晕厥-指南和临床

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快速上手指南：晕厥诊断与治疗

快速上手指南：晕厥诊断与治疗晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。

晕厥是临床上常见的症状，其病因复杂，涉及多个学科，因此规范晕厥的诊断与治疗十分重要。

本文对晕厥指南的要点进行了整理，记不住的赶快看看吧。

分类1．神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。

当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。

2．体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。

体位性低血压为起立时收缩压异常减低。

直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。

3．心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。

诊断及危险分层（一）初步评估内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24 h 动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和 / 或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。

（二）诊断1．反射性晕厥：（1）血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。

一般无心脏病史。

（2）情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。

（3）颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。

2．体位性低血压性晕厥：（1）发生在起立动作后；（2）晕厥时记录到血压降低；（3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；（4）存在自主神经疾病或帕金森病；（5）出血（肠道出血、宫外孕）。

3．心源性晕厥：（1）心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓 <40 次 /min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥ 3 s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT 或短 QT 间期综合征、Brugada 综合征等。

《指南晕厥》课件

无创脑功能监测等。
新的治疗手段
展望未来可能出现的一些新的晕厥治疗方法，如新型药物、新的手术技术等。
晕厥的深入研究
强调了进一步深入研究晕厥的必要性，包括其发生机制、病理生理过程、流行病学特征等。
公众对晕厥的认识
呼吁提高公众对晕厥的认识，减少晕厥的误诊和漏诊。
THANK YOU
诊断方法
概述了晕厥诊断的主要手段，包括病史采集、体格检查、心电图、心脏超声、直立倾斜试验等，以及各种方法的优缺点。
治疗策略
针对不同类型的晕厥，提出了相应的治疗建议，包括药物治疗、非药物治疗、生活方式的调整等。
晕厥的预防
强调了预防晕厥的重要性，并提出了预防晕厥的一些具体措施。
展望
新的诊断技术
展望未来可能出现的一些新的晕厥诊断技术，如基因检测、
详细描述
患者年龄28岁，女性，因突然晕厥就诊。体查、心电图、血液检查均未发现异常。考虑为不明原因晕厥，可能与自主神经调节异常有关。
病例二：直立性晕厥
总结词
该病例介绍了一名中年男性在站立时出现晕厥，经诊断为直立性晕厥。
详细描述
患者年龄52岁，男性，因站立时晕厥就诊。体查发现血压偏低，心电图正常。诊断为直立性晕厥，可能与自主神经调节异常及体位变化有关。
进行适应性训练，如渐进性抗晕厥训练，以增强身体的适应能力
，预防晕厥的复发。
认知行为治疗
通过认知行为治疗，纠正不良的思维和行为模式，降低晕厥的发作风险。
康复指导
在康复医生的指导下进行康复训练，包括有氧运动、力量训练等，促进身体的全面恢复。
04
晕厥的病例分享
病例一：不明原因晕厥
总结词
该病例描述了一名年轻女性因不明原因突然晕厥，经检查未发现明显异常。

欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南解读

不确定：严重的去适应、静脉回流减少或过多静脉血液淤积
纳入了数个新的流行病学资料
迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因；心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，
心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高；在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
I
B
伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）
分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压
IIa
C
无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓
不伴有晕厥可能诊断为反射性晕厥
IIa
C
出现意识丧失同时不伴有低血压和/或心动过缓可
考虑精神原性假性晕厥
指南推荐：动态心电图监测
推荐
推荐等级
适应症
临床或ECG表现提示心律失常性晕厥（表10所列），应根
导阻滞或心室停搏>3秒（需排除年轻运动员，睡眠状态下，药物，室率控制的房颤），或持续时间较长的阵发性SVT或VT。如晕厥发作时没有发现心律失常则可排除该诊断如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用来解释晕厥状态无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准确解释表晕厥窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥
不明原因的晕厥
无限制，除非无先兆，明确诊断和治疗后可以驾驶驾驶时发作，或有严重器质性心脏病
Thank you !
窦房阻滞预激综合征 QT间期延长或缩短伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征）右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症严重贫血电解质紊乱

ESC晕厥指南(1)：晕厥定义、分类及鉴别诊断

ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义，即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T－LOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。

晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。

新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。

"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。

2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。

晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。

病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。

低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。

脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。

在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。

血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。

然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。

｜引起外周血管阻力减低的主要因素有三种：第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张，这是反射性晕厥的"血管抑制型"；第二种是功能损害；第三种是自主神经系统结构受损，药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。

引起心输出量减少的主要原因有四个。

首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。

其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。

第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。

最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。

需注意的是，这三种机制可能在不同方面相互作用：第一，静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素；第二，外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统，从而降低静脉回流，最终降低心输出量。

晕厥的诊治指南

晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。

晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。

本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。

一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。

最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。

2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。

常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。

3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。

正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。

4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。

这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。

5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。

这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。

二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。

医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。

2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。

包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。

3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。

通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。

4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。

5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。

三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。

ESC晕厥指南(1)：晕厥定义、分类及鉴别诊断

晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。

新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。

"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。

2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。

晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。

病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。

低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。

脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。

在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。

血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。

然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。

引起心输出量减少的主要原因有四个。

首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。

其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。

第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。

最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。

中国晕厥指南

共识集中解决的问题
1) 各种原因晕厥的诊断标准 2) 晕厥的诊断流程 3) 晕厥患者的预后及危险分层 4) 预防晕厥复发的有效治疗方法
一、晕厥的概念二、晕厥的分类三、晕厥的预后及危险分层四、晕厥的诊断五、晕厥的治疗六、晕厥患者的特殊问题
一.晕厥的概念
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。发生机制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有时晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。
三．预后与危险分层－不明原因的晕厥
预后不一，危险性为中度这些患者第1年的死亡率约5%。死亡率在很大程度上取决于原发疾病。包括良性原因引起的晕厥和漏诊的心源性晕厥。危险性处于神经介导性晕厥和心源性晕厥之间。由于晕厥的原因不明，这些患者长期处于身体可能受伤的危险中，职业和生活方式受到限制。
二.晕厥的分类
3．心律失常性晕厥 1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 2）房室传导系统疾患 3）阵发性室上性和室性心动过速 4）遗传性心律失常（如长QT综合征、 Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍 6）药物诱发的心律失常
一、晕厥的概念二、晕厥的分类三、晕厥的预后及危险分层四、晕厥的诊断五、晕厥的治疗六、晕厥 Nhomakorabea者的特殊问题
二.晕厥的分类

晕厥诊断与处理指南ppt课件

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心血管检查
3.心脏监测应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监测设备（I C-EO）对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者， ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊断（I B-NR ）
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神经系统检查
1.自主神经功能评估在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病的患者中进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性（IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD) 没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR) 若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR) 晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估中不推荐常规记录EEG （III B-NR)
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心血管检查
5.心脏电生理检查对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用（IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R）当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟性直立性低血压有帮助（IIa B-NR）倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R）倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR）不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R）

《晕厥指南》课件

物理治疗
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的，如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、治疗等方面取得了一系列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的发病机制，寻找更有效的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新，提高晕厥患者的生存率和生活质量。
晕厥通常是由于各种原因导致血压突然下降，引起脑部缺氧和缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排血量减少，引起脑部缺血和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息，以便及时发现并处理问题。

晕厥的诊治指南

病因
血液成分异常
常见于低血糖、一氧化碳中毒、过度换气综合征
（癔症）、重度贫血、高原晕厥等
原因不明性晕厥
机
影响脑血流量的因素：
心排血量脑组织灌注压脑血管床阻力
制
脑血管的自我调节功能保证脑血流量不依赖系统血压，维持在一个狭窄的范围内晕厥发生最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足晕厥中的意识丧失是由于与意识有关的脑组织血流量降低或脑组织氧利用率下降
病因
心源性（病情最为严重）：
心律失常：常见有完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室性心动过速、室扑、室颤等心脏搏出功能障碍：急性心脏压塞、急性心肌梗死与心绞痛、左房黏液瘤、主动脉或颈动脉重度狭窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病、先天性心脏病等阿斯综合征（心源性脑缺血综合征）
突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状
病因
脑源性：
各种病变导致脑部血循环障碍或脑神经组织病变而引起的晕厥临床上常见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、高血压、偏头痛、多发性大动脉炎、慢性铅毒性脑病等
脑源性晕厥的治疗：
治疗原发病
急救措施
血管迷走神经性晕厥：
反复发作者，可使用β受体阻滞剂预防必要时，可行人工心脏起搏器治疗
· 颈动脉窦性晕厥：
应告知病人不要穿衣领过紧的衣服，防止按压颈部、触摸颈动脉窦，不要转头过猛可选用阿托品、麻黄素等治疗
急救措施
排尿性晕厥：
重在预防，告诉病人不要憋尿时间过长，有反复发作史的病人最好采取坐姿排尿，排尿后最好休息片刻后再站立，有利于避免发生晕厥

儿童晕厥诊断指南

含药后20 n6n,含药后动态监测血压,心率,并动态描记心电
进行详细的体格检查,卧立位血压及心电图检查,据此,①可
以"明确诊断"以下疾病,如体位性心动过速综合征u引,直立性低血压,境遇性晕厥,药源性晕厥等;②对于心肌病,肺
图¨孓埔J1'3引.进行HuT存在一定的危险性,需要患儿家长的
知情同意. (--)阳性反应判断标准
Observations
presyaeope
on
recttrrent
非持续性室上性或室性心动过速,提示可能为潜在原因,对晕厥发作频繁儿童,动态心电图对诊断
和鉴别诊断具有重要价值,有条件者可用事件监测仪..不明原因晕厥儿童,对怀疑有病态窦房结综合征,房室传导异常.和(或)各种室性和室上性快速心律失常的患儿进行心脏电生理检查圈1儿童晕厥的诊断程序
SNHUT)].BHUT:试验前3 d停用一切影响自主神经功能的药物,试验前12 h禁食,试验环境要求安静,光线黯淡,温
度适宜.应用多导生理监护仪监测心电图及血压变化,出现
晕厥或晕厥先兆症状时连续记录.首先,患儿仰卧10 rain, 记录基础血压,心率及心电图,然后再站立于倾斜床上,倾斜
60.,监测血压,心率,心电图变化及临床表现,直至出现阳性反应或完成45
of consciousness,J Cardiovasc Electmphysiol,2006,17:998.
<60次/min.若血压明显下降,心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管抑制型;以心率骤降为主,收缩压无明显
变化者称为血管迷走性晕厥心脏抑制型;心率与血压均有明显下降者称为血管迷走性晕厥混合型. 四,临床诊断
tests in
C.d

晕厥的临床指南

三、晕厥患者危险分层(IB—NR)
• 其中需要住院诊治的晕厥患者包括：（1）与心律失常相关的晕厥：症状性或持续性室速、症状性传导系统疾病或Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ 房室传导阻滞、症状性心动过缓或与反射无关的窦性停搏、症状性室上性心动过速、起搏器／ICD异常、与遗传性心血管疾病相关的心律失常；（2）非心律失常的其他心血管疾病：心肌缺血、严重主动脉瓣狭窄、心包填塞、肥厚型心肌病、严重人工瓣膜功能异常、肺栓塞、主动脉夹层、急性心衰、中重度左心功能不全；（3）非心源性：严重贫血／胃肠出血、严重创伤所致晕厥、持续的生命体征不稳定。
三、晕厥患者危险分层(IB—NR)
• 下列因素提示晕厥有较高的危险因素：包括男性、高龄(>60岁)、无晕厥前表现或晕厥前表现为心悸、合并基础心脏病或脑血管
病、运动时发病、心源性猝死家族史、较高的CHADS2积分、GFR较低、创伤或出血、心电图异常、肌钙蛋白阳性或生命体征不稳定。对于高危的晕厥患者应住院进一步评估和治疗 (IB—NR)，多数反射性晕厥患者可门诊随访和治疗(II A，C—LD)、原因不明的中危晕厥患者需要进一步评估(1I A，B—R)。
• 晕厥较常见，女性(22％)多于男性(15％)。好发年龄为20、60和80岁，男性的第三个发作高峰提前。
• 老年人反复发生晕厥常需要住院治疗，并且有较高的病死率。
二、晕厥患者的初步筛查
• 对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查(IB—NR)。 • 心源性晕厥的危险因素包括老龄(>60岁)、男性、前驱症状少见或短促(如心悸)、伴基础
• 概念 • 筛查 • 危险分层 • 临床分类及诊治
晕厥
一、晕厥概念
• 晕厥(SYNCOPE)：是指一过性脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态（典型的晕厥非常短暂, 通常不超过 20 S,也有个别患者晕厥可长达几分钟），发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复。晕厥作为一个症状可以由多种原因引起，但癫痫、低血糖等代谢异常、药物或酒精过量以及头颅外伤所致脑震荡等原因引起的意识丧失，由于机理不同不属于传统意义上晕厥的范畴。大多数晕厥患者有前驱症状,如头晕、黑矇、无力、视力障碍、恶心和出汗。仅有这些前驱症状而不伴意识丧失 (TRANSIENT LOSS OF CONSCIOUSNESS，TLOC)的状态被称为近乎晕厥或晕厥先兆。

晕厥诊疗指南

晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和/或一致同意给予的诊断操作/处理有益,有用和有效II级抵触的证据和/或关于处理的有用/有效存在分歧的观点IIa级证据/观点偏重于有用/有效IIb级证据/观点偏重于无用/无效III级证据或一致同意处理无用/无效,且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和/或小的研究,回顾性研究,注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括:详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图.把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步,它影响随后的诊断策略.(图1)表1提供了主要的已知的短暂意识丧失(TLOC)原因的临床分类,根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面:神经调节性(神经反射性)晕厥是指一个反射反应当它触发时,产生血管舒张和心动过缓;然而,这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异,这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化.典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导,并且它能够通过病史获取而得到诊断.颈动脉窦晕厥是通过病史,看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的,并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现.情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式,例如,排尿,咳嗽,排便,等等.然而,经常的是,神经调节性晕厥以一个非典型形式发生,这些形式通过次要临床标准,排除晕厥的其它原因(无器质性心脏病)和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断.非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形.直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥,这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位.当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时,这种情形就会发生,另一个主要原因是容量的丧失,这种情况下自主神经系统本身并没有损害,但是由于循环血量的减少它不能维持血压.值的注意的是,血管迷走性晕厥也可能在站立时发生(例如士兵在阅兵时昏倒),但是这些事件被分组在神经调节性(神经反射性)晕厥.心律失常经常能导致与循环需求无关的心输出量的减少.当循环需求超过心脏被削弱的增加输出量的能力时器质性心脏病就可能导致晕厥."窃血综合症"在当一条血管同时供应大脑和一侧手臂时,可发生晕厥.非晕厥情况以两种不同形式存在的几种功能紊乱类似于晕厥.在一些情况下,意识真的丧失,但其机理不是大脑血流的低灌注,例如癫痫,严重的代谢紊乱(包括低氧血症和低血糖)和醉酒.另外一些功能紊乱,意识只是似乎丧失了,指精神性的假性晕厥,觉醒猝倒和击倒.表2列举了一些误诊为晕厥病因的常见情况.鉴别这种情况很重要,因为临床医生常面对突然丧失意识的病人,但这种意识的丧失的病因可能并不是脑血流灌注的降低,如癫痫发作和/或转换反应.初步的评估可能得出肯定的或可疑的诊断或否定的诊断(这里也称做不明的晕厥)(图2).肯定的诊断基于临床症状,体征和ECG发现的初步评估可得出肯定的诊断.在这种情况下,不必要作进一步的对疾病的评估,如果有某种特殊的治疗,可以拟实施.下面是建议的具体情况:真实的或表面上的短暂意识丧失晕厥:●神经调节性●直立性低血压●作为首位原因的心律失常●器质性心脏或心肺疾病●脑血管性非晕厥:●没有意识损害的类似晕厥的紊乱,如跌倒,癔病等●有部分或完全的意识丧失的疾病,如癫痫病等图1 短暂意识丧失的分类表1 晕厥的原因神经调节性(神经反射性)血管迷走神经性晕厥-典型的-不典型的●颈动脉窦性晕厥情境性晕厥-急性出血-咳嗽,喷嚏-胃肠道刺激(吞咽,排便,内脏痛)-排尿(排尿后)-运动后-膳食后-其它(例如,吹奏铜管乐器,超重状态)●舌咽神经痛直立位低血压自主神经功能不全-原发性自主神经功能不全综合征(例如,单纯自主神经功能不全,多系统萎缩症,伴有自主神经功能不全的帕金森病)-继发性自主神经功能不全综合征(例如,糖尿病性神经病变,淀粉样变神经病变)-运动后-膳食后●药物(和酒精)诱发的直立位晕厥容量丢失-出血,腹泻,阿狄森病占首位原因的心律失常●窦房结功能不全(包括心动过缓/心动过速综合征)●房室传导系统疾病●阵发性室上性和室性心动过速●遗传性综合征(例如,长QT综合征,Brugada综合征)●植入装置(起搏器,ICD)故障●药物引起的前心律失常(新的心律失常或原有心律失常加重)器质性心脏或心肺疾病●阻塞性心脏瓣膜病●急性心肌梗死/缺血●梗阻性心肌病●心房黏液瘤●急性动脉夹层●心包疾病/压塞●肺栓塞/肺高压●脑血管病变●动脉窃血综合征表2 非晕厥发作的原因(通常误诊为晕厥)没有任何意识损害的紊乱跌倒昏倒击倒精神性假性晕厥颈动脉源的短暂缺血发作伴有部分或完全的意识丧失的紊乱代谢紊乱,包括低血糖,缺氧,伴有低碳酸血症的过度换气癫痫症中毒椎基底动脉短暂缺血发作建议神经病学和精神病学调查2001指南2004更新神经病学和精神病学调查并不是一个常规.在病人有意识丧失而不能归于晕厥时神经病学检查是可取的.当症状暗示一个躯体化紊乱或如果已知病人有精神紊乱,应推荐行精神病学评估.在晕厥明确的情况下,当晕厥可能归因于自主神经功能不全或脑血管原因时,应保证神经病学评估.I级:神经病学和精神病学调查并不需要常规执行●在病人有意识丧失而不能归于晕厥时神经病学检查是可取的●在晕厥明确的情况下,当晕厥可能归因于自主神经功能不全或脑血管原因时,应保证神经病学评估●当症状暗示精神性假性晕厥或如果真正的晕厥归因于精神病的药物治疗而可能需要改变这种药物治疗时精神病学评估应被推荐III级在所有其他晕厥病人,神经病学和精神病学调查不应推荐短暂的意识丧失初始评估晕厥非晕厥发作肯定的诊断可疑的诊断不明的诊断心脏源可能神经调节性的或频繁或偶尔的特殊的检查体位性的严重的发作发作或专家的谈论确认心脏神经调节功能神经调节功能不需要进检查的检查的检查一步检查+ - + - + -重新评估重新评估治疗治疗治疗治疗图2 ESC特别报告中关于评估意识丧失的初步评价流式图流式图使用的介绍鉴别真的晕厥与其它非晕厥状况,区别真的还是似乎的短暂意识丧失,是诊断的首先一步,这也会影响后续的诊断策略.参照表1的晕厥分类和表2的非晕厥发作的分类.初步诊断的晕厥的病因的结果和不需要进一步评价,这些情况都在"初步评估"的建议部分中列出.可能为心脏性或神经调节性的原因导致的晕厥的特征在表3和表4中列出.在心脏性原因的检查中,心电图,长程心电图监测,负荷试验,电生理检查和植入圈式记录仪是很有用的.在神经调节性病因检查中,倾斜试验,颈动脉窦按摩和植入圈式记录仪是很有诊断价值.当心脏性晕厥的诊断不能确定,神经调节性功能的检查需要进行.一旦所概括的评估手段已经完成,但没有得出晕厥的病因,重新评估病情的检查是需要的.建议基于初步评价的诊断标准2001指南2004修订的指南诊断I类:初步评估的晕厥病因有下列情况:●血管迷走性晕厥如果出现与典型的前驱症状有关联的突发事件,诸如在恐惧,剧痛,悲伤,器械操作或久站时,即可诊断●情境性晕厥如果晕厥发作于排尿,排便,咳嗽和吞咽期间或之后的即刻,就可诊断●直立性晕厥当有与晕厥或晕厥先兆相关的直立性低血压证据时,即可诊断.直立位低血压的测量方法是,都在平卧5分钟后,再站立3分钟中一次记录或更多次的记录.如果在3分钟时血压还在下降,测量的时间应持续长些.如果病人不能耐受站立这长的时间,则记录在直立位时最低的收缩压.直立性低血压可以为不管有否症状,收缩压下降≥20mmHg或收缩压下降至90mmHg以下●心脏缺血相关性晕厥当有心电图的证据显示急性心肌缺血有或没有心肌梗死时,不管其机理,可诊断●心律失常相关性晕厥通过心电图,当有下列情况时,即可诊断:-在没有用负性变时作用的药物时,窦性心率3秒-莫氏II型2度或3度房室传导阻滞交替的左或右束支传导阻滞-快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速-致心脏停搏的起搏器故障诊断I类:初步评估的晕厥病因有下列情况:●典型的血管迷走性晕厥如果出现与典型的前驱症状有关联的突发事件,诸如在恐惧,剧痛,悲伤,器械操作或久站时,即可诊断●没有改变●没有变化●没有变化●没有变化表3 特殊病因晕厥的临床特征神经调节性晕厥:●没有心脏疾病●长晕厥病史●不快的视觉,声音,气味刺激或疼痛之后发作●长久的站立或呆在拥挤,闷热的地方●恶心,呕吐相关的晕厥●餐后的吸收状态中●有头部的转动,颈动脉窦的压迫(如肿瘤压迫,刮须,紧的衣领)●用力之后直立性低血压原因晕厥:●在直立之后●暂时与开始药物治疗或改变剂量时导致低血压相关●长久的站立状态,尤其是在拥挤,闷热的地方●存在自主神经性疾病或帕金森病●用力之后心脏性晕厥●存在严重的结构性心脏病●在用力或平卧位●之前有心悸或伴有胸痛●猝死的家族史脑血管性晕厥●有手臂运动锻炼史●两手臂间血压或脉搏不一致怀疑性诊断更普通的情况下,当存在表3和表4所列特征中的一个或更多个特征时,初始评估导致一个怀疑性诊断,一个怀疑性诊断需要针对性的试验来证实.如果通过特异试验诊断能够确立,就可以开始治疗.另一方面,如果诊断不能确立,那么病人被认为有不明原因的晕厥,并进行以下评估.不明原因的晕厥初始评估可能不能确立诊断(这里称为不明原因的晕厥).根据事件的严重性和发作频率应该改变评估策略.在不明原因的晕厥病人中,可能的诊断是神经调节性晕厥,其试验包括倾斜试验和颈动脉按摩.在这一类病人中,有单一或更少事件的病人的大多数可能是神经调节性晕厥,并且确诊试验通常是不必要的.如果晕厥诊断不能确立,称为短暂性意识丧失是合适的,并且应确保重新评估.重新评估一旦以上所概括的评估完成而晕厥的原因不能确定,即使细微的发现或新的病史信息可能导致完全不同的诊断,检查的重新评估也是必需的.重新评估除了回顾整个检查外,还应该包括获得详细的病史资料和对病人进行重新体检.如果不能获得可能是心脏和神经系统疾病的明显线索,应该进一步对心脏和神经系统进行评估.在这些情况下,向适当的专业机构咨询是必要的.另外的一个考虑是精神病,对周期性频繁发作的晕厥并有许多其它躯体性主诉和初始评估引起紧张,焦虑及其它精神紊乱的病人,进行精神病的评估是应该被推荐的.表4 提示心律失常性晕厥的心电图异常双分支阻滞(定义为左束支阻滞或右束支阻滞+左前分支阻滞或左后分支阻滞)其它的室内传导异常(QRS时程≥0.12s)莫氏II度I型房室阻滞无症状的窦性心动过缓(70ms但70ms但<100ms在有Brugada综合征,致心律失常性右室发育不良和心脏停搏复苏的病人,可诱发多形性室性心动过速或室颤III级:在有缺血性或扩张型心肌病的病人,诱发多形性室性心动过速或室颤预测价值不高ATP试验内源性腺苷释放可能参与了倾斜试验期间诱导的晕厥的触发机制.在一个使用植入式圈式记录仪探测心律失常的前瞻性随访研究,晕厥的机制是不同的,并且ATP诱导的房室阻滞仅仅在少数病人预示房室阻滞是自发性晕厥的机制;总的结果是好的且没有并发症.建议ATP实验2001指南2004指南该实验需要在心电图的监测下,快速注入20mgA TP.心脏停搏持续6秒以上,或A V阻滞持续10秒以上,可考虑异常.ATP实验在一些不知道病因的晕厥患者产生异常的反应,而在正常人则没有这种异常反应.该实验的诊断和预测价值有待进一步的检查来证实.在没有充足确实的资料支持下,在用于诊断病情的检查最后,本实验是需要的.(II类)没有改变ATP实验在一些不知道病因的晕厥患者产生异常的反应,而在正常人则没有这种异常反应.ATP实验确定那些明显不可解释的有明确临床特征和良好预后但可能是不同病因的晕厥患者.所以在晕厥病因确定之前,特殊的治疗措施应推迟.(III类)第三部分治疗神经调节(反射)性晕厥非药物的物理的治疗方法作为新的治疗血管迷走性晕厥的一线治疗措施正在出现.在反复发作血管迷走性症状的患者,进行强迫延长直立位训练(所谓的"倾斜训练")的治疗,可减少晕厥的复发.然而,这种治疗因病人不能依从连续的长期训练而受到限制(level B).两个最近的临床试验显示等长交叉压迫腿(腿交叉)或手臂(手紧握和臂拉紧)操作,在即将发生血管迷走性晕厥的时候,可导致病人显著的血压升高,这在大多数的患者可避免或延迟意识丧失的发生(level B).将血管迷走性晕厥患者作为受治疗者的5个多中心随机对照起搏治疗试验:3个试验得到阳性结果,2个得出阴性结果.把有318个病例的5个试验的结果放在一起评价,接受起搏治疗的患者复发率为21%(33/156),未接受起搏治疗的复发率为44%(72/162)(P0.4, 活动心电图除外了室速和能够满足运动需求的条件下,一旦心律失常得到控制(重新控制),允许颁发驾照持续存在的任何症状至少6周以后,假如没有无驾驶资格的情况,可颁发(重颁)驾驶执照持久的专家评估包括神经科的复查除非症状控制.三个月后和可能阴性的倾斜试验,可颁发(重颁)驾照;强制性仔细的随访没有限制除非症状控制没有限制——如果合适,需要专家的评估包括神经学上的复查.随访不明原因的晕厥,必须对心律失常实施激发试验和研究,尤其是那些有心脏病的患者.如果检查的结果是满意的,三个月后,可以颁发(重颁)驾照.并进行强制性仔细随访直到获得成功的治疗直到获得合适的功能状态除非证实是长期成功的,通常3个月没有改变除非在高危活动中发作,否则没有限制(a)除非已获得有效的治疗,否则限制是持久的除非在高危活动中发作,否则没有限制(a)除非已获得有效的治疗,否则限制是持久的除非在高危活动中发作,否则没有限制(a)除非已获得有效的治疗,否则限制是持久的直到诊断明确和获得适当的治疗直到诊断明确和获得适当的治疗(a) 如果神经调节性晕厥非常频繁,或在从事高危活动期间发生,或在高危病人中周期性发作或具有不可预知性,那么它就被认为是严重的(见第三部分,治疗)病史,体格检查,平卧位&直立位血压,标准心电图。

晕厥的诊断与治疗

血管迷走性晕厥多数为良性。对于单发或无危险因素的罕发的晕厥患者可不予特殊治疗。
晕厥治疗
物理抗压法交叉腿或握力训练能显著升高先兆晕
厥者的血压
倾斜训练逐渐延长站立时间可减少晕厥发作
米多君 α－受体激动剂降低晕厥的发生率，对排
尿有影响，老年男性慎用，偶有晕厥者不推荐长期应用。机制：因反射性晕厥的患者周围血管不能适时适度收缩。
发现晕厥患者后应置头低位（卧位时使头下垂，坐位时将头置于两腿之间）保证脑部血供，解松衣扣，头转向一侧避免舌阻塞气道。向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。注意保暖，不喂食物。
晕厥治疗
晕厥治疗
神经介导性晕厥
物理抗压训练、健康教育、避免诱发因素为首选方案，应以预防为主。
患者都应认识有可能诱发晕厥的行为如饥饿、炎热、排尿等并尽可能避免，在出现晕厥前状态时立即平躺和避免可能致伤的活动。另外，注意对可能诱发晕厥的原发病（如引起咳嗽的疾病）的治疗。血管扩张药因可增加晕厥发生率应停用。对血容量不足的患者应予补液。
晕厥定义
癫痫①患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分
强直期和阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识丧失之后10分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。②癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提示晕厥。③伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非癫痫。④癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。
等
晕厥分类
脑源性晕厥严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、

晕厥的诊断治疗

2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥
<1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性晕厥
晕厥病因分类
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
3．原发性心律失常 <1> 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常
晕厥物理诊断——神经学检查
传统的神经病学检查手段如脑电图、头颅CT和头颅MRI在晕厥病人中很少有阳性发现。
Kappor评价了443例晕厥病人，脑电图检查只对2例病人的诊
断有帮助，而脑血管造影也只在另外2例病人中有异常发现。
特殊的神经病学检查应仅限用于那些其它临床表现提示有神经系统器质性疾病的患者。
关于诱发药物对倾斜试验的特异性的潜在影响，Natale等报道，应用小剂量异丙肾上腺素，倾斜角度为60度、70度、80度时倾斜试验的特异性分别为92%、92%、80%。
总之，有充分的证据表明，在倾斜角度为60-70度，且没有诱发药物的情况下倾斜试验的特异性为90%左右。在有诱发药物的情况下，倾斜试验的特异性降低，但不影响其临床应用。
6．类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
晕厥导致意识丧失的病因分类
晕厥发病率
暈厥是各年龄层的常見病
(有晕厥的患者中) --18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20%

晕厥-指南和临床

快速上手指南：晕厥诊断与治疗

《指南晕厥》课件

欧洲心脏病学会ESC晕厥诊断与治疗指南解读

ESC晕厥指南(1)：晕厥定义、分类及鉴别诊断

晕厥的诊治指南

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中国晕厥指南

晕厥诊断与处理指南ppt课件

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儿童晕厥诊断指南

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晕厥诊疗指南

晕厥的诊断与治疗

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