肺腺鳞癌与低分化腺癌的临床病理及基因突变特征相似
2021 WHO肺腺癌新分类解读
一、2021 WHO肺腺癌新分类简介（一）肺癌的病理学分类在过去的20年里，肺癌的诊断和治疗决策过程已经被几个突破性的发现所改变。
从病理上，肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，如果是非小细胞肺癌的，我们基本上以「培美曲塞+铂类+贝伐单抗」为主来治疗，如果是小细胞肺癌的，我们选择EP方案治疗。
后来，由于EGFR-TKIs的问世，我们就要做病理的基因分子测序，看是否有驱动基因的突变，根据驱动基因的突变来指导我们进一步的治疗。
肿瘤的组织学分类是肺癌诊断和治疗的依据，如今除了给患者做驱动基因的检测以外，我们还要给患者做一个免疫学的检测（PD1/PD-L1），这标志着我们从组织病理到分子病理再到免疫病理的不断深入。
如果我们拿到一个病理标本，而患者未做这三方面的检测，这会给我们的临床治疗决策造成很大的困难。
因此，现在肺腺癌在病理学研究的进步为临床的精准治疗提供了很大的帮助。
（二）肺上皮性肿瘤的分类2021年肺腺癌的分类，肺部的上皮性肿瘤（Epithelial Tumours）分成的良性肿瘤、前驱病变(Precursor Lesions)和腺癌(Adenocarcinoma)。
1、良性肿瘤良性肿瘤，包括乳头状瘤和腺瘤。
腺瘤还包括黏液性囊腺癌和黏液腺腺瘤等，这是良性病变。
2、前驱病变前驱病变，包括腺体前驱病变(Precursor glandular lesions)、鳞状细胞前驱病变(Squamous precursor lesions)、肺神经内分泌肿瘤前驱病变(Precursor lesions)。
腺体前驱病变，即非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌(Adenocarcinoma in situ,AIS），在2015版的WHO分类中，称为浸润前病变(Preinvasive)。
3、腺癌腺癌，包括微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等，因此，肺癌的前期就是前驱性病变，再前期是良性病变，肺癌发生发展的不同阶段会对临床治疗产生很大的影响。
CK56、P63、TTF-1和napsinA在腺癌及鳞状细胞癌鉴别诊断中的应用
CK5/6、P63、TTF-1和napsinA 在腺癌及鳞状细胞癌鉴别诊断中的应用陈显文 罗爱华 曾洲红广东省高州市人民医院病理科，广东高州 525200[摘要] 目的 分析肺小活检中应用免疫组化检验对腺癌及鳞状细胞癌的鉴别诊断研究。
方法 选择2019年1月至2020年6月随机抽取我院收治的30例肺原发性鳞状细胞癌以及50例肺原发性腺癌作为本研究对象，选择免疫组化EnViSion两步法对患者CK5/6（细胞角蛋白5/6）、P63、TTF-1（甲状腺转录因子1）和napsinA表达进行检测，对其诊断阳性率进行分析。
结果 鳞状细胞癌CK5/6阳性表达比例为80%，P63阳性表达比例为100%，而TTF-1以及napsinA阳性表达0；腺癌细胞癌CK5/6阳性表达比例为10%，P63阳性表达比例为6%，TTF-1阳性表达为96%，napsinA阳性表达为100%，对比两种疾病4种标志物表达，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 对于非小细胞肺癌标本而言，单纯通过形态学无法进行诊断时，可联合检验CK5/6、P63、TTF-1和napsinA，将诊断正确率提升。
[关键词] 肺小活检；免疫组化；腺癌；鳞状细胞癌；鉴别诊断[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）10-0191-04 Application of CK5/6, P63, TTF-1 and napsinA in differential diagnosis of adenocarcinoma and squamous cell carcinomaCHEN Xianwen LUO Aihua ZENG ZhouhongDepartment of Pathology, Gaozhou People's Hospital, Guangdong, Gaozhou 525200, China[Abstract] Objective To analyze the differential diagnosis of adenocarcinoma and squamous cell carcinoma (SCC) by immunohistochemical technique in small pulmonary biopsy. Methods 30 cases with primary pulmonary SCC and 50 cases with primary pulmonary adenocarcinoma (PPA) admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were randomly selected as the research objects. Immunohistochemical EnViSion two-step method was used to detect the expressions of cytokeratin 5/6 (CK5/6), P63, thyroid transcription factor 1 (TTF-1) and napsinA in patients, and the positive rates of four markers above were analyzed. Results The positive rate of CK5/6 and P63 in SCC was 80% and 100%, respectively, while the positive rate of TTF-1 and napsinA was 0. The positive rate of CK5/6, P63, TTF-1 and napsinA in adenocarcinoma was 10%, 6%, 96% and 100%, respectively. The expressions of four markers were significantly different between the two diseases, with statistically significant differences. The sensitivity and specificity of the four markers of SCC and adenocarcinoma were statistically significant between the groups. Conclusion For non-small cell lung cancer specimens, when the diagnosis cannot be made by morphology alone, CK5/6, P63, TTF-1 and napsinA can be used in combination to improve the diagnostic accuracy.[Key words]Small pulmonary biopsy; Immunohistochemistry; Adenocarcinoma; Squamous cell carcinoma; Differential diagnosis肺癌为引发死亡的主要恶性肿瘤，小细胞癌以及非小细胞癌区分对于患者而言具有重要意义[1]。
TTF-1和p63在肺腺癌与鳞癌的鉴别中的意义
TTF-1和p63在肺腺癌与鳞癌的鉴别中的意义高福平;魏谨;马平;夏莉花;秦东梅【摘要】目的研究TTF-1和p63在肺腺癌及肺鳞癌中的表达及鉴别诊断中的价值.方法收集肺鳞癌69例,腺癌62例,采用免疫组织化学PV-9000法分别检测TTF-1和p63在肺腺癌及肺鳞癌中的表达情况.结果 TTF-1在肺鳞癌中未见表达(0/69),在肺腺癌中的阳性表达率为87.10%(54/62),TTF-1表达在肺鳞癌与肺腺癌中的表达差异有显著统计学意义(P<0.01);P63在肺鳞癌中的阳性表达率为97.10%(67/69),在肺腺癌中的阳性表达为4.84%(3/62),p63表达在肺鳞癌与肺腺癌中的表达差异有显著统计学意义(P<0.01).结论根据TTF-1和p63在肺癌组织的存在特异性表达,联合检测两者有助于在肺活检标本中对肺鳞癌和肺腺癌的鉴别诊断.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(019)001【总页数】2页(P112-113)【关键词】肺肿瘤;TTF-1;p63;免疫组织化学;鉴别诊断【作者】高福平;魏谨;马平;夏莉花;秦东梅【作者单位】211300,江苏,南京,南京市高淳县人民医院病理科;211300,江苏,南京,南京市高淳县人民医院病理科;211300,江苏,南京,南京市高淳县人民医院病理科;211300,江苏,南京,南京市高淳县人民医院病理科;211300,江苏,南京,南京市高淳县人民医院病理科【正文语种】中文近年来，由于污染的持续恶化，食品添加剂的使用泛滥，以及人们的不良生活方式等多种原因，我国癌症的发病率正逐年上升，肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一［1］。
对于传统的化疗药物选择来说，非小细胞肺癌与小细胞肺癌的区分虽然对病人的治疗非常重要，区分鳞癌和腺癌价值却不大。
但随着靶向治疗的应用，有必要进行非小细胞肺癌(NSCLCs)的精确病理分型［2］。
本研究应用免疫组化法对131例原发性肺癌组织中p63和TTF-1蛋白的表达情况进行检测，以探讨其表达在肺腺癌与鳞癌鉴别诊断及鉴别中的价值。
肺腺癌的新分类及影像学特点
2023/11/2
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概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
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治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体 （EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测 因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单 抗治疗的鳞癌患者。
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影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访 及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非 常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提 供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊 断中的价值
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影像学在新分类中的价值
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微浸润性腺癌
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
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微浸润性腺癌（MIA）
微浸润部分病灶判定标准： 1.组织形态为除沿着肺泡壁贴壁状生长外，还 可以有腺癌其他(腺泡状、乳头状、微乳头状 和/或实性生长)成分 2.肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性间质内
肺腺癌临床病理特征与EGFR基因突变的关系研究
- 160 -[7]夏蓉晖，秦冬.高龄冠心病患者多重用药1例[J].临床药物治疗杂志，2019，17（1）：52-53.[8] Masumoto S，Sato M，Maeno T，et al.Factors associated with the use of dietary supplements and over-the-counter medications in Japanese elderly patients[J].Bmc Family Practice，2018，19（1）：20.[9]李金芳，马利，余玉善，等.石河子市老年高血压住院患者衰弱影响因素分析[J].广东医学，2018，39（22）：53-57.[10]闫雪莲，孙雪，付乐宸，等.末期老年住院患者多重用药及药物重整调查[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（12）：12-15.[11]张佳颖，郭西芮，吴行伟，等.居民用药风险“知识-态度-行为”调查及影响因素研究[J].中国药房，2018，29（11）：1445-1448.[12] Gunawan H，Hanum H，Abidin A，et al.Relationship betweendepression with FEV 1 percent predicted and BODE index in chronic obstructive pulmonary disease[J].IOP Conference Series Earth and Environmental Science，2018，125（1）：012149.[13]李丽，曹学云，陈冬玲，等.老年高血压患者家庭治疗方案执行情况及影响因素分析[J].慢性病学杂志，2018，19（7）：876-880.[14] Torres A P，Garc ía M E G，L ópez-Sobaler A M，et al.Assessment of diet in patients with chronic kidney diseases without dialysis and relationship with the nutritional status[J].Nutricion Hospitalaria，2017，34（5）：1399-1407.[15]杨影红，曾幸坤，褚娇娇，等.门诊老年患者衰弱现状调查及相关影响因素分析[J].浙江医学，2018，40（10）：1050-1053.[16]贾春伶，张娟涛，张丽霞，等.社区老年慢性病患者多重用药现状和处方干预认知度调查[J].人民军医，2019，62（6）：534-538，541.[17]贾贺勋，袁诗韵，罗涛.重庆地区部分老年高血压患者现况调查及多学科诊治方案建议[J].重庆医科大学学报，2019，44（5）：642-648.[18]杨翔，张瑗，陈阳希，等.高龄老年患者不合理用药情况调查及影响因素分析[J].医学研究生学报，2018，31（1）：39-43.（收稿日期：2020-07-21） （本文编辑：刘蓉艳）①山东省宁阳县第一人民医院 山东 宁阳 271400通信作者：李文思肺腺癌临床病理特征与EGFR基因突变的关系研究李文思① 苏雷①【摘要】 目的：探讨肺腺癌临床病理特征与表皮生长因子（EGFR）基因突变的关系。
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺癌的组织学分类的类型
肺癌的组织学分类的类型肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其组织学分类多种多样。
以下是肺癌常见的组织学分类类型：1.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌是肺癌中最常见的类型之一，约占所有肺癌的40%左右。
鳞状细胞癌多发生在支气管上皮细胞，可进一步细分为角化型、非角化型和基底细胞型。
2.腺癌：腺癌也是肺癌中较为常见的类型之一，约占所有肺癌的30%左右。
腺癌多发生在肺泡上皮细胞，可进一步细分为腺泡状、乳头状、细支气管状和实体片巢状排列等类型。
3.腺鳞癌：腺鳞癌是肺癌中较为少见的类型，占所有肺癌的10%-20%。
腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，可进一步细分为单纯腺鳞癌、腺鳞癌伴大片坏死和肉瘤样腺鳞癌等类型。
4.小细胞癌：小细胞癌是一种恶性程度较高的肺癌类型，约占所有肺癌的15%-20%。
小细胞癌的细胞形态较小，核分裂像多，可进一步细分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型等类型。
5.大细胞癌：大细胞癌是一种较为少见的肺癌类型，约占所有肺癌的5%-10%。
大细胞癌的细胞形态较大，核分裂像多，可进一步细分为透明细胞癌、巨细胞癌和多角形细胞癌等类型。
6.肉瘤样癌：肉瘤样癌是一种较为罕见的肺癌类型，占所有肺癌的比例较小。
肉瘤样癌的细胞形态多样，可进一步细分为梭形细胞型、巨细胞型和混合型等类型。
7.神经内分泌肿瘤：神经内分泌肿瘤是一种较为特殊的肺癌类型，占所有肺癌的比例较小。
神经内分泌肿瘤的细胞形态和功能均具有神经内分泌特征，可进一步细分为类癌、不典型类癌、小细胞神经内分泌癌和复合性神经内分泌癌等类型。
8.透明细胞癌：透明细胞癌是一种较为罕见的肺癌类型，占所有肺癌的比例较小。
透明细胞癌的细胞形态具有透明或亮亮的胞质，可进一步细分为单纯透明细胞癌和透明细胞癌伴其他组织学类型。
9.梭形细胞癌：梭形细胞癌是一种较为少见的肺癌类型，占所有肺癌的比例较小。
梭形细胞癌的细胞形态呈梭形或短梭形，可进一步细分为梭形细胞鳞状细胞癌、梭形细胞腺癌和梭形细胞肉瘤样癌等类型。
肺癌病理学分类
肺癌病理学分类肺癌是一种常见的恶性肿瘤，根据病理学分类，可以将其分为多种类型，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌等。
每种类型的肺癌都有其独特的特征和临床表现，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
鳞状细胞癌是最常见的一种肺癌类型，约占肺癌的30%至40%。
该类型的肺癌起源于支气管上皮细胞，形态上呈现出鳞状细胞的特征。
鳞状细胞癌通常发生于中央气道，病理上可见到角化和脱落的鳞状细胞。
临床上，鳞状细胞癌常常呈现出咳嗽、咳痰和咯血等症状，早期病变可通过胸部X线或CT扫描进行发现。
腺癌是肺癌的另一常见类型，约占肺癌的40%至50%。
腺癌起源于肺部的腺体细胞，形态上表现为腺体样结构和黏液分泌。
腺癌主要分为浸润性腺癌和非浸润性腺癌两种类型。
浸润性腺癌具有浸润性生长的特点，常见于中央和周围气道，病理上可见到腺体样结构破坏和细胞核的异型性。
非浸润性腺癌则生长缓慢，形态上呈现为腺体样结构的增生。
腺癌的临床表现与鳞状细胞癌相似，但也可出现胸痛、胸闷和气短等症状。
大细胞癌是一种相对较罕见的肺癌类型，约占肺癌的10%至15%。
大细胞癌起源于肺部的上皮细胞，形态上呈现出多形性和大细胞的特征。
大细胞癌主要分为巨细胞型、混合型和研究型三种亚型。
病理上可见到细胞核的异型性和核分裂象的增多。
临床上，大细胞癌常常呈现出快速生长和侵袭性生长的特点，常见于中央和周围气道。
小细胞癌是肺癌中最具侵袭性和恶性的一种类型，约占肺癌的10%至15%。
小细胞癌起源于肺部的神经内分泌细胞，形态上呈现出小细胞和核的特征。
小细胞癌的病理特点是细胞核的细小和核仁的缺失。
临床上，小细胞癌常常呈现出迅速生长和早期转移的特点，常见于中央气道，并可导致全身性症状和恶性肿瘤综合征的出现。
肺癌病理学分类为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌等多种类型。
每种类型的肺癌都有其独特的特征和临床表现，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过深入了解肺癌的病理学分类，可以更好地指导临床实践，提高肺癌的诊断和治疗水平，为患者争取更好的生存机会。
国际多学科肺癌组织病理新分类解读
国际多学科肺癌组织病理新分类解读林冬梅【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2013(016)006【总页数】5页(P277-281)【作者】林冬梅【作者单位】100021 北京,中国医学科学院,北京协和医学院肿瘤研究所肿瘤医院病理科【正文语种】中文肺癌组织学分类主要有非小细胞癌和小细胞癌两大类.1999年以及2004年两版的国际卫生组织(World Health Organization, WHO)/国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)肺癌组织学分类之间无太大变化[1].随着肺癌分子病理及靶向治疗研究的进展,2011年IASLC、美国胸科协会(American Thoracic Society, ATS)和欧洲呼吸协会(European Respiratory Society, ERS)等国际肺癌研究机构主要对其中肺腺癌分类进行了较为详细的修订以适应目前临床诊治的需求[2].本文针对国际多学科肺癌组织病理新分类中的概念更新及相关诊断要点,并结合临床治疗、肿瘤预后或研究进展等内涵进行解读说明.1 癌前病变肺癌癌前病变主要有三种:鳞状上皮不典型增生和原位癌、非典型性腺瘤样增生和原位癌、弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生,分别对应的是鳞癌癌前病变、腺癌癌前病变以及类癌癌前病变.到目前为止,对于小细胞癌的癌前病变,尚未见任何报道及相关线索.1.1 鳞状上皮不典型增生(squamous dysplasia, SD)和原位癌(carcinoma in situ, CIS) 1999年版WHO肺癌分类已经将鳞状上皮原位癌归入癌前病变,因此鳞状上皮癌前病变包括鳞状上皮非典型增生和原位癌.由于原位癌中的异型细胞没有突破上皮基底膜,尚未发展到浸润和转移的程度,从严格意义上来讲并不属于癌.因此,对于原位癌切忌按照真正意义上的癌过度治疗.近年来,为了与真正意义上的癌鉴别,WHO在许多器官组织学分类中已经废弃原位癌的概念,而代替为高级别上皮内瘤变.高级别上皮内瘤变的概念已经在许多器官肿瘤诊断中被广泛应用.所以,在规范病理诊断术语中,轻度、中度以及重度不典型增生等癌前病变的概念将逐渐被淘汰而取代为低级别和高级别上皮内瘤变等相关名称.1.2 非典型性腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌AAH是目前比较明确的肺腺癌癌前病变,在肺癌外科切除标本中,AAH占到2.4%-5.7%.病变结节往往边界不清,直径通常<0.5 cm,少数情况下直径可以超过0.5 cm,偶尔,也有可能达到1.0 cm.随着影像学技术的发展,体积较小的AAH病变逐渐被发现,影像以"毛沙状"改变为特点.镜下组织学表现为肺泡结构完好,肺泡上皮增生呈一致的立方形或矮柱状,有轻度非典型性,核仁缺乏或模糊.从细胞形态到组织结构有时难以与既往所谓细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma, BAC)鉴别,并可出现与BAC成分的过渡移行状态[1,3,4].AAH和所谓的BAC或肺腺癌存在一些相似的分子异常改变,包括克隆性、KせS突变及多态性、EGFR突变、p53表达及杂合性丢失和甲基化等[5,6].1.3 原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS) 2011年多学科肺腺癌组织学分类对肺腺癌癌前病变概念做了进一步延伸与调整,建议废弃BAC的名称,将病灶≤3 cm,瘤细胞局限于正常肺泡结构内(贴壁式生长),并且缺乏间质、脉管或肺膜浸润的病变定义为AIS.AIS主要是1999年和2004年版WHO分类中病灶≤3 cm的BAC,分为粘液型和非粘液型.AIS以非粘液型多见,由II型肺泡上皮和/或Clara细胞组成.粘液型AIS比较罕见,几乎均由高柱状细胞组成,其细胞核位于基底,胞浆富于粘液,有时类似于杯状细胞.AIS细胞核异型性不明显,常见肺泡间隔增宽伴纤维化,尤其多见于非粘液型.AIS手术切除无病生存率为100%.1.4 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生(diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia,DIPNECH) 该病变逐渐证明是一种少见的与肺类癌和不典型类癌有关的癌前病理改变.DIPNECH主要位于支气管壁内或周围,体积<0.5 cm.主要表现为散在瘤样增生的细胞结节(神经内分泌小体)或岛状细胞团,细胞大小一致、核深染、核仁不明显、染色质细腻,核分裂像罕见且无坏死.当该增生区域>0.5 cm时即可诊断为类癌.作为最常见的肺神经内分泌癌类型,小细胞癌很可能直接发生于弥散神经内分泌细胞上皮,而不经过复杂的癌变病理过程.2 肺癌2.1 腺癌(adenocarcinoma, AC)腺癌组织亚型取消BAC类型肺癌 1999年版国际肺癌分类对BAC类型的诊断制定了明确而严格的标准:当全部的肿瘤成分均表现为沿肺泡壁结构生长(lepidic pattern),且无间质浸润、胸膜侵犯及脉管瘤栓,因此BAC类型只有在手术切除的标本中才得以诊断,并且从理论上讲应该处在原位癌阶段,这也就不难解释BAC类型的肺癌患者5年甚至10生存率可达到100%,因此细支气管肺泡癌有别于其它类型的肺腺癌,而且有关临床III期或IV期BAC、肺内转移性BAC等说法应该是错误的.2011年IASLC等机构出台的肺腺癌新分类建议废除BAC类型,将大部分BAC明确归入原位腺癌的范畴,具体如下:腺癌癌前病变AAH原位腺癌(既往≤3 cm的BAC): 包括非粘液性、粘液性、混合粘液与非粘液性微小浸润性腺癌:≤3 cm的BAC,浸润范围≤5 mm浸润性腺癌:附壁结构为主型(lepidic predominant):非粘液性BAC,浸润范围>5 mm腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实体伴粘液分泌型浸润癌变异型浸润性粘液腺癌:既往粘液性BAC胶样癌胎儿性腺癌肠型腺癌微小浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA) 作为肺腺癌混合类型中最为常见的成分之一,BAC成分常常出现在癌灶的外围部分.多年来国际肺癌病理分类并未包含对其含量比例的临床意义及指导治疗等有重要价值的信息.不断有研究[7-9]显示肺腺癌BAC成分含量有一定的预后意义,故新分类中单独列出微小浸润腺癌的类型.MIA定义为≤3 cm以贴壁式生长为主的单发腺癌,包括非粘液型及粘液型,以非粘液型多见.界限清楚,浸润间质最大径≤5 mm.肺内多灶发生的腺癌也可适用于MIA的诊断.MIA浸润成分判定如下:①贴壁式生长之外的组织学亚型(即腺泡型、乳头型、微乳头型和/或实性型),或②肿瘤细胞浸润纤维母细胞性间质.如果肿瘤侵犯脉管或胸膜或者有坏死,则不能诊断为MIA.MIA病灶经完整切除后,总体5年生存率为100%.浸润性腺癌亚型(subtype of invasive adenocarcinoma) 肺腺癌是一类异质性非常大的肺癌亚型,以往分类通常分为以下五种类型:腺泡型、乳头型、细支气管肺泡癌(BAC)、伴有粘液分泌的实体性腺癌、混合型, 实际上80%以上肺腺癌为前四种类型(至少两种以上)的混合型,而这种混合成分种类及含量多少在很大程度上影响了病理诊断的差异性,同时也增加了患者病理类型与治疗或预后判断对比的评价难度.IASLC/ATS/ERS多学科国际协作新分类提出取消2004年版WHO分类中"混合型腺癌"亚型,可以改为半定量方式提示各亚型含量,以优势成分命名并提供各类型含量的百分比[2].至于具体亚型仍保留原分类中的腺泡型、乳头型以及粘液分泌的实体性腺癌三个亚型,增加了附壁为主型[(lepidic predominant, LP)既往≥3 cm的BAC类型腺癌,或≤3 cm的BAC类型腺癌但浸润范围≥5 mm]及微乳头型.注意如果肿瘤形态类似MIA,但出现侵犯淋巴管/血管/胸膜,或出现坏死时,应诊断LP,因此准确判断局部胸膜是否受累显得尤为重要.因为原来BAC类型的腺癌沿肺泡壁达胸膜下时,病理医师常常认为累及脏层胸膜.其实大多数情况下胸膜没有真正受侵,国际肺癌组织建议行弹力纤维染色观察胸膜是否存在弹力纤维断裂来确定胸膜是否受累.另外LP类型中的附壁结构特指非粘液性成分,因此不要出现以附壁结构为主的浸润性粘液性肺腺的诊断术语.至于微乳头型腺癌类型则是与临床关系比较密切,即使少到只有5%的含量,它的出现预示着肿瘤有较强的侵袭性和转移能力.目前所有研究[10,11]均表明该亚型为主的早期肺癌预后不良,但在肿瘤晚期由于受临床分期的影响,该结构不是独立的预后因素.浸润性腺癌变异型(variation of invasive adenocarcinoma) 分为四个变异型:浸润性粘液腺癌、胶样癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌,前三个类型保留了原分类类型,只是浸润性粘液腺癌原分类称之为粘液性囊腺癌,实际病理改变为>3 cm,或浸润范围>5 mm的粘液性BAC类型;而肠型腺癌是本次新分类中增加的一个亚型,指形态上类似肠道腺癌即高柱状管状或筛状腺癌,且可以表达CDX-2蛋白,与肠癌肺转移难以鉴别,TTF-1、Napsin-A的阳性表达可以将二者区分.此新分类在病理形态与预后关系方面进一步细化,提出了和临床治疗、判断预后密切相关的亚型分类,与原分类相比显示其良好临床应用价值[12,13].病理医师诊断时应严格掌握并按照国际标准进行分类以尽可能保证结果的一致性,但也确实存在一些目前尚难以解决的问题,比如肿瘤间质纤维化不甚明显时,如何判断附壁结构有无浸润?因为还没有类似检测乳腺导管内癌或前列腺腺体基底膜是否完整的相关标记物来判断附壁结构的完整或受侵状态,诊断时只能依靠病理医师的经验或主观判断,势必会造成诊断亚型的分歧;另外冰冻诊断时由于取材有限,如何恰当提示肿瘤的类型,这种情况下可以借鉴小标本的处理原则,提示肿瘤主要表现为附壁型结构,需石蜡标本充分取材观察后明确亚型.2.2 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)肺鳞癌是非小细胞肺癌主要组织学类型之一,多年来无形态学亚型变化.主要变异型有:乳头状细胞型、透明细胞型、小细胞型、基底细胞型.其中小细胞型鳞癌需要与小细胞癌鉴别,有时仅凭形态对两者进行诊断鉴别非常困难,但由于两者的治疗方案差别较大,所以在活检诊断时,应尽量将二者区分,可以借助免疫组织化学染色技术鉴别诊断,但有些情况下不能保证可以将其完全明确区分,比如肿瘤成分太少、免疫组化检测结果有交叉或不满意等情况[14-16].1999年版到2004年版WHO明确规定在小活检标本,当分化较差很难区分低分化鳞癌和低分化腺癌时,可以笼统归为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer no specific, NSCLC NOS).随着肺癌靶向治疗研究的不断进展,非小细胞肺癌的诊断名称已经不能满足临床的需要.2011年新分类则要求在小活检标本中,应借助于免疫组化检测尽可能提示腺癌或鳞状细胞癌类型[2],只有当形态学或免疫表型结果不典型或两者有矛盾时,才可使用NSCLC NOS的诊断.病理报告中不要使用非鳞状细胞癌的诊断名词,该名词是仅限于临床医师为决定治疗方案所使用的一个术语.对于临床医师而言应当了解病理诊断借助免疫组织化学检测免疫表型对肿瘤亚型分类有很大帮助,但不能保证100%可以明确分型.在诊断不肯定、类型不明确或诊断与临床有不符之处时应注意与病理医师之间的沟通和交流.2.3 大细胞癌(large cell carcinoma, LCC)大细胞癌为分化差的非小细胞癌一种独立类型,LCC占到所有肺癌的9%,在光镜下看不到任何腺或鳞的分化特征,只是电镜下有腺或鳞的分化迹象,所以该类型肺癌也只有在手术切除的标本中才能诊断,且不能借助于免疫组化来辅助判断LCC.但由于对该类型肿瘤诊断标准掌握的不严格,国内LCC的诊断并未达到9%的比例,而是将有些病例错误地划入了低分化腺鳞癌的范畴.2.4 腺鳞癌(adenosquamous cell carcinoma)腺鳞癌只占据所有肺癌的0.6%-2.3%,属少见肺癌类型.当癌组织中同时含有腺癌和鳞状细胞癌成分,且每种成分至少占10%以上时才可诊断为腺鳞癌,故该类型肺癌也是只能出现在手术切除的大标本病理报告中.诊断时切忌将似有腺或鳞状分化、但分化证据又不足的大细胞癌亚型误归入低分化腺鳞癌类型.2.5 肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma)肉瘤样癌为一类分化差的非小细胞癌,其亚类包括:多型癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤.其中多型癌的定义为任何一种非小细胞癌类型(腺癌、鳞癌、大细胞癌)混合肉瘤样成分如梭形细胞或巨细胞成分等;肺母细胞瘤好发于成人,由胚胎性间质和上皮成分组成.2.6 神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma)按照分化程度,神经内分泌癌分为高、中、低分化,具体对应的肿瘤类型为类癌、不典型类癌、小细胞癌/大细胞神经内分泌癌,对各类型的病理诊断均有明确指标要求.从组织发生、分子异常改变、组织形态学、免疫表现检测、临床治疗及预后等方面,小细胞癌与大细胞神经内分泌癌有很大的相似性.2.6.1 小细胞癌小细胞癌的演变很复杂,目前只保留小细胞癌和复合型小细胞癌两个亚型,后者亚型是指小细胞癌混合非小细胞癌成分.该亚型提示临床其治疗效果可能不如单纯小细胞癌敏感.2.6.2 大细胞癌神经内分泌癌与小细胞癌相似,有大细胞神经内分泌癌和复合型大细胞癌神经内分泌癌两个亚型.与小细胞癌的主要区别在于瘤细胞大小和形态,大小应大于3个正常淋巴细胞体积,形态显示瘤胞浆丰富,更具有上皮分化特征,核仁明显是其主要病理特点.同一肿瘤中也可出现大细胞神经内分泌癌与小细胞癌的混合成分,目前WHO分类认为此时可看作小细胞癌的亚型之一.2.6.3 类癌和不典型类癌前者为低度恶性而后者恶性度稍高.两者之间的区别在于每10个高倍视野2个核分裂像为界,另外,小灶坏死的有无也是其鉴别诊断指标之一.与类癌相比,不典型类癌常发生于外周,转移率增加,预后相对较差.目前研究结果[17]表明10%-15%的典型类癌和40%-50%的不典型类癌发生区域淋巴结转移和5%-20%的远处器官,如骨或肝脏等的转移.类癌和其它肺癌不同,该肿瘤与吸烟无关,但在分子病理方面与其它类型的肺癌有许多相似之处.总的来说典型类癌和不典型类癌分子生物学方面的改变基本一致,不同的是3p和位于13p14的RB基因的等位基因缺失很少发生在类癌,但可发生于20%和40%不典型类癌中.类癌独有的改变特征是经常出现MEN1基因的突变但缺乏蛋白表达[18],这种MEN1基因的等位缺失发生于11P13.与其它肺癌相比,除了RASFF1A (位于3p21.3)和caspase-8基因外,类癌中很少有基因发生甲基化.2.7 涎腺源性癌(carcinoma of the salivary glands)该类型肺癌来源于支气管粘膜腺体,与发生于涎腺内的相同类型癌一致,主要类型有腺样囊性癌、粘液表皮样癌、肌上皮癌、恶性多形性腺瘤等.3 总结总之,国际多学科肺腺癌新的组织学分类在提示肺腺癌预后及指导治疗方面提供了更加详细准确的病理信息.建议废除BAC类型,拓展了腺癌癌前的范畴,增加了MIA、LP亚型及肠型腺癌变异型;对于多种腺癌形态的病例,建议不再使用混合型腺癌类型,而代之于优势亚型为主并注明各成分含量的病理诊断报告模式;为满足晚期肺癌患者靶向治疗或个体化治疗的需求,建议在活检标本中尽可能区分腺癌、鳞状细胞癌亚型,必要时需进行免疫表型检测,尽量不使用NSCLC NOS的诊断名词.腺癌以外其它类型或亚型肺癌则仍保留2004年WHO肺肿瘤分类原则.参考文献【相关文献】1 Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, et al. 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肺癌的类型
肺癌的类型肺癌是一种常见的恶性肿瘤，它通常起源于肺部的细胞，可以分为多种类型。
在本文中，我们将讨论肺癌的不同类型，包括其病理学特征、临床表现和治疗方法。
一、非小细胞肺癌非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的最常见类型，约占所有肺癌病例的85％。
NSCLC包括多种亚型，其中最常见的是腺癌、鳞癌和大细胞癌。
1. 腺癌腺癌是NSCLC中最常见的亚型，约占NSCLC的40％。
它通常起源于肺部的腺体细胞，这些细胞产生黏液和其他液体，以帮助保持肺部的湿润。
腺癌通常生长缓慢，最初可能没有症状。
随着肿瘤的增大，患者可能会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状。
2. 鳞癌鳞癌是NSCLC的第二常见亚型，约占NSCLC的25％。
它通常起源于肺部的上皮细胞，这些细胞覆盖在肺部的表面。
鳞癌通常生长缓慢，最初可能没有症状。
随着肿瘤的增大，患者可能会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状。
3. 大细胞癌大细胞癌是NSCLC的第三常见亚型，约占NSCLC的10％。
它通常起源于肺部的大细胞，这些细胞比其他类型的肺细胞更大。
大细胞癌通常生长较快，最初可能没有症状。
随着肿瘤的增大，患者可能会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状。
二、小细胞肺癌小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的另一种类型，约占所有肺癌病例的15％。
SCLC通常起源于肺部的神经内分泌细胞，这些细胞产生激素和其他化学物质，以帮助控制身体的各种功能。
SCLC通常生长较快，最初可能没有症状。
随着肿瘤的增大，患者可能会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状。
SCLC通常比NSCLC更容易扩散到其他部位，因此治疗通常需要采用化疗和放疗的组合。
三、其他类型的肺癌除了NSCLC和SCLC之外，还有其他一些罕见的肺癌类型，包括肉瘤、类癌和肺泡细胞癌等。
这些类型的肺癌通常比NSCLC和SCLC 更罕见，因此研究和治疗方面的知识也相对较少。
结论肺癌是一种复杂的疾病，可以分为多种类型。
不同类型的肺癌具有不同的病理学特征、临床表现和治疗方法。
肺癌的病理学亚型
肺癌的病理学亚型肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理学亚型多种多样。
根据组织学特点和分子遗传学特征，可将肺癌分为多个亚型，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌和小细胞癌等。
本文将围绕这些亚型展开讨论，以期对肺癌的病理学亚型有更深入的了解。
1. 腺癌腺癌是最常见的肺癌亚型之一，约占肺癌的40%。
腺癌起源于肺腺上皮细胞，其特点是腺泡形成和黏液分泌增多。
腺癌可分为分泌型和非分泌型，分泌型腺癌细胞内含有大量黏液，形成明显的腺泡结构，而非分泌型腺癌则较少分泌黏液。
此外，腺癌还可根据分子遗传学特征分为EGFR突变型、ALK融合型等亚型，这些亚型与特定的靶向治疗药物具有相关性。
2. 鳞癌鳞癌起源于肺鳞状上皮细胞，其特点是角化和鳞状上皮细胞增生。
鳞癌通常与吸烟有关，是吸烟者最常见的肺癌亚型之一。
鳞癌的组织学特征包括角化珠、角化脱落和鳞状上皮巢等。
此外，鳞癌还可分为非角化型和角化型，其中角化型鳞癌具有角化鳞状细胞的特征，并且与吸烟相关的基因突变较多。
3. 大细胞癌大细胞癌是一种异质性较大的肺癌亚型，其特点是细胞较大且形态多样。
大细胞癌通常缺乏明显的腺泡或鳞状上皮巢结构，因此被归类为非小细胞肺癌的一种。
大细胞癌的分子遗传学特征较为复杂，常见的突变包括KRAS、EGFR和ALK等。
4. 小细胞癌小细胞癌是肺癌中最具侵袭性和恶性程度的亚型，约占肺癌的15%。
小细胞癌起源于中枢神经系统的神经内分泌细胞，其特点是细胞核大、核染色质紧密排列和细胞质较少。
小细胞癌具有快速生长和早期转移的特点，常见的转移部位包括淋巴结、肝脏、脑和骨骼等。
小细胞癌对化疗和放疗敏感，但对于靶向治疗药物的反应较差。
除了以上几种主要的肺癌病理学亚型外，还有一些罕见的亚型，如肉瘤样癌、腺鳞癌等。
肉瘤样癌是一种高度恶性的肺癌亚型，其细胞形态类似于肉瘤，常见的分子遗传学异常包括TP53突变和MYC基因扩增。
腺鳞癌是一种含有腺癌和鳞癌两种不同组织学特征的混合型肺癌，其治疗策略通常综合考虑腺癌和鳞癌的治疗方案。
肺腺癌的病理类型及其分期与预后
肺腺癌的病理类型及其分期与预后肺腺癌是一种最常见的肺癌类型，也是一种恶性肿瘤，通常起源于肺部的腺体组织。
肺腺癌的病理类型可以根据其细胞形态特征及分子生物学表现进行分类。
此外，肺腺癌的分期和预后也是临床医生和患者关注的重点。
病理类型根据细胞形态特征和分子生物学表现，肺腺癌可以分为以下几种病理类型：1. 腺癌腺癌是肺腺癌最常见的病理类型，占据了大部分肺腺癌的比例。
腺癌的细胞形态特征是：肿瘤细胞排列成腺管状或腺泡状结构，细胞内含有黏液或黏液样成分。
分子生物学表现主要是EGFR（表皮生长因子受体）突变。
2. 针孔状腺癌针孔状腺癌是一种相对较罕见的肺腺癌病理类型，其特征是小肿瘤细胞球聚集和呈多孔状分布。
该类型的肿瘤通常有较低的侵袭性和较好的预后。
3. 实体癌实体癌是一种与吸烟习惯有关的肺腺癌病理类型。
该类型的肿瘤细胞呈实心或团块状分布，细胞核较大，胞浆较少。
实体癌通常有较高的侵袭性和恶性程度。
4. 大细胞癌大细胞癌是一种肿瘤细胞形态多样性较大的肺腺癌病理类型。
该类型的肿瘤细胞较大，形态不规则，核分裂象较多。
大细胞癌通常有较高的细胞异型性和恶性程度。
5. 支气管肺泡癌支气管肺泡癌是一种较为少见的肺腺癌病理类型，通常起源于肺部腺体和肺泡结构。
该类型的肿瘤细胞分布呈孤立散在或簇状排列，细胞形态多样性较大，通常带有棘化细胞。
支气管肺泡癌具有较高的恶性程度。
6. 混合型肺腺癌混合型肺腺癌是指多个病理类型的混合出现在一个肿瘤中。
混合型肺腺癌的病理类型和预后取决于不同病理组分的占比和分化程度。
分期与预后肺腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行的。
目前最常用的肺腺癌分期系统是根据国际癌症联盟（Union for International Cancer Control，简称UICC）和美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，简称AJCC）共同制定的TNM分期系统。
肺癌的病理学特征
肺肿瘤WHO分类
1 、恶性上皮性肿瘤 鳞癌、腺癌、神经内分泌肿瘤（类癌、小细胞癌、大细胞癌）、肉瘤样癌、腺鳞癌、唾液腺肿瘤、癌前病变 2 、间叶性肿瘤（间叶肉瘤、未分化肉瘤） 3 、良性上皮性肿瘤 4 、淋巴增生性肿瘤 5 、混杂性肿瘤（错构瘤、硬化性血管瘤、透明细胞瘤、生殖细胞瘤、肺内胸腺瘤、黑色素瘤） 6 、转移性肿瘤
胶样腺癌
细胞异型性不明显，或漂浮在粘液中，多个囊腔，形成粘湖 新分类将单个囊腔，内衬柱状分泌上皮的粘液性囊腺癌也归为胶样腺癌中，因其呈现出了胶样腺癌的特点，应诊断为粘液腺癌伴囊性改变
胚胎性腺癌
由胚胎性腺体及桑葚胚样小体构成，间质不具有恶性成分， 有时胚胎性腺体排列与宫内膜相似，细胞富于糖原，核下 有空泡，多见年轻患者，预后较好。
胸膜下腺癌呈lepidic生长， 中心部位浸润小于0.5cm， 浸润的部分呈腺泡状
1.2 Mucinous MIA,粘液型MIA是极少见的,可为单发或多发，多发时应除外肺内转移
任何切面的最大浸润深度都小于等于5mm 1.出现Lepidic以外的组织学亚型 （腺泡样、乳头状、微乳头状和/或实性生长） 2.瘤细胞浸润到肌纤维母细胞基质中 当出现： 1.肿瘤进入淋巴管、血管或胸膜 2.出现肿瘤性坏死 则诊断为浸润性癌，即使肿瘤≤3cm，浸润深度 ≤5mm，也不能诊断为MIA
定义：是一类起源于支气管上皮、显示角化和（或）细胞间桥的恶性上皮性肿瘤，它是肺癌中最常见的一种，约占肺癌的40%。98%患者与吸烟有密切关系，80%为男性，在18%的鳞癌组织中发现有HPV，多发生在段支气管及次段大支气管，故多为中央型。
（1）巨检和部位 肿瘤可从较小的支气管内息肉样包块到巨大空洞性包块，大小、形态各异。外观根据纤维化程序不同常呈白色或灰色，质地较硬；1/3病例可表面巨大并伴有空洞形成，可继发性感染，或有脓肿形成。 （2）组织病理学 鳞状细胞癌的诊断标准是癌细胞有角化及细胞间桥存在，角化可为单个细胞角化，或癌巢内形成角化珠，也是判定鳞癌分化程度的依据。如癌组织有较广泛的分化特征，即角化明显，有癌珠形成，细胞间桥亦甚明显，则为分化好的；如癌组织中很少角化细胞，或仅见灶性不明甚明显的细胞间桥，则为分化差的；居二者之间为中分化鳞癌。
肺腺鳞癌临床特征与预后因素
肺腺鳞癌临床特征与预后因素徐振武;徐倩;许春伟;王文娴;庄武【期刊名称】《临床与病理杂志》【年(卷),期】2017(037)006【摘要】目的：探讨肺腺鳞癌的临床特征与预后因素。
方法：回顾性分析95例肺腺鳞癌,分别对临床特征及基因状态进行分析,生存率用Kaplan-Meier方法计算,生存率显著性检验分析用Log-rank法,单因素和多因素分析用COX风险比例回归模型。
结果：95例肺腺鳞癌,以男性、超过60岁和吸烟患者为主,应用COX风险比例回归模型对肺腺鳞癌的性别、年龄、吸烟史、EGFR基因突变状态、A LK融合基因状态、分期、亚型方式和亚型类型进行分析,结果显示分期、亚型方式和亚型类型是肺腺鳞癌独立的预后因素（P〈0.05）。
结论：肺腺鳞癌主要发生在60岁以上的男性吸烟患者,影响其预后的因素主要为分期、亚型方式和亚型类型。
【总页数】7页(P1164-1170)【作者】徐振武;徐倩;许春伟;王文娴;庄武【作者单位】[1]福建医科大学附属福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科,福州350014 [2]福建医科大学附属协和医院肿瘤科,福州350001 [3]福建医科大学附属福建省肿瘤医院病理科,福州350014 [4]浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科,杭州310022;;[1]福建医科大学附属福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科,福州350014 [2]福建医科大学附属协和医院肿瘤科,福州350001 [3]福建医科大学附属福建省肿瘤医院病理科,福州350014 [4]浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科,杭州310022;;[1]福建医科大学附属福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科,福州350014 [2]福建医科大学附属协和医院肿瘤科,福州350001 [3]福建医科大学附属福建省肿瘤医院病理科,福州350014 [4]浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科,杭州310022;;[1]福建医科大学附属福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科,福州350014 [2]福建医科大学附属协和医院肿瘤科,福州350001 [3]福建医科大学附属福建省肿瘤医院病理科,福州350014 [4]浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科,杭州310022;;[1]福建医科大学附属福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科,福州350014 [2]福建医科大学附属协和医院肿瘤科,福州350001 [3]福建医科大学附属福建省肿瘤医院病理科,福州350014 [4]浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科,杭州310022【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.肺腺鳞癌临床特征与预后因素 [J], 徐振武;徐倩;许春伟;王文娴;庄武2.2010年-2015年SEER数据库肺腺鳞癌患者临床特征及预后分析 [J], 詹成;江天;杨晓冬;郭卫刚;谭黎杰3.72例肺腺鳞癌临床病理特点和预后因素分析 [J], 吴熙;李峻岭;陈舒兰;于雷;杨渤彦4.181例肺腺鳞癌患者术后预后因素分析 [J], 冯振兴;庞青松;姬凯;王平5.139例肺腺鳞癌的预后因素分析 [J], 刘智华;潘纯国;徐建华;钟军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌CT值与肿瘤分化程度、病理类型及淋巴结转移相关性的临床研究
肺癌CT值与肿瘤分化程度、病理类型及淋巴结转移相关性的临床研究张文;于长海;李英杰;郭楠楠;刘颖【摘要】Objective To study the relationship between CT value of lung cancer with its differentiation,pathological type and lymph node metastasis. Methods CT value of 378 patients with lung cancers were measured,among which the CT value of different differ-enciation,different pathological types and different stage of lymph node metastasis were compared. Results The mean CT value of adeno-carcinoma was (30. 1±8.4)Hu, squamouse cell carcinoma was (39.2 ± 4. 2) Hu, small cell of lung cancer was (35. 8 ±3.6) Hu and large cell of lung cancer was (36.4 ± 3. 2) Hu. There was obvious difference between CT value of adenocarcinoma and other types of lung cancer. For the same type of lung cancer, the lower of its CT value, the lower of differenciation and the more easely to have lymph node metastasis. Conclusion The CT value is of certain useful in judging the pathological type and lymph node metastasis of lung cancer.%目的研究肺癌CT值与肿瘤分化程度,病理类型及淋巴结转移的相关性.方法对378例肺癌病灶Cr值进行测量,并结合肿瘤分化程度,病理类型及淋巴结转移情况进行分析.结果腺癌CT值平均(30.1±8.4)Hu;鳞癌(39.2±4.2)Hu;小细胞癌(35.8±3.6)Hu;大细胞癌(36.4±3.2)Hu.上述几种病理类型比较,腺癌CT值明显低于其它病理类型.在同一病理类型中,CT值越低,肿瘤分化程度越差,肿瘤发生淋巴结转移的机会越多.结论CT值测定对判断肺癌病理类型和淋巴结转移情况有一定的参考价值.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2011(016)010【总页数】2页(P1554-1555)【关键词】CT值;肺癌;病理类型【作者】张文;于长海;李英杰;郭楠楠;刘颖【作者单位】100048北京,解放军总医院第一附属医院胸心外科;100048北京,解放军总医院第一附属医院胸心外科;100048北京,解放军总医院第一附属医院胸心外科;100048北京,解放军总医院第一附属医院胸心外科;100048北京,解放军总医院第一附属医院胸心外科【正文语种】中文胸部CT检查是肺癌患者最常见的检查手段。
高中低分化肺腺癌标准
高中低分化肺腺癌标准高分化、中分化和低分化是针对肺腺癌的病理类型和分化程度来区分的。
高分化肺腺癌是指病理标本细胞结构相对正常，组织细胞排列较为有序，肿瘤细胞与正常肺腺上皮细胞相似。
这种类型的肺腺癌相对较缓慢，生长缓慢，不易浸润周围组织和转移至其他器官。
患者的预后一般较好，手术切除后治愈率较高。
中分化肺腺癌是介于高分化和低分化之间的一种类型。
病理特点是肿瘤细胞具有一定的异型性，但与正常肺腺上皮细胞的相似性较高。
相对于高分化肺腺癌，中分化肺腺癌的细胞结构和组织排列较为紊乱，生长速度较快，有一定的浸润性。
患者的预后相对较差，容易转移，并对其他治疗方法相对不敏感。
低分化肺腺癌是一种高度恶性的类型，病理特点是细胞异型性明显，肿瘤细胞与正常肺腺上皮细胞的相似性较低。
低分化肺腺癌生长迅速，组织结构紊乱，细胞排列无序，具有高度浸润性和转移性。
患者的预后较差，手术切除的治愈率低，易于复发和转移，对化疗和靶向治疗的敏感性相对较低。
通过对肺腺癌的高、中、低分化进行鉴别和评估，可以了解肺腺癌的病理特点和预后情况。
对于高分化肺腺癌，由于其生长缓慢且不易转移，手术切除是最为有效的治疗手段。
而中分化肺腺癌的治疗方法则需要综合考虑，包括手术切除、放疗和化疗等。
低分化肺腺癌的治疗较为困难，一般综合采用手术切除联合化疗、放疗和靶向治疗等手段。
综上所述，高、中、低分化是描述肺腺癌病理类型和分化程度的重要标准。
不同分化程度的肺腺癌具有不同的生物学特性和临床表现，对患者的预后和治疗选项都具有重要影响。
在临床实践中，准确评估肺腺癌的分化程度，可以为患者的治疗和预后提供有益参考。
肺腺癌组织学分级
肺腺癌组织学分级
肺腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其组织学分级对于判断肿瘤的侵袭性和预后具有重要意义。
肺腺癌的组织学分级主要根据肿瘤细胞的分化程度和细胞的形态进行评估。
肺腺癌的组织学分级通常分为三个等级：分化型、中等分化型和低分化型。
分化型肺腺癌指的是肿瘤细胞具有较高的分化程度，细胞形态规整，细胞核呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，胞质内可见细胞器。
这类肿瘤细胞具有较强的分化能力，细胞功能相对正常，生长缓慢，侵袭性较低，预后相对较好。
中等分化型肺腺癌指的是肿瘤细胞的分化程度介于分化型和低分化型之间。
这类肿瘤细胞形态相对规整，细胞核呈不规则形状，胞浆较分化型肺腺癌少，胞质内细胞器较少。
这类肿瘤细胞的分化能力较弱，生长速度中等，侵袭性较高，预后相对较差。
低分化型肺腺癌指的是肿瘤细胞分化程度较低，形态不规则，细胞核呈不规则形状，胞浆贫乏，胞质内几乎看不到细胞器。
这类肿瘤细胞的分化能力极弱，生长速度快，侵袭性很高，预后相对较差。
根据肺腺癌的组织学分级，医生可以对患者的治疗方案和预后进行更准确的评估。
对于分化型肺腺癌，手术切除是主要的治疗方式，预后相对较好；对于中等分化型肺腺癌，综合治疗（手术切除、放疗、化疗等）是常规选择；对于低分化型肺腺癌，由于其侵袭性较
高，预后相对较差，综合治疗效果有限。
肺腺癌的组织学分级对于判断肿瘤的侵袭性和预后具有重要意义。
了解肺腺癌的组织学分级有助于医生制定合理的治疗方案，并为患者提供更准确的预后评估。
对于患者而言，及早发现和诊断肺腺癌，选择适当的治疗方法，是提高生存率和改善预后的关键。
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肺腺鳞癌与低分化腺癌的临床病理及基因突变特征相似
肺腺鳞癌(AdSqLC)隶属非小细胞肺癌，发生率占肺癌的1.6%-4.5%。
据世界卫生组织分类将AdSqLC定义为由腺癌和鳞癌组成，且每个组分≥10%。
AdSqLCs侵袭性强、恶性程度高，其预后比腺癌和鳞癌差。
目前，由于AdSqLC遗传学基础方面的了解有限，该疾病仍没有标准可行的治疗方法。
研究表明AdSqLC的EGFR突变频率相对较高（15%-44%），大部分临床医生根据其类似肺腺癌的特点治疗肺腺鳞癌。
最近一项研究报告表明EGFR驱动基因突变的女性AdSqLC患者予以易瑞沙治疗3年内疗效好。
鉴于低分化腺癌亦表现出高度恶性，故有研究者提出假设：AdSqLC和腺癌来源于同种肿瘤干细胞。
AdSqLC基因突变的类型及临床病理特征是否与低分化腺癌类似，这点仍不清楚。
为了证实该假设，来自中国上海复旦大学附属肿瘤医院胸外科的陈海泉教授等进行了一项研究，研究结果于2014年6月发表于JTO杂志上。
该研究纳入了2002年10月至2012年6月76例AdSqLC患者和646例腺癌患者，对其进行了已知驱动突变基因的筛选，包括EGFR，ERBB2，KRAS，BRAF，PIK3CA，AKT1，RET，和ALK。
定义肿瘤在腺体部分中呈腺泡状、鳞状、微乳头状及乳头状生长为经典AdSqLC。
基因突变分析结果如下。
76例AdSqLC患者中43例（56.6%）含有已知突变激酶，EGFR 突变（n=24,31.6%），1例EGFR基因19号外显子缺失伴PIK3CA突变。
KRAS突变（n=8），ALK融合（n=4），KIF5B-RET融合（n=3），AKT1突变（n=2），ERBB2突变（n=1），PIK3CA突变（n=1）。
该研究未发现BRAF突变。
33例AdSqLC患者无上述基因突变（图1）。
图1，AdSqLC和腺癌驱动突变基因的频率分布图。
53例经典AdSqLC患者中69.8%为男性患者，吸烟患者51%（27/53）。
腺癌为主（腺癌成分≥50%）的AdSqLC患者EGFR突变频率明显高于鳞癌为主（鳞癌成分≥50%）的AdSqLC 患者。
而KRAS、AKT1和PIK3CA突变则以鳞癌为主AdSqLC患者多见（图2A）。
本研究进一步发现，经典AdSqLC和低分化肺腺癌之间的驱动突变基因惊人地相似（图2）。
图2，各种类型肿瘤基因突变的比例分布图。
58例AdSqLC和246例肺腺癌患者临床结果如下。
29例AdSqLC患者于随访期间死亡。
41%（9/22）的EGFR突变患者术后无复发，13例EGFR突变AdSqLC患者术后复发。
EGFR突变与KRSA、ALK、野生型突变AdSqLC患者的无复发生存率（RFS）和OS无
显著差异。
经典AdSqLC、低分化腺癌和腺癌实性生长AdSqLC三者的RFS及OS无显著差异（图3）。
ADC）和中-高分化腺癌（M-W-ADC）的RFS及OS曲线。
AS）、低分化腺癌（poor 图3，经典AdSqLC（C-AS）、腺癌实性生长AdSqLC（Solid
以上结果证实，经典AdSqLC与低分化腺癌的临床病理及突变特征均十分相似；且经典AdSqLC患者比低分化腺癌患者的OS更差。