耳鼻咽喉头颈外科学复习资料

耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐【鼻科学】☑Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。

Onodi气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。

☑筛漏斗：是一个真正的三维空间。

以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。

☑鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

☑反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌☑鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。

☑萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。

发展缓慢，病程长，女性多见。

☑慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别症状和体征慢性单纯性慢性肥厚性鼻塞间歇性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄素反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主☑儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎☑鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理【咽科学】☑咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。

正常人咽部长度12cm☑咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。

☑咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。

☑咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。

☑咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。

☑咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。

☑鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。

颅内侵犯主要途径：破裂孔☑咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。

☑急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎☑慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。

☑慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。

萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。

☑腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。

☑急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。

☑CM：局部症状以剧烈咽痛为主，伴吞咽困难。

下颌下淋巴结肿大。

全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。

☑从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。

☑急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。

Ⅲ型变态反应☑慢性扁桃体炎：反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。

☑慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

扁桃体切除手术方法：扁桃体剥离术；扁桃体挤切术手术并发症：出血24h原发性，继发性5-6d；感染；吸入性肺炎☑咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。

☑扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发症，绝大多数为单侧性，易复发。

☑症状：急性扁桃体炎3-4天后，症状反而加重，并局限于一侧咽痛↑；张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清；全身乏力，纳差。

☑体征：患者急性面容，一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。

☑鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。

多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。

治疗时首选放疗。

☑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。

呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10s，又可分为中枢性、阻塞性和混合性。

病因：1. 上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽腔狭窄2. 上气道扩张肌肌张力异常3. 呼吸中枢调节功能异常症状：患者白天嗜睡，睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停体征：肥胖（体重指数≥25kg/m2），颈围粗大，下颌畸形，肢端肥大等。

诊断依据：症状：患者白天嗜睡，睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停体征：上气道狭窄多导睡眠监测（PSG）检查每夜7小时过程中睡眠暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。

呼吸暂停以梗塞性为主。

影像学检查：显示上气道结构异常主要的治疗手段：悬雍垂腭咽成形术(UPPP),(PPP)；CPAP; 口器【喉科学】☑环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。

☑喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。

☑喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。

☑急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症。

病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；全身症状：急起畏寒发热、精神不振；局部症状：剧烈喉痛，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。

治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开。

☑小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。

起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。

☑喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约90%；腺癌，约2%声带癌，约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见声门下癌少见，约占6%声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。

☑扩散转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移☑诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。

活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别☑喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等☑喉阻塞的分度：V1度：安静时无呼吸困难。

2度：安静时有轻度的呼吸困难。

3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。

4度：呼吸极度困难。

☑喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。

☑治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。

☑四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。

☑安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。

气管切开术在该区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。

☑气管切开术适应征：喉阻塞：III、IV度呼吸困难。

下呼吸道分泌物潴留。

预防性气管切开术。

去除气道异物。

☑气管切开术切开气管的位置，在第3~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。

☑气管切开：时机：I 度不切，II度准备切，III度常规切，VI度紧急切☑常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难【气管食管科学】☑气管主要的生理功能：1.呼吸调节功能2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射☑食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口☑纵膈摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，是纵隔随呼吸向两侧摆动。

☑食管异物最常发生于食管入口处，其次食管中段，下段少见。

☑临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状【耳科学】☑颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

☑中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。

☑以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室（最宽）、中鼓室和下鼓室。

☑鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。

有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。

☑咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。

是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。

成人全场约35cm。

儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。

平时是闭合的，吞咽、打哈欠时开放。

外1/3骨部，内2/3软骨部。

☑咽鼓管的生理功能保持中耳内外压力的平衡引流作用防声作用防止逆行性感染的作用☑内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。

膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。

骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。

☑螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。

由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。

是听觉感受器的主要部分。

☑半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。

☑声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢☑几种病因学说：耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。

☑临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状，治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗，对频繁发作者应考虑手术治疗。

☑安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。

☑耳聋的分级及分类按病变性质：器质性聋(organic deafness)、功能性聋(functional deafness)按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋）、混合性聋名解：1.利特尔区：在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位。