晕厥指南解读
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监测； • 若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相
关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等； • 仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进
行神经科检查或血液检查。
完善了诊断流程
晕厥危险分层
需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标
严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低 或陈旧性心肌梗死）
立卧试验时连续 血压监测
0~30s
立卧试验（自主站立） 30s~3min 或倾斜试验
立卧试验（自主站立） 3~30min 或倾斜试验
延迟(进行 性)OH+反射 性晕厥
直立引起的 反射性晕厥 （VVS）
POTS
倾斜试验 倾斜试验 倾斜试验
3~45min 3~45min 不定
病理生理
CO和SVR不匹配
自主神经调节失常时SVR增加障碍导致倾斜 体位时神经反射调节异常引起血液淤积/或 严重的容量缺失
是
摔倒 否
昏迷
SCD幸存
T-LOC
意识改变 其他
非创伤
创伤
晕厥
癫痫抽搐
心理性
少见原因
晕厥的分类
• 神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型）
• 直立性晕厥 原发性自主神经调节失常 继发性自主神经调节失常 药物引起的直立性低血压 血容量不足
• 包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经 疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专 家。
指南最明显的变化
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分 类的更新。
• 流行病学新的证据。 • 在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死（SCD）和心血
管事件风险分层的新的诊断策略，包括某些高危不明原因 晕厥患者的治疗推荐意见。 • 强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实 验室检查为基础的诊断策略。 • 更新了以循证医学为基础的治疗方法。
的血压。
对有疑问的患者应用持续性即刻模式转换无
创血压检测可能有用。
诊断标准 若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩 I
压下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，则 IIa 为阳性。
若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值 相比下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg， 或收缩压降至90mmHg以下，则为考虑结果为 阳性。
欧洲心脏病学会(ESC)晕厥 诊断与治疗指南
• 2001年 首次发表 • 2004年 第一次修订 • 2009年12月 第二次修订，详细总结和分析了目前
已发表的所有有关晕厥的证据，对诊断和治疗方 法进行严格的评价，包括风险－效益比评估，健 康状况评估。
指南与以往指南的两个重要不同点
• 第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：
纳入了数个新的流行病学资料
• 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； • 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源
性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心 源性晕厥发病率较高； • 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少 见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 • 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中， 一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
• A：是找出确切的原因以便进行有效的针对病理
机制的治疗；
• B：是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在
的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免 医生混淆这两个方面。
指南与以往指南的两个重要不同点
• 第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心脏 科医生，而且要面向所有相关领域的医生。为了 达到这一目的，许多其他领域的专家也参加了指 南起草。
静脉回流进行性减少、CO减低、血管收缩 功能减低（坠落调节反射），没有反射性 心动过缓 静脉回流进行性减少（如上面）后出现血 管迷走反射（反射活性增强包括反射性心 动过缓和血管扩张）
早期反射调节正常，然后静脉回流迅速减 少并出现血管迷走反应（反射活性增强包 括反射性心动过缓和血管扩张）
不确定：严重的去适应、静脉回流减少或 过多静脉血液淤积
• 心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓 心动过速 药物导致的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）
• 器质性疾病
Hale Waihona Puke Baidu
直立性低血压和直立不耐受综合征
分类
早期OH
典型OH（典 型自主神经 调节失常） 延迟（进行 性）OH
用于诊断的检查
从站立到出 现症状的时 间
丰富了检查方法
• 颈动脉窦按摩（CSM） • 直立激发试验
主动直立和倾斜试验 • 心电图监测 • 电生理检查 • 三磷酸腺苷实验 • 影像学检查 • 运动试验 • 心导管 • 精神评估 • 神经评估
主动性站立检查
推荐
推荐等 级
指征
I
当初步怀疑存在体位性低血压则应行该检查 IIb
，用血压计分别手测平卧位时和站立3分钟后
增加了初步评价的内容
• 详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血 压）以及心电图检查。
• 在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊 断准确：
增加了初步评价的内容
• 40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩； • 对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他
心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查； • 对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电
指南首次明确了晕厥的定义：
• 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC， • 特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能
够完全回复的意识丧失。
指南更新了分类
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥 进行了分类的更新。
T-LOC分类
临床表现
意识丧失 是
一过性？
突然发生？
短暂？
自限性？
提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现 劳力或卧位时发生晕厥 晕厥之前感觉心悸 有家族性心源性猝死家族史 非持续性室性心动过速 双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导
阻滞QRS时限≥120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（<50
次/分）或窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症 严重贫血 电解质紊乱
关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等； • 仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进
行神经科检查或血液检查。
完善了诊断流程
晕厥危险分层
需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标
严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低 或陈旧性心肌梗死）
立卧试验时连续 血压监测
0~30s
立卧试验（自主站立） 30s~3min 或倾斜试验
立卧试验（自主站立） 3~30min 或倾斜试验
延迟(进行 性)OH+反射 性晕厥
直立引起的 反射性晕厥 （VVS）
POTS
倾斜试验 倾斜试验 倾斜试验
3~45min 3~45min 不定
病理生理
CO和SVR不匹配
自主神经调节失常时SVR增加障碍导致倾斜 体位时神经反射调节异常引起血液淤积/或 严重的容量缺失
是
摔倒 否
昏迷
SCD幸存
T-LOC
意识改变 其他
非创伤
创伤
晕厥
癫痫抽搐
心理性
少见原因
晕厥的分类
• 神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 不典型情况（没有明显诱发因素和/或表现不典型）
• 直立性晕厥 原发性自主神经调节失常 继发性自主神经调节失常 药物引起的直立性低血压 血容量不足
• 包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经 疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专 家。
指南最明显的变化
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分 类的更新。
• 流行病学新的证据。 • 在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死（SCD）和心血
管事件风险分层的新的诊断策略，包括某些高危不明原因 晕厥患者的治疗推荐意见。 • 强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实 验室检查为基础的诊断策略。 • 更新了以循证医学为基础的治疗方法。
的血压。
对有疑问的患者应用持续性即刻模式转换无
创血压检测可能有用。
诊断标准 若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩 I
压下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，则 IIa 为阳性。
若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值 相比下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg， 或收缩压降至90mmHg以下，则为考虑结果为 阳性。
欧洲心脏病学会(ESC)晕厥 诊断与治疗指南
• 2001年 首次发表 • 2004年 第一次修订 • 2009年12月 第二次修订，详细总结和分析了目前
已发表的所有有关晕厥的证据，对诊断和治疗方 法进行严格的评价，包括风险－效益比评估，健 康状况评估。
指南与以往指南的两个重要不同点
• 第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：
纳入了数个新的流行病学资料
• 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； • 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源
性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心 源性晕厥发病率较高； • 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少 见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 • 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中， 一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
• A：是找出确切的原因以便进行有效的针对病理
机制的治疗；
• B：是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在
的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免 医生混淆这两个方面。
指南与以往指南的两个重要不同点
• 第二是确定一个非常详细的指南，不但面向心脏 科医生，而且要面向所有相关领域的医生。为了 达到这一目的，许多其他领域的专家也参加了指 南起草。
静脉回流进行性减少、CO减低、血管收缩 功能减低（坠落调节反射），没有反射性 心动过缓 静脉回流进行性减少（如上面）后出现血 管迷走反射（反射活性增强包括反射性心 动过缓和血管扩张）
早期反射调节正常，然后静脉回流迅速减 少并出现血管迷走反应（反射活性增强包 括反射性心动过缓和血管扩张）
不确定：严重的去适应、静脉回流减少或 过多静脉血液淤积
• 心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓 心动过速 药物导致的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）
• 器质性疾病
Hale Waihona Puke Baidu
直立性低血压和直立不耐受综合征
分类
早期OH
典型OH（典 型自主神经 调节失常） 延迟（进行 性）OH
用于诊断的检查
从站立到出 现症状的时 间
丰富了检查方法
• 颈动脉窦按摩（CSM） • 直立激发试验
主动直立和倾斜试验 • 心电图监测 • 电生理检查 • 三磷酸腺苷实验 • 影像学检查 • 运动试验 • 心导管 • 精神评估 • 神经评估
主动性站立检查
推荐
推荐等 级
指征
I
当初步怀疑存在体位性低血压则应行该检查 IIb
，用血压计分别手测平卧位时和站立3分钟后
增加了初步评价的内容
• 详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血 压）以及心电图检查。
• 在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊 断准确：
增加了初步评价的内容
• 40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩； • 对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他
心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查； • 对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电
指南首次明确了晕厥的定义：
• 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC， • 特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能
够完全回复的意识丧失。
指南更新了分类
• 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥 进行了分类的更新。
T-LOC分类
临床表现
意识丧失 是
一过性？
突然发生？
短暂？
自限性？
提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现 劳力或卧位时发生晕厥 晕厥之前感觉心悸 有家族性心源性猝死家族史 非持续性室性心动过速 双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导
阻滞QRS时限≥120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（<50
次/分）或窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症 严重贫血 电解质紊乱