药学综合知识与技能讲义：中毒解救

药学综合知识与技能讲义：中毒解救

[ 预计分值：2～3分 ]

一、一般救治措施

二、药物中毒

三、毒物中毒

四、蛇咬伤中毒

第一节一般救治措施

一、中毒的一般处理

（一）第一步——清除未吸收的毒物

1.吸入性中毒

>>应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；

>>必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。

2.经皮肤和黏膜吸收中毒

（1）清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

（2）阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。

（3）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃

（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。

催吐注意事项：

①对昏迷状态患者应禁止催吐！

②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。

③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。

④孕妇慎用。

⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

（2）洗胃方法

方法：先出后入——采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。

常用洗胃液的作用及注意事项

洗胃液作用与用途注意事项

1：5000～

1：10000

高锰酸钾溶液

为氧化剂，可破坏生物碱及有机物；

常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、

奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷

等药物中毒

①有很强的刺激性，未溶解的

颗粒不得与胃黏膜或其他组织

接触

②1605、1059、3911、乐果中

毒时禁用

活性炭混悬液

（0.2%-0.5%）

为强效吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机

及无机毒物中毒

对氰化物中毒无效

牛奶与水等量混合

可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的胃肠道

刺激作用

鸡蛋白可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒

淀粉溶液

（米汤、面糊、1%-10%

淀粉）

对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出

液清晰，不显现蓝色为止

1%-2%氯化钠溶液

或生理盐水

常用于毒物不明的急性中毒，

可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐

蚀性较小的氯化物

应避免使用热溶液以防血管扩

张，促进中毒药物吸收

3%-5%鞣酸溶液

可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴

吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝

可用浓茶代替，不宜在胃内滞

留

A.1：2000～1：5000高锰酸钾溶液

B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水500ml

C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中

D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水

E.3%～5%鞣酸溶液

<1>常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是

<2>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是

<3>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是

『正确答案』D、B、E

『答案解析』1%-2%氯化钠溶液或生理盐水--常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物。可吸附的洗胃液是药用炭，沉淀的鞣酸，所以第二小题选择B。3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属。

洗胃注意事项：

4～6h内应洗胃

因——超过4～6h毒物大多吸收

但——如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征。

②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃

——操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗。

③每次灌入洗胃液为200～400ml，每次最多不超过500ml——过多则易将毒物驱入肠中。

④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！禁止灌肠！催吐！

——因可能引起食管及胃穿孔。

⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔。

⑥挥发性烃类化合物（如汽油）不宜洗胃

——因胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。

⑦灌洗前应将胃内容物抽出——做毒物分析鉴定。

（二）第二步——加速毒物排泄

——导泻、灌肠、利尿、血液净化

1.导泻

方法：用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中口服，以硫酸钠较为常用。

注意事项：

①若毒物引起！严重腹泻！——不能用导泻法。

②！腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者！——禁用导泻法。

③！镇静药与催眠药中毒！——禁用硫酸镁导泻。

即时归纳

■镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药

——禁用硫酸镁导泻！

2.灌肠（洗肠）

1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。

3.利尿

方法：静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg。

4.血液净化

方法：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。