临床疾病病重、病危诊断参考标准(试行)

临床疾病病重、病危诊断参考标准(试行)

广东省茂名农垦医院

诊断病重、病危参考标准

为了进一步规范病危病重标准，根据近年来各科的专业情况，对病危、病重的疾病范围进行了统一整理统计。最后由医疗质量控制小组集体讨论定稿，针对我院病重、病危的标准进行了统一规范。由于我院是综合性医院，目前我院专业分科仍呈大科，而各科的病种又非常繁多，在临床诊疗过程中病情千变万化，此次制定的病危病重标准不可能包罗万象，故此标准只能作为大家在临床诊疗工作中参考，不作为绝对依据。在实际工作中可根据病人的病情变化灵活掌握病危病重标准。在此次制定的病危病重标准中，凡是本专业缺项的，可参考其他专业的标准。如：内科病危标准中：“Hb≦30g/L”、“DIC”“败血症”定为病危标准，而其他专业中没有此项病危标准的，也可参照内科此项标准执行。

内科疾病病重、病危划分标准

一、病重标准：

l、各种心脏病伴心力衰竭Ⅱ度者。

2、上腔静脉阻塞综合征。

3、频发、连发、多源室(房)性早搏、室上性心动过速，持续时间较长，但尚未引起严重血液动力改变者。

4、心率缓慢40-50次/分，Ⅱ度房室传导阻滞，无阿斯二氏综合征者。

5、急性冠脉综合征伴高危因素者。

6、脑膜炎(结核性、化脓性或病毒性)。

7、脑血栓形成。

8、慢性肾功能衰竭。

9、急性脊髓炎。

10、慢性肺心病，慢性呼衰。

11、急性脓胸。

12、肝硬化顽固性腹水。

13、肝脓疡。

14、弥漫性腹膜炎。

15、肝肾综合征。

二、病危标准

l、各种心脏病及心力衰竭Ⅲ度；急性肺水肿者。

2、各种心脏病合并亚急性细菌性心内膜炎，新近有栓塞表现者。

3、急性心肌梗塞或伴有并发症者。

4、高血压急进型，高血压危象，高血压脑病者。

5、变异型心绞痛，不稳定型心绞痛，心绞痛频繁发作者。

6、慢性肺心病并发肺性脑病或上消化道出血者。

7、各种病因所致严重心律失常并有血液动力学明显改变者。

8、心率缓慢HR<40次，或发生阿斯二氏综合征者。

9、心肌炎，出现严重AVB及严重心律失常。

10、心包积液伴急性心包填塞症状者。

ll、各种病因所致休克，急性肾功能衰竭，DIC。

12、自发性、张力性气胸、明显影响呼吸、循环功能者。

13、哮喘持续状态。

14、急性咯血(>100ml/24h)者或急性咯血伴有窒息者。

15、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调者。

16、严重贫血者：Hb小于或等于30克/L。

17、血小板减少性紫癜伴颅内出血或消化道出血者。血小板<10×109/L。

18、急性再生障碍性贫血伴明显出血，感染倾向者。

19、急性上消化道出血500ML以上和伴休克者。

20、脑溢血(急性期)。

2l、急性白血病伴明显出血感染倾向者。

22、蛛网膜下腔出血(急性期)。

23、各种重度急性中毒。

24、甲危先兆或甲亢危象。

25、急性肾功能，慢性肾功能衰竭伴有心包炎者。

26、糖尿病酮症或高渗综合征。

27、各种昏迷(包括肝昏迷)。

28、呼吸衰竭(急性呼衰)、ARDS。

29、弥漫性血管内凝血。

30、多发性神经炎(脑干型)。

3l、脑干脑炎(急性期)。

32、恶性肿瘤的晚期恶病质者。

33、电击伤、溺水、自溢后伴有生命体征改变者。

34、明显颅内压增高，脑水肿，脑疝者。

35、垂体前叶功能减退综合症危象。

36、肾上腺危象。

37、癫痫持续状态。

38、溶血危象。

39、急性重症胰腺炎。

40、熏度甲状腺功能低下。

4l、粒细胞缺少伴感染。

42、超高热。

43、明显贫血血红蛋白<50克几、血小板<30×109/L、自细胞记数<1.8×109/L(绝对值<500)。

44、大面积脑梗伴意识障碍者。

45、血糖小于或等于2.8mmol/l。

46、多器官损害或衰竭者。

47、巨大肝脓肿伴有并发症。

6、猩红热：合并心肌炎、败血症。

7、百日咳：合并中毒性脑病，脑出血，惊厥，窒息。

8、乙脑：高热惊厥，反复抽搐；合并DIC昏迷、呼吸衰竭、严重感染。

9、脊髓灰质炎：脊髓型，有腹肌、肋问肌、膈肌麻痹，脑干型(球形)累及第

九、十一、十二对颅神经；出现球麻痹(吞咽困难，返流等)和延髓麻痹(呼吸衰竭、循环衰竭等)。

lO、白喉：咽白喉中毒型，喉白喉。

11、炭疽：肺炭疽病，胃肠型，炭疽脑膜炎。

12、出血热：合并感染、高血容量综合症、DIC、出血倾向严重者，急性。肾功能衰竭、尿毒症。

13、天花：融合型，脓泡出血型，紫癜型。

14、霍乱，副霍乱：Ⅱ度至Ⅲ度失水，合并尿毒症，酸中毒，肺炎。

15、鼠疫：肺型，败血症型。

16、狂犬病。

17、脑型症：黑尿热或抗疟药诱发之急性溶血性贫血，合并高血钾、酸中毒、急性肾功能衰竭。

18、钩体病：黄疸型、肺出血型、肾型、或合并休克及严重感染者。

19、水痘：合并败血症。

20、顽固性心衰者、肺结核并大咯血、张力性气胸合并休克、DIC、心律失常、心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭、水电解质失衡，均参照内科重危标准执行。

2l、髓灰质炎诊治过程中瘫痪进行性加重者。

小儿科疾病病重、病危划分标准

一、病重标准

1、高热40℃以上或持续高热三天以上，中高热惊厥者。

2、Ⅲ度营养不良。

3、中枢神经系统感染(急性期)。

4、病程较长，诊断不明，一般情况较差者。

5、支气管哮喘持续状态。

6、全心炎，心包炎(各种类型)。

7、各种结核活动期，发热、血沉增快，一般情况较差。

8、重症肺炎。

9、败血症。

10、肾炎、肾病、高血压(舒张压低于15.96Kpa<120mmHg>以下)，尿少，尿闭。

二、病危标准

1、高度营养不良并感染。

2、重度脱水，严重电解质平衡失调(血钾小于或等于2.5mm01/1，血钠小于或