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下咽癌护理查房ppt
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下咽癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例介绍
患者2019.12月初无明显诱因下出现进食不畅，以进食干硬食物时 为著，稍伴疼痛，症状渐加重，至南通市第一人民医院就诊，查喉 镜检查提示喉部新生物，MR示右侧梨状窝占位可能性大，两侧颈 部淋巴结肿大。2020-01-09在全麻下行"支撑显微喉镜下CO2激光 切除术术中见咽后壁新生物生长，予以部分切除，术后病理示：下 咽喉壁鳞"，形细胞癌。2020.01.19至我院查MR：右侧梨状窝占位 及下咽管壁增厚，考虑肿瘤残留，病灶累及食管上段。排除放疗禁 忌后于2020-01-22起针对食管上段、下咽病灶及淋巴引流区行适形 放疗，剂量：6400cGy/32F。2020-03-02、2020-03-21复查食道 片提示治疗后病情较前好转。2020.03.19放疗结束，患者出现放射 性食管炎及放射性肺炎，对症处理后好转，因患者三系下降， 04.09行骨穿检查，报告提示瘤样细胞占5.5%。患者拒绝化疗，予 最佳支持治疗，住院期间患者出现进食不畅，2020/6/13食道气钡 双重造影：与2020-03-21片相比，食管上段病灶较前进展，后 06.23起予紫杉醇脂质体120mgd1,8,15天方案化疗一周期，吞咽困 难无改善，2020/7/10MR：与2020-01-19片相比，梨状窝壁增厚与 前相似，下咽管壁增厚，较前明显
未发生爆发痛。
P2感染：与胃造瘘口有关
护理措施：
1、每日评估造瘘口纱布是否干燥，有无潮湿，如有及时 给予换药。
2、按时给予换药，并严格无菌操作。 3、妥善固定导管，防止管道滑脱。 4、按时给予流质前后予以温水冲管。
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病例介绍
患者2019.12月初无明显诱因下出现进食不畅，以进食干硬食物时 为著，稍伴疼痛，症状渐加重，至南通市第一人民医院就诊，查喉 镜检查提示喉部新生物，MR示右侧梨状窝占位可能性大，两侧颈 部淋巴结肿大。2020-01-09在全麻下行"支撑显微喉镜下CO2激光 切除术术中见咽后壁新生物生长，予以部分切除，术后病理示：下 咽喉壁鳞"，形细胞癌。2020.01.19至我院查MR：右侧梨状窝占位 及下咽管壁增厚，考虑肿瘤残留，病灶累及食管上段。排除放疗禁 忌后于2020-01-22起针对食管上段、下咽病灶及淋巴引流区行适形 放疗，剂量：6400cGy/32F。2020-03-02、2020-03-21复查食道 片提示治疗后病情较前好转。2020.03.19放疗结束，患者出现放射 性食管炎及放射性肺炎，对症处理后好转，因患者三系下降， 04.09行骨穿检查，报告提示瘤样细胞占5.5%。患者拒绝化疗，予 最佳支持治疗，住院期间患者出现进食不畅，2020/6/13食道气钡 双重造影：与2020-03-21片相比，食管上段病灶较前进展，后 06.23起予紫杉醇脂质体120mgd1,8,15天方案化疗一周期，吞咽困 难无改善，2020/7/10MR：与2020-01-19片相比，梨状窝壁增厚与 前相似，下咽管壁增厚，较前明显
未发生爆发痛。
P2感染：与胃造瘘口有关
护理措施：
1、每日评估造瘘口纱布是否干燥，有无潮湿，如有及时 给予换药。
2、按时给予换药，并严格无菌操作。 3、妥善固定导管，防止管道滑脱。 4、按时给予流质前后予以温水冲管。
下咽癌护理查房ppt课件
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预防
1.应戒除烟、酒。 2.注意丰富饮食，补充维生素A及多种微量元素。 3.减少电离子辐射及有害化学物质接触，改善高危人群工作环境。 4.有肿瘤病史者，避免精神过度紧张及抑郁。 5.进行人群普查，尽早发现喉癌病人，早期治疗。 6.在高发区做好前瞻性流行病学调查，发现病人，寻找致病因素。 7.对喉癌前病变（如喉白斑、喉乳头状瘤等）早期治疗，密切观察。
☺跌倒坠床评分：1分 2015-10-23（2分）
☺Barthel评分：95分
☺疼痛：2分（进食各疼类痛评，分遵医嘱用漱口液）
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16
☺抗肿瘤：艾迪
☺护胃：韦迪
☺止痛，促进口腔内组织生长：漱口液(庆大霉素， 利多卡因，地塞米松，特尔立），口服曲马多 （Q12H）
☺补钾：口服钾治疗
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下咽癌护理 查房
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1
咽的划分 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
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2
喉咽部（下咽部)
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环 状软骨下缘平面，连通食管，该处有环 咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞
的外下方各有一深窝为梨状窝 （pyriform sinus），此窝前壁粘膜下 有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之
17
☺ 10-16 疼痛（与放疗引起的口腔粘膜炎相关)
☺ 10-22 有出血的危险（与血小板减少有关）
☺ 10-23 有跌倒的危险（与低钾相关）
☺ 10-23 有感染的危险（与指标下降有关）
☺ 10-25 皮肤护完整理性诊受断损（与放疗副作用有关）
☺ 11-01 营养失调（与患者进食减少低于机体需要量有关）
指导患者保完持整周版围ppt皮课件肤的清洁
下咽癌病人的护理查房 ppt课件
下咽癌病人的护理查房
6
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。
护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。
护理措施：
1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。
2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
下咽癌病人的护理8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
• 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳 嗽加剧切口疼痛。
• 护理评价：患者疼痛减轻。
下咽癌病人的护理查房
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• 语言沟通障碍 与喉切除有关。 • 护理目标：能够用其他方法有效交流。 • 护理措施： • 1.评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便
术后与医护人员沟通，表达个体需要； • 2.术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人
瘘口直接暴露于环境中有关。
• 护理目标：术前、术后呼吸道保持通畅。
• 护理措施：
• 1.向病人解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部 气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；
下咽癌诊断及治疗幻灯片课件ppt
上与口咽相连，下与食管相接。分为三个区 域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。
3
4
下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
5
丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
6
病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
7
临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
8
体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
16
17
手术治疗
如准备行手术治疗，首先考虑功能的保留， 保守手术的禁忌症包括：跨声带病变；软骨受侵；
声带麻痹；梨状窝底受侵；环后区浸润；喉结构之外侵犯
所有的患者至少应行同侧淋巴结清扫，几乎 所有的应行术后放疗
无保守手术指征的患者可行全喉下咽切除和 部分下咽切除+颈淋巴结清扫，然后行重建
环后区癌对放疗不敏感，通常行全喉咽切除
线或4-8MV的X射线，10-15MeV电子线。
23
剂量
单纯根治性放疗：2Gy/次，1次/天，5天/周， 总量为65-70Gy/6.5-7周。
颈部根治剂量：2Gy/次，1次/天，5天/周，总 量为60-70Gy/6-7周。预防剂量50Gy/5周。
术前放疗：40-50Gy/4-5周。 术后放疗：预防剂量为56Gy/5.5周；但对术
26
后有残留者则给予局部根治性剂量。
3
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下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
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丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
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病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
7
临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
8
体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
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手术治疗
如准备行手术治疗，首先考虑功能的保留， 保守手术的禁忌症包括：跨声带病变；软骨受侵；
声带麻痹；梨状窝底受侵；环后区浸润；喉结构之外侵犯
所有的患者至少应行同侧淋巴结清扫，几乎 所有的应行术后放疗
无保守手术指征的患者可行全喉下咽切除和 部分下咽切除+颈淋巴结清扫，然后行重建
环后区癌对放疗不敏感，通常行全喉咽切除
线或4-8MV的X射线，10-15MeV电子线。
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剂量
单纯根治性放疗：2Gy/次，1次/天，5天/周， 总量为65-70Gy/6.5-7周。
颈部根治剂量：2Gy/次，1次/天，5天/周，总 量为60-70Gy/6-7周。预防剂量50Gy/5周。
术前放疗：40-50Gy/4-5周。 术后放疗：预防剂量为56Gy/5.5周；但对术
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后有残留者则给予局部根治性剂量。
下咽癌
下咽癌的病因学因素与喉癌的相似：下咽癌的 发生与烟酒的消费量呈显著的正相关。嗜烟者 下咽癌的发生率明显增加，但单独酗酒者致病 作用目前仍有争议，不过因酗酒者几乎均为嗜 烟者，因此目前认为酒精有利于烟草中致癌物 质对人体的作用，既两者有协同致癌作用。另 外，营养因素也与本病的发生有一定的相关性， 如胡罗卜素的缺乏及缺铁性贫血等。缺铁性贫 血常与女性环后区癌的发生有关。
应用解剖
下咽是口咽的延续部分，位于喉的后方 及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下 缘，并与颈段食管相连，相当于第三到 第六颈椎水平。下咽在临床上分为三个 区域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。
梨状窝区
梨状窝区位于喉的侧面，左右各一，呈 对称性分布。其上至会厌咽皱襞，下至 食管入口，内邻杓会厌皱襞、杓状软骨 和环状软骨，外邻甲状软骨板。 梨状窝区有三个壁：前壁，内侧壁和外 侧壁。梨状窝内侧壁由杓会厌皱襞和喉 侧壁组成，前壁和外侧壁由甲状软骨翼 构成，后方开放与下咽相通。
下咽癌的预后较差，主要与以下因素有关： 1.淋巴引流丰富，容易发生淋巴结转移； 2.病变有沿粘膜下浸润侵犯的特点，局部病变 范围广泛； 3早期症状不典型，发现时多为晚期； 4.远处转移及第二原发肿瘤发生的几率较高； 5.由于过度的烟酒嗜好，造成病人营养不良相 关器官功能损害，从而影响到合理的治疗。
放射治疗
放射治疗适应证
1 ．Tl，T2N0病变，尤其是肿物呈外生性生长的可首选放射治疗。 2．可以手术的T3、T4N0-1的病人作计划性的术前放射治疗。 3．手术切缘不净、残存，淋巴结直径>6cm者，或颈清扫术后提 示广泛性的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵、周围神经受侵者， 均应行术后放射治疗。 4．对>3cm的淋巴结，且质地硬而固定，或侵皮者，单纯放射治 疗的局部控制作用较差，应以术前放射治疗+手术治疗为主。 5．不能手术的病人可作姑息性放射治疗，少数病人放射治疗后 肿瘤缩小明显，有可能手术切除。 6．手术后复发的病人行姑息性放射治疗。 7．病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，均应首 选放射治疗。如放射治疗后有残存，可行手术切除。
下咽癌病人的护理查房21页PPT
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
21
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
下咽癌护理查房PPT
常规放疗经典照射野示意图
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
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下咽癌护理查房
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疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
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疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
下咽癌(1)PPT课件
③加强口腔护理，进餐前后、睡前、晨起漱口。 ④保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊
虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
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6
辅助检查
1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
22
护士长提问
血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
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23
王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
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14
虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
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1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
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血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
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王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
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1. 临床特点与喉咽 根据下咽癌原发部位与侵犯范围 的不同而症状表现各异。如肿瘤位于环后区或侵犯食 管入口则表现为吞咽困难为主；如肿瘤位于咽后壁则 表现为吞咽疼痛，异物感，咽喉痛为主；如肿瘤位于 裂状窝则表现为声嘶，咳血痰 ，喉鸣为主。晚期患 者肿瘤较大可致呼吸困难。临床可通过间接喉镜或电 子喉镜的检查了解原发肿瘤的部位。直接的电子喉镜 可以发现隐匿的病灶，有助于早期诊断。
下咽癌
Company
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1. 概述
目录
2. 病理
3. 临床表现
4. 诊断与鉴别诊断
5. 分期
6. 治疗及不良反应处理
2
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概述
下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤。 下咽癌亦称喉咽癌。多发生在梨状窝，约占 51%-5 9% ；咽后壁占8%-35%；环后区占6%-41% 。 下咽部的恶性肿瘤较少见。 我国的下咽癌约占头颈 肿瘤的0.8%-1. 5% 。本病男性多见，男女之比约 7-8: 1。发病年龄多见于50 -70 岁。下咽瘤的病因 仍不消楚，根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒 剌激加上某些营养不足有关。
3. 颈部肿块 下咽癌的颈淋巴结转移率相当高，确诊时 颈淋巴结转移者占50% -70% 。其中以单侧 、中 颈为主，晚期可出现双颈淋巴结转移。如肿瘤侵犯 喉部，可转移至喉前和气管旁淋巴结。
10
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诊断与鉴别诊断
（一）诊断 下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位较隐
蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊主诉 吞咽因难 、吞咽疼痛 、声嘶等症状时通常已属晚期。
11
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2. 颈淋巴结 由于下咽癌的颈淋巴结转移率较高，临 床必须对患者进行详尽的颈淋巴结检查。了解淋巴结 转移的部位、大小、数目及与皮肤的关系等。
3 影像学检查 X线、CT或MRI检查可见软组织增厚影，充盈缺损及 淋巴结情况。
4. 病理活捡 尽管下咽癌的临床诊断并不很困难，病 理诊断仍然是唯一的诊断标准。临床可以通过直接电 子喉镜取组织做病理检查。
(3）环后区癌：原发在环状软骨后区，细胞分化程度较
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高。以浸润性生长为主，常伴有裂隙样溃荡和坏
死，易发生跳跃式浸润生长。环后区癌易破坏环状
软骨、构状软骨、气管环，向下可侵犯颈段食管。
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3. 颈淋巴结转移 梨状窝癌70% 出现颈淋巴结转 移，其中10% -20% 为双侧转移。咽后壁癌易早 期出现中颈淋巴结和咽后淋巴结转移，且多为双侧 转移。环后区癌易引起气管旁淋巴绪和下颈淋巴结 转移。
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临床表现
（一） 症状
1. 咽部异物感 常为下咽癌的首发症状，在进食后有下咽食物残 留的感觉或喉部后方的压迫感，且持续时间较长。
2. 吞咽疼痛 开始疼痛轻微，若肿瘤发生溃疡合并感染或侵犯 软骨和软组织则疼痛加剧。梨状窝癌或会厌溪受侵时，由于喉 上神经的反射作用，疼痛可向一侧耳部放射。
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治疗
（一） 综合治疗原则
下咽癌的治疗原则是提高肿瘤的局部控制率，降 低喉咽器官功能损伤的程度，尽可能地保持喉咽及喉 的正常生理功能。可根据临床分期选择最佳的治疗模 式。
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(1）梨状窝癌：大多数位于梨状窝底部。一般分化较 差，具有早期粘膜下浸润性生长的特点， 局部常 伴有广泛坏死。肿瘤向内侧侵犯喉内致患侧声带 固定；向前 、外侧浸润可破坏甲状软骨，侵及甲 状腺及颈部软组织。
(2）咽后壁癌：包括咽外侧壁，通常分化较好。咽后 壁癌向上蔓延至口咽侧壁 、咽会厌皱襞、会厌 溪和舌根。向下侵犯颈段食管，向后侵犯咽后椎 前软组织。
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（二） 鉴别诊断
由于下咽癌的临床症状与喉咽的一些良性病变症 状极为相似 ，临床要与喉咽部炎症以及良性肿瘤 鉴别 ，包括血管瘤 、平滑肌瘤 、脂肪瘤和纤维肉瘤 对于隐匿型的下咽癌早期出现颈淋巴结转移时，需要 与慢性淋巴结炎以及颈淋巴结结核鉴别。
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3. 咳嗽或呛咳 由于肿瘤剌激喉咽粘膜而引起干咳。当饮水或食 物误入气管，可引起呛咳。肿瘤增大严重者可以产生气道阻塞 和呼吸困难。若肿瘤溃疡坏死合并感染时，可出现口臭，咳血 痰 ，甚至咯出坏死组织。
4. 吞咽因难 环后区癌或晚期肿瘤侵犯食管时，可出 现类似食管癌的吞咽因难的症状。
5. 声音嘶哑 当肿瘤侵犯喉部或外压喉部或侵犯喉返神经时可引 起声音嘶哑，甚至不同程度的呼吸困难。
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病理
1.病理类型 下咽癌95% 以上为分化程度较低的鳞 状细胞癌。其他少见的有小涎腺来源的腺癌、恶性淋 巴瘤以及软组织肉瘤等。
2.生长与扩展方式 下咽癌具有沿粘膜或粘膜 膜下扩 散的特征。绝大部分呈浸润性生长仅少部分为膨胀性 生长。病灶的实际范围往往超过临床检查所见肿瘤的 范围。常易侵犯口咽、喉、颈段食管和甲状腺，甚至 蔓延达鼻咽和咽旁间隙。不同部位的下咽癌另具不同 的扩展方式。
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下咽癌的治疗原则类似口咽癌。早期下咽癌可用 单纯放射治疗，中、晚期患者则采用手术、放射治疗 和化学治疗的综合治疗。下咽癌的疗效较差。尤其晚 期下咽癌的5年生存率，单纯手术者为30%-40%， 单 纯放射治疗者仅 10-20% 。
下咽亦称喉咽。其解剖位置位于喉的后方，会厌 软骨上缘至环状软骨下缘平面之间，相当于 C3-C6 。 其上分较宽，下分较窄。下咽为咽部的下分，上与口 咽相连 ，下与食管相接。下咽在临床上分为三个区 域 ： 梨状窝、环状软骨后区和咽后壁。
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（ 二） 体征
1. 喉外形改变 肿瘤侵犯甲状软骨和颈部软组织时， 可使喉外形增宽、肿胀。
2. 下咽部肿物 临床可通过间接喉镜检查，发现下咽 部肿物呈菜花状或溃疡型表面有坏死，周围粘膜水 肿。梨状窝癌可见梨状窝有积液或食物残渣。肿瘤 侵犯喉内时，可见声带固定。对于早期隐匿的梨状 窝癌和环后区癌通常需要行电子或纤维喉镜检查才 能发现肿瘤。确诊时早期的下咽癌仅占20% 。
下咽癌
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1. 概述
目录
2. 病理
3. 临床表现
4. 诊断与鉴别诊断
5. 分期
6. 治疗及不良反应处理
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概述
下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤。 下咽癌亦称喉咽癌。多发生在梨状窝，约占 51%-5 9% ；咽后壁占8%-35%；环后区占6%-41% 。 下咽部的恶性肿瘤较少见。 我国的下咽癌约占头颈 肿瘤的0.8%-1. 5% 。本病男性多见，男女之比约 7-8: 1。发病年龄多见于50 -70 岁。下咽瘤的病因 仍不消楚，根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒 剌激加上某些营养不足有关。
3. 颈部肿块 下咽癌的颈淋巴结转移率相当高，确诊时 颈淋巴结转移者占50% -70% 。其中以单侧 、中 颈为主，晚期可出现双颈淋巴结转移。如肿瘤侵犯 喉部，可转移至喉前和气管旁淋巴结。
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诊断与鉴别诊断
（一）诊断 下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位较隐
蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊主诉 吞咽因难 、吞咽疼痛 、声嘶等症状时通常已属晚期。
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2. 颈淋巴结 由于下咽癌的颈淋巴结转移率较高，临 床必须对患者进行详尽的颈淋巴结检查。了解淋巴结 转移的部位、大小、数目及与皮肤的关系等。
3 影像学检查 X线、CT或MRI检查可见软组织增厚影，充盈缺损及 淋巴结情况。
4. 病理活捡 尽管下咽癌的临床诊断并不很困难，病 理诊断仍然是唯一的诊断标准。临床可以通过直接电 子喉镜取组织做病理检查。
(3）环后区癌：原发在环状软骨后区，细胞分化程度较
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高。以浸润性生长为主，常伴有裂隙样溃荡和坏
死，易发生跳跃式浸润生长。环后区癌易破坏环状
软骨、构状软骨、气管环，向下可侵犯颈段食管。
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3. 颈淋巴结转移 梨状窝癌70% 出现颈淋巴结转 移，其中10% -20% 为双侧转移。咽后壁癌易早 期出现中颈淋巴结和咽后淋巴结转移，且多为双侧 转移。环后区癌易引起气管旁淋巴绪和下颈淋巴结 转移。
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临床表现
（一） 症状
1. 咽部异物感 常为下咽癌的首发症状，在进食后有下咽食物残 留的感觉或喉部后方的压迫感，且持续时间较长。
2. 吞咽疼痛 开始疼痛轻微，若肿瘤发生溃疡合并感染或侵犯 软骨和软组织则疼痛加剧。梨状窝癌或会厌溪受侵时，由于喉 上神经的反射作用，疼痛可向一侧耳部放射。
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治疗
（一） 综合治疗原则
下咽癌的治疗原则是提高肿瘤的局部控制率，降 低喉咽器官功能损伤的程度，尽可能地保持喉咽及喉 的正常生理功能。可根据临床分期选择最佳的治疗模 式。
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(1）梨状窝癌：大多数位于梨状窝底部。一般分化较 差，具有早期粘膜下浸润性生长的特点， 局部常 伴有广泛坏死。肿瘤向内侧侵犯喉内致患侧声带 固定；向前 、外侧浸润可破坏甲状软骨，侵及甲 状腺及颈部软组织。
(2）咽后壁癌：包括咽外侧壁，通常分化较好。咽后 壁癌向上蔓延至口咽侧壁 、咽会厌皱襞、会厌 溪和舌根。向下侵犯颈段食管，向后侵犯咽后椎 前软组织。
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（二） 鉴别诊断
由于下咽癌的临床症状与喉咽的一些良性病变症 状极为相似 ，临床要与喉咽部炎症以及良性肿瘤 鉴别 ，包括血管瘤 、平滑肌瘤 、脂肪瘤和纤维肉瘤 对于隐匿型的下咽癌早期出现颈淋巴结转移时，需要 与慢性淋巴结炎以及颈淋巴结结核鉴别。
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3. 咳嗽或呛咳 由于肿瘤剌激喉咽粘膜而引起干咳。当饮水或食 物误入气管，可引起呛咳。肿瘤增大严重者可以产生气道阻塞 和呼吸困难。若肿瘤溃疡坏死合并感染时，可出现口臭，咳血 痰 ，甚至咯出坏死组织。
4. 吞咽因难 环后区癌或晚期肿瘤侵犯食管时，可出 现类似食管癌的吞咽因难的症状。
5. 声音嘶哑 当肿瘤侵犯喉部或外压喉部或侵犯喉返神经时可引 起声音嘶哑，甚至不同程度的呼吸困难。
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病理
1.病理类型 下咽癌95% 以上为分化程度较低的鳞 状细胞癌。其他少见的有小涎腺来源的腺癌、恶性淋 巴瘤以及软组织肉瘤等。
2.生长与扩展方式 下咽癌具有沿粘膜或粘膜 膜下扩 散的特征。绝大部分呈浸润性生长仅少部分为膨胀性 生长。病灶的实际范围往往超过临床检查所见肿瘤的 范围。常易侵犯口咽、喉、颈段食管和甲状腺，甚至 蔓延达鼻咽和咽旁间隙。不同部位的下咽癌另具不同 的扩展方式。
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下咽癌的治疗原则类似口咽癌。早期下咽癌可用 单纯放射治疗，中、晚期患者则采用手术、放射治疗 和化学治疗的综合治疗。下咽癌的疗效较差。尤其晚 期下咽癌的5年生存率，单纯手术者为30%-40%， 单 纯放射治疗者仅 10-20% 。
下咽亦称喉咽。其解剖位置位于喉的后方，会厌 软骨上缘至环状软骨下缘平面之间，相当于 C3-C6 。 其上分较宽，下分较窄。下咽为咽部的下分，上与口 咽相连 ，下与食管相接。下咽在临床上分为三个区 域 ： 梨状窝、环状软骨后区和咽后壁。
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（ 二） 体征
1. 喉外形改变 肿瘤侵犯甲状软骨和颈部软组织时， 可使喉外形增宽、肿胀。
2. 下咽部肿物 临床可通过间接喉镜检查，发现下咽 部肿物呈菜花状或溃疡型表面有坏死，周围粘膜水 肿。梨状窝癌可见梨状窝有积液或食物残渣。肿瘤 侵犯喉内时，可见声带固定。对于早期隐匿的梨状 窝癌和环后区癌通常需要行电子或纤维喉镜检查才 能发现肿瘤。确诊时早期的下咽癌仅占20% 。