解读肺癌
肺癌TNM新分期与解读
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删除
横膈
• 术后病理显示累及横膈的pT3肿瘤预后更差：
• 与其它非累及横膈的 pT3肿瘤相比，p= 0.004； • 与pT4肿瘤相比，p= 0.02；
18
横膈
• 临床分期累及横膈预后与临床分期为T3（P=0.121）和T4（P=0.09）的
预后相似；
累及纵隔胸膜
• 纵隔胸膜累及的预后作用：
•不足之处
第8版分期数据库来源分布情况
• 本次分期收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共94,708例 患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析
地区 欧洲 亚洲 北美 澳大利亚 南美 所有 N 46,560 41,705 4,660 1,593 190 94,708 % 49 44 5 1.7 0.3 100
第7版和第8版T分期调整对比
第7版
新截点：1cm T1a: ≤2cm
升期
第8版
T1a: ≤1cm T1b: >1cm, 但≤2cm T1c: >2cm, 但≤3cm
T1b: >2cm, 但≤3cm
T2a: >3cm, 但≤5cm
新截点：4cm
T2a: >3cm, 但≤4cm T2b: >4cm, 但≤5cm
•M分期
•TNM分期
第8版N分期：沿用第7版 现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体
• 现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体 • 每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs. cN1, p< 0.0001; cN1 vs. cN2, p < 0.0001; cN2 vs. cN3, p < 0.0001)
2024肺癌NCCN指南解读
2024肺癌NCCN指南解读前言肺癌诊断临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。
部分患者可出现全身症状，如体重下降、乏力、食欲不振等。
诊断方法1. 影像学检查：胸部CT扫描是诊断肺癌的重要手段，可以显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
此外，PET-CT、MRI等检查也可用于肺癌的诊断。
2. 组织学检查：通过支气管镜或经皮穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，确定肺癌的类型和分化程度。
3. 分子生物学检查：检测肿瘤组织的基因突变和表达情况，指导临床治疗。
4. 功能性检查：如肺功能检查、血气分析等，评估患者的肺功能和病情严重程度。
肺癌风险评估危险因素1. 吸烟：吸烟是肺癌最常见的危险因素，吸烟量、吸烟年限和戒烟年龄均与肺癌风险密切相关。
2. 环境暴露：长期暴露于石棉、煤焦油、石油产品等有害物质，会增加肺癌风险。
3. 遗传因素：某些遗传基因突变可能导致肺癌风险增加。
4. 肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等，可能增加肺癌风险。
风险评估工具1. 美国国立癌症研究所（NCI）肺癌风险评估工具：根据年龄、性别、吸烟史、家族史等因素，评估肺癌风险。
2. 国际肺癌研究协会（ILCA）肺癌风险评估模型：结合遗传、环境和生活方式等因素，预测肺癌风险。
肺癌治疗策略非小细胞肺癌（NSCLC）1. 手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术切除是首选治疗方法。
术前术后辅助化疗、放疗可提高疗效。
2. 放射治疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，放射治疗联合化疗或靶向治疗可提高生存率。
3. 化学治疗：对于晚期NSCLC患者，化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方案可提高生活质量，延长生存期。
4. 靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，具有较好的疗效。
5. 免疫治疗：针对程序性死亡蛋白1（PD-1）或程序性死亡配体1（PD-L1）表达阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一种新的治疗手段。
肺癌第9版TNM分期解读(完整版)
肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
2024版肺癌精品课件
04
并发症处理与康复 期管理
常见并发症类型及处理方法
呼吸道并发症
如肺炎、肺不张等，需积极抗感 染治疗，同时加强呼吸道护理，
如吸痰、雾化等。
心血管并发症
如心律失常、心力衰竭等，需密 切监测生命体征，及时给予抗心 律失常、强心等药物治疗。
神经系统并发症
如脑转移、脊髓压迫等，需根据 病情给予手术、放疗或化疗等治 疗措施。
定期随访
肺癌患者康复期需定期随访，一般每 3个月随访一次，病情稳定后可适当 延长随访间隔时间。随访内容包括询 问病史、体格检查、影像学检查等。
复查计划
肺癌患者康复期需根据病情制定复查 计划，一般包括胸部CT、腹部B超、 骨扫描等检查项目。复查频率根据患 者病情和医生建议而定，一般每年至 少进行一次全面复查。
可了解患者的贫血、感染等情况，为 治疗提供参考。
诊断流程与评价标准
诊断流程
根据患者的症状、体征及影像学检查结果，初步判断病变性质；进一步完善实验室检查 和病理诊断，明确肺癌的诊断及分期；最后根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
评价标准
肺癌的诊断准确性依赖于多种检查手段的综合应用及专业医生的经验判断。对于疑似肺 癌的患者，应尽早进行全面的检查以明确诊断，避免延误治疗时机。同时，对于已确诊 的肺癌患者，应根据其具体情况制定合适的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果和患
其他并发症
如营养不良、恶病质等，需给予 营养支持治疗，改善患者营养状
况。
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
肺癌患者康复期易出现焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理评估，给予心理咨询、认知行为疗法等干预措施。入，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。建议患者均衡饮 食，多吃鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物和新鲜蔬菜水果。
肺癌的TNM分期新解读优秀课件
1区：锁骨上淋巴结 下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘
至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线
2-4区：上纵隔淋巴结 2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；
包括淋巴结至气管左侧缘
2L：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘 4R ：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结
▪ FDG PET 通常具有较高的假阴性
支气管肺泡癌
PET阴性
TNM分期的注意事项
▪ 淋巴结转移的途径
同侧肺门 淋巴结转移
右侧气管旁—右上肺癌 主动脉下或主动脉周围—左上肺癌
隆突下----中下肺癌
▪ 跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌
多中心癌
▪ 占肺癌的1-10% ▪ 一般发生于不同的
叶 ▪ 同时发生，含有不
同的病理特征
纵膈淋巴结转移
▪ CT及MRI诊断的灵敏度及特异度均不高 （60%、77%）
▪ PET/CT有较大的意义，特别是特异度 （79%、91%）
▪ 纵膈镜活检仍是肺癌淋巴结诊断的金标准
胸壁及胸膜侵犯
▪ CT判断胸膜侵犯通常较困难 ▪ 肿瘤与胸膜接触并不能作为判断胸膜侵犯
的标准 ▪ 可靠的指标为：胸壁内的肿块或周围骨质
T1
T1a：1.4cm
T1b：2.9cm
T2
▪ T2a：>3 cm; ≤5 cm ▪ T2b：>5 cm ; ≤7 cm ▪ 局部侵犯脏层胸膜 ▪ 伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张
或阻塞性肺炎 ▪ 支气管内肿块：距隆突的距离大于2cm
T2
T3
▪ >7 cm ▪ 合并与原发癌同一叶的肺内结节 ▪ 支气管内肿块：距离隆突小于2cm ▪ 肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁
肺癌新分类解读
郑州大学第一附属医院病理科 李晟磊
关于活检
• 1.请病理科医生不要太相信自己的眼睛； • 2.请临床医生不要太相信活检病例的分化程度； • 3.鼓励穿刺活检，一次不行两次，两次不行N次； • 4.大力发展细胞学检查，重视细胞学结果； • 5.活检病理报癌的病理大多足以EGFR检测； • 6.活检标本应标注是否进行IHC或特染； • 7.活检标本原则上不诊断不典型增生、原位腺癌等； • 8.废弃“细支气管肺泡癌”的诊断； • 9.尽量避免NSCLC的诊断； • 10.巧妇难为无米之炊。
• 五、镜下观HE染色特点：4结构2细胞。有裂隙，多形。
• 六、IHC特点：①CK、CK7表面上皮着色；②Vimentin间质细胞着色； ③TTF-1、EMA、β-catenin均匀弥漫着色。④Ki-67增殖指数极低，通 常＜5%。
浸润性肺癌的免疫学表型
• 腺癌：Napsin-A、TTF-1、SPA、 CK8/18；
现在最新的肺癌基本分类
• 1.腺癌：a腺瘤样不典型增生，b原位腺癌，c微 浸润性腺癌，d浸润性腺癌，f少见腺癌
• 2.鳞癌：a鳞状上皮不典型增生,b原位鳞癌，c 乳头状鳞状细胞癌,d鳞癌
• 3.神经内分泌癌：a特发性神经内分泌细胞增 生b类癌c不典型类癌d大细胞神经内分泌癌e小 细胞癌（复小）
• 4.少见类型：粘表、腺样囊性癌、肌上皮癌、 肉瘤样癌、腺鳞癌、巨细胞癌、腺棘皮癌
2011国际肺癌新分类
• 浸润前病变：
• 非典型腺瘤样增生：
• 原位腺癌：原来的BAC，直径≤3cm。
• 微浸润腺癌：
• 直径≤3cm，以贴壁为主的，浸润灶≤5mm。
• 浸润性腺癌：
• 贴壁样生长：高分化
肺癌检查指标解读
肺癌检查指标解读肺癌检查指标解读如下:1.癌胚抗原(CEA) :主要的作用是辅助肺癌的诊断，正常值≤5ng/ml,肺癌患者的CEA常> 60ng/ml。
2.细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1) :对检测肺鳞癌的敏感性比较高，通常阳性率达到70%，当患有肺癌时可能会出现细胞角蛋白19片段偏高的情况。
正常值通常< 3.3ng/ml。
3.糖类抗原199 (CA199) : 正常值< 37.00u/ml,敏感性和特异性可达到90%以上。
4.神经元特异性烯醇化酶(NSE) :如果NSE出现明显的升高，并且伴有动态的变化，则存在小细胞肺癌的可能性。
5.鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) :简称SCC,正常标准值是0-1.5之间，鳞状上皮癌抗原通常多见于肺癌，不仅可以判断肿瘤的性质，还可以观察预后。
6. TTF-1: 75%-85%肺腺癌(+)，与肿瘤分化程度正相关，分化越差(如浸润性粘液腺癌、胶样腺癌)则越可能表达缺失。
TTF-1也表达于肺神经内分泌肿瘤(NETs) ，包括类癌(典型类癌TC、非典型类癌AC)、50%的大细胞神经内分泌癌(LCNEC) 及90%的小细胞肺癌(SCLC) 。
鳞癌通常不表达TTF-1,故TTF-1主要用于腺癌与NETs鉴别。
7. Napsin A: 70%-90%的肺腺癌表达，与TTF-1相似，Napsin A在肺腺癌中表达也与组织学类型、分化程度具有相关性。
3%肺鳞癌表达Napsin A。
肺神经内分泌肿瘤不表达Napsin A (可用于肺腺癌与NETs鉴别)。
8. SP-A、SP-B: 主要见于分化程度较高的具有I型肺泡上皮细胞/Calar细胞分化特征的腺癌(分化较好)。
在差纷化肺腺癌中，常常表达缺失。
9. Cam5.2:几乎100%的肺腺癌(+)，约35%的肺鳞癌和20%大细胞肺癌(+)。
特异性低，人体几乎所有类型的腺癌均表达。
请注意，以上信息仅供参考，具体指标解读应结合医生建议和具体病情。
肺癌影像学分析的案例解读
肺癌影像学分析的案例解读作为一名经验丰富的影像学医师，我每天都会接触到各种各样的肺癌病例。
下面，我将通过一些具体的案例，来解读肺癌影像学分析的过程。
案例一：患者，男性，55岁，因“咳嗽、痰中带血”就诊。
经过问诊和初步检查，怀疑为肺癌，于是进行了胸部CT扫描。
在CT图像上，我们可以看到患者的右肺上叶有一个直径约3cm的肿块，形态不规则，边缘模糊。
肿块周围还伴有淋巴结肿大。
根据这些影像学表现，结合患者的临床症状，我们高度怀疑这个肿块为肺癌。
案例二：患者，女性，60岁，因“胸痛、呼吸困难”就诊。
经过检查，发现患者有肺气肿病史，为进一步了解病情，进行了胸部CT扫描。
在CT图像上，我们可以看到患者的左肺下叶有一个直径约5cm的肿块，形态不规则，边缘模糊，并且肿块内部有坏死、空洞形成。
肿块周围还伴有淋巴结肿大。
根据这些影像学表现，结合患者的临床症状和肺气肿病史，我们怀疑这个肿块为肺癌。
案例三：患者，男性，45岁，因“咳嗽、痰中带血”就诊。
经过初步检查，怀疑为肺癌，进行了胸部CT扫描。
在CT图像上，我们可以看到患者的右肺中叶有一个直径约4cm的肿块，形态规则，边缘清晰。
肿块周围还伴有淋巴结肿大。
根据这些影像学表现，结合患者的临床症状，我们怀疑这个肿块为肺癌。
总的来说，影像学检查在肺癌的诊断和治疗中起着非常重要的作用。
通过影像学检查，我们可以了解肿瘤的大小、位置、形态、边缘等特点，从而为临床诊断和治疗提供有力的支持。
同时，我们也要注意，影像学检查虽然准确率高，但也有局限性。
在实际工作中，我们需要结合患者的临床症状、病史、实验室检查结果等多种因素，综合分析，才能做出更为准确的判断。
重点和难点解析：在上述案例中，有几个重点细节需要我们特别关注。
这些细节对于肺癌的影像学诊断至关重要，它们包括肿块的形态、边缘、大小以及内部特征。
我将对这几个重点细节进行详细补充和说明。
肿块的形态。
在肺癌的影像学诊断中，肿块的形态是一个非常重要的指标。
2024肺癌病理报告解读
2024肺癌病理报告解读病理检 病人ID姓名：… 科 别：陶一科病房 送检日期：2023-01-01病理号：00∞l年龄：…场床诊断：•"收到日期：2023-01-02 病理诊断是诊断肿瘤的〃金标准〃，其他任何检查，如CT x MRl 等，即使在影像上发现有肿块、病灶，都不能最终判断病变的性质、类型，确诊还要依靠病理诊断。
这是肿瘤治疗过程中，十分关键的依据。
报告上的信息将被用于指导患者治疗方案。
肿瘤病理诊断至关重要，并且其专业性也非常强。
我们拿到手的病理报告上有很多的医学术语，按照字面意思难以理解。
本文对肺和肺癌基本概念的描述和常见病人对医学术语的疑问和解答是为了帮助大家了解和看懂收到的活检或手术病理报告上的医学术语。
肺的正常结构当我们正常吸气，空气进入嘴巴或鼻子，然后通过气管进入肺。
气管分支成为支性 别：男 送检医师：病案号：12345气管（靠近肺的支气管），支气管分支成更小的细支气管。
在细支气管末端是微小称为肺泡或腺泡的气囊。
许多微小毛细血管穿过肺泡。
吸入的空气中的氧气通过肺泡的毛细血管吸收进入血液，把二氧化碳从身体里输送到肺泡中。
当呼气的时候二氧化碳被排出身体。
吸入氧气，排出二氧化碳是肺的主要功能。
肺癌的概念癌：恶性上皮来源的肿瘤统称为癌。
当人们说他们患有肺癌时，这通常指的是肺内恶性上皮来源的肿瘤，常见的上皮来源的有鳞癌和腺癌等。
根据癌发生发展阶段的不同，癌也开分为原位癌和浸润性癌。
肺原位癌：如果癌细胞只在支气管、细支气管或肺泡细胞的顶层，而没有侵入较深的底层，这种情况称为原位癌。
原位癌被认为是一种癌之前的一种状态。
完整切除后，病人治愈的可能接近100%。
肺癌：一旦这些细胞突破支气管、细支气管或肺泡的内壁，它就不是原位癌了，就可能被称为浸润性癌。
浸润性癌才认为是真正的癌症，因为细胞可以扩散（转移）出肺外到淋巴结以及你身体的其他部位。
一般所说的肺癌是指肺的浸润癌，即癌细胞已经从原位癌的阶段浸润侵入较深的底层，甚至侵犯气管食管等器官。
2024肺癌NCCN指南解读
2024肺癌NCCN指南解读背景指南解读诊断根据NCCN指南，肺癌的诊断需要通过临床症状、影像学检查和组织学检查来确定。
常见的影像学检查包括X光、CT扫描和PET-CT扫描。
组织学检查可以通过活检或手术切除来获取肺癌组织样本，进一步确定病理类型和分期。
分期分期是确定肺癌的严重程度和预后的重要指标。
NCCN指南建议使用TNM分期系统来评估肺癌的分期。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来确定肺癌的分期。
分期结果可以帮助医生选择合适的治疗方案。
治疗NCCN指南提供了针对不同分期和病理类型的肺癌的治疗建议。
对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），手术切除是首选治疗方法。
对于晚期NSCLC，放化疗常常是主要治疗手段。
对于小细胞肺癌（SCLC），化疗通常是首选治疗方法。
此外，NCCN指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据肿瘤的分子特征，选择靶向治疗和免疫治疗可能会取得更好的疗效。
对于EGFR突变阳性的NSCLC患者，靶向治疗药物可以提供更好的治疗效果。
随访和支持NCCN指南还提供了肺癌患者的随访和支持建议。
随访包括定期的影像学检查和临床复查，以便及时发现复发或转移。
此外，NCCN指南强调了患者心理支持的重要性，建议为患者提供心理咨询和支持服务。
结论2024年版的NCCN肺癌指南提供了最新的诊断和治疗建议，旨在帮助医生和患者制定最佳的治疗方案。
根据指南的建议，医生应根据患者的个体情况，选择适合的治疗方法，并密切随访和支持患者的康复过程。
肺癌筛查的风险评估和结果解读
肺癌筛查的风险评估和结果解读肺癌是世界范围内最常见的癌症之一，也是死亡率最高的癌症之一。
及早发现肺癌对于患者的治疗和生存率至关重要。
肺癌筛查作为一种重要的早期诊断方法，可以通过风险评估和结果解读来帮助医生和患者进行治疗决策。
一、肺癌筛查的风险评估肺癌筛查的风险评估是为了确定哪些人群更容易患上肺癌，对于特定高危人群进行早期筛查。
以下是一些常见的肺癌风险因素：1.吸烟史：长期吸烟是肺癌最主要的危险因素，吸烟者应该定期进行肺癌筛查。
2.家族史：如果有一级亲属（如父母或兄弟姐妹）患有肺癌，个体的肺癌风险会相应升高。
3.职业暴露：某些职业环境中暴露于有害物质，如石棉、放射性物质和煤尘等，会增加罹患肺癌的风险。
4.年龄和性别：年龄和性别也是肺癌风险的重要因素，年龄越大、男性患者的肺癌风险越高。
基于以上风险因素，医生可以对患者进行风险评估，判断其是否需要进行肺癌筛查。
一旦确定需要筛查，接下来就是对筛查结果的解读。
二、肺癌筛查结果的解读1.阴性结果：如果筛查结果为阴性，即未发现肺癌迹象，此时可以认为患者没有肺癌或者肺癌处于早期阶段。
但需要注意的是，阴性结果并不能完全排除肺癌的可能性，特别是对于高危人群。
在此情况下，医生可能会建议患者进行定期的复查以排除潜在风险。
2.阳性结果：如果筛查结果为阳性，即发现异常阴影或肿块，医生会进一步进行确认性检查，如CT扫描或活检等。
阳性结果并不意味着一定是肺癌，但需要进一步评估和进一步的治疗计划。
3.假阳性结果：肺癌筛查中存在一定的误诊率，即结果显示有异常，但实际上并非肺癌。
这种情况下，会给患者带来不必要的焦虑和担忧，需要医生进行进一步的解释和再评估。
4.假阴性结果：肺癌筛查也存在一定的漏诊率，即结果显示未发现异常，但实际上患者确实患有肺癌。
这种情况下，可能会延误对肺癌的诊断和治疗，对患者的预后造成不良影响。
因此，即使筛查结果显示阴性，仍需定期进行肺癌筛查。
总之，肺癌筛查的风险评估和结果解读对于早期发现和诊治肺癌具有重要意义。
小细胞肺癌指南解读ppt课件
EP
EPX 2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIII IIIII
IIIII I IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060
®
局限期SCLC的放疗方式：序贯VS同步
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
JCOG 9511研究结果
P = 0.002
Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
推荐与争议
• 推荐：基于日本JCOG9511及两项Meta分析显示伊立替康可改善OS；
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术，
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)
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本次讨论主要内容
一、正常肺部解剖学形态特点
二、肺神经内分泌癌
三、最新肺腺癌分类特点 四、肺癌分子治疗前景
一、正常肺部解剖学形态特点
二、 神经内分泌癌
由神经内分泌细胞发生的恶性肿 瘤称为神经内分泌癌 大约每2500个上皮细胞中间夹杂 一个神经内分泌细胞，光镜下不 易识别
神经内分泌肿瘤分布广，全身各器官，约75%发生 在胃肠道
Atypical Carcinoid
• Intermediate form in-between typical carcinoid (well-differentiated neuroendocrine carcinoma) and small cell carcinoma (poorlydifferentiated neuroendocrine carcinoma) May be composed of round cells, polygonal cells, or spindle cells Moderate to high mitotic activity (3-10 X 10 HPF) and foci of necrosis Still retains a “neuroendocrine” (organoid) growth pattern
变型（浸润性粘液腺癌、胶样癌、胎儿型含低度和高度恶性、 肠型）
解读一：不再使用细支气管肺泡癌 （BAC）
2004年: 以前存在的肺泡贴壁生长 （lepidic groth)并无间质、血管或胸膜 浸润、证据才能诊断BAC。但病理医生还 是将一些有或似沿肺胞壁生长形式的肺腺 癌如微浸润性腺癌，以沿肺泡壁生长为主 的浸润性腺癌和广泛播散性粘液腺癌等， 给临床诊断和研究癌证流行病学研究带来 困难
2.
3.
• Large tumor cells with moderate to abundant cytoplasm • Vesicular to finely granular nuclear chromatin • Frequent and prominent nucleoli • Frequent mitoses (>11 per 10 HPF) • Nesting, trabecular, rosette-like and palisading growth patterns
解读五：
（1）肺腺癌和非小细胞肺癌-分型困难 都应检测EGFR突变，Lepidic腺癌和亚洲非吸烟 女性腺癌多与EGFR突变有关； （2）浸润性粘液腺癌TTF-1阴性，EGFR无突变， 但K-ras可能有突变 （ EGFR突变与K-ras突变不同时存在，互相排斥） （3）肺癌的进展期、浸润转移阶段才出现EGFR 和K-ras的扩增
肺腺癌国际多学科分类（2011）
1、浸润前病变 （1）、不典型腺瘤性增生（AAH）局限、多中心、5mm （2）、 原位腺癌（以前称细支气管肺泡癌<3cm BAC） 非粘液性
粘液性或粘液性/非粘液性混合
2 、微浸润性腺癌浸润灶< 5mm（贴壁状、腺泡状、乳头状、 微乳头状、实性为主伴有粘液产生）
3、 浸润性腺癌（鳞屑样、腺泡状、乳头状等）
不典型腺瘤增生AAH
不典型腺瘤增生AAH
不典型腺瘤增生AAH
原位腺癌
原位腺癌原位腺癌Fra bibliotek原位腺癌
原位腺癌
原位腺癌
粘液性腺癌位于胸膜下
透明细胞型
其它类型肿瘤不再讨论，如鳞癌、 肉瘤、恶性淋巴瘤、癌肉瘤、肺母 等以后再讨论
手术切除标本肺腺癌 组织学亚型不同的 患者生存期存在巨大差异，将来组织学亚 型可能会在选择辅助治疗中发挥大作用， 实性为主的亚型与KRAS基因突变有关
Moderately-differentiated Atypical carcinoid neuroendocrine carcinoma
III. Poorly-differentiated neuroendocrine carcinoma a) Small cell NE carcinoma b) Large cell NE carcinoma c) Mixed small cell/large cell NE carcinoma Small cell carcinoma Small cell undifferentiated Ca. Oat cell carcinoma Large cell carcinoma Mixed small/large cell carcinoma
肺腺癌的过去式
1967年分支气管源性和肺源性
1981年分腺泡状腺癌、乳头状腺癌、 细支气管肺泡癌、实性腺癌 1991年在6种分类的基础上又把BAC 作为主角研究
2011年国际肺癌研究学会 （IASLC）、美国胸科学会 （ATS）和欧洲呼吸学会 （ERS）于2011年公布了肺 腺癌国际多学科分类
首次提出了分
Large cell carcinoma of lungneuroendocrine markers: negative
Chromogranin-A
Small Cell Carcinoma
• Small cells (2-3 times the size of small lymphocytes) • Scant cytoplasm • Finely granular nuclear chromatin/absent or faint nucleoli • High mitotic rate (>11 per 10 HPF; median 80) • Large zones of necrosis • Loss of “neuroendocrine” growth pattern
(4)如肿瘤细胞TTF-1阳性，无论鳞癌标 记物表达程度如何均应诊断为NSCLC-倾 向腺癌；两种标记均分别表达于不同细 胞群体是提示腺鳞癌；（5）对于大细 胞癌、肉瘤样癌和形态学缺乏明确的鳞 癌和腺癌特征，而免疫组化又维判定时 应诊断为非小细胞肺癌-分型困难或非 小细胞肺癌组织学亚型不明确，但这种 少使用，（6）P63和TTF-1阳性的肺癌 实质上是腺癌，应诊断为非小细胞癌， 倾向腺癌
解读肺癌的类型及其意义
南阳医学高等专科学校第一附属医院
病理科
刘安丽教授
肿瘤何时降临世界
谁不得癌症
肺癌已成为全球发病率和死亡率最高和 严重危害人类健康及生命的恶性肿瘤。近 年来青年和妇女人群发病率和死亡率增长 较为明显。非小细胞癌(non-small cell lung carcinoma.NSCLC)约占肺癌的80%， 而且多数患者在确诊时已属晚期，因此化 疗仍是肺癌的主要治疗方法，但其5年存 活率仅15%。
异质性：
形态/行为：侵袭能力、生长速度、对激素的反 应、对抗癌药的敏感性、免疫原性等方面差异
到2008年肺癌治疗仍停留在2001 （NIH）给出的70%以上患者治疗无效的 基础上。而热门的靶向治疗厄洛替尼和 吉非替尼中治疗有效率分别为8.9%和 9.7% 其主要是因为我国特点是 一药治百病\一种方案包天下
Small cell carcinoma – polygonal cell type
2010WHO又分类为
1、NETG1（相当高分化肿瘤） 2、NETG2（相当于高分化神经内分泌 癌） 3、NETC（大、小）
4、混合性神经内分泌癌
三、肺腺癌
为什么要重新审视肺腺癌？
约占肺癌的一半，2004年的 分类已不能很好地反映肿瘤 分子生物学、病理学、影像 学的新进展，也不能满足临 床治疗和预测的需要
High-grade Neoplasms
New Terminology for Neuroendocrine Lung Tumors
Proposed terminology Old terminology
Well-differentiated Carcinoid tumor neuroendocrine carcinoma
Well-differentiated Neuroendocrine Carcinoma (“carcinoid” tumor)
• • • • • • • Preserved nuclear/cytoplasmic ratios Stippled chromatin pattern Cytoplasmic granularity Low mitotic counts (<3 per 10 HPF) Absence of necrosis Cytologic uniformity Well-developed neuroendocrine pattern (i.e., nests, ribbons, festoons, rosette-like microacinar structures
神经内分泌癌共同特征：
（1）相对特征（如菊形团）
（2）神经内分泌标记 （3）电镜下神经内分泌颗 粒
免疫组化：
（1）神经内分泌抗体：神经 原特异性烯醇化酶（NSE）
（2）嗜铬素A（CgA） （3）突触素（Syn）
（4）其它如ACTH、HCG等
Neuroendocrine Lung Tumors
Low-grade Neoplasms (“Carcinoid”)
LCNE VS. AC
Large Cell Neuroendocrine CA
1. A tumor composed of large cells adopting a vague “neuroendocrine” growth pattern (nests, ribbons, trabeculae, rosettes) and with IHC positivity for neuroendocrine markers A tumor with identical morphologic features to the above that is negative for neuroendocrine markers A tumor composed of large cells (large cell carcinoma) that are positive for neuroendocrine markers but do not display a “neuroendocrine” growth pattern