头痛诊断与鉴别诊断ppt课件

偏头痛的患病率

欧美国家 7~16%
中国 约1%

探讨的问题
偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗

偏头痛的发病机制
神经学说
——由Lashley在1941年提出 皮层扩展性抑制(Cortical Spreading Depression; CSD)
伴有先兆的偏头痛与CSD在脑血流的改变方面有很多一致性
1.3
1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.5
[G43.82]
[G43.82] [G43.820] [G43.821] [G43.81] [G43.3] [G43.3] [G43.2] [G43.3] [G43.3] [G43.3] [G43.83] [G43.83] [G43.83] [G43.83]




大的脑血管
硬脑膜
脑膜血管 静脉窦
三 叉 神 经 眼 支
后颅凹部分
C1 C2 脊 神 经
三 叉 神 经 脊 束 核
(
丘 脑
皮 痛 层 觉
)
头痛的诊断思路
常见的原发性头痛
偏头痛
偏头痛
偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗

偏头痛
偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗

专家提示这是一个需要一遍又一遍翻阅 的标准。
头痛的解剖学基础
头部对痛觉敏感的组织及其神经支配
颅内外动脉、静脉和静脉窦 脑膜 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等 颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉 以上结构的神经支配是三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷 走神经(X)、 C2, 3脊神经 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核
头痛疾患的国际分类（第二版）

除了以上讲述的第一级、第二级 分类之外，神经科专业医师还应 熟悉第三级和第四级分类的疾病 名称。
IHS ICHD-Ⅱ编码 1. 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6
WHO ICD－10NA编码 [G43] [G43.0] [G43.1] [G43.10] [G43.10] [G43.104] [G43.105] [G43.105] [G43.103]
诊断 （英文原名，缩写） [继发性头痛病原的ICD－10编码] 偏头痛（Migraine） 无先兆偏头痛（Migraine without aura） 先兆偏头痛（Migraine with aura） 典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache） 典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine headache） 典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache） 家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM） 散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine） 基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine） 儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine） 周期性呕吐（Cyclical vomiting） 腹型偏头痛（Abdominal migraine） 儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood） 视网膜偏头痛（Retinal migraine） 偏头痛并发症（Complications of migraine） 慢性偏头痛（Chronic migraine） 偏头痛持续状态（Status migrainosus） 持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction） 偏头痛性脑梗死（Migrainous infarction） 偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggered seizure）[G40.x or G41.x] 可能偏头痛（Probable migraine） 可能无先兆偏头痛（Probable migraine without aura） 可能先兆偏头痛（Probable migraine with aura） 可能慢性偏头痛（Probable chronic migraine）
头痛疾患的国际分类（第二版）

Байду номын сангаас
第一级把头痛分为三部分； 第二级把头痛分为14类； 第三级把头痛分为90种疾病；

第四级把头痛分为150多种疾病亚型。
头痛疾患的国际分类（第二版）

由于分类及其各种头痛的诊断标准内容 复杂，篇幅很大，达到150多页，因此即 使是这个标准的撰稿专家也难以记住。

头痛的分类
国际头痛疾病分类”（International
Classification of Headache Disorders，
ICHD）第一版是在1988年公布，第二版
（ICHD-Ⅱ）于2003年9月于罗马举行国际头
痛学会年会时公布，而正式的文字版本则于
2004年发表于Cephalalgia杂志上。
偏头痛的发病机制
血管学说
——由Harold Wolff在1963年提出 认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先 兆(偏盲、闪光等)，持续数分钟至数十分钟， 继之血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约 2~4小时后恢复正常。
偏头痛的发病机制
头痛诊断与鉴别诊断思路
第二医院神经内科
概述



头痛一般是指眉以上至枕区的头颅上 半部之疼痛。 大部分人在一生中都有过头痛的经历 （约90%）。 头痛只是临床症状，并不限于神经系 统疾病。
概述

＞95%的属于原发性(特发性)头痛，包括： 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。 严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、 硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1% 左右，但如漏诊，后果非同小可，故临 床首先要排除这些继发性头痛。