动脉血栓与静脉血栓治疗的比较共30页
血栓的治疗ppt课件
▪ 改善蛛网膜下出血手术后的脑血管痉挛收缩以 及伴随而产生的脑缺血症状：每天一次，每次 用量80mg，溶解到适量的电解质液或糖液中， 并以24小时持续静脉滴注，连续用药2周。可 根据年龄及症状适当增减剂量。
▪ 与其他抗血小板药合用时，可减量。避免与含
钙液体(林格溶液等)混和注射以免发生混浊。
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3、ADP受体拮抗剂（噻吩吡啶类药）
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第一节 血栓形成的机理
有三个因素：
（1）血管壁改变（内皮细胞损伤、抗 栓功能减弱）；
（2）血液成分改变（血小板活化、凝 血因子激活、纤维蛋白形成）；
（3）血流改变（血液缓慢或停滞、漩 涡形成）。
3
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（一）血管内皮细胞（EC）与血栓形成
物理、化学、生物等损伤因素
EC受损 内皮下暴露出胶原
EC促血栓和抗血栓功能 失调—EC的抗血栓功能 下降，促血栓功能增强
1、主要通过与血小板的ADP受体（P2Y1 和 P2Y12受体）特异性结合，抑制血小板膜ADP受体的表 达、结合及其活性。
西洛他唑
▪ 在吸收后6小时内发挥抗血小板作用。它是一种 可逆性血小板抑制剂，停药后48小时内血小板 凝集恢复到用药前水平。它在肝脏中代谢，其 代谢产物经肾脏排泄。该药耐受性较好，不良 反应少，危险性低。
▪ 大规模临床试验显示，服用100mg每日1-2 次， 有效率达76%-88%。用药过程中可出现头晕、头 痛、心悸等现象，这可能和西洛他唑的扩张血 管作用有关，大多为一过性的。
▪ （3）它还能抑制红细胞和血管内皮对腺苷的摄取和代谢， 使血管内皮中腺苷水平增加，从而激活腺苷酸环化酶， 抑制血小板聚集。
▪ 高浓度时（50mg/ml）可抑制血小板的释放反应。
动静脉血栓
动静脉血栓随着生活水平的提高，血栓性疾病发病率日益增多，根据发生部位可分为动脉血栓和静脉血栓，两者发病机制不同，治疗上也有区别，但抗凝都是治疗的重要环节。
抗凝治疗通过药物降低凝血因子浓度或阻止其激活，从而降低血液凝固性或高凝状态，预防血栓形成或阻止血栓发展。
抗凝药物主要包括直接凝血酶抑制剂(重组水蛭素、阿加曲斑、Hirudins等)、间接凝血酶抑制剂(普通肝素、低分子肝素)、维生素K依赖性抗凝剂(香豆素类、华法令、新抗凝等)、戊聚糖钠等。
临床上应用最多的是肝素、低分子肝素和华法林。
1.动脉血栓的抗凝治疗动脉血栓形成主要发生在动脉粥样硬化基础上。
新生儿血管壁光滑而通畅，自童年起，动脉管壁内逐渐形成富含脂质和纤维组织的局灶性斑块。
粥样硬化早期并不影响血流，但如果斑块不稳定和发生破裂，则可活化血小板、形成动脉血栓，导致血管事件，如心肌梗死、缺血性脑卒中、下肢急性缺血甚至坏死等。
动脉血栓主要由血小板和少量纤维蛋白组成，形成上具有不可预知性，治疗主要为抗血小板同时辅以抗凝治疗。
急性冠脉综合征的患者均应给予肝素抗凝，首选低分子肝素，因其抗栓效果优于普通肝素，并且不需监测凝血指标，但溶栓或PCI 治疗的患者仍推荐普通肝素。
华法林预防血栓栓塞的作用很小，主要用于大面积前壁心梗、严重心力衰竭、存在心脏血栓或血栓栓塞病史的高危患者。
急性肢体缺血的患者应立即接受普通肝素全身抗凝治疗，随后长期服用华法林预防;但慢性肢体缺血、慢性稳定性冠心病患者除抗血小板治疗外，不推荐任何抗凝治疗。
房颤患者应首选华法林，因其预防卒中的作用明显高于阿司匹林。
缺血性脑卒中患者目前不推荐肝素治疗。
2.静脉血栓的抗凝治疗静脉血栓主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，以下肢深静脉血栓形成最多见。
这是因为下肢深静脉血流速较慢，很容易形成血栓。
口服避孕药、外科大手术,创伤、恶性肿瘤、慢性心衰、长期卧床、存在易患血栓体质等人群好发。
静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成，早期相对不稳定，可脱落引发肺栓塞，治疗上应首选抗凝药物。
围手术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(全文)
围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识（全文）目录一、前言二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断三、围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估及预防四、附件：GRADE分级标准一、前言围手术期深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术患者，以骨科手术最为常见。
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50％患者形成DVT，其中20％出现有症状的肺栓塞（pulmonaary embolism，PE）。
美国1988年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。
因此，对手术患者围手术期静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。
二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断（一）定义静脉血栓栓塞（VET）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。
下肢近端（腘静脉或其之近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。
包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。
其中PTE为PE的最常类型，通常所说的PE即指PTE。
围手术期的PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。
（二）诊断可根据其临床表现，结合物理、化验检查，做出较明确诊断。
医学专题动脉血栓PPT
DVT的临床表现
沿深静脉分布区的局部压痛； 下肢肿胀，有可凹性水肿； 患侧肢围较健侧 3 cm（从胫骨结节下 10 cm测量）； 表浅静脉扩张。 特殊部位(bùwèi)DVT的表现：少见，腋-锁骨 下静脉、肾静脉、肝静脉、门静脉、肠 系膜静脉等部位。
第十五页，共三十一页。
初发DVT的诊断(zhěnduàn)
抗凝治疗的期限：
– 伴外科手术或其它疾病发生的症状性腓肠静 脉DVT需抗凝治疗6周 - 3个月、近端DVT则 需治疗3个月。
– 复发性VTE或有持续存在的危险因素患者， 需抗凝治疗至少6个月。
– 纯合子FV Leiden，AT-III、PC、PS缺乏，抗 磷脂(lín zhī)抗体等易栓症，抗凝至少12个月。
第二十页，共三十一页。
除外 PE (chúwài)
肺血管造影：正常。 肺灌注(guànzhù)扫描：正常。 D-dimer：敏感性98%、特异性44%，阴 性预测值99%。 螺旋CT和MRI：正常。二者优越性在于 发现其它肺内病变。
第二十一页，共三十一页。
VTE患者(huànzhě)治疗方法的选择
第二十六页，共三十一页。
VTE的长期 治疗 (chángqī)
口服(kǒufú)抗凝药物 - 华法令
– 停用肝素前3 - 4天开始给药； – 监测PT，维持INR在 2 - 3。对于APS患者INR
3 - 4。
皮下注射肝素，6250 U、2次/日。 皮下注射LMWH，1 - 2次/日。
第二十七页，共三十一页。
血栓 形成 (xuèshuān)
血栓 形成 (xuèshuān)
– 循环血液中有形成份在血管内形成异常的血 凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血 流变学等因素的变化相关。
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗
华法林
通过抑制维生素K依赖性凝血因子 的合成，发挥抗凝作用，预防血栓 形成。
新型口服抗凝剂
如利伐沙班、阿哌沙班等，通过选 择性抑制凝血因子的活性，发挥抗 凝作用，预防血栓形成。
04
治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、低分子 量肝素等，抑制血栓形成和扩展 ，预防肺动脉血栓栓塞症的发生 。
溶栓治疗
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的概述
围手术期深静脉血栓是指手术后发生 的深静脉内血栓形成，可导致下肢肿 胀、疼痛等症状，严重时可引起肺动 脉血栓栓塞症，危及生命。
围手术期深静脉血栓和肺动脉血栓栓 塞症的发生率较高，与手术类型、患 者年龄、基础疾病等多种因素有关。
肺动脉血栓栓塞症是由于下肢深静脉 血栓脱落随血液循环进入肺动脉而引 起的疾病，可导致呼吸困难、胸痛等 症状，甚至发生猝死。
围术期深静脉血栓肺动脉 血栓栓塞症的诊断、预防 与治疗
• 引言 • 诊断 • 预防 • 治疗 • 围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症
的预防和治疗进展
01
引言
目的和背景
01
围手术期深静脉血栓和肺动脉血 栓栓塞症是手术后常见的并发症 ，严在介绍围手术期深静脉 血栓和肺动脉血栓栓塞症的诊断 、预防和治疗，为临床医生提供 参考和指导。
机械性预防措施
如使用间歇性充气加压装置、弹力袜等机械性装置，通过物理方式促进下肢血 液回流，预防血栓形成。
康复治疗
对于已经形成的深静脉血栓和肺动脉血栓，可以进行康复治疗，包括理疗、按 摩等，以改善血液循环和缓解症状。
05
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症
的预防和治疗进展
最新诊断技术
超声心动图
01
DVT(共47张)
第36页，共47页。
介入(jièrù)术后护理
（6）并发症的观察和护理
④出血 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临 床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或 血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识 障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝 血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等 情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即 通知医生及时处理。
卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，应鼓励
病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收 缩，防止静脉血栓形成。
定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励
患者进行深呼吸及咳嗽。 环境：室温22-25°
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预见性的护理（三） 注意患者(huànzhě)双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌 肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、 胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变 应及时通知医师
第30页，共47页。
肺栓塞典型症状：
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但有时肺栓塞症状并不典型。对
突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平 卧，避免(bìmiǎn)做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气 吸入，积极配合抢救。
第31页，共47页。
介入 术后护理 (jièrù)
➢ （1）心理护理 ➢ （2）病情观察：观察穿刺部位、穿刺侧肢体、
血液 高凝状态 (xuèyè)
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组
织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血 等副作 用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。
静脉血栓栓塞治疗 ppt课件
推荐的预防措施：
无特殊预防治疗 活动
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中危患者
患者群： 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术
证据证明: LDH ~ LMWH 可供选择的抗凝方法: LDH
LMWH 治疗开始：越快越好 治疗时间：出院 (而不是“可以活动”)
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高危患者
患者群：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS)
证据证明：
静脉造影：戊糖戊聚糖钠 （fondaparinux） > LMWH > OVKA
临床： LMWH ~ OVKA
可供选择的抗凝药物：LMWH
fondaparinux
OVKA (INR 2-3) 治疗开始：术后 (若HFS延迟进行，术前即开始预防)
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左肺动 脉干内 的血栓 向舌叶 延伸
CTA：
PPT课件
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螺旋CT或电子束CT造影
能发现段以上肺血管内栓子．是肺栓塞确诊 手段之一．
直接征象：肺动脉的低密度充盈缺损（敏感 性５３～８９％，特异性７８～１００％）
间接征象：肺野碶形密度最高影，条带状高 密度区或盘状肺不张等
PPT课件
PPT课件
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静脉血栓栓塞治疗
应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa 因子水平（证据级别：1A）
严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别： 2C）
DVT患者，不推荐常规应用静脉溶栓（证据级别：1A） 对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用
腔静脉滤器（证据级别：1A）
在提示诊断或除外其他心血管疾病方面有重要价 值
下肢静脉血栓的最佳治疗方法
下肢静脉血栓的最佳治疗方法
首先，对于早期下肢静脉血栓患者，药物治疗是首选。
抗凝治疗是目前治疗下
肢静脉血栓的主要方法之一。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等，通过抑制血液凝固来预防血栓的进一步形成。
此外，还可以辅助使用抗炎药物和抗血小板聚集药物，以减轻炎症反应和改善微循环，促进血栓的溶解。
其次，对于中期和晚期下肢静脉血栓患者，介入治疗是一个重要的选择。
介入
治疗包括溶栓治疗和血栓摘除术。
溶栓治疗通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，溶解血栓，恢复血流通畅。
而血栓摘除术则是通过手术方式将血栓直接清除，可以快速缓解症状，减少并发症的发生。
此外，对于一些特殊情况的下肢静脉血栓患者，手术治疗可能是必要的选择。
例如，对于伴有下肢深静脉瓣膜功能不全的患者，可以考虑进行下肢静脉瓣膜修复术或者下肢静脉瓣膜置换术，以恢复静脉血流的正常功能。
需要强调的是，对于下肢静脉血栓的治疗，一定要根据患者的具体情况进行个
体化治疗。
在治疗过程中，还需要注意控制血栓的进展，减少并发症的发生。
此外，患者在治疗期间需要定期复查，以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
总的来说，对于下肢静脉血栓的治疗，药物治疗、介入治疗和手术治疗是三种
常见的方法。
在选择治疗方法时，需要充分考虑患者的具体情况，以及治疗的风险和效果。
只有选择最合适的治疗方法，才能更好地帮助患者缓解症状，恢复健康。
深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南专家讲座
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深静脉血栓形成的可能性评 估
低度可能性 （D-二聚体检测）
中高度可能性 （超声检查）
阳性 （超声检查）
阴性
阳性
（排除诊断） （诊断成立）
阴性 （影像学检查）
阳性
阴性
（诊断成立） （排除诊断）
阳性
阴性
（诊断成立） （排除诊断）
中华医学会外科学分会血管外科学组
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深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南专家讲座
治疗剂量个体差异小，每日1 次，无需监测凝 血功效。对肾功效影响小于低分子肝素。
中华医学会外科学分会血管外科学组
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深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南专家讲座
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（4）维生素K 拮抗剂（如华法林）:
是长久抗凝治疗主要口服药品，效果评定需监 测凝血功效INR。治疗剂量范围窄，个体差异大，药 效易受各种食物和药品影响。
中华医学会外科学分会血管外科学组
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深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南专家讲座
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主要症状
是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间延 长而改变）, 体征包含下肢水肿、色素从容、 湿疹、静脉曲张, 严重者出现足靴区脂性硬皮 病和溃疡。PTS 发生率为20% ～ 50%。
中华医学会外科学分会血管外科学组
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5.1 早期治疗 抗凝 溶栓治疗 手术取栓 合并髂静脉狭窄或闭塞处理 下腔静脉滤器置入指征
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中华医学会外科学分会血管外科学组
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深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南专家讲座
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5.1.1 抗凝
抗凝是DVT 基本治疗, 可抑制血栓蔓延、有利 于血栓自溶和管腔再通, 从而减轻症状、降低PE 发
血栓的介入治疗
经 溶 栓 导 管 注 入 药 物
适应症：
1、下肢深静脉血栓形成急性期（三周 内）。
2、下肢深静脉血栓形成亚急性期（三周 至三个月）。 3、慢性下肢深静脉血栓形成急性发作。
禁忌症
1、伴有脑出血，消化道及其他内脏出 血者。 2、患肢伴有较严重感染。 3、急性髂－股静脉或全下肢深静脉血 栓形成，血管 腔内有大量游离血栓而 未作IVGF置入者。
缺点： 血栓完全溶解的概率不高构成 血栓形成的髂股静脉狭窄病因未解 除，血流缓慢的状况未改善，使得 血栓极易复发。
综合性介入治疗方法： 随着血管介入技术的进步，近年逐渐 形成了以经皮机械性血栓清除术为主的快 速清除血栓并以药物溶栓术、血管球囊扩 张术或支架置入术等为辅的综合性介入治 疗方法。
血栓的机械性清除依赖于特殊的器材和设 备，常见的有： 抽吸式血栓清除器（Angiojet） 冲洗式血栓清除器（Hydrolyser） 流变式血栓清除器（Oasis） 抽吸式血栓消融器（ATD）等
3、心肺功能 不全者。
4、感染所致脓毒性血栓栓子。
5、机械性血栓清除术者。
禁忌症： 1、下腔静脉直径过大过小与滤器设计值 不符。 2、滤器置入途经的血管内有血栓。 3、孕妇，X线影响胎儿。 4、广泛或严重肺栓塞，病情凶险，生命 垂危者。
介入导管溶栓术
方法：
1、顺流溶栓
（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段 穿刺插入导管针或留置针，给药时小腿， 膝上下扎止血带。方法简便易行，但有时 效果不佳，对足踝部高度水肿者常不能穿 刺成功。
溶栓治疗的终止：
1、血凝块已基本溶解或全部溶解疗12～72小时无效者；
4、外科医师已做出血管手术或截肢手术选择者；
5、继续溶栓可能危及患肢存活及导致功能丧失 者。