腮腺手术配合(课堂PPT)

4
❖ 辅助检查：腮腺CT平扫及腮腺彩超示右腮腺区 实质性占位，考虑腮腺多形性腺瘤。
❖ 初步诊断：右腮腺肿物，考虑多形性腺瘤
5
解剖
位置
6
解剖
❖腮腺周边的结构 主要是腮腺浅叶前、后上三 缘和下端辐射出来的结构间关系
腮腺的上缘 腮腺的前缘 腮腺的下端 腮腺的后缘
7
解剖
腮腺导管
8
解剖
腮腺神经 腮腺前段 腮腺内段 腮腺后段
32
❖ 2．腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除 术时，传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导 管。实际上，部分患者的面神经颊支位于腮腺主 导管及腺内导管的表面。在这种情况下，沿面神 经表面分离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可 能的。
33
❖ 3．负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置 橡皮引流条，加压包扎l周，拆除缝线后继续加压 包扎1周，目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近 来采用负压引流，放置负压引流管时避开已经游 离的面神经，以免负压对神经产生刺激作用。负 压引流放置48～72 h，撤除负压加压包扎3-4 天。
22
23
冲洗，引流、 缝合
切口的选择
解剖面神经,剥 离腮腺浅叶， 若为肿瘤应一 起切除
手术步骤
分离皮瓣 ，显 露腮腺组织
处理腮腺导管
游离面神经等各神经支
24
25
26
27
28
29
手术新观点
部分腮腺浅叶切除术(partial superficial parotidectomy)：是指腮腺浅叶肿瘤及其周围 0.5—1.0 cm正常腮腺组织的切除。如果肿瘤位于 腮腺后下部，一般先分离面神经下颌缘支，进而 解剖颈面干，将颈面干后方的肿瘤连同腮腺后下 部一并切除。如果肿瘤位于耳前区，则不刻意解 剖面神经。 适用于腮腺后下极的沃辛瘤以及体积较小(直径 <1．5 cm)的腮腺浅叶多形性腺瘤。
41
术后护理要点
❖ 术后检查体位有无并发症 ❖ 术后病人苏醒后嘱其鼓腮，检查其面神经是否受
损 ❖ 术后注意擦净面部的血迹和消毒液 ❖ 做好引流管标识 ❖ 最后一遍三方核对后护送病人入苏醒室
42
❖
43
近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过
程。
14
治疗方式 ❖ 1：手术治疗 ❖ 2：放射治疗
15
手术适应症
1.良性肿瘤如混合瘤、腺淋巴瘤、单形性腺瘤等； 2.早期或低度的恶性肿瘤未侵犯面神经者； 3.慢性腮腺炎经保守治疗无效者； 4.腮腺瘤样病变如腮腺囊肿，良性淋巴上皮病（特别是单 发者），腮腺良性肥大影响面容者； 5.腮腺结核； 6.腮腺结石症。
13
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵
犯咬肌时致张口受限，少数病例出
现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，
18
Leabharlann Baidu
术前准备
访最视低患 强度者运
动
访视单、宣传 册、病情、皮 肤、手术知情
情况
与手术 医生沟
通
特殊用物、手 术房间号、手 术标识执行、
备皮
准备特 殊用物
腮腺器械、蚊 式钳、负压吸
引球
自身准 备
知识的复习、 充足的睡眠
19
手术用物
常规手术器 械及物品
特殊物品
20
手术配合
麻醉方式 ：
全身麻醉
21
手术体位： 颈仰卧位、头偏向健侧、肩部垫高、两侧沙袋固定
腮腺肿瘤
1
教学内容
1、病例简介 2、解剖及其相关知识 3、手术配合 4、护理要点
2
病例简介
❖ 病情简介：患者潘世英，女，67岁，已婚，因 “右耳下无痛性肿块十年余”收住入院。患者十 年前无意间发现右耳下指头大小肿物，无明显不 适，现肿物逐渐增大遂来救诊。
3
❖ 专科检查：右腮后下区隆起，可触及直径约12cm大小肿物，界限清楚，活动度尚可，质地较 韧，无明显压痛，未见明显面神经受累症状，张 闭口无明显弹响，张宽度及开口型正常，双侧颌 下及颈部未触及明显肿大淋巴结。上下颌咬合尚 好，口内粘膜色正常，舌体活动自如咽后壁无红 肿。
39
标本管理
❖ 腮腺肿块的标本通常比较小，洗手护士应用盐水 纱布及时接回手术医生取出的标本。
❖ 巡回护士准备好标本袋，与手术医生共同确认标 本名称后，将标本放入标本袋内，送病理科做快 速病理。
40
落实好清点制度
❖ 与洗手护士一道清点器械，特别是缝针、棉 球等小件物品，并做好记录
❖ 手术结束后，包扎切口前，一定要提醒手术 医生将术前塞入耳朵内棉球取出，并与巡回 护士再次清点棉球数量。
16
禁忌症
1．急性炎症期。 2．全身严重系统性疾病。
17
❖ 腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺 混合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变 的危险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿 瘤从包膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达 20%-45%。
37
体位护理
❖ 术前准备合适的体位垫 ❖ 松紧适宜将病人约束好，协助麻醉师进行全
身麻醉 ❖ 协助手术医生摆放手术体位，原则以暴露手
术视野，不影响麻醉，保证另一侧耳朵不受 压，防止颈部悬空。 ❖ 手术切口同侧耳朵内塞棉球，防止消毒时碘 伏进入耳朵。
38
眼角膜的保护
❖ 选用整张的眼贴（3M敷贴）覆盖眼睛，既可以 保护眼角膜，又可以防止消毒时碘伏进入眼睛。
❖ 2）等候区的成立： ❖ 1播放轻音乐的等候区环境 ❖ 2等候区老师的热情接待 ❖ 3）手术间巡回护士的细心照料
36
监督无菌技术
❖ 术前半小时打开手术间层流系统 ❖ 术前准备并检查无菌物品的有效期 ❖ 巡回护士监督洗手护士的铺无菌台，打一次性无
菌物品，外科洗手（因为此手术的洗手护士多为 实习护士） ❖ 术中监督手术台上人员的无菌技术，密切观察手 术进程，及时添加手术用物。
34
护理要点
❖ 心理护理 ❖ 监督无菌技术 ❖ 体位护理 ❖ 眼角膜的保护 ❖ 标本管理 ❖ 术后检查体位有无并发症 ❖ 落实好清点制度
35
心理护理
❖ 1）术前访视：术前1天，洗手护士访视患 者，了解病情及患者心理状况。由于手术部 位的特殊性，患者及其家属对手术有恐惧心 理，怕手术失败，影响面貌以及手术并发症。
30
部分腮腺浅叶切除术优点
1
2
3
4
面部凹 陷畸形 不明显
减少 面神经 损伤
预防 味觉 出汗
综合 征
保留 部分 腮腺 的功能
31
手术技巧的改进
❖ 1．切口：常规腮腺切除术的切口为“S”形切口， 以往颌下切口延伸至舌骨大角处，现在切口至下 颌角前1 cm即可。近年来，由原切口改为由耳垂 后沟向上至耳廓后沟约2／3处，然后以75°角向 下后方进入发际约2～3 cm，并在发际内倾斜向下 延伸约5 cm。这一切口类似于面部除皱切口，比 较隐蔽，尤其适用于年轻患者。
9
解剖
腮腺血管神经
10
解剖
腮腺与面神经的关系
11
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。 其中部分会发生癌变。 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当 原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长 加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
12
腮腺肿瘤的病因 ❖ 具体不详，目前认为与下列因素有关： ❖ 1、感染：细菌、病毒 ❖ 2、遗传因素 ❖ 3、环境因素