疼痛定义

●疼痛定义：疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉很情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。

●疼痛的分类：

一、根据疼痛发生的部位分：（一）根据疼痛部位的组织器官、系统分类：躯体痛、内脏痛、中枢痛。（二）、根据疼痛所在躯体部位分类。二、根据疼痛的性质分类：刺痛、灼痛、酸痛。

三、根据疼痛的原因分类、（一）伤害性疼痛（二）炎性疼痛（三）神经病理性疼痛（四）癌痛（五）精神、心理性疼痛四、根绝疼痛的持续时间分类：急性疼痛和慢性疼痛五、疼痛的五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因来进行疼痛划分。

●疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。有些疼痛并没有明显的原因。因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。损伤、炎症、神经病变

●非甾体类抗炎药物治疗疼痛：一、阿司匹林作用：通过抑制体内前列腺合成，产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板聚集作用。肾损害：对老年患者、肾低灌流量者和肾功能不全者，大剂量应用阿司匹林可进一步影响肾脏灌流，导致或加重肾损害，但停药后可恢复。肝损害：少数患者出现转氨酶增高，停药后可恢复。有严重肝损害，肝肾功能不全者慎用。禁忌症：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、有出血史溃疡患者。慎用：哮喘、过敏体质、溃疡病、G-6-PD缺乏、痛风，心肝肾功能不全、高血压。

二吲哚美辛，又称消炎痛，具有抗炎、解热及镇痛作用。其作用机制为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，产生解热作用。这种中枢性退热作用也可能与在下视丘的前列腺素合成受到抑制有关。主要用于关节炎，可缓解疼痛和肿胀、软组织损伤、炎症；解热；以及治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。肾：血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见。活动性溃疡病、溃疡性结肠炎（现患或病史）、癫痫、帕金森病及精神病、肝肾功能不全、对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、血管神经性水肿或支气管哮喘禁用。高血压、心功能不全、有出血倾向者及孕妇慎用。

三、布洛芬，又称异丁苯丙酸，也是通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作或持续性关节肿痛症状，无病因治疗及控制病程的作用。过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女、哮喘患者禁用，有消化道溃疡病史者、出血倾向者。心肝肾功能不全者慎用。

四、双氯芬酸钠是苯丙醇酸类抗炎镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的生成而发挥解热镇痛及抗炎作用。禁忌症与吲哚美辛相同。

五、酮洛酸作用机制与其他非甾体类抗炎药一样。主要用于术后剧痛或癌症晚期疼痛、急性肌肉骨骼疼痛，口腔术后疼痛以及其他中度外周疼痛。消化性溃疡患者、孕妇以及对其他NSAIDs过敏者禁用

六、美洛昔康，是烯醇类非甾体类衍生物，能选择性地抑制COX—2，对COX—1的抑制作用弱，呈剂量依赖性，因此消化道不良反应少。使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后出现哮喘、血管神经性水肿、瘙痒、皮疹的患者，以及消化道溃疡、严重肝功能不全、非透析的严重肾功能不全者，15岁以下的患者、孕妇或哺乳期妇女禁用。有胃肠道疾病史和正在使用

抗凝剂治疗的患者慎用。

七、塞来昔布为COX—2选择性抑制剂，对基础表达的COX—1的亲和力极弱，治疗剂量不会引起因COX—1抑制导致的胃肠道反应和血小板等副作用，安全性好。肝肾功能不全者可用，不必调整剂量。对非甾体抗炎药过敏和对磺胺类药物过敏禁用

八、帕瑞昔布，是一种选择性COX—2抑制剂，属于昔布类抗炎镇痛药。是伐地昔布的前体药物，用于肝肾功能损伤者应密切观察。

九、氯比洛芬酯是一种丙酸类的NSAIDS，脂微球制剂具有靶向、控释、缩短起效时间的作用。用于术后镇痛的优点在于没有中枢抑制作用，可在术后立即使用。药物消除半衰期为5-8小时，主要以羟化物和结合物的形式经肾脏排泄，肝肾功能严重异常者禁用。

●神经阻滞：定义：对手术区域，通过神经阻滞，使该区域失去痛觉功能，解除疼痛、改善血液循环，完成手术治疗，还包括对急慢性疼痛患者的治疗。

禁忌症：阻滞部位有感染者，有出血倾向者，有药物过敏者。作用机制：1、阻断疼痛传导通路2、阻断疼痛的恶性循环3、改善血液循环4、抗炎症作用

●颈椎病的分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型

●肩周炎：病因：创伤、腱鞘炎、滑囊炎等；症状：肩部疼痛（昼轻夜重为本病的一大特点）、肩关节活动受限、怕冷；体征：压痛（冈上肌腱、肱二头肌长/短头肌腱及三角肌前后缘压痛明显）、活动受限（以外展、外旋、后伸受限明显）、肌肉痉挛与萎缩（

●癌性疼痛的治疗原则：总原则是安全、有效、毒副作用小、简便易行和依从性好。药物治疗应当早期、持续、有效地消除疼痛，限制药物的不良反应，降低患者的心理负担，最大限度地提高其生活质量；其他疗法的治疗原则应当权衡利弊，个体化选择。有效镇痛的“三原则”标志是：1疼痛

●癌性疼痛的三阶梯治疗：其核心是根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物和辅助药物，对于疼痛剧烈或疼痛逐渐加重者，上升阶梯，应用强阿片类药物，将疼痛治疗形象的比喻为“三阶梯”。

●术后镇痛对生理的影响：1、对神经内分泌系统的影响2、对凝血系统的影响3、对心血管系统的影响4、对呼吸系统的影响5、对胃肠道的影响6、对免疫系统的影响

●为什么要进行术后镇痛：1、减少患者术后痛苦，符合以人为本的原则。2、使患者能早期进行术后康复训练，有助于术后短期和长期康复3、良好的术后镇痛能提高患者恢复其生活质量4、减少术后并发症发生率和死亡率5、降低慢性疼痛的发生率，促进患者的长期康复。

●第一产程的分娩痛最严重。

●分娩镇痛神经阻滞的范围应在T11--S4之间，如果神经阻滞的范围超过T11，则有可能削弱宫缩，影响产程。

●患者自控痛PCA：即疼痛刺激出现，由患者启动镇痛控制器（PCA）的给药系统。该系统有一次性手动和微电脑输注泵两种，由麻醉医师设定给药剂量和给药时间，根据患者镇痛需要以实现个体化镇痛治疗。

●痛点：在皮肤上广泛地呈点状分布，特别是对痛觉敏感的部位，反应疼痛的根源。