门静脉高压症病人的护理ppt

药物治疗
垂体后叶素及其衍生物三甘氨酰赖氨酸
垂体后叶素（可力新） -受体阻滞剂---普萘洛尔、纳多洛尔、 阿替洛尔 生长抑素---奥曲肽和施他宁 血管扩张剂 硝酸甘油和5-单硝基异山梨 醇酯
三腔管压迫止血
原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和
食管下段的曲静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管 胃底静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃 底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管 下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗 和注入止血药。
定义与分类
门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称
门静脉高压症（portal hypertension=PH); 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而 发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便， 以及腹水等症状； 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的 始动因素，按阻力增加的部位，将门静 脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
健康教育
向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病
有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。 禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、 过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱 发出血。 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血； 防外伤。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。
检查方法
彩色多普勒超声：肝静
脉和下腔静脉的通畅情 况、血流方向和特征； MRI 下腔静脉和肝静脉造影： 肝活检
病理生理
脾肿大、脾功能亢进
交通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病 肝性脑病或门体性脑病
交通支扩张
直肠上、下静脉丛扩
张----继发性痔； 脐旁静脉与腹上、下 深静脉交通支扩张--前腹壁静脉曲张（海 蛇头）； 腹膜后的小静脉扩张、 充血--腹膜后出血；
三腔管用法
先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应
是膨胀均匀，弹性良好；将气囊置于水下， 证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石腊油， 从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让 病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm， 抽得胃内容为止。 先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉 提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时 予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约 0.5kg的物品，作牵引压迫。
三腔管用法
观察止血效果，如仍有出血，再向食管
气囊注气100--150ml（压力10--40mmHg)； 放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生 理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸 出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳 定，出血已基本控制。 通常用于对血管加压素或内镜治疗食管 胃底静脉曲张出血无效的病人。
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食管胃底曲张静脉破裂出血
非手术治疗：肝功能储备Child
C级的病 人。初步处理---输血、输液、抗休克； 药物治疗；内镜治疗；三腔管压迫止血； 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 手术治疗：肝功能储备Child A或B级的 病人。 根治性方法---肝移植； 姑息性方法---分流术或断流术；
急诊手术适应证
非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治
疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血； 长期硬化剂治疗无效； 胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血， 且急诊药物治疗无效； 非手术治疗48小时未控制急性出血即认 为治疗无效；
门体分流术
非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分
流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3） 肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术； （4）中心性脾-肾静脉分流术； 选择性分流：远端脾-肾静脉分流术 限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分 流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2） 限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人 造血管口径为8--10mm）
腹水
门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压
增加，增加静脉端血管内液体外流； 肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透 压下降； 淋巴液生成增加； 中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌 过多，导致钠、水潴留；
临床表现
症状：（1）脾肿大、脾功能亢进；（2）呕血
或黑便；（3）腹水；（4）非特异性全身症状； （5）肝昏迷 体征：（1）脾大；（2）黄疸；（3）腹水； （4）慢性肝病体征如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎缩等；（5）前腹壁静脉曲张； （6）肝触诊； 化验检查：（1）血象；（2）肝功能检查；（3） 凝血像；（4）肝炎系列；（5）AFP测定
肝内型门静脉高压症
窦前阻塞----血吸虫病性肝纤维化
窦型----肝炎后肝硬化 窦后阻塞----肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化
（1）增生的纤维索和再生的肝细胞
结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄 或闭塞，导致门静脉血流受阻； （2）位于肝小叶间汇管区的肝动脉 小分支和门静脉小分支之间的许多动 静脉交通支在肝窦受压和阻塞时即大 量开放，压力高8--10倍的肝动脉血流 直接反注入压力低的门静脉小分支；
三腔管压迫止血注意
病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽
病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管 气囊，后排空胃气囊，再观察12--24小时，如 确已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时， 应将气囊放空10--20分钟；如有出血即再充气 压迫。
门静脉特点
位于两个毛细血管网之间，一端是胃、
肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝 小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）； 与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、 食管下段交通支，直肠下端、肛管交通 支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；
门静脉特点
无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻
力形成并维持。 门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉 血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉 血流减少，肝动脉血流即增加。
病因
肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成
（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺 炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄 或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰 腺炎等）。 肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩 窄性心包炎、严重右心衰竭等。
肝前型门静脉高压症
单纯脾静脉栓塞多继发于胰腺炎或肿瘤，
辅助检查
腹部超声检查与多
普勒超声 食管吞钡X线检查 腹腔动脉造影 肝静脉造影
Child肝功能分级
A B ªÇ Ñ åµ ¨º ìË Ø£ ¨umol/L) Ð ¡Ó Ú 34.2 34.2--51.3 ª½ Ñ ¬Ç åµ °× °(g/L) ´ óÓ Ú 35 30--35 ¹Ë ¸ ® Î Þ ×¿ Ò ØÖ Æ ÎÐ ¸ ÔÔ Ä² ¡ Î Þ Ç á ÓÑ ª ø× ´Ì ¬ Ó Å Á ¼
减少腹水形成或积聚
注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；
若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在 500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为 1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、 酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体 重一次；标记腹围测量部位。 按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日 出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。
断流术
贲门周围血管离断术
食管横断再吻合术 Sugiura手术 根治性食管胃切除术 食管下段、近端胃切
除和脾切除术
断流术适应证
门静脉循环中没有
可供与体静脉吻合 的通畅静脉者； 肝功能差（C级）者； 既往分流手术和其 他非手术疗法失败 而又不适合分流手 术的病人；
2.知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施：1向病人讲解疾病相关知识 2讲解检查及配合方法 3完善术前准备
护理诊断/护理问题


恐惧：与突然大量呕血、便血有关； 组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗 透压降低及醛固酮分泌增加有关； 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、 静脉血栓形成与多器官功能不全；
45床
李锡明 男 28岁 2014年10月28日以“门 静脉高压要求手术治疗”转入我科，生命体征 平稳 ，于10月31日 在全麻下行“脾切除加贲 门周围血管离断术加腹部探查术”，术后14： 20回病房，麻醉清醒，一级护理，禁食水，持 续胃肠加压，吸氧3升/分，心电监护示波：窦 性心律，律齐。一根腹腔引流管尿管均通畅分 别接无菌引流袋，测CVPq12h,今日术后第5天
改善营养状况，保护肝脏
加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高
热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者， 补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。 纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能 障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善 凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体 白蛋白等。 保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物， 避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损 肝脏的药物。
此时肠系膜上静脉和门静脉压力正常， 左侧胃网膜静脉成为主要侧支血管，胃 底静脉曲张较食管下段静脉曲张显著， 称左侧门静脉高压症。 肝功能多正常或轻度损害，预后较肝内 型好。
病因
在欧美多数是由于肝静脉栓塞（真性红
细胞增多症、抗凝血酶III缺陷）； 在亚洲或欧美的亚裔人多数是由于肝上 下腔静脉和肝静脉的隔膜形成、狭窄、 闭锁； 肿瘤或感染性病变等侵犯或压迫肝静脉 或肝段下腔静脉
交通支扩张--食管下段、胃底区
离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最
大，受门静脉高压的影响最早、最显著； 距食管、胃交界处5cm长的远端食管静脉 主要位于固有层而不是在粘膜下层； 肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下 段粘膜引起反流性食管炎； 坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、 呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突 然升高；
心电图：正常心电图
CT:肝硬化，脾大，腹水，提示门脉高压 心脏彩超：二尖瓣关闭不全 病理：慢性脾淤血
术前护理
1 焦虑：与担心手术预后有关 措施：1.为病人提供一个安全舒适的环境， 使病人心情舒畅 2.讲解手术治疗的重要性，减轻其顾 虑 3.介绍同类手术患者的康复情况，现 身说法，增加其信心
门静脉高压症病人的护理 Portal hypertension
普外二
程竹
定义
通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞
或肝血流量增加，引起门脉系压力增高 的临床综合征称门静脉高压症。
解剖与生理概要
正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---Baidu Nhomakorabea
24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左 右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇 合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的 20%---25%。
营养失调：与胃肠减压，禁食水有关

预期目标
病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓
等的并发症； 病人的体液不足得到改善； 病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 病人肝功能和营养状况得到改善； 病人能正确描述预防再出血的有关知识；
预防再出血
休息与活动：合理休息与适当活动，避
免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗 等不适，立即卧床休息。 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免 进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油 炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损 伤食管粘膜而诱发上消化道出血。 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、 喷嚏、便秘、用力排便等。