下咽癌教学查房ppt课件
合集下载
下咽癌护理查房ppt课件
完整版ppt课件
10
预防
1.应戒除烟、酒。 2.注意丰富饮食，补充维生素A及多种微量元素。 3.减少电离子辐射及有害化学物质接触，改善高危人群工作环境。 4.有肿瘤病史者，避免精神过度紧张及抑郁。 5.进行人群普查，尽早发现喉癌病人，早期治疗。 6.在高发区做好前瞻性流行病学调查，发现病人，寻找致病因素。 7.对喉癌前病变（如喉白斑、喉乳头状瘤等）早期治疗，密切观察。
☺跌倒坠床评分：1分 2015-10-23（2分）
☺Barthel评分：95分
☺疼痛：2分（进食各疼类痛评，分遵医嘱用漱口液）
完整版ppt课件
16
☺抗肿瘤：艾迪
☺护胃：韦迪
☺止痛，促进口腔内组织生长：漱口液(庆大霉素， 利多卡因，地塞米松，特尔立），口服曲马多 （Q12H）
☺补钾：口服钾治疗
完整版ppt课件
下咽癌护理 查房
完整版ppt课件
1
咽的划分 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
完整版ppt课件
2
喉咽部（下咽部)
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环 状软骨下缘平面，连通食管，该处有环 咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞
的外下方各有一深窝为梨状窝 （pyriform sinus），此窝前壁粘膜下 有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之
17
☺ 10-16 疼痛（与放疗引起的口腔粘膜炎相关)
☺ 10-22 有出血的危险（与血小板减少有关）
☺ 10-23 有跌倒的危险（与低钾相关）
☺ 10-23 有感染的危险（与指标下降有关）
☺ 10-25 皮肤护完整理性诊受断损（与放疗副作用有关）
☺ 11-01 营养失调（与患者进食减少低于机体需要量有关）
指导患者保完持整周版围ppt皮课件肤的清洁
下咽癌护理查房PPT课件
• 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有 肿瘤家庭史
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼吸： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
实验室检查
护理
护理诊断
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关 P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
P1 疼痛:与照光后反应有关
病历简介
• 【既往史】 2019.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2020-08-27 08:25 • 民 族：汉族
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼吸： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
实验室检查
护理
护理诊断
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关 P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
P1 疼痛:与照光后反应有关
病历简介
• 【既往史】 2019.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2020-08-27 08:25 • 民 族：汉族
下咽癌(1)PPT课件
③加强口腔护理，进餐前后、睡前、晨起漱口。 ④保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊
虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
精选ppt课件最新
6
辅助检查
1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
22
护士长提问
血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
精选ppt课件最新
23
王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
精选ppt课件最新
14
虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
精选ppt课件最新
6
辅助检查
1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
22
护士长提问
血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
精选ppt课件最新
23
王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
精选ppt课件最新
14
下咽癌教学查房
语言训练
下咽癌手术可能会影响患者的语 言功能，术后应进行语言训练，
帮助患者恢复语言表达能力。
心理支持
术后患者可能会存在心理问题， 护理人员应关注患者的心理状态， 提供心理支持，帮助患者树立信
心。
04
下咽癌的预防与保健
预防措施
01
02
03
04
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入是预防下 咽癌的重要措施，因为烟草和 酒精都是下咽癌的危险因素。
病例二分析
患者无吸烟史，发病年龄较轻。早期症状明显，及时就诊。肿瘤局限于下咽部，未发生转 移。治疗方案为手术切除+放疗。
讨论
下咽癌的发病与吸烟、饮酒等不良生活习惯密切相关。早期症状轻微，易被忽视，因此提 高公众对下咽癌的认知至关重要。对于高危人群，应定期进行喉镜检查，以便早期发现、 早期治疗。
经验总结与展望
病因与发病机制
病因
下咽癌的病因较为复杂，主要包括长 期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、环境 因素和遗传因素等。
发病机制
下咽癌的发生与多种基因突变和细胞 生物学行为的改变有关，如细胞增殖 、凋亡和迁移等方面的异常。
临床表现与诊断
临床表现
下咽癌的临床表现主要包括咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑 、呼吸困难等症状，晚期还可能出现颈部淋巴结转移和远处 转移。
术后患者需要禁食一段时间，此时应 给予营养支持，如静脉输液、肠内营 养等，以保证患者的营养需求。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，护理人员 应评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予 适当的镇痛措施。
康复指导
吞咽训练
术后应进行吞咽训练，帮助患者 恢复吞咽功能。训练过程中应注 意饮食的质地和量，避免呛咳和
误咽。
下咽癌病人的护理查房 ppt课件
下咽癌病人的护理查房
6
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。
护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。
护理措施：
1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。
2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
下咽癌病人的护理8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
• 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳 嗽加剧切口疼痛。
• 护理评价：患者疼痛减轻。
下咽癌病人的护理查房
10
• 语言沟通障碍 与喉切除有关。 • 护理目标：能够用其他方法有效交流。 • 护理措施： • 1.评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便
术后与医护人员沟通，表达个体需要； • 2.术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人
瘘口直接暴露于环境中有关。
• 护理目标：术前、术后呼吸道保持通畅。
• 护理措施：
• 1.向病人解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部 气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；
下咽癌术后护理查房ppt课件
营养失调 低于机需要量 与进 食困难、不能经口进食有关
护理措施： ①向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 ②制定饮食计划，包括进食种类、次数、 量及食物温度。 ③与家属、病人一起商量确定病人的营养 需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易 消化饮食。 ④指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量 ⑤遵医嘱静脉补充能量。
感染和咽瘘
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈 加强局部换药，随时更换颈部敷 合不良，有裂开伤口敷料渗液过多， 料，保持其清洁、干燥 有唾液漏出，分泌物有臭味 营养支持，可给予静脉高营养 抗感染 血象增高 体温升高 保护瘘口周围皮肤 经口进食时发生剧烈呛咳，有食物 从气管套管内咳出 停止经口进食，延迟拔鼻饲管时 间 根据手术部位指导患者进食体位， 减少误咽，如右半喉切除后患者 取左侧卧位进食 指导患者进行吞咽功能训练 及时吸出呛入气管内的食物和分 泌物，防止发生坠积性肺炎
自理缺陷——与手术创伤有关
①耐心讲解术后活动的重要性。 ②讲述气管套管、胃管等活动时如何 保护不让其滑脱的方法。 ③病人卧床期间协助其进食、洗漱、 大小便及个人卫生。 ④协助病人定时翻身、按摩受压部位 。 ⑤指导或帮助病人进行肢体的主动或 被动锻炼
有感染的危险：与手术切口 有关
拔出胃管前1~2天
软食或柔软的固体食物，以黏稠度高 经口进食，正常进食量的8 食物为宜如馒头 成，如呛咳误咽应暂停进食， 继续管饲 半流质或软食，饮食宜清淡，易消化 少食多餐，每餐8成饱，避 免硬噎 逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、正常进餐 易吞咽，忌辛辣刺激坚硬食物
拔出胃管当天 拔出胃管后3~7天
知识缺乏
①向病人及家属讲解并示范有关套管的 清洗，消毒等护理方面的知识。 ②指导患者建立良好的卫生生活习惯， 忌烟及辛辣食品。 ③指导患者防止异物进入气管口。 ④预防外源性感染，禁止游泳。 ⑤指导食管发音训练，指导患者进行食 管发音训练，原理是将咽下的空气由食 管冲出，以环咽肌作为声带，经咽部和 口腔调节，发出有效的声音。鼓励患者 循序渐进学习此方法。
下-咽-癌PPT课件
-
11
五、诊 断
（一）、一般情况：
• 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体
（二）、下咽和喉的镜检：
• 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检
（三）、辅助检查：
• 颈侧位片
• 下咽、喉正位体层片
• 消化道造影
• 胸部正侧位片
• 腹部超声检查
• 颈部、纵隔CT或MR检查
• 血常规及生化检查
• 病理检查
建。
-
20
2、喉及咽部分切除术
梨状窝或咽壁原发肿 瘤：梨状窝尖部、舌根未 受累，声门上区可受累但 未出现跨声门病变，同侧 半喉活动良好。
（1）采用甲舌膜横切口，暴 露舌骨和甲状软骨上半。
（2）切除部位：声门上患侧 半喉、患侧半会厌、患侧 杓会厌皱襞及患侧室带。
-
21
3、咽、喉切除术及胸大肌肌 皮瓣修复术
N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤ 3cm N2：同侧单个淋巴结转移，其最大径>3cm但≤
6cm；或同侧多个淋巴结转移，但其最大径均
≤ 6cm；或双侧／对侧淋巴结转移，但其最大
径均≤ 6cm
N3：转移淋巴结的最大径＞6cm
-
14
（三）、 M 远处转移
MX 远处转移的存在不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移
（二）基础护理
1. 环境、空气（温度、适度） 2. 物品摆放 3. 生活护理 4. 减少探视 5. 合理休息
-
30
（三）气管切开护理
1. 气管套管的护理 2. 气管套管内滴药 3. 湿纱布覆盖管口 4. 及时调节系带 5. 气管切开术后合并症的观察护理
（1）感染的观察护理 （2）皮下气肿的观察护理 （3）出血的观察护理 （4）气管食管瘘的观察护理
下咽癌病人的护理查房21页PPT
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
21
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
下咽癌术后患者护理查房PPT课件
理。 ➢ 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 ➢ 4、患者于2017年2月18日早09:00拔出尿管，于 10:30 分自解小便
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
15
颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
16
导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
15
颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
16
导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
下咽癌护理查房PPT
治疗效果评估： 对患者接受护理 措施后的治疗效 果进行评估，包 括疼痛缓解程度、 吞咽功能改善情 况、生活质量提 高等方面。
存在问题及建议： 针对护理过程中 存在的问题，提 出相应的改进建 议，包括加强疼 痛管理、优化营 养支持方案、提 高呼吸道管理效 果等方面。
改进建议
完善护理查房流 程：规范查房流 程，确保查房的 全面性和准确性
病史及诊断
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等 病史回顾：发病时间、症状表现、治疗过程等 诊断结果：病理检查、影像学检查、实验室检查等 诊断依据：结合患者病史、检查结果综合分析
03
护理评估
身体状况评估
评估目的：了解患 者身体状况，为制 定护理计划提供依 据
评估内容：包括生 命体征、饮食、睡 眠、排泄等方面
提高护理人员专 业水平：加强培 训，提高护理人 员的专业知识和 技能水平
加强医患沟通： 增加与患者的沟 通时间，提高患 者对病情和治疗 方案的了解程度
优化护理资源配 置：合理分配护 理资源，确保患 者得到及时、有 效的护理服务
感谢观看
汇报人：
术后健康教育
术后饮食指导： 告知患者术后 饮食注意事项， 如避免刺激性
食物等
术后活动指导： 指导患者术后 适当活动，促
进康复
术后用药指导： 告知患者术后 用药注意事项， 如遵医嘱按时
服药等
术后随访指导： 告知患者术后 随访时间及注 意事项，如出 现不适及时就
医等
心理支持及疏导
介绍下咽癌相关知识，帮助患者 了解病情和治疗方案
04
护理措施
术前护理措施
术前准备：协助患者完成各项检查，做好术前评估和准备 心理护理：给予患者心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染 口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染
下咽癌护理查房PPT
常规放疗经典照射野示意图
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
下咽癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
下咽癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓
选择治疗方式
↓ 确定放疗照射技术（常规、适形、调强）
↓ 体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位
↓ 定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区
↓ 治疗计划及制Biblioteka 整体铅模或多叶准直器参数↓ 验证→剂量验证→复位和位置验证
↓ 放射治疗
术前放疗
❖ 放射治疗范围应包括喉、咽和颈部 ❖ 照射野范围从颅底、乳突水平到锁骨上区，包括前后颈淋
下咽的解剖
喉镜下解剖
杓会厌 皱襞
梨状窝 新生物 杓状软骨
室带 声带 梨状窝
咽后壁
病因
下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下 因素有关:
空气污染
吸烟
饮酒
发病因素
癌前病变
职业暴露
病毒感染
病因
❖ 抽烟和饮酒是重要的发病原 因，咀槟榔也是重要因素之 一
❖ 80%以上的梨状窝癌和杓会 咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关
❖ T1-2N0的病变可首选根治性放疗 ❖ 可手术的T3-4N0-1的患者，计划性术前放射治疗或术前同步
放化疗 ❖ 术后高危患者的放射治疗
手术安全边界不足5mm，切缘阳性，肿瘤明显残存，N2-3， 淋巴结包膜外受侵（ECE）
放射治疗禁忌征
❖ 局部肿瘤严重水肿、坏死或感染 ❖ 临近气管、软组织或软骨广泛受侵 ❖ 有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状
颈部肿块
约1/3的病人因颈部肿块作为首发症 状而就诊。肿块通常位于中颈或下 颈部，多为单侧，少数为双侧。肿 块质硬，无痛，且逐渐增大。
UICC/AJCC2002年TNM临床分期
原发灶（T） TX 不能确定原发肿瘤大小 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米 T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2厘米但≤4厘米 T3 肿瘤最大径＞4厘米 T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙） T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织）
教学目标
了解下咽癌的解剖位置 掌握下咽癌的临床表现
熟悉下咽癌的分期 了解下咽癌治疗原则 掌握下咽癌术后放疗的护理
概述
❖ 下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最 常见的恶性肿瘤.
❖ 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
❖ 多见于50岁以上的男性患者。 ❖ 男：女 一般为10：1左右。 ❖ 梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；
区 ❖ 下咽壁由黏膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成,全层
厚度不足1cm,几乎没有阻止肿瘤侵润的能力
解剖位置
❖ 梨状窝位于喉的侧方,内侧壁由杓会厌皱襞和喉外侧壁(环甲 肌)构成,前壁和外侧壁由甲状软骨板构成,后壁与下咽延续 相连
❖ 咽后壁区为位于舌骨水平至环咽肌下缘水平之间的区域 ❖ 环后区位于喉的后方,上至杓状软骨,下至环状软骨下缘
环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见 ❖ 首诊时约40%的病变局限于原发灶部位，约40%病变出现区
域淋巴结转移，10-20%出现远处转移
解剖位置
❖ 下咽位于咽的最底部,连接口咽和食管入口 ❖ 喉在下咽前壁处向内凹陷,形成一个马蹄形空腔,两侧为梨状
窝,中间是消化道和呼吸道的共同通道 ❖ 下咽在临床上分为三个解剖区域:梨状窝、咽后壁区、环后
巴结链 ❖ 对向上侵及口咽部的梨状窝癌上界应到颅底，以包括咽后
3．颈段食管受侵。
临床表现
声嘶
肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯 声门旁间隙、喉返神经时均可出现 声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。
同侧耳痛
因喉上神经的内侧支(喉和下咽的 感觉支)与迷走神经的耳支汇 合而 共同通过迷走神经传入中枢的缘故。
临床表现
呛咳或咳嗽
食物或液体在咽下的过程中，由于 肿瘤阻塞下咽或梨状窝，食物不能顺 利下行而容易进入喉内区域，从而导 致呛咳或咳嗽。
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
临床表现
咽部异物感
咽部异物感是下咽癌病人最常见的 初发症状，病人常在进食后有食物 残留感。
吞咽痛、 咽下困难
1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不 规律的痉挛。
治疗原则
❖ 下咽癌的最佳治疗模式是指能够最大程度提高肿瘤局控率， 并使功能损害降低到最小的治疗方案
❖ 应尽量保留患者的呼吸、吞咽及发声功能 ❖ 绝大部分T1N0及部分T2N0的患者，根治性放疗和保守性手
术的疗效类似 ❖ 如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时，应考虑手术联合
放射治疗的综合治疗模式
放射治疗适应征
病理及生物学行为
❖ 病理类型与生长方式： 与气道、消化道其他部位肿瘤一样，下咽癌中
以上皮癌最多见，占95 % ，其余5 ％为腺癌。粘膜 下播散较常见，尤其当肿瘤靠近食管颈段时。卫星 肿瘤（也称“跳跃分布”）也较常见。75 ％的梨状 窝肿瘤有颈淋巴结转移，环后区和咽后壁肿瘤颈部 转移率分别为40 ％和60 ％。 ❖ 生物学行为：
诊 断（ENT）
❖ 下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位隐蔽， 早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊时主诉吞咽 困难、吞咽疼痛，声嘶等症状通常已属晚期。 临床特点与喉咽检查：原发部位不同而症状表现各 异。间接喉镜或电子喉镜检查可了解肿瘤的部位。 颈淋巴结检查 影像学检查 病理活检：明确诊断
影像学检查
区域淋巴结（N） NX 不能确定有无区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米 N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 N3 转移淋巴结最大径＞6厘米 远处转移（M） MX 不能确定有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
❖X线检查 ❖CT/MRI：CT/MRI由于具有较好的软组织分
辨能力，有助于发现下咽癌原发灶及其侵犯 的范围、颈淋巴结转移的部位。通过MRI的 横断面、冠状面及矢状面扫面，可以更准确 了解肿瘤侵犯下咽的邻近部位及颈淋巴结转 移的情况，有助于临床TNM分期。
治疗方法
手术 治疗
生物 治疗
辅助 化疗
放射 治疗