胆心综合征

胆心综合征诊断标准

胆心综合征诊断标准胆心综合征（TakotsuboSyndrome，TTS）是一种临床表现为急性心肌梗死（AMI）的病症，但其冠状动脉造影结果却显示无明显狭窄或阻塞。

该病症在临床上也被称为“痴呆型心肌梗死”、“应激性心肌病”、“心肌缺血样病变”等。

TTS的发病机制目前尚不十分清楚，但应激因素被认为是其发病的重要原因之一。

本文将从TTS的定义、诊断标准、流行病学、临床表现、影像学表现、治疗及预后等方面进行综述。

一、定义TTS是指一种临床表现为急性心肌梗死的病症，但其冠状动脉造影结果却显示无明显狭窄或阻塞的心肌病变。

该病症最早于1990年由日本医师Sato等人首次报道，他们发现一些患者在经历了剧烈的情绪、身体或心理应激后，出现了类似心肌梗死的症状，但冠状动脉造影结果却显示无明显异常。

这种病症因其心脏形态与日本传统渔具“鱼招”相似而得名为“Takotsubo”，也被称为“鱼篓心”或“Octopus Pot”综合征。

二、诊断标准目前，TTS的诊断标准主要基于2016年欧洲心脏病联盟（ESC）发布的指南。

该指南将TTS分为3型，分别为：1. 原发型TTS：指在无明显心脏病史或冠状动脉病变的情况下，因身体或心理应激导致急性心肌梗死表现，且心脏超声检查或其他影像学检查结果显示左心室运动异常（LVEF < 50%）。

2. 二次型TTS：指在已知有心脏病史或存在冠状动脉病变的情况下，因身体或心理应激导致急性心肌梗死表现，且心脏超声检查或其他影像学检查结果显示左心室运动异常（LVEF < 50%）。

3. 隐藏型TTS：指在无明显心脏病史或冠状动脉病变的情况下，因身体或心理应激导致急性心肌梗死表现，但心脏超声检查或其他影像学检查结果显示左心室运动异常（LVEF < 50%）仅在心肌造影后才能确定。

根据ESC指南，TTS的诊断应满足以下4个条件：1. 心肌梗死表现：包括胸痛、心悸、呼吸困难等症状，心肌酶学指标升高。

胆心综合征40例心电图分析

胆心综合征40例心电图分析目的：探讨胆心综合征的心电图变化特征，以提高对胆心综合征的认识。

方法：对40例胆心综合征患者的心电图资料进行分析。

结果：胆心综合征患者心电图可表现为窦性心律失常、ST-T改变、期前收缩、房室传导阻滞等变化，随胆系疾病好转或痊愈，多数心电图可完全恢复正常或基本正常。

结论：胆心综合征可引起多种心电图改变，结合患者病史、体征等有利于鉴别诊断。

标签：胆心综合征；心电图描记术；心电图近几年，随着现代生活水平的提高及饮食结构的改变，胆道系统疾病发病率呈逐渐增高趋势，成为临床多发病与常见病，其中部分以胆心综合征为表现的患者就诊于心内科，以致延误了诊治。

胆心综合征（gallbladder cardiac syndrome，GCS）是指胆道系统疾患（包括急、慢性胆囊炎、肝内胆管或胆囊结石等）急性发作时引起冠状动脉供血不足及心脏电活动异常的临床综合征，并且随着胆道系统疾病的痊愈，心电图可恢复正常[1]。

为提高对胆心综合症诊治特点的认识，降低误诊、漏诊率，现将笔者所在医院2010年1月-2012年1月确诊的40例GCS 患者的心电图变化进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年1月-2012年1月住院的确诊为胆心综合征患者40例的心电图进行分析。

男21例，女19例，年龄31～49岁，平均40岁。

其中急性化脓性胆囊炎4例，急性胆囊炎合并胆石症9例，慢性胆囊炎合并胆石症13例，胆总管结石7例，结石嵌顿致急性化脓性胆管炎3例，阻塞性黄疸4例。

病程最短为6 h，最长为2年。

1.2 纳入标准所有患者均符合胆心综合征的诊断标准，（1）多数患者有不同程度的胸闷、心前区不适、胸痛或心悸等，部分伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐，少数患者曾出现心前区剧痛或心绞痛；（2）心电图存在各种异常改变；（3）腹部彩超检查证实胆囊或胆管存在明显病变；（4）实验室检查结果：TBIL、DBIL增高或正常，ALT 稍增高，肌钙蛋白I或心肌酶谱基本正常；（5）排除冠心病、糖尿病、肺心病、高血压性心脏病、甲亢、瓣膜病心脏病等疾病。

胆心综合征的辨证论治

多地区，多省份进行腰椎间盘突出症治疗资源共同研究开发，如何把中医治疗腰椎问盘突出症有效继承和发扬
光大，是值得思考的问题。
参考文献
Ｅｌｉ洪雷，冼华．中医“ 治未病 ” 的理论研究ＩＪ］．中国中医基础医学杂志．２００７，１：１０７１ — １０７４．（本文编辑：张文娟本文校对：马义斌收稿日期：２０１３＿１１ — ２６）
腰椎间盘突出症多有慢性发病过程，总体来说其治疗疗程相对较长，是骨科多发病之一，严重影响人们生
胆心综合征的辨证论治
刘晓婷王凤荣
（１辽宁中医药大学第一临床学院，沈阳ｉｉ００００；２辽宁中医药大学附属医院，沈阳１１００００）
摘要：胆心综合征是由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常（如ＳＴ＿Ｔ段改变及ＱＴ问期延长
然，如何有效的从中医经验医学转向循证医学，如何在
能资源，是联系中医传统、实现中医发展的脉络。历代名医的学术思想和经验，代表着当时中医学术和临床发展的最高水平，在中医学术发展中具有重要作用。
系统地整理研究国家著名老中医药专家的学术思想、临床经验和传承方法，对更正确、更客观地掌握疾病的规律、解决疾病的立法处方，更好地继承中医药学，发展中医药学，有着重要的意义［３］。通过师承教育，使医者能更深刻的掌握中医治疗腰椎间盘突出症的辨证

胆心综合征的临床诊疗思维

胆心综合征的临床诊疗思维作者：原晓强苏继荣来源：《中国现代医生》2017年第05期[摘要] 随着我国人民生活方式、膳食结构的改变以及人口老龄化的来临，胆道系统疾病的发病率越来越高，而由胆道系统疾病引起的一种酷似冠心病的症状—胆心综合征的发病率也越来越高，但目前尚无关于胆心综合征的诊疗指南或规范，许多临床医生对此病的认识亦存在不足，由此带来的对于胆心综合征的误诊问题也变得尤为多见，众多此类患者也颇受此病的困扰，所以提高对胆心综合征的认识水平及获得正确的针对胆心综合征的临床诊疗思维对于临床医生是非常重要的。

[关键词] 胆道系统疾病；冠心病；胆心综合征；诊疗思维[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）05-0155-04胆心综合征是指由胆道系统疾病（如急慢性胆囊炎、胆结石等）引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症，其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关，心脏本身大多并无器质性病变，心脏症状大多会随着胆道系统疾病的控制或治愈而达到缓解甚至完全恢复[1]。

目前我国胆道系统疾病[2]及冠心病[3]的发病率均逐年增加，由此而来的胆心综合征的发病率也越来越高，众多学者与临床医生纷纷致力于胆心综合征的研究，借以提高对该病的认知、诊断及治疗，但目前我国尚无关于胆心综合征的诊疗指南或规范，所以仍有许多临床医生，尤其是基层医生，缺乏对该病的认识，造成临床工作中诸多误诊事件的发生，延误患者的诊治，故提高对胆心综合征的认知水平以及获得正确的针对胆心综合征的临床诊疗思维变得尤为重要。

本文通过参阅大量相关文献，结合自己临床工作中的见解，对胆心综合征的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、误诊分析及治疗进行概括总结及探讨，以此加强对该病的认知、学习。

1 发病机制胆道系统疾病（如急慢性胆囊炎、胆结石等）多为饱餐或进食油腻食物诱发胆绞痛或胆囊、胆管的急性炎症，引起一系列胆系疾病临床症状；而冠心病是指冠状动脉结构和（或）功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛和（或）闭塞，造成心肌缺血和（或）梗死的一组临床综合征。

胆心综合征38例临床分析

胆心综合征38例临床分析胆囊结石为外科最常见的疾病之一，在治疗胆囊结石的过程中常常发现伴有心脏异常的患者，绝大多数患者以心悸、胸闷或以心电图异常为主。

1907年俄国学者提出胆心综合征的概念，越来越受到临床工作的重视，回顾近3年来，收治胆囊结石患者中合并心脏异常的病例，综合文献对其诊断和治疗作初步探讨。

资料与方法本组患者38例，男16例，女22例，年龄43～72岁，平均53岁；病史2天～30年，以3年左右居多；伴心悸，胸闷6例。

胸痛2例。

所有病例选择均符合胆心综合征的诊断标准：①伴随慢性胆道疾病出现心脏功能及心电图异常，不支持冠心病及其他心脏病的诊断；②胆道疾病急性发作时出现的心脏功能和心电图异常，排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾等因素对心脏的影响者；③梗阻性黄疸，手术后延期出现心脏功能异常和心电图异常，不能用其他原因解释者应考虑本病的诊断。

符合上述情况之一，并在胆道疾病治疗后心脏功能或心电图恢复正常或明显改善可诊断本病[1]。

临床表现：本组病例均经两次以上B超及临床表现明确诊断胆囊结石合并胆囊炎患者，其中以反复右上腹疼痛为主诉就诊居多，少数伴有心悸，胸闷，胸痛，所有患者均有心电图异常并经内科会诊除外冠心病及其他心脏病的可能。

心电图表现：其中以ST—T段改变，T波异常者居多，为19例，窦性心动过缓5例，阿托品试验心率可增加致60次以上。

窦性心动过速6例。

房性早搏3例。

室性早搏2例。

不全性右束支传导阻滞3例。

合并糖尿病6例。

高血压病9例。

治疗与观察指标：所有患者均行胆囊切除术，术后予常规处置。

术后伴有心悸，胸闷者6例及胸痛2例症状均消失。

随诊最长4个月，复查心电图，恢复正常36例。

讨论胆心综合征的发病机制绝大多数学者均认为是因为支配心脏的感觉神经和支配胆囊的感觉神经在胸T4～5神经处有交叉现象，当胆囊或胆道疾病刺激迷走神经到达脑干网状结构，累积后再经迷走神经下行致冠状动脉引起收缩；以及胆囊病变时胆道发生梗阻，血中胆红素，胆汁酸浓度升高，迷走神经兴奋，直接抑制心肌细胞的能量代谢和心脏传导系统，引起心律失常。

中西医结合治疗胆心综合症2例分析

中西医结合治疗胆心综合症2例分析1.1例一患者，女，68 岁。

因发作性胸痛2天于08年11月以冠心病收入我病区，时症见：发作性胸痛，胸闷，餐后加重，偶有恶心，头晕，厌油腻，口干，口苦，纳眠差，大便干，小便尚调，舌红苔黄厚。

心电图Ⅱ、avf、V1-V6导联ST下移> 0. 05 mV,T波低平;肝胆脾彩超回报:慢性胆囊炎,肝内胆管结石(直径约0. 2×0. 4cm)；心肌钙蛋白、心肌酶谱阴性。

血总胆红素67.6umol/L，直接胆红素53.9 umol/L，尿胆原（+）。

尿、便常规、肝肾功能、血糖血脂检测均正常。

患者胆囊炎病史10余年。

诊断为：1.胆心综合征 2.胆囊结石、胆总管结石。

治疗在极化液、硝酸异山梨醇酯、参麦注射液静滴的基础上，予左氧氟沙星静滴，同时口服中药，胆心方加减：茵陈30g栀子15g 酒军9g 黄连9g 附子6g 赤芍12g 川芎15g 生地15g炒白术15g 苍术12g焦三仙各25g 煅龙牡各30g。

经上述治疗后症状缓解，两周后复查心电图ST-T改变好转，无明显胸闷，胸痛，无恶心，头晕等不适感，纳眠可，大便一日两次，质不稀，小便调。

出院后继续服用中药一月余，嘱患者注意饮食，随访半年，未再出现明显不适感。

1.2例二患者，男，72 岁。

2009 年 3月12 日因发作性胸闷心慌伴左胁肋不适感一周收入我病区，时症见：发作性胸闷心慌，左胁肋不适，脘腹胀满，后背胀痛，嗳气，口苦泛恶，纳差，大便干结。

舌暗、苔黄厚腻，脉弦滑。

心电图：V4-6 ST-T改变；频发房早。

心脏彩超示：二尖瓣轻度返流；左室充盈异常。

肝胆脾彩超回报:慢性胆囊炎。

血、尿、便常规、肝肾功能、血糖检大致正常，血脂略高。

血压：155/95mmhg。

胸痛时含服硝酸甘油效果不明显。

患者有冠心病史6 年、慢性胆囊炎病史10年、高血压病史15年。

2月因胸闷胸痛后背胀痛曾于某西医院给予扩冠、营养心肌、抗感染等治疗，好转后出院。

胆心综合征45例临床分析

胆心综合征是指由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不构成一个完整的反射弧，其具体途径是：胆囊壁的内脏感觉足，心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。现将我院神经未梢受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维将兴奋传导迷走神经背核），释放冲动再经１９年４２１年４９４月一００月共收治胆道疾患的８４中伴有胆道综至延髓内副交感低级中枢（５例合征的４例分析如下。５左侧的迷走神经内副交感纤维到达心脏．其结果是：冠状血１一般资料管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减１９年４９４月￣２１年４００月我院共行胆道手术８４，急诊慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心５例手术１３（０３）。择期手术６１９７）。年龄２￣８跳骤停。７例２．％７例７．％９２岁，平均（７６．）岁。男３４（５４． ±６２８例４％），女５００例（５）。行单纯性胆囊切除６５，胆囊切除并胆总管切开５％２例取石，Ｔ引流２８，ｌ行胆囊切除，胆总管空肠Ｒｕ — 管２例例ｏｘｅ — 吻合术。开腹手术５２，腹腔镜下手术３２４（院ｎＹ５例０ｆ本２０年开始使用腹腔镜）。回顾性分析，８４中术前伴０２５例有胆心综合征４例（．％。年龄５￣７岁，平均（０５５３）６９６ ± ２３胆心综合征与胆心反射的内在联系二者虽有本质性区．别，但又有内在联系，胆心反射是建立在完整反射弧基础上，经内在或外源性刺激引起的一次完整的反射过程；而胆心综合征则有更为复杂的病理生理过程。首先胆道是经炎症、结石、胆盐刺激使左侧迷走神经张力增高，冠状血管常处于相对紧张状态，其次，血胆固醇增高是胆囊结石与冠状血管硬化的共同致病因素，但二者发病后均以胆心反射弧为共同基础，同时胆心反射在胆心综合征患者中发生机率显著增加。

胆“颤”何以会心“惊”？

2011.11/FOR YOUR HEALTH 防病强身/祝您健康信箱胆“颤”何以会心“惊”？我妈妈患有慢性胆囊炎。

前不久她吃了油煎鸡蛋后，突感胸闷、胸痛。

爸爸以为是心绞痛，赶紧让她含硝酸甘油片，但无效。

后去看急诊，医生说是吃了油腻食物后胆囊炎急性发作导致了“胆心综合征”。

请问这是一种什么病？河北杜玉娟杜玉娟读者：“胆心综合征”是指患有胆道疾病（如胆囊、胆管的炎症、结石或肿瘤）的病人，出现胸闷、心前区疼痛等类似心绞痛的症状、体征和心电图改变。

这些症状可伴随胆道疾病的急性发作而发生，胆道疾病缓解后多能自动消失。

究其原因，是由于支配心脏和胆囊的神经纤维是脊髓胸段脊神经，二者的神经支配有交叉重叠现象。

胆道的炎症、结石等刺激可反射性地引起冠状动脉痉挛收缩，造成心肌缺血、缺氧，从而出现心绞痛症状。

胆道感染导致水电解质平衡失调和酸中毒，以及细菌产生的毒素均可影响心肌代谢和心脏功能，导致心肌缺血和心律紊乱。

胆心综合征的症状虽类似心绞痛，但多因进食油腻食物，情绪激动而诱发，疼痛多为针刺样，无胸骨后压榨感。

持续时间较长，舌下含服硝酸甘油无效，服用654-2等解痉止痛药后方缓解，这些均易与冠心病心绞痛相鉴别。

胆心综合征于心脏病在胆，胆“颤”心“惊”的根源在胆道，故应首先治疗原发疾病。

如是胆道感染所致，应选择敏感抗生素和利胆药。

应用钙拮抗剂硝苯地平既可扩张冠状动脉血管，又能解除胆道平滑肌痉挛，可谓一举两得。

临床实践证实，手术切除患病的胆囊，胆心综合征可从此不再发作，心电图亦恢复正常。

为何眼睛也“中风”？我母亲72岁，患有高血压病，前天晚上她看电视时，突感眼睛总有红雾遮挡，怎么也抹不掉。

闭眼片刻再睁开后，却发现眼前一片漆黑，眼科医生检查后说是“眼中风”。

过去听说过脑中风，为何眼睛也会中风呢？天津吴秀琼吴秀琼读者：眼睛接受光线形成视觉主要在视网膜，它上面的神经细胞依赖视网膜上散在分布的血管供应营养，以维持正常功能。

而这些血管相当细小而薄弱。

头皮针配合体穴按压治疗胆心综合征46例

疗Ｉ程后，症状明显好转；２个疗程后，症状消失，疗患者自诉无明显不适，复查心电图已无明显异常。后
２１头针治疗取穴：顶中线，颞前线，颞后线，率．
谷透角孙，焦氏＿头针之胃区、胸腔区。其中顶中线１］
浙江中医杂志２１年２月第４００５卷第２期
头皮针配合体穴按压治疗胆心综合征４６例
施园
浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州３００１０５
关键词胆心综合征头皮针体穴按压
胆心综合征是指由于胆道疾病所引起的心前区痛、放射痛、心功能紊乱、心电图异常等一系列综合症状。主要表现为发作性右上腹痛伴胸闷、心悸、胸痛等，且常规扩冠治疗及抗心律失常治疗效果不佳。笔者采用头皮针配合体穴按压治疗该病４６例，取得了满意的疗效，现报道如下。
７５岁；病程最长者３年，最短者２月。个２治疗方法
痛，嗳气纳差，舌质稍黯、苔薄黄，脉弦细。中医诊
为心腹痛（滞血瘀型）气。笔者予以头针配合体空按压治疗，头针及体穴按压均采用中等刺激量为主。治
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内关、胆囊，可将上述穴位分为２组，每次治疗时选
取１。手法多采用一指禅推、指压、按揉以及适当组
贯穿背部膀胱经衮法操作。手法强度以中重度为宜，可依据患者体质及病情轻重而加减刺激量，对年老体弱患者以中度刺激量为宜，切忌按压过度，以患者耐受为度。每次操作时间为２Ｏ分钟，可在患者扎上头

胆心综合症58例报告

［中图分类号］Ｒ５４１；Ｒ５７５．６［文献标识码］Ａ胆心综合症是指在患有胆石症、胆道感染时引起的心痛、放射性疼痛、心功能紊乱、心电图改变等综合性症候群。自１９７７年俄国学者提出胆心综合症以来，此症在国内外均［文章编号］１００５ — ００１９（２０１４）０３ — ０１５２ — ０２例；慢性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石ｌ４例；急性梗阻性化脓性胆管炎４例；胆总管囊肿合并结石１例；胆心综合症伴有低钾血症者２例；伴高钾血症者１例；胆心综合症
心电图检查趋于正常者。４鉴别诊断
２．１胆道高压及神经反射因素胆石症、胆道感染合并梗阻时，胆道压力上升（正常时肝脏分泌胆汁的最大分泌压力３９ｃｍ水柱。总胆管内压为１２０ｃｍ水柱），通过交叉部分神经反射引起冠状动脉收缩，血流量减少。而诱发早搏，房室传导阻滞，
双下肢浮肿，也无肝、脾肿大。心电图表现：ｓＴ段抬高，ｓＴ段压低，Ｔ波改变，病理性Ｑ波，及心律异常。见表１。
表１患者心电图表现
历经６个月一２年随访，２１例放射性疼痛者症状消失；８例心绞痛患者症状消失；５例心肌梗塞者３例症状消失，１例明显好转；１例症状无明显变化；３０例心律失常者，２８例心电图恢复正常，１例好转，１例无改变。

第二天复查NT-ProBNP768.4pg/ml，CKMB111.20ng/ml，cTnI1.00ng/ml， CK2297U/L，心电图示：QRSV1-4呈QS型， STV1-4弓背样抬高0.1MV，T波倒置；再次
请求会诊，考虑急性前壁心肌梗死，遂转入心内科。
既往史： “糖尿病”史2年，空腹血糖超过10mmol/L，未
转入胆石科后，予手术切除胆囊治疗。
现病人心前区不适等症状较前明显减轻。
回顾病例考虑：病人冠心病临床表现及心电图表现应与胆系感染有关，符合胆心综合症的诊断。
什么是胆心综合征？平常所说的胆心反射与胆心综合征
有何区别？为什么容易误诊？
浅析胆心综合征
什么是胆心综合征？
“糖尿病”史3年，间断服药治疗，血糖控制不详。 “陈旧性肺结核”病史40年余。
个人史、婚育史、家族史：无烟酒嗜好。
查体：T: 38.4 ℃P: 93次/分 R:18 次/分 BP: 110/70 mmHg，老年女性，神志清，精神可，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心率93次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，剑突下及右上腹压痛，墨菲征（+），肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），双肾无叩击痛，移动性浊音未叩出。肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、双下肢无畸形，双下肢无凹陷性水肿。腹壁反射及肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常， babinskin征、脑膜刺激征未引出。
中医诊断： 1.胸痹心痛病（心血瘀阻证）西医诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛 2 .腹痛原因待查急性胆囊炎？ 3 .高血压（3级，极高危） 4 .2型糖尿病
治疗
拜阿司匹灵 0.1

老年胆心综合征的临床意义

压，透析后管道和透析器凝血情况，刺穿
点压迫止血时间及出血征象。② 观察血红蛋白、血小板计数。
结果
在液析程合地用凝１病选：例持血透患血透过中理使抗例择２维性液析５剂保慢肾能竭者析量Ｉ，０，５平年０。是证性功衰患透质者男１例女１例，均龄５岁的键一普肝是用血透Ｉ透间１个，均体２７ｇ关之。通素常于液血时２月平干重４～４。ｋ
频发室性早搏伴ｓＴ段下降、Ｔ波倒置或低平者１，８例房性早搏４例左前束支传导阻滞或右束支传导阻滞（中伴室性其
早搏者２例）心房颤动伴心力衰竭者２，
资料与方法
胆道疾病确诊后，出现不同程度心对
脏功能不全和心律失常不齐者，在排除器质性心脏病后，首先考虑有胆一心综合征的可能，要充分估计到患者的心功能。术前可静滴ＧＫ溶液，中持续低流量吸Ｉ术
维普资讯
Ｉ＝＝
老年胆心综合征的临床意义
和室性早搏为常见，房性早搏及房颤者少
卞志伟２５０２６０江苏省高邮市城北医院
合上述标准者４５例，５例伴有冠心病均术后无ＥＧ改变。出现类似冠心病患者Ｃ的ＥＧ改变之原因：道疾病患者有Ｃ胆ＥＧ改变与儿茶酚胺产生过多有关，Ｃ胆绞痛时交感神经兴奋儿茶酚胺产生过多，致冠状动脉痉挛，现冠心病的各种出

胆心综合征的诊断

胆⼼综合征的诊断胆⼼综合征（Chloe-heartsyndrome）是指由胆道疾病（主要是胆结⽯、急慢性胆囊炎）引起⼼脏不适和⼼电图异常的疾病[1]。

1909年由Babcok最早提出，此后的临床实践中得到公认[2]。

本病中，⼼脏本⾝并⽆器质性病变，⼼脏不适感与胆道疾病严重程度呈正相关，可随胆道疾病的缓解⽽减轻。

本病与⼼绞痛、冠⼼病（如急性冠脉综合征）临床表现类似，临床上极易误诊。

国内⼀项⼗年的⽂献回顾分析（2004-2014）指出，超过⼀半的胆⼼综合征患者被误诊为⼼绞痛等⼼脏疾病[3]。

本病的发病机制尚不完全明确，⽬前⽐较公认的学说有胆道神经反射学说、感染中毒及⽔电解质酸碱平衡紊乱学说以及胆道-⼼脏内分泌学说[1, 4, 5]。

胆⼼综合征主要以⼼⾎管症状和消化系统症状为主，具体如下：⼀、⼼⾎管临床表现⼼前区疼痛疼痛性质类似于⼼绞痛，表现为⼼前区闷痛，疼痛持续时间较长，多发⽣于饱⾷或进⾷含⼤量油脂的⾷物及夜间平躺时，⼝服硝酸⽢油等对疼痛缓解⽆效。

其中⼝服硝酸酯类药物缓解⽆效或疗效较差是本病的重要特征。

⼼律失常可出现⼼悸、⼼慌等不适症状，且上述症状持续时间较长、发作⽆明显时间规律。

⼼电图改变⼼电图上均可见异常表现，有超过30%的患者⼼电图上可表现为⾮特异性的ST段抬⾼或压低，临床上与⼼肌缺⾎患者的⼼电图表现极难区分。

⼆、消化系统临床表现胸腹部疼痛疼痛性质以闷痛、隐痛为主，较少出现刺痛及绞痛症状。

疼痛部位多位于右上腹及⼼前区。

疼痛持续时间较长，进⾷后较为明显。

体征上部分有上腹部及剑突下压痛(+)、Murphy征(+)。

恶⼼，呕吐部分有纳差、恶⼼、呕吐等症状，呕吐物⼀般为胃内容物或夹杂黄绿⾊液体。

本病主要的辅助检查包括腹部B超、⼼电图，必要时可结合⾎常规、肝功能等指标进⾏分析。

胆⼼综合征⽬前⽆统⼀的诊断标准，临床上胆道疾病出现⼼脏不适及⼼电图异常、⼼脏不适及⼼电图异常且扩冠治疗⽆效的需考虑本病。

胆囊⼿术术后或内科保守治疗胆道疾病后⼼脏症状消失、⼼电图恢复正常可帮助诊断本病。

胆心综合征诊治论文

胆心综合征的诊治体会【中图分类号】r540.4+1【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0037－01胆心综合征是指急性胆系疾患所引起的冠状动脉供血不足，心律失常及心电图异常出现心脏放射性疼痛的临床综合征。

患者多因胸部不适，同时又常伴有心电图等的改变，而就诊于内科，易误诊为“冠心病”而延误治疗。

我院从2005-2011年共收治合并胆心综合征的胆系结石病人24例，报道如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组胆心综合征24例，女15例，男9例；年龄36～68岁；18例胆囊结石合并胆囊炎，5例合并胆总管结石,1例肝内外胆管多发结石；首诊时均缺乏上腹部疼痛、发热、墨非氏征等典型症状，仅表现为不同程度的胸部疼痛或不适，心电图检查结果：窦性心律不齐12例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓8例，房性早博7例，频发性室性早搏5例，st段下移或t波倒置11例。

1.2 治疗：18例胆囊结石合并胆囊炎在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术（lc术），5例合并胆总管结石均行胆囊切除及胆总管探查术，其中3例实施全麻，2例实施硬膜外麻醉，1例肝内外胆管多发结石在全麻下行胆囊切除及胆总管探查术。

1.3 结果：术后心前区疼痛或不适消失22例，复查心电图正常20例，心律失常及束支传导阻滞明显减少4例。

2 讨论2.1 胆心综合征的发病机制：关于胆心综合征发病机制的研究目前存在3种意见[1]：（1）胆道高压神经反射学说：由于心脏、胆囊感觉神经在t5～8神经处交叉重叠，当胆管内压力增高或痉挛等刺激产生的冲动，通过脊髓同节神经时，可同时兴奋迷走神经，由迷走神经引起冠状动脉血管的收缩，导致冠状动脉血流量下降，心肌收缩受抑制，心搏出量下降，使冠状动脉血流量进一步下降，最终导致心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心律失常及心电图st~t等改变[2]；（2）感染中毒、电解质紊乱学说：胆道感染对心肌的损害不仅仅是细菌毒素的直接作用，还包括体温、电解质、循环血量、内环境ph值等的影响及能量、营养代谢紊乱的影响，使心肌耗氧量增高，冠脉相对供血不足，胆病诱发的胰酶血症及其产生的心肌抑制因子会进一步加剧心脏的损害；而胆汁淤滞或排泄障碍可导致高胆汁血症，胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走神经反射，可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能；胆病所致的电解质紊乱，尤其是低血钾，是致临床心电图改变的常见原因。