门静脉高压症患者的护理
初级护师考试辅导 第29章 门静脉高压症病人的护理(讲义)
第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
——出血不易自止。
大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。
3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。
4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。
【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。
门静脉高压症病人的护理
辅助检查： 1．血常规检查 在脾功能亢进 时，全血细胞减少，以白细胞 和血小板计数下降明显。 2．血生化检查 肝功能检查可 见血清清蛋白降低而球蛋白升 高，清、球蛋白比例倒置；凝 血酶原时间延长。
3．食管吞钡X线检查 可观察到 曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状 改变。 4．B超 可确定有无肝硬化、脾 肿大和腹水，了解门静脉直径 及血流方向。
门静脉高压症病人的护理
外科护理教研室
学习目标：
• 1、了解门脉高压的病因、病理 • 2、熟悉门脉高压病人的临床表现和治疗原 则 • 3、掌握门脉高压病人临床护理
解剖与生理概要
• 正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13--24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O) 左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5--9cmH2O)。 • 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇 合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 • 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
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• 5、内镜 • 6、肝静脉造影
处理原则：
• 1、病人以内科治疗为主。 • 外科治疗的指征：
• （1）发生食管胃底曲张静脉破裂出血、 （2）严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、 • （3）肝硬化引起的顽固性腹水， • 常须采取外科手术治疗
2、手术治疗
• （1）脾大，脾功能亢进------切脾 • （2）食管胃底静脉曲张破裂出血 • 先保守治疗，止血---三腔两囊管压迫止血 • 手术可施行断流术、分流术
腹水形成原因：
• 机制复杂，简而言之： • 1、胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻 ，血管通透性升高，血液中的血浆成分外 漏，形成了腹水。 • 2、低蛋白血症 • 3、肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退 ，其含量升高，而使排尿减少，也可引起 浮肿和腹水。 • 4、淋巴回流障碍
护理专业知识：门静脉高压症的术前护理
B.高蛋白、低脂饮食 C.注射维生素 K D.术日晨放置胃管 E.术前清洁灌肠 正确答案：C
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护理专业知识：门静脉高压症的术前护理
1.心理护理 护理人员应向患者讲解疾病过程及治疗方式，保证护理计划顺利实施。 2.注意休息 必要时患者卧床休息，减轻肝代谢负担、增进肝血流量，有利于保护肝功能。 3.改善营养状况 应给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白 质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。纠正低蛋白血症，使 用保肝药物，适当补充维生素 K。 4.防止食管胃底静脉破裂出血 患者应在术前保证充分休息，必要时卧床休息。避免呕吐、便秘、咳嗽等使 腹内压增高的因素，避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热。术前一般不放 置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。 5.分流术前准备 术前 2-3 天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病;术 前晚用酸性液灌肠，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。 例题： 张某，男性，45 岁，肝硬化致门静脉高压，分流术前护理措施正确的是? A.鼓励体育锻炼
门静脉高压患者护理查房培训课件
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
第二十二章 门静脉高压病人的护理
课堂小结
1.概念：门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液 瘀滞、造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大 伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、 腹水等临床综合征。
2.门静脉和腔静脉之间存在4组交通支：胃底食道下 段交通支、直肠下端、肛管交通支、前腹壁交通 支、腹膜后交通支。
3.门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动 因素。 。
第二十二章门静脉高压病人的护理
学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查 和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三 腔管护理，能运用门静脉高压的护理知识对病人 实施整体护理。
概述
• 门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔
解质、酸碱平衡。
护理措施
5.三腔管压迫止血的护理： ①准备：解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃
气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽 空，标记备用。
润滑管子 用石蜡油润滑
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证明在胃内。
注气
向胃气囊注气150～200ml空气
内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
肝门静脉的特点
• 起于毛细血管，终于毛细血管。（始于胃、 肠、胰、脾的毛细血管网，终于肝小叶内的 血窦）
④其他：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔 、肝掌等。
蜘蛛痣
腹壁静脉曲张
门静脉高压症患者的护理常规
门静脉高压症患者的护理常规门静脉高压症指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力升高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底静脉曲张及破裂出血、腹腔积液等一系列症状和体征的疾病。
门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支。
门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支，即胃底一食管下段交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支和腹膜后交通支，其中以胃底一食管下段交通支为主。
正常情况下上述交通支血流量很少,于门静脉高压症时开放。
门静脉血流量占全肝血流的60%~80%,正常情况下压力13~24cmH20（平均值18cmH20）o 门静脉压力高时，压力可升高至30~50cmH200【病因与病理生理】门静脉无瓣膜，其压力由流入的血量和流出阻力形成并维持。
门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型3类，其中肝内型门静脉高压症在我国最常见。
门静脉高压形成后发生下列病理变化：1脾大、脾功能亢进门静脉高压时可见脾窦扩张，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。
外周血细胞减少，以白细胞和血小板减少明显，称为脾功能亢进。
2.静脉交通支扩张门静脉高压时正常的门静脉通路受阻，加之门静脉无静脉瓣，因而四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
其中最有临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉，因离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最早，最明显。
肝硬化患者常因胃酸反流而腐蚀食管下段黏膜，引起反流性食管炎，或由于坚硬、粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等因素使腹腔内压力突然升高，造成曲张静脉破裂，可引起致命性大出血。
3.腹腔积液门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,都是促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹腔积液的原因，且中心静脉血流量降低，继发性醛固酮分泌增多，导致钠、水潴留而加剧腹腔积液形成。
门静脉高压症病人的护理
门脉高压症四个重要的交通支***
胃底、食道下段交通支：门静脉血 流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过 食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合，流入上腔静脉；源自直肠下端、肛门交通支：直肠静脉
与下腔静脉相通；
前腹壁交通支：脐旁静脉、腹上深
静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相
通； 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下 腔静脉相通。
治疗 － 手术
(1)分流手术：
门静脉系和腔 静脉系吻合连 通，压力较高
的门静脉系血
液直接分流到 腔静脉系统。
治疗 － 手术
(1)分流手术：
①脾肾静脉分流术 ②门腔静 脉分流术 ③脾腔静脉分流术
④肠系膜上、下腔静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
①门腔静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
①脾肾静脉分流术
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗
（1）断流术
(1)贲门周围血管局部解剖 (2)贲门周围血管离断术 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7.左膈下静脉
治疗－手术
(2) 断流手术：阻断门奇静脉间的反常血流
手术方法评价和选择
• 分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，减少了肝
拉出管子到不能拉动 ⑷再向食道囊注气 (4)再向食道囊注气 100~150ml100~150ml ，夹管 ，夹管 ⑸标明三个腔道的名称和注气的时
(5)标明三个腔道的名称和注气的 效
(6)用1000~2000ml生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清，证明有
(7)用滑车装臵，在管的末端悬挂0.5kg重物、牵拉压迫胃底
，未触及包块，肝未触及,腹水征(〒)。
门静脉高压患者健康教育处方
“冬梅护理”健康教育处方
门静脉高压症健康教育
病员同志：您好！
为了让您舒适安全的渡过围手术期，请您配合我们一起完成以下工作。
祝您手术顺利，早日康复！
非手术指导
1.如您为平诊入院，无出血症状者，术前进食高能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，忌干硬、高温、刺激性食物。
注意休息，保护肝功能。
2.如您为有出血症状急诊入院者，则需要禁饮食，我们会给予对症止血等治疗。
3.您需要根据医嘱配合完善相关检查治疗，待出血停止后等待手术安排。
4.得到手术通知后，我们会为您做相关术前准备，如手术部位的皮肤准备，备血等，请您在术前注意保暖、休息，并在术前晚做好个人卫生。
术后指导
1.术后当日返回病房后要去枕平卧位头偏一侧6小时，24小时后如无异常，可半卧位，并逐步过渡到下床活动。
2.术后会给予心电监护监测生命体征及吸氧，并且有可能会有各种管道，比如尿管、腹腔引流管，可能会有些不适，但这些都是治疗所需，希望能够配合及理解。
3.术后需禁饮禁食，待肠功能恢复后依据医嘱可由流食逐渐过渡到半流质饮食到软食，忌高温、油炸、粗糙、刺激性食物，出院后的饮食也应遵循此原则，对于肝功能损害较重者则应限制蛋白质的摄入，有
腹水的病人则要限制水和钠的摄入。
出院指导
1、您出院后应避免劳累，保证充分休息，并且避免引起腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷嚏、用力排便、提取重物等，也应避免感冒，保持大便通畅，若出现呕血、黑便等症状，请及时就医。
2、保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张抑郁等不良情绪。
3、注意自身防护用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。
患者朋友，在您住院期间，我们会一直守护在您身边，祝您早日康复！。
门脉高压护理常规
门静脉高压症护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列临床病症。
一、术前护理1.同外科一般术前护理常规（心理、肠道准备、术前指导护理）2.合理休息与适当运动，避免劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。
3.饮食给予高蛋白、高热量、低脂无渣饮食，禁烟、酒，少喝浓茶咖啡；避免进食粗糙、干硬、带刺油炸食品，食物不宜过热以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血；有腹水者给予低盐饮食。
4.遵医嘱应用维生素及保肝药物，改善肝功能及凝血功能；有明显低蛋白血症者补充白蛋白或血浆，并注意皮肤护理。
5.密切观察病情，有无出血倾向，备好三腔二囊管，如有大出血时积极配合抢救，并加强心理疏导。
6.有腹水的病人每日测腹围一次，每周称体重一次，记24h尿量。
7.胃管胃底静脉曲张的患者，避免腹内压增高的因素。
8.术前留置胃管和尿管有食管胃底静脉曲张患者禁止安置胃管，必要时谨慎插管，以防曲张的静脉破裂出二、术后护理1同外科一般护理常规2.注意观察胃管和腹腔引流管的量、颜色、和性质，如引流出较多新鲜血液时应考虑内出血的发生，及时报告医生。
3.门体分流术后给予低蛋白、高糖流质饮食。
4.活动脾切除病人血压平稳后采取半卧位，分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周以内部下床，去半卧位或低坡（＜15。
）半卧位，1周后科逐步下床活动。
5.注意肝性脑病的早期症状；性格改变、行为异常。
6.脾切除术常出现体温升高，应查明原因对症处理，并注意与无肺部感染及血栓形成等。
7.继续保肝治疗，有低蛋白血症者补充血浆和人体白蛋白，遵医嘱正确使用抗生素预防感染。
8.术后禁用或慎用吗啡等对肝功能有损害的药物。
三、健康指导1.饮食进食高热量、丰富维生素的饮食，戒烟、酒，避免粗糙、干硬及刺激性食物，少食浓茶、咖啡。
2.活动避免劳累和过度活动，保证休息一旦出现头晕、心慌出汗等立即卧床休息3.避免腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提取重物等，以免诱发曲张破裂出现。
门脉高压症的术前术后护理
门静脉高压症的围手术期护理门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
一、［发病原因］1 .原发性血流量增加型（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。
（2）脾毛细血管瘤。
（3）门静脉海绵状血管瘤。
（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。
2•原发性血流阻力增加型（1）肝前型发病率＜5%。
①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
（2）肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
（3）肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。
二、［临床表现］门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢•1.脾大、脾功能亢进充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。
脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。
易并发贫血、发热、感染及出血倾向。
门静脉高压患者的护理
门静脉高压患者的护理门静脉高压症病人的护理****11月正常门静脉压力约为 1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症【临床表现】1．脾肿大、脾功能亢进在门静脉高压症的早期即可有脾脏充血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。
后期可伴有脾功能亢进。
2．呕血和黑便食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达1000～2000m1。
由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血，难以自止。
血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。
大出血、休克、和贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝性脑病。
据统计，首次大出血病人的死亡率可高达25％，在第一次大出血后的1～2年内，约50％病人可再次并发大出血。
3．腹水是肝功能严重受损的表现。
常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。
4．其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
【辅助检查】1．常规检查脾功能亢进时，全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70～80×109/L 以下。
2．肝功能检查常反映为血浆白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。
肝炎后肝硬变病人的血清转氨酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬变者明显。
3．影像学检查（1）B超检查可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。
（2）食管吞钡X线检查可发现食管和胃底静脉曲张的征象。
在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。
（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影可确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。
【处理原则】以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗（1）非手术治疗1）紧急处理：绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。
门静脉高压患者护理查房4
04
定期检测患者的肝功能指标， 如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、
总胆红素等。
注意患者的白蛋白水平，以评 估患者的营养状况和肝功能。
监测患者的凝血功能，以评估 患者的出血风险。
留意患者是否有肝衰竭等严重 肝病的情况。
并发症的预防与处理
预防上消化道出血，注意观察患者的 呕吐物和粪便颜色，及时发现出血情 况。
05
门静脉高压患者的护理案例分 享
典型案例介绍
01
02
03
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等 。
病情状况
门静脉高压的程度、肝功 能状况、是否有食管胃底 静脉曲张等。
护理需求
患者及家属对护理的需求 和期望。
护理经验总结
护理措施
详细介绍在患者护理过程 中采取的措施，如病情观 察、饮食指导、药物治疗 、心理支持等。
自我护理指导
总结词
掌握自我护理技巧、预防并发症
详细描述
指导患者及家属如何进行自我护理，包括饮食调整、适当运动、预防出血等并发症的措施，以及在紧 急情况下的自救方法。
定期复查的重要性
总结词
了解复查的意义、频率、项目
详细描述
向患者及家属强调定期复查的重要性 ，说明复查的频率、项目及意义，以 便及时发现病情变化，调整治疗方案 。
预防感染，保持患者皮肤、口腔、呼 吸道等部位的清洁卫生。
预防肝性脑病，注意控制氨摄入，避 免使用镇静剂等可能诱发肝性脑病的 药物。
处理并发症，如出现上消化道出血、 肝性脑病等情况时，及时采取相应的 治疗措施。
04
门静脉高压患者的健康教育
疾病知识教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法
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饮食护理：
肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质或
普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的摄入，
以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血 药物。 术后2周内定期复查血小板计数，如超过 600×109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前后 的凝血时间变化。
治疗要点
病人以内科治疗为主
食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大
或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹 水，常须采取外科手术治疗。
门静脉高压症：
主要措施是预防和控制食管--胃底曲张静脉
破裂出血。 主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊管 压迫止血、内镜治疗、 经颈静脉肝内门腔分流术。
手术治疗应强调有效性、合理性和安全性，并
心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢性疾病
紧张、恐惧--突然大出血
辅助检查：
食管吞钡X线检查--曲张的静脉呈蚯蚓样或 血常规检查--全血细胞减少，以白细胞和
串珠状改变。 血小板计数下降明显。 B超--确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了 血生化检查--血清蛋白降低而球蛋白升高， 解门静脉直径及血流方向。 清、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 内镜检查--直接观察食管、胃底静脉曲张情 况，明确出血部位及原因。
门静脉高压症患者的护理
王晓云
Байду номын сангаас剖生理概要
门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成
门静脉血流量占肝血流量的75%
其中约20% 的血液来自脾脏 肝动脉血占全肝血流量的25%
门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支
直肠下段、肛管交通支
前腹壁交通支
腹膜后交通支
概述
门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液
面病理改变。
肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，
随之门静脉压力增高
肝小叶间动、静脉交通支
开放，肝动脉血流直接反注入
小分支，使门静脉压力增加。
门静脉高压形成后引起的病理改变为：
脾肿大，久之出现脾功能亢进
消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通
支开放。
腹腔积液--腹水
原因：
门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量
石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
术后护理 分流术后护理： --术后48小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予 适当抬高患肢。
病情观察: 严密监测生命体征，注意患者有无神志改变 和术后并发症的发生 腹腔内出血 肠系膜血栓形成 肝性脑病 伤口感染
应正确掌握手术适应证和手术时机。
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出 血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手 术治疗。
断流术：
手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达到
止血目的。
方法：脾切除后贲门周围血管离断术
食管下端横断术
门腔静脉分流术：
选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行
手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静 脉，从而降低门静脉压力，预防出血。 非选择性门体分流术 选择性门体分流术
淋巴液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压 下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积， 肾小管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。
护理评估
健康史：
了解患者生活习惯，有无长期酗酒史
评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史
身心状况：
脾肿大--脾脏充血肿大，程度不一，可达脐
下。 脾功能亢进--红细胞、白细胞、血小板不同 程度下降。
预防感染 --术前2日使用广谱抗生素，术后继续应用 抗生素 --做好口腔护理、保持皮肤清洁，黄疸者皮 肤痒时及时止痒。 --身体情况较差者加强营养，可进行病室隔 离，防止交叉感染
健康指导 指导病人保持心情愉快；保证足够休息， 避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗 糙、过热、刺激性强的食物；按医嘱使用保肝 药物，定期来医院复查。
其他手术：
严重脾肿大--单纯脾切除术
顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术
肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动
力学恢复到正常。
主要护理问题
食管胃底静脉曲张破裂出血--体液不足 突然大量出血--肝功能受损害、循环血量不足
和引起低蛋白血症
并发症--出血、肝性脑病、感染及血栓形成
护理措施
术前及非手术患者护理 一般护理 心理护理： 用药护理： 注意充分休息，降低肝的代谢率，有利于 护理人员要积极应对患者紧张恐惧心理，避 补液、输血、维持水电解质平衡 增加肝血流量，保护肝功能。 免出血加重，必要时给予镇静剂。 抗生素预防感染，使用护肝药物。用药期间 饮食护理--低脂、高热量、高维生素饮食， 病情观察： 注意观察药物疗效和毒副作用。 限制（特别是分流术后）蛋白质的摄入，预防 密切观察患者生命体征、腹部症状和体征， 肝性脑病发生。 发现异常及时报告医生并协助处理
三腔二囊管应用护理： 12h/放气/一次，20-30分钟/次，先放食管气 插管期间密切观察生命体征变化，有无继续
囊、再放胃气囊的气体 出血情况。
三腔管压迫一般以3-5天为宜，在放气状态下 定时监测气囊压力，维持有效压力。
观察24小时，无出血方可拔管。 注意三腔管有无漏气及滑出，防止气囊阻塞。
拔管时先放松牵引，抽净气体，患者口服液状 患者头侧卧，防止吸入性肺炎或窒息。
呕血或黑粪： 食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性大 出血。 肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引 起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。 肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡
腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降
肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎缩等。
淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功
能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综
合征。
门静脉正常压力为13～24cmH2O
门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门静脉高压症主要病因：
前型门静脉高压症
内型门静脉高压症 后型门静脉高压症
肝炎后肝硬化 血吸虫病肝硬化
病理生理：
肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方
食管胃底曲张静脉破裂急性大出血护理： 迅速建立静脉通道，快速输液输血，以维 口服非肠道吸收的杀菌药物，减少肠道细菌， 持有效循环血容量。 使用缓泻剂或灌肠，刺激排泄，使氨的产生和吸 准确及时应用止血药，必要时应用三腔两 收减少，预防肝性脑病。 囊管压迫止血。 避免使腹腔内压突然升高的因素 注意观察患者有无意识障碍、皮下出血斑、 黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。