腺鳞癌

疾病简介

肺腺鳞癌只占多有肺癌的0.6%-2.3%。根据WHO新分类，肿瘤必须含有至少10%的腺癌或鳞癌成分时才能诊断为腺鳞癌。常位于外周并伴有中央瘢痕形成。在转移特征和分子生物学方面与其他非小细胞肺癌无差别。

疾病病理

肺腺鳞癌中腺癌成分起源于单克隆性鳞状成分, 即肺腺鳞癌中腺癌和鳞癌成分是起源于同

一干细胞。提示起源于较小支气管的肺腺鳞癌（周围型）更易向腺癌方向分化, 而起源于较大支气管的肺腺鳞癌（中央型）更容易向鳞癌方向分化。

临床表现

1、多发群体

男性患者发病明显多于女性病人。

2、临床症状

肺腺鳞癌的早期可无明显临床症状，中、晚期仍然以咳嗽、血痰、胸痛、胸闷为主要表现。

3、病变部位

肿瘤多位于右肺，其中又以右肺上叶居多。周围型肿瘤多于中心型

辅助检查

临床常需结合其他肺癌诊断方法联合诊断，如支气管镜检查、痰脱落细胞学检查、MRI 等肺癌诊断方法，联合诊断，提高肺腺鳞癌早期确诊率，及早治疗。

1.肺腺鳞癌的CT临床诊断具有较高的敏感性和特异性，对肺癌高危人群容易诊断明确，筛查范围小，有利于早期发现早期诊断早期治疗。

肺腺鳞癌的CT临床表现主要表现为以下几个方面：

（1）、肺腺鳞癌的位置：肺腺鳞癌肿瘤大多位于肺周围，此外，在分布上，病灶大多位于上叶后段。

（2）、大小：肺腺鳞癌肿块直径约为0.9-6.0cm；

（3）、密度：肺腺鳞癌密度多不均匀，或有细沙粒样钙化，CT增强扫描均表现为不均匀明显强化，强化程度达23.5HU；

（4）、常见CT征象：肺腺鳞癌病灶多见分叶征，胸膜凹陷征等。

总之，肺腺鳞癌具有一定的影像学特点，在多层螺旋CT上主要表现为位于周边肺野，右肺多见，呈分叶状软组织肿块，大多密度不均，偶有空洞形成。

但同时肺腺鳞癌CT诊断还具有一定的局限性，如出现细沙粒样钙化，有可能与肺结核或其他炎症相混淆。

2.纤维支气管镜下，腺癌为主者多数为浸润或不典型病变，以管腔内新生物为表现的

甚少；同样随腺癌成分减少、鳞癌成分增加, 纤维支气管镜下浸润或不典型表现者减小, 而以新生物为表现的增多。

疾病治疗

肺腺鳞癌属于非小细胞肺癌的一种。目前非小细胞肺癌普遍接受的模式为手术、化疗、放疗及分子靶向治疗等相结合的多学科综合治疗模式。

（1）手术治疗最为重要

手术为能良好耐受手术的I期、II期患者提供治愈机会，且IIIa期可完全切除的患者也首选手术治疗。手术方式包括肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术、全肺切除术及电视胸腔镜辅助胸外科手术（VATS，Video Assisted Thoracic Surgery）

（2）化、放疗

化疗及放疗在肺腺鳞癌中主要踊跃

A．手术前、后的辅助治疗

B．晚期患者病灶无法切除的局部治疗

C．不可治愈患者的姑息治疗，根据患者肿瘤分期、PS评分等因素选择化疗和放疗的具体方式

目前有国内研究发现，术后放疗影响预后，而术后化疗对预后无明显改善。考虑主要是因为肿瘤组织的复杂性，癌细胞成分不一致，造成术后化疗放疗困难。

关于肺腺鳞癌的放化疗治疗的有效性尚需要大样本的研究证实。

（3）分子靶向治疗

目前明确其疗效的有：EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼及厄洛替尼，VEGF抑制剂贝伐单抗及EGFR拮抗剂西妥昔单抗。

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