下咽癌基本知识 PPT
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1. 临床特点与喉咽 根据下咽癌原发部位与侵犯范围 的不同而症状表现各异。如肿瘤位于环后区或侵犯食 管入口则表现为吞咽困难为主；如肿瘤位于咽后壁则 表现为吞咽疼痛，异物感，咽喉痛为主；如肿瘤位于 裂状窝则表现为声嘶，咳血痰 ，喉鸣为主。晚期患 者肿瘤较大可致呼吸困难。临床可通过间接喉镜或电 子喉镜的检查了解原发肿瘤的部位。直接的电子喉镜 可以发现隐匿的病灶，有助于早期诊断。
下咽癌
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1. 概述
目录
2. 病理
3. 临床表现
4. 诊断与鉴别诊断
5. 分期
6. 治疗及不良反应处理
2
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概述
下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤。 下咽癌亦称喉咽癌。多发生在梨状窝，约占 51%-5 9% ；咽后壁占8%-35%；环后区占6%-41% 。 下咽部的恶性肿瘤较少见。 我国的下咽癌约占头颈 肿瘤的0.8%-1. 5% 。本病男性多见，男女之比约 7-8: 1。发病年龄多见于50 -70 岁。下咽瘤的病因 仍不消楚，根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒 剌激加上某些营养不足有关。
3. 颈部肿块 下咽癌的颈淋巴结转移率相当高，确诊时 颈淋巴结转移者占50% -70% 。其中以单侧 、中 颈为主，晚期可出现双颈淋巴结转移。如肿瘤侵犯 喉部，可转移至喉前和气管旁淋巴结。
10
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诊断与鉴别诊断
（一）诊断 下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位较隐
蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊主诉 吞咽因难 、吞咽疼痛 、声嘶等症状时通常已属晚期。
11
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2. 颈淋巴结 由于下咽癌的颈淋巴结转移率较高，临 床必须对患者进行详尽的颈淋巴结检查。了解淋巴结 转移的部位、大小、数目及与皮肤的关系等。
下咽癌
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1. 概述
目录
2. 病理
3. 临床表现
4. 诊断与鉴别诊断
5. 分期
6. 治疗及不良反应处理
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概述
下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤。 下咽癌亦称喉咽癌。多发生在梨状窝，约占 51%-5 9% ；咽后壁占8%-35%；环后区占6%-41% 。 下咽部的恶性肿瘤较少见。 我国的下咽癌约占头颈 肿瘤的0.8%-1. 5% 。本病男性多见，男女之比约 7-8: 1。发病年龄多见于50 -70 岁。下咽瘤的病因 仍不消楚，根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒 剌激加上某些营养不足有关。
3. 颈部肿块 下咽癌的颈淋巴结转移率相当高，确诊时 颈淋巴结转移者占50% -70% 。其中以单侧 、中 颈为主，晚期可出现双颈淋巴结转移。如肿瘤侵犯 喉部，可转移至喉前和气管旁淋巴结。
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诊断与鉴别诊断
（一）诊断 下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位较隐
蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊主诉 吞咽因难 、吞咽疼痛 、声嘶等症状时通常已属晚期。
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2. 颈淋巴结 由于下咽癌的颈淋巴结转移率较高，临 床必须对患者进行详尽的颈淋巴结检查。了解淋巴结 转移的部位、大小、数目及与皮肤的关系等。
下咽癌护理查房ppt课件
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预防
1.应戒除烟、酒。 2.注意丰富饮食，补充维生素A及多种微量元素。 3.减少电离子辐射及有害化学物质接触，改善高危人群工作环境。 4.有肿瘤病史者，避免精神过度紧张及抑郁。 5.进行人群普查，尽早发现喉癌病人，早期治疗。 6.在高发区做好前瞻性流行病学调查，发现病人，寻找致病因素。 7.对喉癌前病变（如喉白斑、喉乳头状瘤等）早期治疗，密切观察。
☺跌倒坠床评分：1分 2015-10-23（2分）
☺Barthel评分：95分
☺疼痛：2分（进食各疼类痛评，分遵医嘱用漱口液）
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☺抗肿瘤：艾迪
☺护胃：韦迪
☺止痛，促进口腔内组织生长：漱口液(庆大霉素， 利多卡因，地塞米松，特尔立），口服曲马多 （Q12H）
☺补钾：口服钾治疗
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下咽癌护理 查房
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1
咽的划分 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
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2
喉咽部（下咽部)
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环 状软骨下缘平面，连通食管，该处有环 咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞
的外下方各有一深窝为梨状窝 （pyriform sinus），此窝前壁粘膜下 有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之
17
☺ 10-16 疼痛（与放疗引起的口腔粘膜炎相关)
☺ 10-22 有出血的危险（与血小板减少有关）
☺ 10-23 有跌倒的危险（与低钾相关）
☺ 10-23 有感染的危险（与指标下降有关）
☺ 10-25 皮肤护完整理性诊受断损（与放疗副作用有关）
☺ 11-01 营养失调（与患者进食减少低于机体需要量有关）
指导患者保完持整周版围ppt皮课件肤的清洁
下咽癌护理查房PPT课件
• 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有 肿瘤家庭史
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼吸： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
实验室检查
护理
护理诊断
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关 P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
P1 疼痛:与照光后反应有关
病历简介
• 【既往史】 2019.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2020-08-27 08:25 • 民 族：汉族
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼吸： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
实验室检查
护理
护理诊断
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关 P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
P1 疼痛:与照光后反应有关
病历简介
• 【既往史】 2019.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2020-08-27 08:25 • 民 族：汉族
下咽癌PPT课件
2
2015年5月26日、2015年6月18日、2015年7月21日、2015 年8月27日、2015年9月18日、2015年11月20日、2015年 12月26日在自治区人民医院化疗8周期（奥沙利铂200mg ivgtt di +替吉奥60mg po qd，40mg po qn d1~14），化疗 后患者骨髓抑制明显，复查血常规提示血小板持续下降，现 为进一步治疗至我院。
15
护理诊断及措施
陆洁护士：舒适度的改变——与疼痛及长期卧床有 关
护理目标：增加病员的舒适度。 护理措施： ①指导病员在床上翻身活动。 ②保持床单清洁、干燥、整洁、及平整，增加舒适
度。 ③遵医嘱运用止痛药物及心理疗法缓解疼痛 ④与患者交谈建立良好的护患关系，鼓励患者于周
生化结果示：谷丙转氨酶(ALT) 8 U/L;谷草转氨酶(AST) 11 U/L;碱性磷 酸酶(ALP) 156 U/L;总蛋白(TP) 54.3 g/L;白蛋白(ALB) 30.8 g/L;尿酸(UA) 178 umol/L;总胆固醇(CHOL) 3.18 mmol/L;高密度胆固醇(HDLC) 0.63 mmol/L;载脂蛋白A1(APO-A1) 0.60 g/L;磷酸肌酸激酶(CK) 10 U/L;乳酸 脱氢酶(LDH) 93 U/L;a-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 71 U/L;钙(Ca) 2.00 mmol/L
降钙素原：降钙素原(PCT) 0.185 ng/ml 肿瘤标志物（消化）：铁蛋白(Ferritin) 29.26 ng/ml
7
3.彩超结果示： 符合阑尾炎声像表现。 肝实质回声增粗，胆囊壁毛糙增厚，脾偏大，左肾
囊性占位，肝周积液，双侧胸腔积液。
8
初步诊断：
2015年5月26日、2015年6月18日、2015年7月21日、2015 年8月27日、2015年9月18日、2015年11月20日、2015年 12月26日在自治区人民医院化疗8周期（奥沙利铂200mg ivgtt di +替吉奥60mg po qd，40mg po qn d1~14），化疗 后患者骨髓抑制明显，复查血常规提示血小板持续下降，现 为进一步治疗至我院。
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护理诊断及措施
陆洁护士：舒适度的改变——与疼痛及长期卧床有 关
护理目标：增加病员的舒适度。 护理措施： ①指导病员在床上翻身活动。 ②保持床单清洁、干燥、整洁、及平整，增加舒适
度。 ③遵医嘱运用止痛药物及心理疗法缓解疼痛 ④与患者交谈建立良好的护患关系，鼓励患者于周
生化结果示：谷丙转氨酶(ALT) 8 U/L;谷草转氨酶(AST) 11 U/L;碱性磷 酸酶(ALP) 156 U/L;总蛋白(TP) 54.3 g/L;白蛋白(ALB) 30.8 g/L;尿酸(UA) 178 umol/L;总胆固醇(CHOL) 3.18 mmol/L;高密度胆固醇(HDLC) 0.63 mmol/L;载脂蛋白A1(APO-A1) 0.60 g/L;磷酸肌酸激酶(CK) 10 U/L;乳酸 脱氢酶(LDH) 93 U/L;a-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 71 U/L;钙(Ca) 2.00 mmol/L
降钙素原：降钙素原(PCT) 0.185 ng/ml 肿瘤标志物（消化）：铁蛋白(Ferritin) 29.26 ng/ml
7
3.彩超结果示： 符合阑尾炎声像表现。 肝实质回声增粗，胆囊壁毛糙增厚，脾偏大，左肾
囊性占位，肝周积液，双侧胸腔积液。
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初步诊断：
003下咽癌
ห้องสมุดไป่ตู้
下咽癌
解放军第一八七中心医院 王斌
• 下咽癌中最常见的发生部位为梨状窝。 • 一般而言，下咽癌预后较差。最常见的淋巴结转移部位为 同侧颈静脉二腹肌淋巴结，对侧颌下腺区是最常见的对侧 转移区域。 • 下咽癌约95%以上为鳞癌。 • 下咽癌颈部淋巴结转移最常见的部位为颈深中或颈深中上 组。
• 下咽癌中，起源于咽后壁的，其细胞分化程度最低，而环 后区癌的分化程度相对较好。 • 治疗原则：早期下咽癌首选放射治疗，晚期病变选择手术 加放射治疗的综合治疗。 • 根治性放射治疗照射野：上至口咽，下至颈段食管入口加 上、中、下颈部及锁骨上淋巴引流区。
影响预后的因素：
1.性别、年龄，女性好于男性，年轻好于年老； 2.肿瘤部位，发生于杓会厌皱襞和内侧壁发生的梨状窝癌， 预后明显好于环后区和咽壁区癌，而发生于梨状窝底部的 肿瘤预后较梨状窝其它壁发生的肿瘤明显变差； 3.原发肿瘤，随着T分期的升高，局部控制率下降； 4.淋巴结转移； 5.肿瘤细胞的分化程度，低分化局控率高于高分化，但前 者治疗失败的主要原因是远处转移，后者治疗失败的主要 原因是局部未控，因此它们对总的预后影响不大； 6.治疗因素。
下咽癌
解放军第一八七中心医院 王斌
• 下咽癌中最常见的发生部位为梨状窝。 • 一般而言，下咽癌预后较差。最常见的淋巴结转移部位为 同侧颈静脉二腹肌淋巴结，对侧颌下腺区是最常见的对侧 转移区域。 • 下咽癌约95%以上为鳞癌。 • 下咽癌颈部淋巴结转移最常见的部位为颈深中或颈深中上 组。
• 下咽癌中，起源于咽后壁的，其细胞分化程度最低，而环 后区癌的分化程度相对较好。 • 治疗原则：早期下咽癌首选放射治疗，晚期病变选择手术 加放射治疗的综合治疗。 • 根治性放射治疗照射野：上至口咽，下至颈段食管入口加 上、中、下颈部及锁骨上淋巴引流区。
影响预后的因素：
1.性别、年龄，女性好于男性，年轻好于年老； 2.肿瘤部位，发生于杓会厌皱襞和内侧壁发生的梨状窝癌， 预后明显好于环后区和咽壁区癌，而发生于梨状窝底部的 肿瘤预后较梨状窝其它壁发生的肿瘤明显变差； 3.原发肿瘤，随着T分期的升高，局部控制率下降； 4.淋巴结转移； 5.肿瘤细胞的分化程度，低分化局控率高于高分化，但前 者治疗失败的主要原因是远处转移，后者治疗失败的主要 原因是局部未控，因此它们对总的预后影响不大； 6.治疗因素。
下咽癌诊断及治疗幻灯片课件ppt
上与口咽相连，下与食管相接。分为三个区 域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。
3
4
下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
5
丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
6
病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
7
临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
8
体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
16
17
手术治疗
如准备行手术治疗，首先考虑功能的保留， 保守手术的禁忌症包括：跨声带病变；软骨受侵；
声带麻痹；梨状窝底受侵；环后区浸润；喉结构之外侵犯
所有的患者至少应行同侧淋巴结清扫，几乎 所有的应行术后放疗
无保守手术指征的患者可行全喉下咽切除和 部分下咽切除+颈淋巴结清扫，然后行重建
环后区癌对放疗不敏感，通常行全喉咽切除
线或4-8MV的X射线，10-15MeV电子线。
23
剂量
单纯根治性放疗：2Gy/次，1次/天，5天/周， 总量为65-70Gy/6.5-7周。
颈部根治剂量：2Gy/次，1次/天，5天/周，总 量为60-70Gy/6-7周。预防剂量50Gy/5周。
术前放疗：40-50Gy/4-5周。 术后放疗：预防剂量为56Gy/5.5周；但对术
26
后有残留者则给予局部根治性剂量。
3
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下咽分为三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 梨状窝 会厌咽皱襞和三个壁（前壁、内侧壁、
外侧壁） 咽后壁 会厌溪的底部至环状软骨下缘
环后区 即环状软骨后缘的区域
5
丰富 最常见部位（同侧、对侧） 与T分期无关 75%的患者出现淋巴结转移
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病理及生物学行为
病理类型 生长方式 生物学行为
梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见
咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。
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临床表现
症状
咽部异物感：常为首发症状 吞咽疼痛 咳嗽或呛咳 吞咽困难 声音嘶哑
8
体征
喉外形改变 下咽部肿物：临床可通过间接喉镜
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手术治疗
如准备行手术治疗，首先考虑功能的保留， 保守手术的禁忌症包括：跨声带病变；软骨受侵；
声带麻痹；梨状窝底受侵；环后区浸润；喉结构之外侵犯
所有的患者至少应行同侧淋巴结清扫，几乎 所有的应行术后放疗
无保守手术指征的患者可行全喉下咽切除和 部分下咽切除+颈淋巴结清扫，然后行重建
环后区癌对放疗不敏感，通常行全喉咽切除
线或4-8MV的X射线，10-15MeV电子线。
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剂量
单纯根治性放疗：2Gy/次，1次/天，5天/周， 总量为65-70Gy/6.5-7周。
颈部根治剂量：2Gy/次，1次/天，5天/周，总 量为60-70Gy/6-7周。预防剂量50Gy/5周。
术前放疗：40-50Gy/4-5周。 术后放疗：预防剂量为56Gy/5.5周；但对术
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后有残留者则给予局部根治性剂量。
下咽癌靶区勾画PPT课件
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治疗
➢
原 则 ： 尽 量 保喉， 同步放 化疗提 高了喉 功能的 保留率 。中科 院肿瘤 医院总 结的117例 下咽 及颈段 食管癌 ，术前 放疗喉 功能保 留为45.8% ， 而单纯 手术或 术后放 疗为28.6% 。 喉功能 保留者 3年生存 率为63.7% ， 而喉功 能未保 留者55.4% 。
下咽癌的概述
➢
下 咽亦称 喉咽， 位于口 咽与食 管之间 ，是上 呼吸道 与消化 道的最 后分歧 处。前 方为喉 ，后方 为咽后 间隙。 会厌上 缘至环 状软骨 下缘平 面之间 ，相当 于第三 至第六 颈椎。
➢
分 为三个 区域：
梨 状 窝 区 （ 60%~70% ）、
环 后 区 （ 5% ~10% ）、
Nakamura K, Shioyama Y, Kawashima M, et al. Multi-institutional analysis of early squamous cell carcinoma of the hypopharynx treated with radical radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Jul 15;65(4):1045-50. Epub 2006 May 6.
［J］． J Natl Cancer Inst，1996，88( 13) : 890 － 899第．11页/共77页
治疗
第12页/共77页
治疗
第13页/共77页
治疗
第14页/共77页
治疗
第15页/共77页
治疗
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T1-2期治疗
➢ 手术治疗 适应症：既往头颈部接受过放疗，可能保留器官患者，拒绝放
治疗
➢
原 则 ： 尽 量 保喉， 同步放 化疗提 高了喉 功能的 保留率 。中科 院肿瘤 医院总 结的117例 下咽 及颈段 食管癌 ，术前 放疗喉 功能保 留为45.8% ， 而单纯 手术或 术后放 疗为28.6% 。 喉功能 保留者 3年生存 率为63.7% ， 而喉功 能未保 留者55.4% 。
下咽癌的概述
➢
下 咽亦称 喉咽， 位于口 咽与食 管之间 ，是上 呼吸道 与消化 道的最 后分歧 处。前 方为喉 ，后方 为咽后 间隙。 会厌上 缘至环 状软骨 下缘平 面之间 ，相当 于第三 至第六 颈椎。
➢
分 为三个 区域：
梨 状 窝 区 （ 60%~70% ）、
环 后 区 （ 5% ~10% ）、
Nakamura K, Shioyama Y, Kawashima M, et al. Multi-institutional analysis of early squamous cell carcinoma of the hypopharynx treated with radical radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Jul 15;65(4):1045-50. Epub 2006 May 6.
［J］． J Natl Cancer Inst，1996，88( 13) : 890 － 899第．11页/共77页
治疗
第12页/共77页
治疗
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治疗
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治疗
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治疗
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T1-2期治疗
➢ 手术治疗 适应症：既往头颈部接受过放疗，可能保留器官患者，拒绝放
下咽癌基本知识共33页文档
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
下咽癌基本知识
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
下咽癌术后患者护理查房PPT课件
理。 ➢ 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 ➢ 4、患者于2017年2月18日早09:00拔出尿管，于 10:30 分自解小便
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
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➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
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颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
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导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
15
颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
16
导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
下咽癌护理查房PPT
常规放疗经典照射野示意图
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
下咽癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
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下咽癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
下咽恶性肿瘤讲课PPT课件
精准医疗：基于基因检测和 个体差异，实现个性化治疗
创新药物研发：针对下咽恶 性肿瘤的特异性药物是未来 的研究方向
免疫疗法：利用免疫系统的 力量攻击肿瘤细胞，具有巨
大的潜力
综合治疗：结合手术、放疗、 化疗等多种手段，提高治疗
效果
汇报人：
合理饮食，多吃蔬菜水果，保 持营养均衡。
适当运动，增强身体免疫力。
患者基本信息：年龄、性别、症 状等
治疗过程：手术、放疗、化疗等
诊断过程：检查、病理诊断等
治疗效果：治愈、好转、复发等
早期诊断：下咽恶性肿瘤早期症状不明显，易忽视，需提高警惕意识 规范治疗：遵循医生建议，选择合适的治疗方案，不轻信广告宣传 术后护理：注意口腔卫生，定期复查，防止感染和并发症的发生 心理调适：保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心
性别差异：男性发病率高于女性，男女比例约为2:1。
地域差异：下咽恶性肿瘤的发病率存在地域差异，可能与地区经济发展水平、饮食习惯、环境因 素等有关。
喉咙疼痛 声音嘶哑
吞咽困难 颈部巴结肿大
吞咽困难：由于肿瘤压迫，导致吞咽困难，甚至无法进食。 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经，导致声音嘶哑。 呼吸困难：肿瘤压迫气管，导致呼吸困难。 颈部淋巴结肿大：肿瘤转移至颈部淋巴结，导致颈部淋巴结肿大。
汇报人：
目录
CONTENTS
下咽恶性肿瘤是一种发生在喉部下方的恶性肿瘤 根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等 下咽恶性肿瘤的病因包括长期吸烟、饮酒、慢性炎症等 下咽恶性肿瘤的症状包括咽部疼痛、异物感、吞咽困难等
发病机制：下咽恶性肿瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。
术后护理：定期复查，调整饮食， 保持良好生活习惯
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症状者。
五、分期及治疗方法
放疗的并发症
急性并发症 • 急性粘膜反应 • 口干 味觉异常 • 喉水肿 • 放射性皮肤反应 晚期并发症 • 喉软骨坏死 软组织坏死 • 颈部皮肤纤维化 • 吞咽困难 • 严重喉水肿需气管切开
样 咽后壁癌 T1和T2期，单纯放疗
T3和T4期，放疗加手术综合治疗 环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗 低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清 扫
五、分期及治疗方法
放射治疗
常规放疗经典照射野示意图
五、分期及治疗方法
放疗的适应症
1．单纯放射治疗：根据治疗目的的不同分为根 治性放疗和姑息性放射治疗。对于T1，T2期早 期病变或病理类型为低分化癌或未分化癌者， 均应首选根治性放疗。对于晚期肿瘤不宜行手 术治疗或术后复发的病变可采用姑息性放射治 疗。
大家有疑问的，可以询问和交流
三、病因、病理及临床表现
病理类型
• 95% 以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋 巴瘤和肉瘤等
• 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，<40% 的下咽癌为分化好的肿瘤
三、病因、病理及临床表现
临床表现 （一）、咽部异物感
咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人 常在进食后有食物残留感。
四、诊断及转移方式
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈部、纵隔CT检查 • 病理检查
四、诊断及转移方式
转移方式
1.直接扩散 上下、前后、左右方向
2.淋巴转移 颈部淋巴结
下咽癌基本知识
主要内容
一、下咽癌的概述 二、下咽癌的分区及解剖 三、下咽癌的病因、病理及临床表现 四、下咽癌的诊断及转移方式 五、下咽癌的分期及治疗 六、下咽癌的预后
一、概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）
五、分期及治疗方法
分期
• 原发灶（T） • TX 不能确定原发肿瘤大小 • T0 无原发肿瘤 • Tis 原位癌 • T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米 • T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2
厘米但≤4厘米，无半喉固定 • T3 肿瘤最大径＞4厘米，有半喉固定或侵犯食管 • T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨
• N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米
• N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
五、分期及治疗方法
分期
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
五、分期及治疗方法
分期
• 0期
TisN0M0
• Ⅰ期
（二）、吞咽痛、咽下困难
1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。 3．颈段食管受侵。
三、病因、病理及临床表现
临床表现 （三）、声嘶
肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉 返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。
（四）、同侧耳痛
因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神 经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。
、甲状腺、食管或颈部软组织间隙） • T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔
组织）
五、分期及治疗方法
分期
• 区域淋巴结（N）
• NX • N0
不能确定有无区域淋巴结转移 无区域淋巴结转移
• N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米
• N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米
多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
二、分区及解剖
（一）下咽（喉咽）是口咽 的延续部分，位于喉的后方 及两侧，始于会厌尖，终于 环状软骨下缘，并与颈段食 管相连，相当于第三到第六 颈椎水平。双侧梨状窝、咽 后壁及环后区形成了下咽的 三个解剖区，各区之间相互 重叠。
二、分区及解剖
咽会厌皱襞 杓会厌皱襞
杓状软骨
舌根 会厌
梨状窝
二、分区及解剖
喉镜下解剖
杓会厌 皱襞
梨状窝 新生物 杓状软骨
室带 声带 ห้องสมุดไป่ตู้状窝
咽后壁
三、病因、病理及临床表现
病因
下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下 因素有关:
吸烟
空气污染
饮酒
发病因素
癌前病变
职业暴露
病毒感染
大家应该也有点累了，稍作休息
T1N0M0
• Ⅱ期
T2N0M0
• Ⅲ期
T3N0M0
T1-3N1M0
• ⅣA 期
T4aN0-2M0
T1-3N2M0
• ⅣB 期
任何TN3M0
T4b任何NM0
• ⅣC 期
M1
• 本患者:T2(左侧梨状窝、咽后壁)N1M0
五、分期及治疗方法
治疗方法
手术 治疗
生物 治疗
辅助 化疗
放射 治疗
五、分期及治疗方法
治疗方法
目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则 是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建
如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时， 应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式
五、分期及治疗方法
治疗原则
梨状窝癌 T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术 T3 和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一
五、分期及治疗方法
放疗的适应症
2．与手术相结合：可以手术的T3、T4N0-1的病人 作计划性的术前放疗。手术切缘不净、残存， 淋巴结直径>6cm者，或颈清扫术后提示广泛性 的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵、周围神经 受侵者，均应行术后放疗。
五、分期及治疗方法
放疗的禁忌症
1、局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者 2、邻近气管、软组织或软骨广泛受侵者 3、颈部淋巴结大而固定者、且有破溃者 4、有明显喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻
三、病因、病理及临床表现
临床表现 （五）、呛咳或咳嗽
食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或 梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而 导致呛咳或咳嗽。
（六）、颈部肿块
约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿 块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿 块质硬，无痛，且逐渐增大。
五、分期及治疗方法
放疗的并发症
急性并发症 • 急性粘膜反应 • 口干 味觉异常 • 喉水肿 • 放射性皮肤反应 晚期并发症 • 喉软骨坏死 软组织坏死 • 颈部皮肤纤维化 • 吞咽困难 • 严重喉水肿需气管切开
样 咽后壁癌 T1和T2期，单纯放疗
T3和T4期，放疗加手术综合治疗 环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗 低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清 扫
五、分期及治疗方法
放射治疗
常规放疗经典照射野示意图
五、分期及治疗方法
放疗的适应症
1．单纯放射治疗：根据治疗目的的不同分为根 治性放疗和姑息性放射治疗。对于T1，T2期早 期病变或病理类型为低分化癌或未分化癌者， 均应首选根治性放疗。对于晚期肿瘤不宜行手 术治疗或术后复发的病变可采用姑息性放射治 疗。
大家有疑问的，可以询问和交流
三、病因、病理及临床表现
病理类型
• 95% 以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋 巴瘤和肉瘤等
• 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，<40% 的下咽癌为分化好的肿瘤
三、病因、病理及临床表现
临床表现 （一）、咽部异物感
咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人 常在进食后有食物残留感。
四、诊断及转移方式
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈部、纵隔CT检查 • 病理检查
四、诊断及转移方式
转移方式
1.直接扩散 上下、前后、左右方向
2.淋巴转移 颈部淋巴结
下咽癌基本知识
主要内容
一、下咽癌的概述 二、下咽癌的分区及解剖 三、下咽癌的病因、病理及临床表现 四、下咽癌的诊断及转移方式 五、下咽癌的分期及治疗 六、下咽癌的预后
一、概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）
五、分期及治疗方法
分期
• 原发灶（T） • TX 不能确定原发肿瘤大小 • T0 无原发肿瘤 • Tis 原位癌 • T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米 • T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2
厘米但≤4厘米，无半喉固定 • T3 肿瘤最大径＞4厘米，有半喉固定或侵犯食管 • T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨
• N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米
• N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
五、分期及治疗方法
分期
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
五、分期及治疗方法
分期
• 0期
TisN0M0
• Ⅰ期
（二）、吞咽痛、咽下困难
1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。 3．颈段食管受侵。
三、病因、病理及临床表现
临床表现 （三）、声嘶
肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉 返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。
（四）、同侧耳痛
因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神 经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。
、甲状腺、食管或颈部软组织间隙） • T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔
组织）
五、分期及治疗方法
分期
• 区域淋巴结（N）
• NX • N0
不能确定有无区域淋巴结转移 无区域淋巴结转移
• N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米
• N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米
多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
二、分区及解剖
（一）下咽（喉咽）是口咽 的延续部分，位于喉的后方 及两侧，始于会厌尖，终于 环状软骨下缘，并与颈段食 管相连，相当于第三到第六 颈椎水平。双侧梨状窝、咽 后壁及环后区形成了下咽的 三个解剖区，各区之间相互 重叠。
二、分区及解剖
咽会厌皱襞 杓会厌皱襞
杓状软骨
舌根 会厌
梨状窝
二、分区及解剖
喉镜下解剖
杓会厌 皱襞
梨状窝 新生物 杓状软骨
室带 声带 ห้องสมุดไป่ตู้状窝
咽后壁
三、病因、病理及临床表现
病因
下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下 因素有关:
吸烟
空气污染
饮酒
发病因素
癌前病变
职业暴露
病毒感染
大家应该也有点累了，稍作休息
T1N0M0
• Ⅱ期
T2N0M0
• Ⅲ期
T3N0M0
T1-3N1M0
• ⅣA 期
T4aN0-2M0
T1-3N2M0
• ⅣB 期
任何TN3M0
T4b任何NM0
• ⅣC 期
M1
• 本患者:T2(左侧梨状窝、咽后壁)N1M0
五、分期及治疗方法
治疗方法
手术 治疗
生物 治疗
辅助 化疗
放射 治疗
五、分期及治疗方法
治疗方法
目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则 是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建
如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时， 应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式
五、分期及治疗方法
治疗原则
梨状窝癌 T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术 T3 和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一
五、分期及治疗方法
放疗的适应症
2．与手术相结合：可以手术的T3、T4N0-1的病人 作计划性的术前放疗。手术切缘不净、残存， 淋巴结直径>6cm者，或颈清扫术后提示广泛性 的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵、周围神经 受侵者，均应行术后放疗。
五、分期及治疗方法
放疗的禁忌症
1、局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者 2、邻近气管、软组织或软骨广泛受侵者 3、颈部淋巴结大而固定者、且有破溃者 4、有明显喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻
三、病因、病理及临床表现
临床表现 （五）、呛咳或咳嗽
食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或 梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而 导致呛咳或咳嗽。
（六）、颈部肿块
约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿 块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿 块质硬，无痛，且逐渐增大。