门静脉高压症病人的护理ppt

药物治疗
垂体后叶素及其衍生物三甘氨酰赖氨酸
垂体后叶素（可力新） -受体阻滞剂---普萘洛尔、纳多洛尔、 阿替洛尔 生长抑素---奥曲肽和施他宁 血管扩张剂 硝酸甘油和5-单硝基异山梨 醇酯
三腔管压迫止血
原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和
食管下段的曲静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管 胃底静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃 底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管 下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗 和注入止血药。
辅助检查
腹部超声检查与多
普勒超声 食管吞钡X线检查 腹腔动脉造影 肝静脉造影
Child肝功能分级
A B ªÇ Ñ åµ ¨º ìË Ø£ ¨umol/L) Ð ¡Ó Ú 34.2 34.2--51.3 ª½ Ñ ¬Ç åµ °× °(g/L) ´ óÓ Ú 35 30--35 ¹Ë ¸ ® Î Þ ×¿ Ò ØÖ Æ ÎÐ ¸ ÔÔ Ä² ¡ Î Þ Ç á ÓÑ ª ø× ´Ì ¬ Ó Å Á ¼
急诊手术适应证
非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治
疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血； 长期硬化剂治疗无效； 胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血， 且急诊药物治疗无效； 非手术治疗48小时未控制急性出血即认 为治疗无效；
门体分流术
非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分
流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3） 肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术； （4）中心性脾-肾静脉分流术； 选择性分流：远端脾-肾静脉分流术 限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分 流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2） 限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人 造血管口径为8--10mm）
腹水
门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压
增加，增加静脉端血管内液体外流； 肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透 压下降； 淋巴液生成增加； 中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌 过多，导致钠、水潴留；
临床表现
症状：（1）脾肿大、脾功能亢进；（2）呕血
或黑便；（3）腹水；（4）非特异性全身症状； （5）肝昏迷 体征：（1）脾大；（2）黄疸；（3）腹水； （4）慢性肝病体征如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎缩等；（5）前腹壁静脉曲张； （6）肝触诊； 化验检查：（1）血象；（2）肝功能检查；（3） 凝血像；（4）肝炎系列；（5）AFP测定
营养失调：与胃肠减压，禁食水有关

预期目标
病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓
等的并发症； 病人的体液不足得到改善； 病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 病人肝功能和营养状况得到改善； 病人能正确描述预防再出血的有关知识；
预防再出血
休息与活动：合理休息与适当活动，避
免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗 等不适，立即卧床休息。 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免 进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油 炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损 伤食管粘膜而诱发上消化道出血。 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、 喷嚏、便秘、用力排便等。
心电图：正常心电图
CT:肝硬化，脾大，腹水，提示门脉高压 心脏彩超：二尖瓣关闭不全 病理：慢性脾淤血
术前护理
1 焦虑：与担心手术预后有关 措施：1.为病人提供一个安全舒适的环境， 使病人心情舒畅 2.讲解手术治疗的重要性，减轻其顾 虑 3.介绍同类手术患者的康复情况，现 身说法，增加其信心
肝内型门静脉高压症
窦前阻塞----血吸虫病性肝纤维化
窦型----肝炎后肝硬化 窦后阻塞----肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化
（1）增生的纤维索和再生的肝细胞
结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄 或闭塞，导致门静脉血流受阻； （2）位于肝小叶间汇管区的肝动脉 小分支和门静脉小分支之间的许多动 静脉交通支在肝窦受压和阻塞时即大 量开放，压力高8--10倍的肝动脉血流 直接反注入压力低的门静脉小分支；
2.知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施：1向病人讲解疾病相关知识 2讲解检查及配合方法 3完善术前准备
护理诊断/护理问题


恐惧：与突然大量呕血、便血有关； 组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗 透压降低及醛固酮分泌增加有关； 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、 静脉血栓形成与多器官功能不全；
定义与分类
门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称
门静脉高压症（portal hypertension=PH); 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而 发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便， 以及腹水等症状； 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的 始动因素，按阻力增加的部位，将门静 脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
三腔管用法
先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应
是膨胀均匀，弹性良好；将气囊置于水下， 证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石腊油， 从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让 病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm， 抽得胃内容为止。 先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉 提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时 予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约 0.5kg的物品，作牵引压迫。
断流术
贲门周围血管离断术
食管横断再吻合术 Sugiura手术 根治性食管胃切除术 食管下段、近端胃切
除和脾切除术
断流术适应证
门静脉循环中没有
可供与体静脉吻合 的通畅静脉者； 肝功能差（C级）者； 既往分流手术和其 他非手术疗法失败 而又不适合分流手 术的病人；
三腔管压迫止血注意
病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽
病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管 气囊，后排空胃气囊，再观察12--24小时，如 确已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时， 应将气囊放空10--20分钟；如有出血即再充气 压迫。
C óÓ ´ Ú 51.3 ¡Ó Ð Ú 30 Ñ¿ Ä ØÆ Ö Ø¡ Ö ¢è »Ã Ô î¡ ² ¢û Ϻ ÄÐ Ô
食管胃底曲张静脉破裂出血
非手术治疗：肝功能储备Child
C级的病 人。初步处理---输血、输液、抗休克； 药物治疗；内镜治疗；三腔管压迫止血； 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 手术治疗：肝功能储备Child A或B级的 病人。 根治性方法---肝移植； 姑息性方法---分流术或断流术；
门静脉高压症病人的护理 Portal hypertension
普外二
程竹
定义
通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞
或肝血流量增加，引起门脉系压力增高 的临床综合征称门静脉高压症。
解剖与生理概要
正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---
24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左 右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇 合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的 20%---25%。
门静脉特点
位于两个毛细血管网之间，一端是胃、
肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝 小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）； 与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、 食管下段交通支，直肠下端、肛管交通 支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；
门静脉特点
无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻
力形成并维持。 门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉 血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉 血流减少，肝动脉血流即增加。
改善营养状况，保护肝脏
加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高
热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者， 补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。 纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能 障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善 凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体 白蛋白等。 保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物， 避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损 肝脏的药物。
交通支扩张--食管下段、胃底区
离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最
大，受门静脉高压的影响最早、最显著； 距食管、胃交界处5cm长的远端食管静脉 主要位于固有层而不是在粘膜下层； 肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下 段粘膜引起反流性食管炎； 使腹腔内压突 然升高；
减少腹水形成或积聚
注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；
若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在 500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为 1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、 酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体 重一次；标记腹围测量部位。 按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日 出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。
健康教育
向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病
有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。 禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、 过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱 发出血。 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血； 防外伤。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。
45床
李锡明 男 28岁 2014年10月28日以“门 静脉高压要求手术治疗”转入我科，生命体征 平稳 ，于10月31日 在全麻下行“脾切除加贲 门周围血管离断术加腹部探查术”，术后14： 20回病房，麻醉清醒，一级护理，禁食水，持 续胃肠加压，吸氧3升/分，心电监护示波：窦 性心律，律齐。一根腹腔引流管尿管均通畅分 别接无菌引流袋，测CVPq12h,今日术后第5天