咳嗽性晕厥综合征患者的护理

晕厥为突然发生的、短暂的意识丧失状态，是大脑一时性、广泛性供血不足所致。

咳嗽性晕厥综合征（CSS）是因咳嗽诱发的短暂性意识丧失，发病机制一般认为是剧咳导致胸腔压力增加，妨碍静脉回流，使心输出量减少造成脑缺血所致[1]。

咳嗽是最常见的临床症状，但咳嗽导致的晕厥较为少见。

本科2010年12月至2011年6月收治CSC患者3例，经积极治疗原发病及给予相应护理后均好转出院，现将护理体会报道如下。

1临床资料
1.1一般资料本组3例患者均为男性，因“晕厥待诊”收入心内科，后确诊为CSS。

年龄46～63岁，平均51.7岁。

均进行心脏彩超、动态心电图、肺功能、脑电图、CT、睡眠呼吸监测、血气分析等检查。

1．2临床表现由剧烈咳嗽引发短暂晕厥3例，可见面部充血、眼球凝视、意识丧失，持续时间4～25s，能自行清醒。

无大小便失禁等伴随症状，3例均为首发且发作时因摔倒有软组织挫伤，皮下淤血。

1．3既往史其中分别为慢性支气管炎1例，慢性咽喉炎1例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）1例。

3例患者均呈超体质量体型。

2例有吸烟史（8个月、25个月）。

1．4检查胸部X线片检查肺纹理粗乱1例，睡眠呼吸监测示OSAS1例，合并肺功能阻塞性通气功能障碍1例。

1．5治疗积极治疗原发病，如抗炎、镇咳、祛痰、平喘。

剧咳时给予奥亭（复方磷酸可待因口服溶液）止咳，可有效减少晕厥发生。

对于OSAS伴阻塞性通气功能障碍患者给予呼吸机持续正气压（CPAP）模式无创通气治疗。

2护理
2．1心理护理咳嗽性晕厥发生突然，且反复发作，易致意外，给患者及家属造成极大的压力，并带来恐慌。

个别患者害怕晕厥后不能醒来，时刻处于紧张状态，以致对咳嗽也产生恐惧感，常强忍咳嗽，一旦咳嗽则晕厥，形成恶性循环。

护士通过加强与患者及家属的沟通，向患者讲解晕厥发生的原因与急救措施，消除恐惧心理，增强康复信心。

反复解释疾病的发生机制及预防、预后，告知患者晕厥一般不会带来器质性的病变，也不会造成不可逆转的后果。

一般1min内会自动苏醒，不会留有后遗症。

根据患者的认知情况、心理需求，给予陪伴、鼓励、支持，分散其对咳嗽的注意力。

鼓励患者保持积极的心态，勇敢面对疾病。

2．2积极治疗原发病，观察治疗效果CSS一般发生在有呼吸道基础疾病的患者中，故为了防止该病发生，首先应积极治疗原发性呼吸道疾病，这是控制晕厥的关键[2-4]。

积极抗感染，解痉平喘，合理使用祛痰剂，如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等，以促使痰液顺利排出，从而减轻咳嗽症状。

护士需密切观察抗炎药物的疗效和不良反应，观察患者咳嗽的次数，剧烈程度以及痰液的性状、颜色、量，详细记录，为临床治疗提供依据。

此外，辅以物理治疗，如定时翻身拍背、根据病情进行体位引流，促进浓稠分泌物的排出。

2．3安全管理咳嗽性晕厥的发作伴有意识丧失且其发病时间具有不确定性，因此极易发生摔伤、磕伤、碰伤等意外。

护士做到随时拉起双侧床档，患者下床活动时在身边跟随，尤其是入厕时的陪护。

病室内桌角、门框等坚硬尖锐的地方采用海绵包裹，走廊厕所安装扶手，以加强对患者的安全保护[5]。

2．4晕厥发生的急救处理当患者预感到要咳嗽时，协助其迅速采取坐位或卧位，同时头向后仰，减轻横突孔内椎动脉受压，防止发生CSS及因晕厥而造成严重摔伤。

如已发生晕厥，则将患者平卧，头部稍低以增加脑部供血，同时可掐患者人中促使其尽快恢复意识，给予吸氧，松解衣物并使头偏于一侧，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。

患者醒后10～20min，无头昏、乏力等不适，可坐起或站立。

患者突发晕厥后，还需检查有无摔伤，以便及时治疗。

2．5观察病情，减少咳嗽发生因原发病的不同，患者的咳嗽症状也各有特征，慢性肺部疾病可受气温的变化引起咳嗽，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。

患者可因受冷空气刺激导致呼吸道平滑肌痉挛而引起剧咳，故应根据气温变化调节室温，密切观察患者的呼吸状态，避免意外发生。

2．6消除诱因，减少刺激痰液黏稠不易咳出时护士采取多种措施使痰液变稀。

如鼓励患者适量饮水，给予离子雾化吸入，协助患者更换体位、拍背，促进排痰。

保持呼吸道通畅，减少痰液对气管的刺激从而减少咳嗽。

从咽到小支气管的黏膜受刺激均可致咳嗽，在服药、进食时，嘱患者注意动作轻柔。

此外，吸烟和肥胖也是咳嗽性晕厥的诱发因素，督促患者戒烟、戒酒，控制体质量。

告知
咳嗽性晕厥综合征患者的护理
彭海燕（成都市第三人民医院心内科，四川成都610031）
【摘要】目的探讨合理的护理对咳嗽性晕厥综合征（CSS）患者的疗效。

方法对CSS患者进行抗炎、镇咳、祛痰、平喘治疗，剧烈咳嗽时给予奥亭（复方磷酸可待因口服溶液）止咳。

结果该组患者均痊愈出院，平均住院时间12.7d，无护理并发症发生，随访至今无复发。

结论CSS的治疗效果及愈后与合理的护理密切相关。

【关键词】咳嗽/并发症；晕厥/病因学；晕厥/护理；综合征
文章编号：1009-5519（2012）16-2516-02中图法分类号：R544.2文献标识码：B
现代医药卫生2012年8月30日第28卷第16期J Mod Med Health ，August 30，2012，Vol.28，No.16
牙科焦虑症（dental Anxiety ，DA ）是指患者对牙科诊治过程或其中某些环节的紧张、焦虑和害怕。

七氟烷全身麻醉技术是使用七氟烷这种新型麻醉药物，使儿童进入无意识状态，并由训练有素的麻醉医生和儿童牙科医生共同完成牙科治疗的一种行为。

它具有对患儿气道刺激小，同时诱导快速、术后清醒快速、术中可控性好、血流动力学稳定、安全性高等优点[1]。

近年来，四手操作技术逐渐发展成为一种标准的口腔科操作模式。

根管治疗是治疗乳磨牙牙髓病及根尖周病的常用方法，而其需要精细而复杂的操作过程及医护间的密切配合，现将四手操作护理体会总结如下。

1临床资料
2010年6月至2011年7月于本院儿童口腔科接受全身麻
醉的患儿60例，其中男38例，女22例，年龄3～8岁。

患儿主要为不合作者，在全身麻醉状态下实施根管治疗。

所有患儿均取得较好的治疗效果。

2护理
2.1
术前护理
（1）嘱患儿术前禁食6~8h ，以免术中呕吐，引起
窒息。

（2）做好家长及患儿的心理护理，包括做好术前访视，与患儿及家长进行亲切交谈，了解手术前注意事项、麻醉方式、手术方案、手术时间等，消除家长紧张心理。

与患儿建立亲密感，以利于麻醉的诱导与维持，减少麻醉意外。

（3）签署知情同意书[2]。

2.2术中护理2.2.1
生命体征监测
记录七氟烷吸入诱导及苏醒情况；全程观
察七氟烷吸入前、吸入后及治疗过程中心率（HR ）、呼吸频率（RR ）、血压（BP ）、血氧饱和度（SpO 2）的变化；记录手术后有无咳嗽、呕吐、苏醒期躁动等[3]。

2.2.2四手操作过程根据每颗牙齿的治疗方法准备用物。

治疗
中熟练、准确无误地将各种治疗器械和材料平稳传递到医生手中；按治疗需要，协助将吸唾器放在口内健侧，吸引口腔中残屑、水分。

首先将牙体预备所需器械传递给医生，包括开髓用的高速涡轮机，揭髓室顶所用的球钻。

将拔髓针传递给医生。

接下来是根管预备器械，包括相关扩锉针，并将冲洗针给医生。

最后将Vitapex 糊剂交给医生进行根管充填，同时调好垫底所需的磷酸锌粘固
剂，并根据洞口的大小调好所需的玻璃离子粘固粉的量。

最后再
七氟烷全麻下进行儿童乳磨牙根管治疗的四手操作体会
李晓玲（重庆市口腔疾病与生物医学研究中心/重庆医科大学附属口腔医院，重庆400015）
【摘要】
目的
探讨七氟烷全身麻醉下进行儿童乳磨牙根管治疗运用四手操作过程中的医护配合临床体会。

方
法
选择年龄在3～8岁需在全身麻醉下行乳磨牙根管治疗的患儿，对其临床资料进行比较分析。

结果
所有患儿均取
得较好治疗效果，无并发症发生。

结论通过四手操作，能配合医生在七氟烷全身麻醉下进行高效、高质量的乳磨牙根管治疗，提高临床治愈率。

【关键词】
根管疗法/护理；
磨牙；
牙，乳；
氟烷；
麻醉全身；
儿童；
牙髓炎/治疗；
根尖周疾病/治疗
文章编号：1009-5519（2012）16-2517-02中图法分类号：R781.05文献标识码：B
患者过度肥胖的危害，如引起膈肌上移，咳嗽时更易引起胸膜腔内压升高，影响静脉回流，从而使左心排出量骤减引起昏厥。

告知避免在进食时大声说笑，尽量不食咸、辣等刺激性和坚硬的食物，这样可减少发生呛咳而诱发晕厥的机会。

尽量少接触灰尘、烟雾和异味，保持室内整洁、舒适、安全，保持室内适当的湿度和温度，避免干燥，为患者提供良好的休养环境[7]。

2．7出院指导告知患者在出院后若单独外出，可随身携带健
康卡，上面记录患者所患疾病，咳嗽性晕厥的发病特征及简单的急救措施，以便施救。

合理膳食，科学减肥，不吃易过敏食物。

根据个体差异制定锻炼计划，如太极拳、步行、慢跑等，提高机体抵抗力，防止呼吸道感染。

进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌运动锻炼，改善呼吸功能。

规律服用治疗原发病的药物，掌握自我保护及护理方法，如有不适立即就诊，定期门诊随访。

总之，该病临床发病机制有较多学说。

有关研究结果表明，导致咳嗽晕厥的原因主要有以下3个方面：（1）脑循环障碍学说，目前被大多数学者所接受。

认为剧烈咳嗽不仅可使人胸腔、腹腔压力迅速增高达40kPa ，升高的压力通过硬脊膜下腔传递到颅内，可使脑脊液的压力瞬间增高，压迫颅内血管，从而使血液从颅内挤出，造成脑缺血。

（2）脑震荡学说认为，晕厥发作可能是因为咳嗽时脑脊液压力迅速升高，脑细胞缺血而使大脑受压产生震荡样作用等。

（3）剧烈咳嗽时由于胸腹腔的压力骤然升高，使由静脉回流到心脏的血液量减少，导致大脑缺血而使人晕厥[8]。

对本组3
例CSS 患者，本科护士从加强心理护理、积极治疗原发病、密切观察病情、注重安全管理、减少咳嗽、消除诱因、出院全面指导等方面着手，实施优质护理服务，促进了患者好转出院，平均住院时间12.7d ，无护理并发症发生，随访至今无复发。

参考文献
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2006，21（11）：14.
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2007，23（7）：1079-1080.
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[8]罗大林.晕厥10例临床分析[J].现代医药卫生，2011，27（19）：2952-
2953.
（收稿日期：2012-04-22）
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