头痛诊断与鉴别诊断ppt课件
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《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
头痛的诊断ppt课件
处方药
对于较严重的头痛，医生可能会开 具如麦角胺、曲坦类药物等处方药 。
药物选择与使用
药物治疗应遵循医生的建议，避免 自行滥用或过量使用药物。
预防性治疗与管理
识别并避免诱发因素
了解并避免头痛的诱发因素， 如饮食、情绪、环境等。
定期评估与治疗计划
定期与医生进行评估，制定个 性化的治疗计划，以预防和管 理头痛。
详细描述
丛集性头痛的疼痛性质多为尖锐而剧烈的疼痛，通常位于头部的一侧，可从太阳穴扩散至整个头部。疼痛程度非 常重，难以忍受，持续时间通常为数分钟至数小时不等。丛集性头痛的诱发因素包括情绪压力、疲劳、饮酒等。
药物过度使用性头痛
总结词
药物过度使用性头痛是指由于长期或过量使用药物引起的头 痛。
详细描述
药物过度使用性头痛的疼痛性质和部位因药物种类而异，但 通常表现为持续的钝痛或搏动性疼痛。疼痛程度可能较重， 持续时间较长。药物过度使用性头痛的诱发因素包括长期使 用止痛药、抗抑郁药、兴奋剂等药物。
04
头痛的治疗与管理
非药物治疗
休息与睡眠
生活方式调整
确保充足的休息和睡眠，有助于缓解 头痛症状。
保持健康的生活方式，如规律作息、 合理饮食和适量运动等，有助于预防 头痛。
放松技巧
如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等 ，有助于缓解紧张和焦虑，减轻头痛 。
药物治疗
非处方药
如对乙酰氨基酚和布洛芬等，可 用于缓解轻度头痛。
检查神经系统是否存在异常，如 瞳孔大小、对光反射、眼球运动
等。
检查其他系统是否有异常，如血 压、心率、呼吸等，以排除其他
潜在疾病的影响。
辅助检查
脑电图
用于检测脑电活动的异常 ，有助于诊断癫痫等神经 系统疾病。
头痛的诊断及治疗 ppt课件
PPT课件
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
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恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
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21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
最新头痛的诊断与治疗ppt课件PPT课件
（4）胶质细胞
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
头痛鉴别诊断ppt课件
枕小神经（C2） 小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区） 耳大神经（C2-3） 小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。 面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1-3支 脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部 软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经 脑膜中动脉则在同侧颞部 外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经 刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。 脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部 横窦引起的头痛多在耳部。
头痛鉴别诊断
头痛的定义：
头痛是指头面部的疼痛(deep pain)及牵涉痛。 过去对头部与面部的划分一般都以眉或眼水平 线作为分界线，因此眉或眼的水平线以上部位 疼痛称为头痛，眉或眼的水平线以下部位疼痛 称为面痛，这样人为的划分往往遇到不少难以 解释的问题，例如三叉神经第I支在眉、眼水平 线以上，应属头痛，而三叉神经第II、III支的 疼痛部位在眉、眼水平线以下当属面痛，那么 三叉神经痛究竟归属头痛？还是面痛呢？1989 年，国际头痛协会将头痛与面痛合称广义的头 面痛。因此，头痛的定义应为头面部的疼痛及 牵涉痛。
非偏头痛性血管性头痛
病因：
1、高热、缺氧 2、中毒：CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、 慢性酒精中毒 3、高血压或低血压 4、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形 5、脑动脉硬化症 6、慢性硬膜下血肿等
特点：部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑
性质：搏动性 加剧因素：震动、用力、咳嗽等头痛加剧。 无典型偏头痛发作过程 部分病例可有局灶性神经体征
长期焦虑紧张抑郁或睡眠障碍某些单调工种使 头颈或肩胛带长期处于不良的姿势等都可为发 病因素头痛，为非搏动性常为双侧或整个头部 弥漫性压紧痛。病人申诉为箍紧感或压迫沉重 感枕区疼痛，可向颈项及肩胛区放射。头痛轻 到中度，可影响日常活动但并不阻止病人的活 动。一般的体力活动也并不加重头痛。病人的 般状况好无呕吐，检查除头颅周围肌肉有压痛 外无其他阳性体征。
头痛鉴别诊断
头痛的定义：
头痛是指头面部的疼痛(deep pain)及牵涉痛。 过去对头部与面部的划分一般都以眉或眼水平 线作为分界线，因此眉或眼的水平线以上部位 疼痛称为头痛，眉或眼的水平线以下部位疼痛 称为面痛，这样人为的划分往往遇到不少难以 解释的问题，例如三叉神经第I支在眉、眼水平 线以上，应属头痛，而三叉神经第II、III支的 疼痛部位在眉、眼水平线以下当属面痛，那么 三叉神经痛究竟归属头痛？还是面痛呢？1989 年，国际头痛协会将头痛与面痛合称广义的头 面痛。因此，头痛的定义应为头面部的疼痛及 牵涉痛。
非偏头痛性血管性头痛
病因：
1、高热、缺氧 2、中毒：CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、 慢性酒精中毒 3、高血压或低血压 4、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形 5、脑动脉硬化症 6、慢性硬膜下血肿等
特点：部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑
性质：搏动性 加剧因素：震动、用力、咳嗽等头痛加剧。 无典型偏头痛发作过程 部分病例可有局灶性神经体征
长期焦虑紧张抑郁或睡眠障碍某些单调工种使 头颈或肩胛带长期处于不良的姿势等都可为发 病因素头痛，为非搏动性常为双侧或整个头部 弥漫性压紧痛。病人申诉为箍紧感或压迫沉重 感枕区疼痛，可向颈项及肩胛区放射。头痛轻 到中度，可影响日常活动但并不阻止病人的活 动。一般的体力活动也并不加重头痛。病人的 般状况好无呕吐，检查除头颅周围肌肉有压痛 外无其他阳性体征。
常见头痛的诊断与治疗ppt课件
颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后 加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致 的头痛则于颈部活动后减轻
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
头痛的诊断与治疗教学课件ppt
头颈部的血管和肌肉
颅内： 颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉
窦及其大分支 痛觉传导： 三叉、面、舌咽、迷走神经及其神经节和颈1~3神经
第四页，共六十五页。
发病 机制 (Bing)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动(Dong)脉扩 张、收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
先兆症状(Zhuang)可持续数分钟至1小时，复杂性
偏头痛的先兆持续时间较长
第二十七页，共六十五页。
有先兆的偏头痛的临(Lin)床表 现
头痛期： 多为一侧眶后或额(E)颞部搏动性头痛或钻痛，
可扩展至一侧头部和全头部。
持续4~72小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静
或服用利血平和血管扩张剂等药物。
第二十一页，共六十五页。
其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、 睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作 (Zuo)有一定关系。
第二十二页，共六十五页。
发病 机 (Bing) 制
发病机制亦未明了： 血管学说 先兆症(Zheng)状与颅内血管收缩(导致短暂性脑
缺血）有关， 随后由于颅内、外血管的扩张(牵引了血管壁
在全球范围内，头痛的患病率为46%，而偏头痛为11%，紧张型(Xing) 头痛为42%，慢性头痛为3%；
头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生命的疾病，而 大多数头痛为良性的；
我们国家对头痛的重视不足，诊断和治疗不尽如人意。
第三页，共六十五页。
头部的(De)痛敏结构
头面及颅外：
头皮、皮下组织、帽状腱膜和(He)骨膜
眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散 神经症和重症精神病
第五页，共六十五页。
颅内： 颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉
窦及其大分支 痛觉传导： 三叉、面、舌咽、迷走神经及其神经节和颈1~3神经
第四页，共六十五页。
发病 机制 (Bing)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动(Dong)脉扩 张、收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
先兆症状(Zhuang)可持续数分钟至1小时，复杂性
偏头痛的先兆持续时间较长
第二十七页，共六十五页。
有先兆的偏头痛的临(Lin)床表 现
头痛期： 多为一侧眶后或额(E)颞部搏动性头痛或钻痛，
可扩展至一侧头部和全头部。
持续4~72小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静
或服用利血平和血管扩张剂等药物。
第二十一页，共六十五页。
其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、 睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作 (Zuo)有一定关系。
第二十二页，共六十五页。
发病 机 (Bing) 制
发病机制亦未明了： 血管学说 先兆症(Zheng)状与颅内血管收缩(导致短暂性脑
缺血）有关， 随后由于颅内、外血管的扩张(牵引了血管壁
在全球范围内，头痛的患病率为46%，而偏头痛为11%，紧张型(Xing) 头痛为42%，慢性头痛为3%；
头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生命的疾病，而 大多数头痛为良性的；
我们国家对头痛的重视不足，诊断和治疗不尽如人意。
第三页，共六十五页。
头部的(De)痛敏结构
头面及颅外：
头皮、皮下组织、帽状腱膜和(He)骨膜
眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散 神经症和重症精神病
第五页，共六十五页。
中医内科学-头痛-PPT课件
中医内科学-头痛ppt课件
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
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头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
头痛的鉴别诊断 ppt课件
PPT课件
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偏头痛的诊断
☻ 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断 标准 (1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标 准 1) 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗&无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项：
①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼& 其他 类似日常活动使加重
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等 4
副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压&肢体缺血性坏死
麦角生物碱&曲普坦类是强力血管收缩剂 严重高血压&心脏病患者禁忌
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的 先兆 症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先 兆性 30 PPT课件 偏头痛的第2-4项标准的头痛
治疗
治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)• 持续数小时(偏Fra bibliotek痛、丛集性头痛)
头痛诊断及鉴别PPT课件
Dose
500-650 mg 500 mg-4 g 200- 300 mg 50-100 mg 500-750 mg
Route
Oral Oral Oral Oral/IM Oral
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ABORTIVE THERAPY FOR MIGRAINE
特异性治疗 Drug
麦角生物碱 麦角胺 二氢麦角胺 5-HT受体激动剂
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偏头痛的治疗
非药物性治疗
避免诱发因素 放松治疗 心理疗法
药物
急性发作治疗
预防治疗
非特异性 特异性
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MIGRAINE: ABORTIVE THERAPY
非特异性治疗
Drug
Aspirin Paracetamol（扑热息痛 ） Ibuprofen （布洛芬） Diclofenac（双氯芬酸） Naproxen（萘普生）
治疗 频率 持续时间 相关症状 家族史
4
Overall Approach
主诉: 头痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
头痛警惕症状
病史和体检—恶性头痛的证据
NO 原发性头痛诊断
YES
确诊或除外继发性头痛
YES
治疗原发性头痛
NO 考虑继发性头痛
5
Red Flags on headache
突然发作 “首次” 头痛 年龄 >55 years 用力时头痛 严重的头痛
指导患者避免应激（通常头痛在应激事 件结束后出现）和疲劳。[C]
某些躯体姿势可以是使头颈肌肉紧张。 [C]
使用某些方法可以放松头颈肌肉，如： 按摩、针灸、热水淋浴、加热板或冷敷。 [C]
注意镇痛药物的使用，防止反跳痛。[C]
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3、丛集性头痛 以及其它三叉 神经自发性头 痛
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1.3
1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.5
[G43.82]
[G43.82] [G43.820] [G43.821] [G43.81] [G43.3] [G43.3] [G43.2] [G43.3] [G43.3] [G43.3] [G43.83] [G43.83] [G43.83] [G43.83]
头痛疾患的国际分类（第二版）
第一级把头痛分为三部分； 第二级把头痛分为14类； 第三级把头痛分为90种疾病；
第四级把头痛分为150多种疾病亚型。
头痛疾患的国际分类（第二版）
由于分类及其各种头痛的诊断标准内容 复杂，篇幅很大，达到150多页，因此即 使是这个标准的撰稿专家也难以记住。
头痛疾患的国际分类（第二版）
除了以上讲述的第一级、第二级 分类之外，神经科专业医师还应 熟悉第三级和第四级分类的疾病 名称。
IHS ICHD-Ⅱ编码 1. 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6
WHO ICD－10NA编码 [G43] [G43.0] [G43.1] [G43.10] [G43.10] [G43.104] [G43.105] [G43.105] [G43.103]
大的脑血管
硬脑膜
脑膜血管 静脉窦
三 叉 神 经 眼 支
后颅凹部分
C1 C2 脊 神 经
三 叉 神 经 脊 束 核
(
丘 脑
皮 痛 层 觉
)
头痛的诊断思路
常见的原发性头痛
偏头痛
偏头痛
偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗
偏头痛
偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗
诊断 （英文原名，缩写） [继发性头痛病原的ICD－10编码] 偏头痛（Migraine） 无先兆偏头痛（Migraine without aura） 先兆偏头痛（Migraine with aura） 典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache） 典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine headache） 典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache） 家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM） 散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine） 基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine） 儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine） 周期性呕吐（Cyclical vomiting） 腹型偏头痛（Abdominal migraine） 儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood） 视网膜偏头痛（Retinal migraine） 偏头痛并发症（Complications of migraine） 慢性偏头痛（Chronic migraine） 偏头痛持续状态（Status migrainosus） 持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction） 偏头痛性脑梗死（Migrainous infarction） 偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggered seizure）[G40.x or G41.x] 可能偏头痛（Probable migraine） 可能无先兆偏头痛（Probable migraine without aura） 可能先兆偏头痛（Probable migraine with aura） 可能慢性偏头痛（Probable chronic migraine）
偏头痛的发病机制
血管学说
——由Harold Wolff在1963年提出 认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先 兆(偏盲、闪光等)，持续数分钟至数十分钟， 继之血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约 2~4小时后恢复正常。
偏头痛的发病机制
专家提示这是一个需要一遍又一遍翻阅 的标准。
头痛的解剖学基础
头部对痛觉敏感的组织及其神经支配
颅内外动脉、静脉和静脉窦 脑膜 眼皮&皮下组织 头颈部肌肉 以上结构的神经支配是三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷 走神经(X)、 C2, 3脊神经 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核
偏头痛的患病率
欧美国家 7~16%
中国 约1%
探讨的问题
偏头痛的发病情况 发病机制 临床诊断与鉴别诊断 治疗
偏头痛的发病机制
神经学说
——由Lashley在1941年提出 皮层扩展性抑制(Cortical Spreading Depression; CSD)
伴有先兆的偏头痛与CSD在脑血流的改变方面有很多一致性
头痛的分类
国际头痛疾病分类”（International
Classification of Headache Disorders，
ICHD）第一版是在1988年公布，第二版
（ICHD-Ⅱ）于2003年9月于罗马举行国际头
痛学会年会时公布，而正式的文字版本则于
2004年发表于Cephalalgia杂志上。
头痛诊断与鉴别诊断思路
第二医院神经内科
概述
头痛一般是指眉以上至枕区的头颅上 半部之疼痛。 大部分人在一生中都有过头痛的经历 （约90%）。 头痛只是临床症状，并不限于神经系 统疾病。
概述
＞95%的属于原发性(特发性)头痛，包括： 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。 严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、 硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1% 左右，但如漏诊，后果非同小可，故临 床首先要排除这些继发性头痛。