门静脉高压症患者的护理

预防感染 --术前2日使用广谱抗生素，术后继续应用 抗生素 --做好口腔护理、保持皮肤清洁，黄疸者皮 肤痒时及时止痒。 --身体情况较差者加强营养，可进行病室隔 离，防止交叉感染
健康指导 指导病人保持心情愉快；保证足够休息， 避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗 糙、过热、刺激性强的食物；按医嘱使用保肝 药物，定期来医院复查。
石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
术后护理 分流术后护理： --术后48小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予 适当抬高患肢。
病情观察: 严密监测生命体征，注意患者有无神志改变 和术后并发症的发生 腹腔内出血 肠系膜血栓形成 肝性脑病 伤口感染
淋巴液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压 下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积， 肾小管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。
护理评估
健康史：
了解患者生活习惯，有无长期酗酒史
评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史
身心状况：
脾肿大--脾脏充血肿大，程度不一，可达脐
下。 脾功能亢进--红细胞、白细胞、血小板不同 程度下降。
食管胃底曲张静脉破裂急性大出血护理： 迅速建立静脉通道，快速输液输血，以维 口服非肠道吸收的杀菌药物，减少肠道细菌， 持有效循环血容量。 使用缓泻剂或灌肠，刺激排泄，使氨的产生和吸 准确及时应用止血药，必要时应用三腔两 收减少，预防肝性脑病。 囊管压迫止血。 避免使腹腔内压突然升高的因素 注意观察患者有无意识障碍、皮下出血斑、 黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
其他手术：
严重脾肿大--单纯脾切除术
顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术
肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动
力学恢复到正常。
主要护理问题
食管胃底静脉曲张破裂出血--体液不足 突然大量出血--肝功能受损害、循环血量不足
和引起低蛋白血症
并发症--出血、肝性脑病、感染及血栓形成
护理措施
术前及非手术患者护理 一般护理 心理护理： 用药护理： 注意充分休息，降低肝的代谢率，有利于 护理人员要积极应对患者紧张恐惧心理，避 补液、输血、维持水电解质平衡 增加肝血流量，保护肝功能。 免出血加重，必要时给予镇静剂。 抗生素预防感染，使用护肝药物。用药期间 饮食护理--低脂、高热量、高维生素饮食， 病情观察： 注意观察药物疗效和毒副作用。 限制（特别是分流术后）蛋白质的摄入，预防 密切观察患者生命体征、腹部症状和体征， 肝性脑病发生。 发现异常及时报告医生并协助处理
门静脉高压症患者的护理
王晓云
解剖生理概要
门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成
门静脉血流量占肝血流量的75%
其中约20% 的血液来自脾脏 肝动脉血占全肝血流量的25%
门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支
直肠下段、肛管交通支
前腹壁交通支
腹膜后交通支
概述
门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液
治疗要点
病人以内科治疗为主
食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大
或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹 水，常须采取外科手术治疗。
门静脉高压症：
主要措施是预防和控制食管--胃底曲张静脉
破裂出血。 主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊管 压迫止血、内镜治疗、 经颈静脉肝内门腔分流术。
手术治疗应强调有效性、合理性和安全性，并
饮食护理：
肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质或
普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的摄入，
以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血 药物。 术后2周内定期复查血小板计数，如超过 600×109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前后 的凝血时间变化。
应正确掌握手术适应证和手术时机。
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出 血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手 术治疗。
断流术：
手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达到
止血目的。
方法：脾切除后贲门周围血管离断术
食管下端横断术
门腔静脉分流术：
选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行
手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静 脉，从而降低门静脉压力，预防出血。 非选择性门体分流术 选择性门体分流术
三腔二囊管应用护理： 12h/放气/一次，20-30分钟/次，先放食管气 插管期间密切观察生命体征变化，有无继续
囊、再放胃气囊的气体 出血情况。
三腔管压迫一般以3-5天为宜，在放气状态下 定时监测气囊压力，维持有效压力。
观察24小时，无出血方可拔管。 注意三腔管有无漏气及滑出，防止气囊阻塞。
拔管时先放松牵引，抽净气体，患者口服液状 患者头侧卧，防止吸入性肺炎或窒息。
淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功
能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综
合征。
门静脉正常压力为13～24cmH2O
门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门静脉高压症主要病因：
前型门静脉高压症
内型门静脉高压症 后型门静脉高压症
肝炎后肝硬化 血吸虫病肝硬化
病理生理：
肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方
面病理改变。
肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，
随之门静脉压力增高
肝小叶间动、静脉交通支
开放，肝动脉血流直接反注入
小分支，使门静脉压力增加。
门静脉高压形成后引起的病理改变为：
脾肿大，久之出现脾功能亢进
消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通
支开放。
腹腔积液--腹水
原因：
门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量
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心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢性疾病
紧张、恐惧--突然大出血
辅助检查：
食管吞钡X线检查--曲张的静脉呈蚯蚓样或 血常规检查--全血细胞减少，以白细胞和
串珠状改变。 血小板计数下降明显。 B超--确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了 血生化检查--血清蛋白降低而球蛋白升高， 解门静脉直径及血流方向。 清、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 内镜检查--直接观察食管、胃底静脉曲张情 况，明确出血部位及原因。
呕血或黑粪： 食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性大 出血。 肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引 起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。 肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡
腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降
肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、睾丸萎缩等。