咽疼痛 开始疼痛轻微，若肿瘤发生溃疡合并感染或侵犯 软骨和软组织则疼痛加剧。梨状窝癌或会厌溪受侵时，由于喉 上神经的反射作用，疼痛可向一侧耳部放射。 3. 咳嗽或呛咳 由于肿瘤剌激喉咽粘膜而引起干咳。当饮水或食 物误入气管，可引起呛咳。肿瘤增大严重者可以产生气道阻塞 和呼吸困难。若肿瘤溃疡坏死合并感染时，可出现口臭，咳血 痰 ，甚至咯出坏死组织。 4. 吞咽因难 环后区癌或晚期肿瘤侵犯食管时，可出 现类似食管癌的吞咽因难的症状。 5. 声音嘶哑 当肿瘤侵犯喉部或外压喉部或侵犯喉返神经时可引 起声音嘶哑，甚至不同程度的呼吸困难。
ห้องสมุดไป่ตู้
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下咽癌的治疗原则类似口咽癌。早期下咽癌可用 单纯放射治疗，中、晚期患者则采用手术、放射治疗 和化学治疗的综合治疗。下咽癌的疗效较差。尤其晚 期下咽癌的5年生存率，单纯手术者为30%-40%， 单 纯放射治疗者仅 10-20% 。
下咽亦称喉咽。其解剖位置位于喉的后方，会厌 软骨上缘至环状软骨下缘平面之间，相当于 C3-C6 。 其上分较宽，下分较窄。下咽为咽部的下分，上与口 咽相连 ，下与食管相接。下咽在临床上分为三个区 域 ： 梨状窝、环状软骨后区和咽后壁。
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3. 颈淋巴结转移 梨状窝癌70% 出现颈淋巴结转 移，其中10% -20% 为双侧转移。咽后壁癌易早 期出现中颈淋巴结和咽后淋巴结转移，且多为双侧 转移。环后区癌易引起气管旁淋巴绪和下颈淋巴结 转移。
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临床表现
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(1）梨状窝癌：大多数位于梨状窝底部。一般分化较 差，具有早期粘膜下浸润性生长的特点， 局部常 伴有广泛坏死。肿瘤向内侧侵犯喉内致患侧声带 固定；向前 、外侧浸润可破坏甲状软骨，侵及甲 状腺及颈部软组织。
(2）咽后壁癌：包括咽外侧壁，通常分化较好。咽后 壁癌向上蔓延至口咽侧壁 、咽会厌皱襞、会厌 溪和舌根。向下侵犯颈段食管，向后侵犯咽后椎 前软组织。 (3）环后区癌：原发在环状软骨后区，细胞分化程度较 高。以浸润性生长为主，常伴有裂隙样溃荡和坏 死，易发生跳跃式浸润生长。环后区癌易破坏环状 软骨、构状软骨、气管环，向下可侵犯颈段食管。
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1. 概述 2. 病理 3. 临床表现 4. 诊断与鉴别诊断 5. 分期 6. 治疗及不良反应处理
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概述
下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤。 下咽癌亦称喉咽癌。多发生在梨状窝，约占 51%-5 9% ；咽后壁占8%-35%；环后区占6%-41% 。 下咽部的恶性肿瘤较少见。 我国的下咽癌约占头颈 肿瘤的0.8%-1. 5% 。本病男性多见，男女之比约 7-8: 1。发病年龄多见于50 -70 岁。下咽瘤的病因 仍不消楚，根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒 剌激加上某些营养不足有关。
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病理
1.病理类型 下咽癌95% 以上为分化程度较低的鳞 状细胞癌。其他少见的有小涎腺来源的腺癌、恶性淋 巴瘤以及软组织肉瘤等。
2.生长与扩展方式 下咽癌具有沿粘膜或粘膜 膜下扩 散的特征。绝大部分呈浸润性生长仅少部分为膨胀性 生长。病灶的实际范围往往超过临床检查所见肿瘤的 范围。常易侵犯口咽、喉、颈段食管和甲状腺，甚至 蔓延达鼻咽和咽旁间隙。不同部位的下咽癌另具不同 的扩展方式。
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（ 二） 体征 1. 喉外形改变 肿瘤侵犯甲状软骨和颈部软组织时， 可使喉外形增宽、肿胀。 2. 下咽部肿物 临床可通过间接喉镜检查，发现下咽 部肿物呈菜花状或溃疡型表面有坏死，周围粘膜水 肿。梨状窝癌可见梨状窝有积液或食物残渣。肿瘤 侵犯喉内时，可见声带固定。对于早期隐匿的梨状 窝癌和环后区癌通常需要行电子或纤维喉镜检查才 能发现肿瘤。确诊时早期的下咽癌仅占20% 。 3. 颈部肿块 下咽癌的颈淋巴结转移率相当高，确诊时 颈淋巴结转移者占50% -70% 。其中以单侧 、中 颈为主，晚期可出现双颈淋巴结转移。如肿瘤侵犯 喉部，可转移至喉前和气管旁淋巴结。
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2. 颈淋巴结 由于下咽癌的颈淋巴结转移率较高，临 床必须对患者进行详尽的颈淋巴结检查。了解淋巴结 转移的部位、大小、数目及与皮肤的关系等。
3 影像学检查 X线、CT或MRI检查可见软组织增厚影，充盈缺损及 淋巴结情况。 4. 病理活捡 尽管下咽癌的临床诊断并不很困难，病 理诊断仍然是唯一的诊断标准。临床可以通过直接电 子喉镜取组织做病理检查。
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诊断与鉴别诊断 （一）诊断 下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位较隐 蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊主诉 吞咽因难 、吞咽疼痛 、声嘶等症状时通常已属晚期。
1. 临床特点与喉咽 根据下咽癌原发部位与侵犯范围 的不同而症状表现各异。如肿瘤位于环后区或侵犯食 管入口则表现为吞咽困难为主；如肿瘤位于咽后壁则 表现为吞咽疼痛，异物感，咽喉痛为主；如肿瘤位于 裂状窝则表现为声嘶，咳血痰 ，喉鸣为主。晚期患 者肿瘤较大可致呼吸困难。临床可通过间接喉镜或电 子喉镜的检查了解原发肿瘤的部位。直接的电子喉镜 可以发现隐匿的病灶，有助于早期诊断。
（一） 症状
1. 咽部异物感 常为下咽癌的首发症状，在进食后有下咽食物残 留的感觉或喉部后方的压迫感，且持续时间较长。 2. 吞咽疼痛 开始疼痛轻微，若肿瘤发生溃疡合并感染或侵犯 软骨和软组织则疼痛加剧。梨状窝癌或会厌溪受侵时，由于喉 上神经的反射作用，疼痛可向一侧耳部放射。 3. 咳嗽或呛咳 由于肿瘤剌激喉咽粘膜而引起干咳。当饮水或食 物误入气管，可引起呛咳。肿瘤增大严重者可以产生气道阻塞 和呼吸困难。若肿瘤溃疡坏死合并感染时，可出现口臭，咳血 痰 ，甚至咯出坏死组织。 4. 吞咽因难 环后区癌或晚期肿瘤侵犯食管时，可出 现类似食管癌的吞咽因难的症状。 5. 声音嘶哑 当肿瘤侵犯喉部或外压喉部或侵犯喉返神经时可引 起声音嘶哑，甚至不同程度的呼吸困难。
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下咽癌的治疗原则类似口咽癌。早期下咽癌可用 单纯放射治疗，中、晚期患者则采用手术、放射治疗 和化学治疗的综合治疗。下咽癌的疗效较差。尤其晚 期下咽癌的5年生存率，单纯手术者为30%-40%， 单 纯放射治疗者仅 10-20% 。
下咽亦称喉咽。其解剖位置位于喉的后方，会厌 软骨上缘至环状软骨下缘平面之间，相当于 C3-C6 。 其上分较宽，下分较窄。下咽为咽部的下分，上与口 咽相连 ，下与食管相接。下咽在临床上分为三个区 域 ： 梨状窝、环状软骨后区和咽后壁。
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3. 颈淋巴结转移 梨状窝癌70% 出现颈淋巴结转 移，其中10% -20% 为双侧转移。咽后壁癌易早 期出现中颈淋巴结和咽后淋巴结转移，且多为双侧 转移。环后区癌易引起气管旁淋巴绪和下颈淋巴结 转移。
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临床表现
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(1）梨状窝癌：大多数位于梨状窝底部。一般分化较 差，具有早期粘膜下浸润性生长的特点， 局部常 伴有广泛坏死。肿瘤向内侧侵犯喉内致患侧声带 固定；向前 、外侧浸润可破坏甲状软骨，侵及甲 状腺及颈部软组织。
(2）咽后壁癌：包括咽外侧壁，通常分化较好。咽后 壁癌向上蔓延至口咽侧壁 、咽会厌皱襞、会厌 溪和舌根。向下侵犯颈段食管，向后侵犯咽后椎 前软组织。 (3）环后区癌：原发在环状软骨后区，细胞分化程度较 高。以浸润性生长为主，常伴有裂隙样溃荡和坏 死，易发生跳跃式浸润生长。环后区癌易破坏环状 软骨、构状软骨、气管环，向下可侵犯颈段食管。